Proteine nelle urine
Nelle persone sane, la quantità giornaliera di urina contiene 50-100 mg di proteine.proteine di rilevamento
nelle urine( proteinuria) - uno dei più importanti e praticamente significativi segni di lesioni del tratto urinario e reni, che possono essere sia isolata e in combinazione con altri cambiamenti sedimento urinario in forma eritrotsiturii, leucocituria, cilindruria, batteriuria.
Il contenuto proteico nelle singole porzioni di urina raccolte durante il giorno può variare considerevolmente. Per le persone più sane, è caratterizzato da un piccolo proteinuria nel range di 50 mg / die, mentre nella popolazione raggiunge un significativo valore proteinuria. La proteinuria nella "norma" ha una distribuzione non gaussiana, e il limite superiore della proteinuria, pari a 0,020-0,050 g / die o fino a 0,033 g / l, si verifica nelle persone più sane, ma non tutti. In una piccola parte( 10-15%) la proteinuria può raggiungere 150 mg / die. Inoltre, nella pratica clinica sono caratteristiche importanti metodi utilizzati, "presa" diverso spettro di proteine urinarie.metodi convenzionali( campione con acido salicilsolfonico per la determinazione qualitativa, reazione con biureto - per quantitativa) nelle urine di proteina umana sana tipicamente non viene rilevato. Pertanto, se l'urina durante tecniche convenzionali urine scoperto tracce di proteine o la sua concentrazione 0,033 g / l, è necessario ripetere l'analisi, perché anche quantità minima dovrebbe evitare possibili malattie renali. Nei casi dubbi è necessario determinare la perdita giornaliera di proteine nelle urine. Per rilevare variazioni dello spettro proteina di urina in condizioni patologiche è necessario conoscere non solo la composizione qualitativa ma anche quantitativa delle proteine nel normale. Durante il giorno, più proteine vengono rilasciate dalle urine che di notte.l'escrezione urinaria di proteine in eccesso di 100-120 mg / die, spesso associata a malattie renali, che si traduce nella necessità di un ulteriore esame del paziente.
nelle urine di persone sane scoperto più di duecento proteine che hanno origini diverse: alcuni sono filtrati dal plasma del sangue, mentre altri sono di origine renale o secreto dal epitelio delle vie urinarie. Con l'uso di moderni metodi di ricerca, nell'urina si trovano più di 30 proteine del siero. Nelle urine possono anche identificare varie proteine dei tessuti, che sono in grado di passare attraverso il glomerulo( caduta del pancreas, cuore, fegato, Ar gruppi sanguigni A e B, trapianto Ar ecc.).Parte della proteina ottiene nelle urine a seguito di normale secrezione tubulare o processi naturali di ristrutturazione del tessuto renale: un solubile Ag basale glomerulare membrana urokallikrein eritropoietina. Valori di riferimento
giornaliero proteinuria
K proteine di origine renale, e si riferisce componente proteica quantitativamente prevalente normale urina - mucoproteine Tamm-Horsfall( normalmente nelle urine di 30-50 mg / die), sintetizzato dalle cellule epiteliali del tratto ascendente Henle ciclo e il segmento iniziale tubuli distali contortiad eccezione della macula densa. Secondo
meccanismi patogenetici delle glomerulare distinguono, il mixed-bulyarnuyu e proteinuria. La proteinuria glomerulare si sviluppa a seguito di danni strutturali ai capillari glomerulari. Con interruzione selettiva di filtro permeabilità glomerulare causare immunitaria patologica( umorale, cellulare) la risposta, e sclerosanti processi degenerativi.proteinuria tubolare si verifica a causa di disturbi assorbimento tubolare( tubulo malattia renale) più proteine normalmente filtrati( persona sana che successivamente riassorbito e catabolizzata dalle cellule epiteliali del tubulo prossimale).Inoltre, alcune proteine secernono cellule tubulari nelle urine. Proteinuria può derivare da eccessiva formazione di alcune proteine (proteina concentrazione del plasma filtrato supera la capacità di tubolare ri-assorbire, che si osserva in paraproteinemia - mieloma multiplo, catene malattie polmonari).D'altra parte, in alcuni casi a proteas Nuria paraproteinemia può essere associata a lesioni della glomeruli( ad esempio, a causa dello sviluppo di amiloidosi).
tipo tubolare proteinuria caratterizzata da alterata riassorbono-zione delle proteine nei tubuli prossimali dei reni e l'escrezione urinaria preferito proteine a basso peso molecolare( mol. Messa a 40.000).Normalmente, le proteine a basso peso molecolare filtrate dal plasma sanguigno sono quasi completamente riassorbite nei tubuli prossimali. In riassorbimento tubulare di basse lesioni proteine peso molecolare nel tubulo prossimale renale diminuisce, il che porta alla loro aumentata escrezione nelle urine. La proteinuria tubulare di solito non supera 2 g / 1,73 m2 / giorno.
Aumento escrezione e proteine a basso peso molecolare osservata nella glomerulonefrite( proteinuria tipo misto) perché ad alta filtrazione carico albumina riduce riassorbimento tubulare di proteine a basso peso molecolare, in competizione per meccanismi di trasporto comuni. Come indicatore di proteinuria tubulare più utilizzata definizione nell'urina P2-microglobulina( mol. Peso 11.800), retinolo-binding protein( mol. Peso 21.000) a1mikroglobulina( mol. Peso 27.000), cistatina C( mol. Peso 13000), oltre a studiare l'attività degli enzimi urinari che hanno un'origine renale. Aumentando albuminuria in un normale escrezione di b2-microglobulina caratteristica della proteinuria glomerulare, e il predominante urinaria b2-microglobulina - per la proteinuria tubulare. Tuttavia, l'escrezione b2-mikroglobu-ling con l'urina può essere effettuato solo se danneggiato tubuli renali in varie malattie renali, ma anche nella patologia tumore, il mieloma multiplo, malattia di Hodgkin, la malattia di Crohn, l'epatite, ecc
Inoltre, v'è una maggiore probabilità di risultati errati dello studio dell'influenza dei fattori sulla fase pre-analitica di questa proteina.
La proteinuria patologica può essere prenenale, renale e postrenale.
prerenale o "sovraccarico", proteinuria non associata a malattie renali, ed i risultati di una serie di malattie o condizioni associate con aumento della sintesi di proteine a basso peso molecolare( mol. Peso 20 000-40 000) che circolano nel sangue vengono filtrate e glomeruli normale, ma non completamente riassorbiti( a causa della loro alta concentrazione nel plasma).Il più delle volte sovraccaricare proteinuria è presentato con catene leggere di Ig( Bence Jones proteine), mioglobina, di Hb, liso-tsimom osservata nel mieloma multiplo, macroglobulinemia Valdestroma, emolisi intravascolare, rabdomiolisi, monotsitar signor leucemia e diverse altre malattie.
renali proteinuria glomerulare a causa di lesione e / o tubulo renale. A seconda della localizzazione del processo patologico nel nefrone cambiare periodicamente la composizione e la quantità di proteine nelle urine. Quando una lesione primaria di glomeruli renali soffre generalmente processo di filtrazione, con conseguente tipo proteinuria glomerulare che può essere associato con la perdita di strato polianionico o in violazione della integrità della membrana basale glomerulare. Nel primo caso attraverso una barriera caricate proteine a basso peso molecolare testati, compresi albumina( 3,6 nm), transferrina( 4 nm), ma non IgG( 5,5 nm);nel secondo caso nelle urine e ottenere proteine krupnomolekulyarnyh. La capacità della barriera glomerulare danneggiato passare nelle molecole di proteinuria diverso peso molecolare varia a seconda della misura e tipo di danno. Sulla composizione di proteine nelle urine della proteinuria sono tre tipi: altamente selettivi, selettivi e non selettivi. Quando tipo elevata selettività rilevato nelle urine di frazione a basso peso molecolare della proteina( fino a 70 000 principalmente albumina).proteinuria selettiva nelle urine identificano proteine con elevata selettività come un tipo e un mol.peso fino a 150.000, mentre non selettivo proteinuria - mol.pesatura 000-930 830 000. Per determinare le caratteristiche di selettività di indice di selettività proteinuria, che è stato calcolato come rapporto di alto molecolare proteine peso distanze( solitamente totale IgG) a basso peso molecolare( albumina o transferrina).Basso valore di questo rapporto( & lt; 0,1) indica un difetto filtro associato compromessa la sua capacità di ritardare le molecole cariche( proteinuria selettiva).Al contrario, l'aumento dell'indice & gt; 0,1 indica la natura non selettiva della proteinuria. Così, l'indice di selettività proteinuria riflette il grado di permeabilità della barriera di filtrazione glomerulare per le macromolecole. Questo ha un importante valore diagnostico come proteinuria selettiva è tipico per i pazienti con malattia minimo cambiamento e comporta una elevata sensibilità alla terapia GC.Allo stesso tempo proteinuria non selettiva associato grossolana cambia membrane basali e si verifica in una varietà di varianti morfologiche glomerulonefrite cronica primaria( nefropatia membranosa, membranosa nefrite glomerulare proliferativa, focale segmentale glomerulosclerosi), secondaria glomeru-lonefrite e indica generalmenteresistenza ai GC.
?proteinuria postrenale è dovuto infiammatorio colpire ricca di proteine nelle urine nelle malattie del tratto urinario( cistite, prostatite).Il seguente grado
della proteinuria è isolato, a seconda della perdita di proteine al giorno.
debolmente espresso - l'escrezione proteica di 0,1-0,3 g / die.
Moderato - proteina escrezione di 0,5-1 g / die.
Espresso - proteina escrezione 1-3 g / die.gradi più elevati di proteinuria
considerate come una manifestazione della sindrome nefrosica. Determinazione
di contenuto proteico nella quantità di urina ogni giorno dà un quadro più completo della malattia, e dovrebbe essere obbligatorio per l'esame di pazienti con alcuna patologia renale. Determinazione del contenuto di proteine nelle urine ogni giorno consente al medico di valutare adeguatamente la perdita di proteine nel paziente( e, di conseguenza, tenerli correzione), attività di processo patologico nei reni e l'efficacia del trattamento.
Per determinare l'entità precisa della proteinuria deve essere raccolto in modo corretto di urina al giorno. In caso di dubbio l'autenticità della raccolta di urina al giorno è facile da controllare, per determinare la concentrazione di creatinina nelle urine analizzato. Nelle donne con muscolo normale creatinina massa escrezione è 15-20 mg /( kg.sut) negli uomini - 20-25 mg /( kg.sut).I calcoli risultanti inferiori a tali valori, indipendentemente dalla quantità erogata alle urine, indica montaggio errato. In questi casi, i risultati non sono proteinuria quotidiane affidabili( troppo basso).
Nelle persone sane, la proteina di Bence Jones nelle urine non è.Circa il 20% delle cellule tumorali mieloma multiplo sintetizzare unica catena leggera Ig. A causa del basso peso molecolare, sono rapidamente rimossi dal flusso sanguigno e non possono essere rilevati nel siero. Tuttavia, possono essere rilevati nell'urina.catena leggera Ig, che sono precipitati mediante riscaldamento ad una temperatura di 45-55 ° urina C nota come proteina di Bence Jones.proteina di Bence Jones ritrova nelle urine in paraproteinemia( malattia E elomnaya malattie Valdenstroma, e alcune forme retikulozov limfadenozov).
paraproteina nelle urine è normalmente assente.
Quando immunoglobulinopatii aumento della concentrazione di proteine del siero, specialmente macroglobulina, o Ig, uniti in immunocomplessi con i fattori di coagulazione del sangue o altro Ar, tende ad aumentare la viscosità del sangue, che a sua volta porta ad un flusso ridotto di sangue nei piccoli vasi e danni alle loro pareti immunocomplessi. In questi casi, i reni principalmente soffrono, che si manifesta con proteinuria. La caratterizzazione della proteinuria è necessaria per chiarire la natura delle immunoglobulinopatie. Una delle cause della proteinuria è la comparsa di proteine patologiche nelle urine di pazienti con mieloma. Un aumento del contenuto della proteina urinaria totale è osservato in quasi il 90% di tali pazienti.proteine urinarie immunoelettroforesi rivela anormale piga, RIgM, Pigg, catena H, proteina di Bence Jones. Circa il 15-20% di tutti i casi di mieloma multiplo sono rappresentati con Bence Jones, caratterizzato dalla formazione di catene leggere estremamente monoclonali. Le catene leggere monoclonali vengono rilevate nel 50-60% di IgG e IgA-paraproteinemia e quasi tutti i pazienti D-mieloma. Quando macroglobulinemia di proteine di Bence Jones di Waldenström si trova nel 60-70% dei casi, ma la quantità totale di proteine nelle urine non supera i 200 mg / die. L'identificazione della proteina di Bens-John-sa nelle urine ha uno speciale valore diagnostico e prognostico. Questa proteina, che penetra nei tubuli, epitelio danni loro e si infiltra l'interstizio, con conseguente indurimento delle stroma renale, che porta allo sviluppo della malattia renale - la causa più comune di morte nel mieloma multiplo. Al rilevamento di proteine di Bence-Jones necessaria la digitazione: azione nefrotossici del tipo di proteine lambda significativamente più alto rispetto al tipo di proteine per
proteine Isolamento di Bence Jones nelle urine di solito indica la presenza di un tumore, perché il getto paraprote-Yin è formato..Pertanto, la diagnosi precoce delle proteine di Bence Jones nelle urine, anche in tracce necessarie per la diagnosi precoce del mieloma multiplo. Va ricordato che l'assegnazione di proteine di Bence Jones nelle urine è stata osservata in circa il 50% della leucemia cronica.