Esame microscopico del sedimento urinario
esame microscopico del sedimento urinario - parte integrante ed essenziale di test clinici. Ci sono elementi di precipitazioni organizzate e non organizzate di urina. Elementi di base precipitato organizzate includono eritrociti, leucociti, epitelio e cilindri;non organizzata - sali cristallini e amorfi.
Epitelio. Nelle persone sane, si trovano nell'unità di sedimento urinario in vista delle cellule piatte( uretra) e l'epitelio di transizione( pelvi renale, uretere, vescica).L'epitelio renale( tubulo) nelle persone sane è assente.
■ Epitelio piatto. Gli uomini normalmente identificano solo le cellule individuali, il loro numero aumenta con uretrite e prostatite. Nelle urine di donne cellule epiteliali squamose sono presenti in quantità maggiori. Rilevamento in urina strati sedimentari epitelio squamoso e scaglie cornee - la conferma assoluta di squamose metaplasia mucosa del tratto urinario.
■ transitorie cellule epiteliali possono essere presenti in una quantità significativa di processi infiammatori acuti della vescica e pelvi renale, intossicazioni, urolitiasi e neoplasie del tratto urinario.
■ tubulo urinario cellule epiteliali( epitelio renale) appaiono nefrite, intossicazione, insufficienza circolatoria. Quando amiloidosi renale albuminuricheskoy epitelio renale raramente rilevata edematoso-ipertensiva e azotemicheskoy fasi - spesso. L'aspetto dell'epitelio con segni di degenerazione grassa in amiloidosi indica componente adesione lipoid-zione. Lo stesso epitelio è spesso rilevato con nefrosi lipidica. L'aspetto dell'epitelio renale in quantità molto elevate osservate con nephrosis necrotico( ad esempio, avvelenamento cloruro mercurico, antigelo, dicloroetano, ecc).Leucociti
.Normalmente assente, o singolo nel farmaco e nel campo visivo. Piuria( più di 5 leucociti nel campo visivo, o più di 2000 / ml) può essere infettivi( infiammazione batterica del tratto urinario), e l'asettico( glomerulonefrite-cho, amiloidosi, renale cronica rigetto di trapianto, nefrite interstiziale cronica).Piuria considerare rilevamento ad una microscopia ad alta risoluzione( X400) 10 leucociti per campo microscopico del sedimento ottenuto per centrifugazione di urina o in 1 ml netsentri-fuga urina.leucociti
attivi( cell-Shterngeymera Malbina) normalmente assente."Live" neutrofili entrano l'urina dal parenchima renale infiammata o della prostata. Rilevamento di leucociti attivi nelle urine indica il processo infiammatorio nel sistema urinario, ma non specifica la sua localizzazione. Erythrocytes
.Normalmente, non c'è urina nel sedimento, né singola nella preparazione. Al rilevamento di globuli rossi nelle urine, anche in piccola quantità è sempre la necessità di ulteriore osservazione e ripetuto esame. Le cause più frequenti di ematuria - glomeru-lonefrit acuta e cronica, pielite, pielotsistit, insufficienza renale cronica( IRC), danno renale, della vescica, urolitiasi, papilloma, tumori, tubercolosi, del tratto renale e urinario, sovradosaggio di anticoagulanti, sulfamidici, esammina. Cilindri
.Normalmente, nel sedimento urinario può essere cilindri ialino( isolato in preparazione).Granulari, ceroso, epiteliali, Erith-rotsitarnye, cilindri leucociti e cylindroid normalmente assente. Disponibilità di cilindri nelle urine( cilindruria) - il primo segno di reazione da parte del rene per l'infezione totale, intossicazione o per cambiamenti nei reni stessi.cilindri
■ ialina costituiti da proteine cadere urine causa di stagnazione o infiammazione. La comparsa di cilindri ialini anche quando una notevole quantità di proteinuria non legati alla malattia renale( albuminuria ortostatica, congestizia associata con l'attività fisica, il raffreddamento).I cilindri ialini appaiono spesso negli stati febbrili. Quasi sempre cilindri ialino rilevati in varie lesioni organiche del rene, sia acute che croniche. Parallelismo tra la gravità della proteinuria e nessun numero di cilindri( a seconda del pH delle urine).cilindri
■ epiteliali vengono esfoliate e "incollato" alle cellule epiteliali del tubulo uno all'altro. La presenza dei cilindri epiteliali indica sconfiggere dispositivo tubolare. Appaiono in nefrosi, tra cui, di regola, in gran numero a nefronekrozah. La comparsa di questi cilindri con nefrite riferisce al coinvolgimento nel processo patologico dell'apparato Canale tsevogo. Nelle urine cilindri epiteliali indicano sempre un processo patologico nei reni.
■ I cilindri granulari sono costituiti da cellule epiteliali tubulari e si formano quando espresse nelle cellule epiteliali esprimendo degenerazione. Il significato clinico del loro rilevamento è lo stesso di quello dei cilindri epiteliali.
■ I cilindri a forma di cera si trovano con gravi lesioni del parenchima renale. Il più delle volte vengono rilevati nelle malattie renali croniche( sebbene possano comparire con lesioni acute).
■ I cilindri di eritrocita sono formati da accumuli di erythrocytes. La loro presenza indica un'origine renale di ematuria( sono presenti nel 50-80% dei pazienti con glomerulonefrite acuta) [Ryabov SIet al., 1979].Occorre ricordare che i cilindri eritrocitari sono osservate non solo nelle malattie infiammatorie dei reni, ma anche in emorragia parenchimale renale.
■ I cilindri leucocitari sono osservati abbastanza raramente, quasi esclusivamente con pielonefrite.
■ I cilindri sono filamenti di muco provenienti dai tubi di raccolta. Spesso appaiono nelle urine alla fine del processo nefritico, non hanno valore diagnostico.
Sali e altri elementi. La precipitazione dei sali dipende principalmente dalle proprietà dell'urina, in particolare dal suo pH.Acido urinario e ippurico, sali mono-acidi, fosfato di calcio, solfato di calcio rilasciano nelle urine, che ha una reazione acida. Fosfati amorfi, trifosfati di fosfato, fosfato di magnesio neutro, carbonato di calcio, cristalli di solfonammide sono precipitati nelle urine che hanno una reazione alcalina.
■ Acido urico. I cristalli di acido urico sono normalmente assenti. Precoce( entro 1 h dopo la minzione) la precipitazione dei cristalli di acido urico nel sedimento indica un pH patologicamente acido delle urine, che si osserva nell'insufficienza renale.cristalli di acido urico presentano una febbre, condizioni che comportano una maggiore degradazione dei tessuti( leucemie, tumori disgregante massicce autorizzati polmonite), e anche uno sforzo pesante, diatesi urato, esclusivamente consumo di cibo animale. Con la gotta non si nota una significativa perdita di cristalli di acido urico nelle urine.
■ Urati amorfe - sali di urina, conferiscono il sedimento delle urine al colore mattone-ma-rosa. Gli urati amorfi sono normalmente singoli nel campo visivo. In grandi quantità, appaiono nelle urine con glomerulonefrite acuta e cronica, CRF, rene congestizio, stati febbrili.
■ Gli ossalati sono sali di acido ossalico, principalmente ossalato di calcio. Normalmente, gli ossalati sono singoli nel campo visivo. In un
quantitativi significativi che hanno trovato nelle urine di pielonefrite, diabete, disturbi del metabolismo del calcio, dopo un attacco di epilessia, quando viene utilizzato in un gran numero di frutta e verdura.
■ I tripolifosfati, i fosfati neutri, il carbonato di calcio sono normalmente assenti. Compaiono con cistite, abbondante assunzione di cibi vegetali, acqua minerale, vomito. Questi sali possono causare la formazione di concrezioni - più spesso nei reni, meno spesso nella vescica.
■ L'urato acido di ammonio è normalmente assente. Appare in cistite con fermentazione di ammoniaca nella vescica;nei neonati e nei bambini in urina neutra o acida;infarto di acido urico dei reni nei neonati.
■ I cristalli di cistina sono normalmente assenti;apparire con cistinosi( compromissione congenita del metabolismo degli aminoacidi).
■ Leucina, i cristalli di tirosina sono normalmente assenti;apparire con distrofia gialla acuta del fegato, leucemia, vaiolo, avvelenamento con fosforo.
■ I cristalli di crisotilo sono normalmente assenti;si trovano a amiloide e la distrofia lipoid rene, echinococcosi delle vie urinarie, tumori, ascessi renali.
■ Gli acidi grassi non sono normalmente presenti;sono raramente rilevati con degenerazione grassa, decadimento dell'epitelio dei tubuli renali.
■ Emosiderina( Hb prodotto di scarto) è normalmente assente, compare nelle urine in anemia emolitica con emolisi intravascolare.
■ hematoidin( Hb prodotto guasto non contenente ferro) è normalmente assente, appare quando pielite calculous, ascessi renali, tumori della vescica e reni. I batteri
sono normalmente assenti o il loro numero non supera 2х103 in 1 ml. La batteriuria non è una prova assolutamente affidabile di un processo infiammatorio nel sistema urinario. Il contenuto di microrganismi è di importanza decisiva. La presenza in 1 ml di urina adulta di 105 corpi microbici e più può essere considerata come un segno indiretto del processo infiammatorio negli organi urinari. La determinazione del numero di corpi microbici viene eseguita nel laboratorio batteriologico, nello studio dell'analisi generale delle urine, solo il fatto della presenza di batteriuria
I funghilievito sono normalmente assenti;si trovano in presenza di glucosio, terapia antibiotica, conservazione prolungata di urina. I protozoi
sono normalmente assenti;abbastanza spesso nello studio delle urine rilevare Trichomonas vaginalis.