Celiachia - Cause, sintomi e trattamento. MFs.
( o enteropatia da glutine, malattia di Gee, sprue non tropicale, infantilismo intestinale, malattia farina) - una malattia intestinale, avendo una causa genetica e caratterizzata da intolleranza alla proteina del glutine e l'infiammazione cronica della mucosa del piccolo intestino.
glutine( glutine) - proteine contenute nelle piante graminacee( mais, frumento, orzo, avena, in misura minore).La composizione comprende una proteina L-gliadina - glicoproteina solubile in alcool che attiva l'aggressione autoimmune, ha un effetto dannoso sulla mucosa del colon per provocare processi infiammatori e atrofiche e dà l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino.malattia celiaca
si verifica con una frequenza di 1: 300-1: 3700 donne soffrono quasi due volte più spesso degli uomini. La malattia più comune in America, Irlanda del Nord, Austria e Italia.
causa della malattia celiaca
La causa della malattia celiaca non è ancora del tutto chiaro, individuato i principali fattori di rischio e lanciatori.
1. genetica predisposizione - difetto gliadinaminopeptidazy enzima responsabile della scissione del glutine( 10-15% dei casi tracciato ereditarietà, gemelli e 75%).
2. immunitario disturbi ( malattia significativamente più frequentemente diagnosticata nelle persone che hanno già una patologia autoimmune: diabete di tipo 1, l'artrite reumatoide, la dermatite erpetiforme, tiroidite autoimmune, alopecia, sclerodermia, e nei pazienti con sindromi ereditarie: sindrome di Down, e TurnerWilliams).
anche un fattore di rischio relativa è la presenza di altre patologie intestinali( congenita o acquisita), poiché la sensibilità delle cellule aumenta al glutine.
trasporto di geni non significa la malattia, si sviluppa solo in alcuni media, e questo richiede spesso alcuni fattori aggiuntivi. Innescando fattore può essere incinta, il flusso peggioramento delle malattie autoimmuni, infezione virale acuta, stress, interventi chirurgici sulle intestini.
Nei bambini la malattia appare più spesso con l'introduzione di cereali svezzamento, ma può apparire più tardi, dopo 5-6 mesi dopo l'introduzione di alimenti complementari o inizio di miscele alimentazione glyutensoderzhaschimi artificiali, talvolta dopo aver subito l'infezione virale respiratoria acuta, infezione intestinale. In alcuni casi, le prime manifestazioni della malattia compaiono all'età di 2-3 e persino 10 anni. I sintomi della malattia celiaca
Quando la malattia celiaca influenzato mucosa intestinale, v'è l'atrofia dei villi dell'intestino tenue, si porta a malassorbimento di nutrienti dal cibo. Questi processi e causano tutti i sintomi della malattia.
I sintomi della malattia celiaca nei bambini
- aumento di peso rallentato e non soddisfa gli standard,
- crescita lenta,
- curvatura della colonna vertebrale,
- rigurgito frequente, vomito,
- irritabilità, sbalzi d'umore, gli episodi di aggressione e di apatia, letargia,
- dolore parossisticaaddominale natura smussato,
- cambia la natura della sedia( aumenta il numero, diventa spumoso, carattere pastosa, lucido e acuto odore sgradevole),
- diarrea cronica o intermittente,
- gonfiore,
- ritardodenti rorezyvanii primi carie,
- intolleranti del latte di mucca,
- il rachitismo,
- immunodeficienza secondaria( suscettibilità alle infezioni speciale).
Questi sintomi possono manifestarsi sia singolarmente che in combinazione. Successivamente, le bambine possono avere problemi con la costituzione della funzione mestruale, aumenta la probabilità di sviluppare ovaio policistico, disfunzione sessuale nei maschi.
Sintomi della celiachia negli adulti
- diarrea a 5-6 volte al giorno, alternando costipazione e diarrea,
- sangue nelle feci, meno abbondanti mescolanza di sangue, causata da ulcerazioni intestinale con la rottura
nave - anemia cronica, trombocitopenia, raramente,
- coagulopatia( coagulazione a causa di una violazione di violazioniapporto di vitamina K),
- ipotensione,
- gonfiore e rombo( flatulenza),
- crampi dolore nella regione ombelicale,
- nausea e vomito,
- la perdita di peso, debolezza,
- osteopenia e osteoporosi( ossa fragili)
- oracarie TH, aftosa( ulcerosa) stomatite,
- eruzione cutanea,
- secchezza della pelle e desquamazione,
- riduzione delle dimensioni della milza,
- artrite, senza deformazioni,
- problemi ginecologici( disturbi mestruali, amenorrea),
- l'impotenza,
- epatite( infiammazione del fegato), che si è sviluppato senza alcuna ragione obiettiva,
- attacchi di emicrania, sonnolenza, e, in alcuni casi, convulsioni, depressione, ci possono essere intorpidimento delle mani e dei piedi, attacchi di panico,
forme atipiche della malattia celiaca( nefropatia, endocrinopatia) bordocioè difficile da diagnosticare. La latente( nascosto), la malattia celiaca si verifica in modo quasi impercettibile, con occasionali attacchi di disturbi intestinali per nessun motivo apparente, c'è un rash cutaneo minore. Difficile da diagnosticare ed è pericoloso. La diagnosi della malattia celiaca
diagnosi è complicata, in particolare quella della celiachia non pensano e cercare di trattare i sintomi individuali( artrite, diarrea, stomatite).
Iniziare con un esame di routine:
- esame emocromocitometrico completo( UAC può verificare una diminuzione dell'emoglobina, diminuzione della dimensione dei globuli rossi), in un'analisi dettagliata di una diminuzione di linfociti T e B( cellule di difesa, responsabili per i diversi tipi di immunità)
- Esame delle urine( OAM)
- chimica del sangue( per la malattia celiaca può essere una riduzione del colesterolo e proteine, ridotta tolleranza al glucosio, aumento di ALT, AST) e l'analisi per la vitamina B12( il suo importo è ridotto)
- coagulogram( parametri di comunicazionesangue rtyvaemosti)
- studio coprologici: poco confortevoli feci di colore giallo-marrone o grigio-giallo con residui non digeriti alimentari, microscopicamente: saponi di acidi grassi, la presenza di grani di amido e iodophilic
flora - esame microbiologico delle feci: dysbacteriosis vari gradi di gravità, riduzione delceppi protettivi di E. coli, la crescita della flora emolitiche laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrasuoni visceri
- EGD
può essere assegnato densitometria( mp misurazioneossa otnostitsja).
Di seguito diagnosi specifica:
I Fase: combinazione di tre sintomi principali o 2 di base e complementare - sospetto di malattia celiaca.
II passo - siero: aumento dei livelli di anticorpi tipo G e M di gliadina e transglutaminasi tissutale( ATTG).I livelli anticorpali sono stati misurati prima della nomina di dieta priva di glutine. Il materiale è sangue venoso.
Titolo alto( 10 volte in eccesso della norma e altri) indicano un'alta probabilità di celiachia.
passo successivo è quello di determinare il sangue nelle Aema( autoanticorpi endomisio) e HLA-tipizzazione( analisi genetica, tipizzazione genetica ricerca di geni difettosi).geni HLA-
sistema responsabile per la distinzione dei propri e di altre cellule del corpo e sono associati con il sistema immunitario. Dal complesso di HLA geni disponibili per la digitazione, viene impostato a HLA-DQ, ora noto sette varianti HLA-DQ( DQ2 e DQ4-DQ9).
Circa il 95% dei pazienti con malattia celiaca sono portatori ereditarie DQ2( DQA1 * 0501 varietà, B1 * 0201), o meno DQ8( DQA1 * 0501 varietà o DQB1 * 0201).
Questi marcatori genetici sono necessarie ma non sufficienti condizioni per lo sviluppo della malattia celiaca e si verificano in circa il 30% della popolazione. L'ereditarietà definisce il gene da entrambi i genitori aumenta il rischio di malattie e lo sviluppo di complicanze.
La ragione per cui questi geni aumentano il rischio di malattia celiaca è che l'accresciuta sensibilità alla gliadina, e quindi attiva il sistema immunitario e avvia il processo di auto-aggressive.
presenza di marcatori genetici per la malattia celiaca identifica alta probabilità di malattia, la mancanza di essi - praticamente elimina il rischio della malattia.
test genetici per la presenza di DQ2 / DQ8 dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti con sospetta malattia celiaca, nonché consanguinei persona che ha confermato la diagnosi( rischio di ereditare parenti fino al 15% a seconda del grado di parentela, gemelli fino al 75%).Si consiglia inoltre di effettuare la tipizzazione genetica dei soggetti con le seguenti malattie: diabete insulino-dipendente, condizione ipoglicemica di origine poco chiara( caduta inspiegabile di zuccheri nel sangue), l'artrite reumatoide giovanile, malattie autoimmuni della tiroide, l'epatite ad eziologia sconosciuta, cardiomiopatia.
Tuttavia, finora non ci sono dati sufficienti per introdurre un'indagine di screening della popolazione( cioè test al 100%).
I risultati positivi di tutti i test consentono di diagnosticare la celiachia e lo stadio III non è richiesto. Se il risultato è discutibile, viene mostrato il passaggio successivo.
III passo - Strumento: biopsia( prendendo pezzi di mucosa per l'esame microscopico) con rilevamento atrofia della mucosa e caratteristiche morfologiche caratteristici.
Con l'impossibilità tecnica di realizzazione delle seconda e terza fase, si consiglia la nomina di una dieta rigorosamente priva di glutine per almeno 6 mesi( con una riduzione significativa vesorostovyh indicatori non inferiore a 1 anno) con l'osservazione dinamica. Con un buon effetto clinico, l'abolizione della dieta non è indicata.
Trattamento di trattamento principale Celiachia dieta malattia
per la malattia celiaca è una rigorosa dieta appuntamento per tutta la vita senza glutine. Il contenuto calorico dovrebbe essere il doppio rispetto alle persone sane della stessa fascia d'età.Si osserva anche il principio dell'ombreggiatura meccanica e chimica. L'assunzione di cibo è 5-6 volte al giorno.
Compliance vita dieta - una cosa difficile, ma l'osservanza di alcune regole possono facilitare il processo:
- Preparare il cibo a casa, in modo da poter in modo affidabile controllare tutti gli ingredienti, se si deve utilizzare i servizi caffè / ristorante, scegliere solo piatti familiari e ha avvertito il cuoco sulla suail problema, chiedi della composizione del piatto. Poiché non si tratta di capricci, ma dello stato di salute, certamente andrai ad incontrarti.
- Acquistare prodotti di marche provata, e leggere attentamente le iscrizioni sulle etichette dei prodotti, alcuni hanno un "senza glutine" ed è un'indicazione di prodotti sicuri, il glutine può essere contenuta nei prodotti, tra cui amido modificato, destrine, proteine vegetali idrolizzate, salse e condimenti.
- Ora, in molti supermercati hanno reparti speciali di prodotti per celiaci, il diabete, e si può provare ordinare prodotti via Internet.
- Se si cucina per una famiglia, allora è necessario avere utensili separati per cucinare e mangiare il cibo prima della cottura accuratamente pulire le superfici di lavoro per prevenire la contaminazione di farina di grano e di altri prodotti vietati per voi, mantenere il cibo in contenitori chiusi separatamente.
- Bere bevande alcoliche è consentito in piccole quantità, sono ammessi rum, tequila, vino, grappa, gin.
- Alcune formulazioni contiene glutine, quindi sempre medico in ogni specialità segnala sulla malattia( in preparazioni di membrane Mezim, Festalum, komplivit, allohol, forma liquida novopassita e comprendono altri glutine).
- Il glutine può essere contenuto nei cosmetici, ad esempio nel rossetto.
esclusa per la celiachia: frumento ( compresi semola e couscous), segale, orzo, avena, pane di tutti i tipi, pasta, spaghetti istantanei, prodotti da forno( torte, biscotti, wafer, biscotti, essiccata), gelati,alcuni yogurt, molti formaggi, insaccati, cibi in scatola, salse, ketchup, aceto, salsa di soia, maionese, cioccolato con ripieno, caramello, alcune varietà di cioccolato, cereali, caffè, tè e cacao, minestre concentrate e dadi da brodo, bastoncini di granchio, margarina, piatti impanati, tutti i prodottiAssortimenti con coloranti e conservanti, grano birra e birra d'orzo, vodka, whisky di grano.
Alimenti vietati con un contenuto di glutine superiore a 1 mg per 100 g di prodotto.
ammesso nel celiachia: riso , miglio, grano saraceno( prima grane cotture vanno attentamente risolvere e lavare i rischi di contaminazione frumento coltivate, stoccaggio e trasporto), prodotti a base di riso, farina di mais, soia e fecola di patate, frutta, verdura(comprese le patate), olio vegetale, miele, carne, pollame, pesce, uova, varietà basso contenuto di grassi di caviale, tè, caffè debole, tisane, fianchi brodo, minestre piuttosto debole brodo di carne e pesce.
trattamento precoce deve essere eliminato o severamente limitare l'uso di latte, ma un'ulteriore espansione è possibile la dieta e l'inclusione di moderate quantità di cibi precedentemente proibiti. Da prodotti lattiero-caseari sono meglio digeriti bevande al latte e ricotta basso contenuto di grassi.trattamento
farmacologica della malattia celiaca
- enzimi preparati ( pantsitrat 1-2 capsule 3 volte / die con i pasti, per i bambini di età superiore ai 6 anni di farmaci applicati da un medico, la dose è stabilita individualmente, in un dosaggio di Creonte 10000, 25000, 40000,dose è stabilita individualmente a seconda della gravità della condizione; pangrol 10000 2-4 capsule con i pasti; durata della ricezione di tutti questi farmaci è determinata individualmente).
- Vitamina terapia ( vitamine B1 e B6 per via sottocutanea, acido nicotinico / m o sottocutanea, l'individuo dosaggio)
- Trattamento eccesso contaminazione batterica ( microbi Moving) intestinali( furazolidone 2 compresse quattro volte al giorno 5-10 giorniintetriks 2 capsule 2 volte al giorno per 10 giorni sotto il controllo di sangue analisi biochimiche, in particolare di enzimi epatici meksaza 1-2 compresse 3 volte al giorno fino a 2-3 settimane).
- Trattamento dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dosi 2 volte al giorno fino a 4-6 settimane, 1-2 capsule enterol 2 volte al giorno 7-10 giorni).
- trattamento di anemia( di solfato ferroso 0,5-1 grammi 4-5 volte al giorno subito dopo i pasti, l'acido folico è di 5 mg al giorno).
- calcio e vitamina D ( selezionato singolarmente).
- Trattamento della depressione( trattamento selezionato singolarmente).
- Se entro 3 mesi non v'è alcuna risposta positiva ad una dieta priva di glutine, si dovrebbe condurre un corso di metronidazolo( Trykhopol) 1 onciaal giorno per 5 giorni, ed eliminare completamente i prodotti lattiero-caseari.
- Se non v'è nessuna ulteriore risposta ad una dieta o il trattamento è iniziato con i sintomi clinici gravi riportati la somministrazione di 20 mg di prednisolone al giorno per 7 giorni.
- celiachia refrattaria deve essere rivisto e possibilmente immunosoppressori trattamento assegnato( dose e la durata del gastroenterologo selezionato e rigorosamente monitorati durante il trattamento).Complicazioni
celiaca - sviluppo di ulcere di diverse profondità nell'intestino, che può manifestarsi sanguinamento gastrointestinale e perforazione di ulcere,
- ileo,
- sviluppo di refrattario( resistente ad ogni terapia) la malattia celiaca,
- infertilità,
- visualizza tutti i tipiipo- e beri-beri,
- fratture ossee dovute all'osteoporosi,
- più alto rischio di sviluppare il cancro della malattia intestinale( linfoma e il cancro dell'intestino tenue, il cancro esofageo raramente, dello stomaco e del colon),
- nelle donne in gravidanzas aumento del rischio di aborto spontaneo, parto prematuro, basso peso alla nascita e figli con anomalie del sistema nervoso( a causa di violazione di assunzione di acido folico).
previsione
miglioramento clinico si nota, dopo solo pochi giorni di particolare l'osservanza di una dieta priva di glutine, il miglioramento sostenuto in 3-6 mesi. Con buona aderenza ad una dieta prognosi relativamente favorevole, la supervisione gastroenterologo è necessario 1-2 volte all'anno.
prognosi peggiora quando insorgenza tardiva del trattamento, lo sviluppo della malattia celiaca refrattaria, la formazione di complicazioni richiede la supervisione del medico e gastroenterologo dinamica, consultato altri specialisti( chirurgo endocrinologo, ostetrico, urologia, reumatologia, dermatologo).I tassi di mortalità nei pazienti che non rispettano la dieta priva di glutine, costituiscono circa il 10-30%.Sullo sfondo di dieta, questa cifra diventa meno dell'1%.
Ricordate che l'intolleranza al glutine viene salvato con tutta la loro vita. Dieta e trattamento può aiutare solo per togliere i sintomi inquietanti.
Nel processo di apprendimento di un nuovo stile di vita, si può contribuire a una società di persone che soffrono della stessa malattia, i siti su internet che si specializzano nella fornitura di prodotti senza glutine.
terapisti Petrov AV