Albumina nelle urine
ricerca utilizzati per lo screening delle lesioni renali, in particolare nefropatia diabetica, che riduce significativamente i costi e migliora la prognosi ESRD.
incidenza della nefropatia diabetica è 40-50% in pazienti con diabete mellito di tipo 1 e il 15-30% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2. Il rischio di questa complicanza è il fatto che si sviluppa lentamente e gradualmente, così a lungo inosservato. Il primo segno di nefropatia diabetica( prima dell'apparizione della proteinuria) è la microalbuminuria. La microalbuminuria è l'escrezione di albumina nelle urine, che supera i valori normali ammissibili, ma non raggiunge il grado di proteinuria. Normalmente, non più di albumina escreta 30 mg al giorno, che è equivalente alla concentrazione di albumina nelle urine inferiore a 20 mg / l durante l'analisi di una volta. Nella proteinuria, l'escrezione di albumina con urina di supera i 300 mg / die. Pertanto, l'intervallo di fluttuazioni della concentrazione di albumina nelle urine con microalbuminuria è da 30 a 300 mg / die o da 20 a 200 μg / min. L'aspetto di un paziente con diabete e costante microalbuminuria indica lo sviluppo probabile( entro i prossimi 5-7 anni) ha espresso le fasi della nefropatia diabetica.
Un altro marcatore precoce della nefropatia diabetica - emodinamica deteriorati intrarenali( hyperfiltration, iperperfusione rene).L'iperfiltrazione è caratterizzata da un aumento della velocità di filtrazione glomerulare( GFR) superiore a 140 ml / min. Per determinare la GFR, viene utilizzato un test di Reberg-Tareev, basato su uno studio della clearance della creatinina endogena.
criterio Laboratorio caratterizzare la fase dell'evoluzione espresso diabetici nefropatia - proteinuria( solitamente con sedimento urinario non modificato), e la riduzione della GFR aumento azotemia( la concentrazione di urea e creatinina nel siero del sangue).Nel 30% dei pazienti sviluppa sindrome nefrosica( proteinuria enorme - più di 3,5 g / d, ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, gonfiore).Dalla comparsa di proteinuria tasso costante di GFR declino medie di 2 ml / min mesi, che porta allo sviluppo di insufficienza renale terminale dopo 5-7 anni dopo il rilevamento di proteinuria.
Nella fase di insufficienza renale cronica, i test di laboratorio consentono di determinare le tattiche di gestione dei pazienti con diabete mellito.
Con lo sviluppo di CRF in pazienti con diabete di tipo 1 si riduce sensibilmente i requisiti di insulina, quindi aumenta la frequenza delle condizioni ipoglicemizzanti, che richiede una riduzione della dose di insulina.
I pazienti con diabete di tipo 2 che assumono ipoglicemizzanti orali, lo sviluppo di CKD raccomandato tradurre all'insulina, come la maggior parte di questi farmaci sono metabolizzati e escreta dai reni.
Quando la concentrazione di creatinina nel siero di oltre 500 micromoli / l( 5,5 mg%) è necessario considerare la preparazione di un paziente emodialisi.concentrazione di creatinina nel siero
di 600-700 micromoli / l( 8-9 mg%) e velocità di filtrazione glomerulare( GFR) inferiore a 10 ml / min sono considerati un'indicazione per il trapianto di rene.
Aumentando la concentrazione di creatinina nel siero del sangue a 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) e una diminuzione della GFR inferiore a 10 ml / min è considerata un'indicazione per emodialisi software.insufficienza renale
associata alla nefropatia diabetica, è la causa diretta di morte in circa la metà dei casi di diabete di tipo 2 sono molto importanti per una frequenza clinico di test di laboratorio per osservare le dinamiche di sviluppo della nefropatia diabetica.
Secondo l'OMS raccomandazioni degli esperti, in assenza di ricerca di proteinuria per la microalbuminuria dovrebbe essere effettuato:
nei pazienti con diabete di tipo 1, almeno 1 volta all'anno dopo 5 anni dalla comparsa della malattia( in caso di diabete dopo la pubertà), e almeno 1 volta nellaanno dalla data di diagnosi del diabete all'età di 12 anni;
in pazienti con diabete mellito di tipo 2 almeno una volta all'anno dal momento della diagnosi.
Nel normale escrezione urinaria di albumina dovrebbe sforzarsi di mantenere la frazione di glicata Hb( HbA1c) ad un livello non superiore al 6%.
la presenza di proteinuria nei pazienti diabetici non è inferiore a 1 volta in 4-6 mesi esaminato proteinuria slew rate( nelle urine al giorno) e il tasso di declino GFR.
TestAttualmente mikroalbuminruriyu dovrebbe essere considerata come un indicatore della funzione di valutazione delle membrane plasmatiche delle cellule altamente differenziate. Normalmente l'albumina carica negativa non passa attraverso il filtro glomerulare renale, principalmente a causa della presenza dell'alta carica negativa sulla superficie delle cellule epiteliali. Questa carica viene determinata dalla struttura dei fosfolipidi delle membrane cellulari, acidi grassi ricchi polieni( polinsaturi).Riducendo il numero di doppi legami residui acilici dei fosfolipidi riduce la carica negativa, e albumina comincia da filtrare nelle urine primario in quantità maggiore.
Tutti questi cambiamenti si verificano nello sviluppo di aterosclerosi, così microalbuminuria sviluppa nei pazienti con forme ereditarie della LLA, malattia coronarica( CHD), l'ipertensione, e il 10% delle persone sane( quando lo screening studi) e nei pazienti con alterata tolleranza al glucosio. Cambiamenti nella struttura delle membrane fosfolipidiche di plasmacellule altamente differenziate verificano in aterosclerosi e influenzano immediatamente la carica membrana, quindi lo studio di microalbuminuria consente di rilevare fasi iniziali della malattia.