Diagnosi di leucemia acuta
Per la diagnosi "leucemia acuta" ha bisogno di una chiara verifica morfologica - risultato senza dubbio saltare le cellule nel midollo osseo. Per la diagnosi di leucemia acuta assolutamente necessario stabilire la struttura classica del nucleo di blasti( pallido cromatina - finemente reticolare con calibro uniforme e trefoli colorazione cromatina).
Cambiamenti nel sangue periferico. Informazioni preziose per tutte le malattie ematopoietiche forniscono principalmente uno studio citomorfologico dei globuli periferici. Nella leucemia acuta, tutti gli elementi dell'ematopoiesi presentano profondi cambiamenti patologici. Nella maggior parte dei casi di leucemia acuta, si sviluppa anemia. Anemia è normohrom-zione, hyperchromic natura raramente ipocromica e approfondisce il progredire della malattia( Hb concentrazione diminuisce a 60-20 g / l, il numero di globuli rossi - 1,5-1,0h1012 / l).Un altro segno caratteristico della leucemia acuta è la trombocitopenia( spesso al di sotto del livello critico).Tutta la malattia e il trattamento sotto l'influenza delle piastrine subisce ciclica: presto la malattia spesso è normale, con esacerbazione e la progressione diminuisce, aumenta in remissione. Totale leucociti varia notevolmente - da leucopenia a 100-300h109 / l( tassi più elevati raramente fissi).La leucocitosi, al momento della diagnosi primaria di leucemia acuta è stata osservata in meno di un terzo dei casi, è generalmente accompagnata da un elevato contenuto di blasti [Vladimir EBet al., 1998].Molto più spesso durante lo studio iniziale della conta leucocitaria del sangue è normale o mostrare leucopenia con relativa linfocitosi. Di solito tra gli elementi linfoidi è possibile identificare le cellule esplosive, ma ci sono casi in cui le tipiche blast cells nel sangue sono assenti.forme Leykopenicheskie costituiscono il 40-50% di tutti i casi di leucemia acuta, la quantità di neutrofili può essere ridotta fino a livelli catastrofici( 0,2-0,3h109 / l).Sviluppo di citopenie( granulocitopenia, anemia, trombocitopenia) è la leucemia acuta conseguenza insita di questa soppressione della malattia di emopoiesi normale. Un certo valore nella comparsa di citopenie autoimmuni e ha un meccanismo citolitica che potrebbero complicare corso di qualsiasi leucemia.
All'inizio come leucemia leucopenica, spesso mantiene questa tendenza per tutta la malattia. Talvolta sposta osservata leucocitosi leucopenia( in greggia processo pazienti progressione-Vanija) e viceversa( ad esempio, sotto l'influenza della terapia citostatica).Per la leucemia acuta caratterizzata da un cosiddetto deiscenza leucemica: l'assenza di elementi di transizione tra le cellule che costituiscono la malattia substrato morfologico e leucociti maturi.leucemia
, in cui nel sangue periferico rivelare cellule leucemiche blasti patologici chiamati e leucemia( leucemia o fase) con l'assenza di cellule blastiche nel sangue - aleukemic.
Cambiamenti nel midollo rosso. Lo studio di midollo osseo - studio obbligatorio per la diagnosi di leucemia acuta, anche nei casi in cui la diagnosi di leucemia acuta non è in dubbio dopo l'inchiesta del sangue periferico [Vladimirsky EBet al., 1998].Ciò è dovuto alla regola di base dell'oncologia: solo lo studio del substrato del tumore fornisce le basi per la diagnosi.modulo
Il midollo rosso nella manifestazione acuta di leucemia periodo scoppio di solito è dominato( oltre il 60%), di regola, dice tagliente l'inibizione di eritrociti e riduzione della riotsitov germe-Megakom con lo spostamento degenerativa in megakariotsitogramme.
Diagnostica tsitopenichesky forme di leucemia è difficile, dal momento che il quadro ematico assomiglia spesso quello di anemia aplastica e Agranov-lotsitoze: anemia, leucopenia( granulocitopenia e relativa fotsitoz Lim).La perforazione ossea di solito risolve problemi diagnostici. Un'eccezione è la M7( megacarioblastica) variante della leucemia acuta in cui il midollo osseo espresso sviluppo fibrosi non consente piena puntiformi( bassa cellularità, sangue periferico sostanziale impurezza).Un importante metodo diagnostico per questa forma di leucemia acuta è la trepanobiopsia dell'osso. L'esame istologico delle sezioni ossee consente di stabilire una iperplasia blastica pronunciata del midollo osseo rosso.
La diagnosi di leucemia acuta può essere fatta nei seguenti casi.
■ Le cellule di esplosione costituiscono almeno il 30% di tutti gli elementi cellulari del midollo osseo rosso;
■ Con la prevalenza di erythrokaryocytes midollo osseo( 50%) blasti non sono meno del 30% tra cellule neeritroidnyh( eritroleucemiche acuta).
■ Il predominante midollo osseo morfologicamente caratteristici gipergranulyarnye promielociti anormali( leucemia promielocitica acuta).
In altri, più rari casi di rilevamento 5-30% di blasti mieloidi a tutte le cellule del midollo osseo suggerisce una diagnosi di sindrome mielodisplastica, cioè anemia refrattaria con aumento blasti( all'inizio di questa forma di sindrome mielodisplastica chiamato maloprotsentnym leucemia acuta).Nello stabilire la natura cloridrico blasti linfoidi hanno escludere maligna Thomas Lim-in fase di generalizzazione. Nella classificazione attualmente utilizzata FAB-ficazione sindrome mielodisplastica, che è mostrato nella Tabella Tabella. .
FAB classificazione della sindrome mielodisplastica [jonts SL 2000] classificazione
Tabella FAB della sindrome mielodisplastica [jonts SL 2000]
biopsia necessaria nella diagnosi differenzialeleucemia acuta e linfosarcoma. In tutti infiltrazione di blasti è diffuso, per linfosarcoma alopecia è più tipico disposizione dei blasti in background del tessuto emopoietico memorizzato.
Per l'identificazione di una forma di leucemia nell'identificare alto contenuto di blasti nel midollo osseo può essere utilizzato diagnosi algoritmo di leucemia mieloide acuta e sindrome mielo-displastiche, gli scienziati hanno proposto gruppo FAB.blasti
nella leucemia acuta, nonostante la natura del tumore, conosciuto per mantenere le caratteristiche morfologiche e citochimiche di somiglianza con le loro controparti normali. La classificazione delle leucemie non-linfoidi si basa su questo principio. Stabilire realizzazione leucemia acuta citomorfologici è importante nella realizzazione chemioterapia differenziata.
Fig.diagnosi algoritmo di leucemia mieloide acuta( AML) e la sindrome mielodis-plastica( MDS)
Fig.diagnosi algoritmo di leucemia mieloide acuta( AML) e mielodis-plastica modifiche
sindrome( MDS) nel liquido cerebrospinale. La puntura lombare nella leucemia acuta è una procedura diagnostica obbligatoria. Lo scopo di questa manipolazione è la diagnosi precoce, la prevenzione e il trattamento della neuroleucemia. Quando la manifestazione di neuroleukemia leucemia acuta trovato nel 3-5% dei casi, l'identificazione di tale sindrome non appena il paziente può essere attribuita al gruppo ad alto rischio, che determina la selezione del programma di trattamento appropriato. La presenza nel liquido cerebrospinale di alta concentrazione di proteine, conteggio delle cellule di oltre 5 cellule in 1 mm suggerisce neuroleukemia. Per la diagnosi finale preparare strisci e condotto studio morfologico, citochimica e Immunocyto- delle cellule.