Frattura dei sintomi delle costole

Ci sono due tipi di cause fratture costali, fratture costali derivanti da un improvviso impatto con l'osso notevole resistenza meccanica nelle persone con sistema osseo intatto - chiamato meccanica, e come risultato di processi patologici che portano ad una diminuzione della resistenza ossea.
Il primo tipo cause di fratture costali, attribuendo i seguenti motivi: 1.
fratture delle costole in autunno.
2. Fratture di costole con un colpo diretto al petto.
3. Fratture delle costole durante la compressione del torace.
secondo tipo provoca fratture costali, attribuendo i seguenti motivi: 1.
fratture costali nell'osteoporosi( condizioni nelle quali sali di calcio vengono lavati dell'osso).
2. Fratture delle costole nell'infiammazione cronica del tessuto osseo della costola.
3. Fratture di costole nella tubercolosi delle costole.
4. Fratture delle costole nello sviluppo di tumori nel torace.
5. Fratture delle costole nelle malattie del sangue( mieloma).
Di per sé, le fratture delle costole non sono pericolose e guariscono abbastanza rapidamente, il pericolo è associato a lesioni interne. Meccanismi

fratture più comuni nervature VII-X nelle parti laterali( 75% di tutti i casi di fratture delle costole).Ciò è dovuto al fatto che è qui che il torace ha la larghezza più ampia.
Esistono meccanismi diretti e indiretti di comparsa della frattura della costola. Nel meccanismo diretto di danno ad uno o più bordi della scena fattore di abbassamento traumatica nella cavità toracica e rottura, quindi, eventualmente danneggiare polmone e pleura. Il numero di costole rotte in questo caso dipende sia dalla forza d'impatto che dall'area della superficie ferita. Con un forte impatto della superficie lesionante di una vasta area, si formano doppie fratture delle costole. Tali fratture sono chiamate finali, come una "finestra" è formata - un segmento del torace separato dalla struttura generale. Con il meccanismo indiretto, c'è una forte contrazione del torace, e la frattura delle costole si manifesta su entrambi i lati della forza agente. Questo tipo di lesioni caratteristiche per il serraggio tra i due piani( bloccaggio del tronco tra il volante e il sedile durante gli incidenti vnutriavtomobilnyh; bloccaggio del seno tra il corpo del veicolo e la parete, toracica ruote di veicoli tenuta, carichi pesanti, ecc).Quando la compressione con grande forza, di norma, sono formati fratture multiple bilaterali complicato da danni agli organi interni - la cosiddetta "chest schiacciata" o "schiacciato il petto."Particolarmente pericolose sono le cosiddette fratture flottanti delle costole, che portano a gravi insufficienze respiratorie. A causa di fratture multiple doppie o bilaterali, si forma un segmento separato dal torace che interrompe il normale processo respiratorio. Clinicamente si è espresso nella cosiddetta petto flottazione - segmento inspiratorio separata lavandini, mentre espirate - rigonfiamento. Con le fratture finali, si osserva la cosiddetta respirazione paradossa. Nel momento in cui l'inalazione zapadenii fenestrato segmento del polmone collassa sul lato interessato e l'aria da essa dirige in un polmone sano. All'espirazione il segmento si espande, il polmone sul lato interessato si espande e viene riempito con aria di scarico dal polmone sano. Con una sufficientemente grande "finestra" non è solo una violazione della funzione respiratoria, ma il movimento del pendolo( flottazione) del cuore e dei grossi vasi nella respirazione, che porta alla rottura del cuore. Le più pericolose sono le fratture laterali anteriori anterolaterali bilaterali e laterali sinistra. La mortalità in questo tipo di ferita, anche nelle moderne strutture mediche può raggiungere il 40%.Quando la previsione frattura posteriore è più favorevole per il ruolo di fissare la muscolatura posteriore e vantaggiosamente influenzato la posizione sulla schiena.fratture eziologia

Classificazione

si dividono in: a fratture traumatiche e patologiche.
Le fratture traumatiche sono dovute al fatto che una forza breve ma potente agisce sull'osso.
Le fratture patologiche sono l'azione di varie malattie che colpiscono l'osso, distruggendolo. Un punto di svolta in questo caso avviene per caso, non te ne accorgi nemmeno.
meccanico o fratture traumatiche sono suddivisi nei seguenti tipi di fratture:
1. Il meccanismo di fratture costali trauma si suddividono in:
diritta - pause giuntati dove viene applicato direttamente vigore traumatizzare, danneggiando anche i tessuti molli del torace.
indiretta - indentazione costola entra in spostamento angolare di frammenti ossei. Se agiscano forze esterne sul bordo più vicino alla colonna vertebrale, provoca una frattura del tipo a taglio: otlomok centrale rimane al suo posto, e il periferico - mobili e long - è spostata verso l'interno.
fratture avulsione bordi( con e IX sotto) sono caratterizzati da un grande frammento spostamento, staccato dalla nervatura.
2. Classificazione seconda danni frattura della pelle: fratture
1. Aprire:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. fratture chiuse:
-
incompleta - fratture completa
Pervichnootkrytye - la pelle danneggiata con la forza traumatica rompe l'osso.fratture Vtorichnootkrytye - tessuto molle e la pelle sono perforate all'interno dell'estremità tagliente dei frammenti ossei.
avvolto a vtorichnootkrytom sua volta, solitamente piccolo( uguale al diametro del frammento fine, perforazione ossea).Come con pervichnootkrytom e alla rottura vtorichnootkrytom avviene microbica contaminazione zona di frattura iniziale e il successivo sviluppo di suppurazione e osteomielite.
non rotto( perforata, fratture marginali, crepe, distacchi tubercoli ossei) con fratture incomplete integrità dell'intero dell'osso.
A piena violazione frattura ossea avviene a spessore intero intatto essendo frammenti ossei danneggiati possono essere separati l'uno dall'altro.
3. La natura dei danni alle fratture costali sono divisi in:
- isolato fratture costali senza entrare altre lesioni scheletriche,
- fratture costali, che vengono combinati con le lesioni del torace e altre parti delle fratture dello scheletro,
- non pesante fratture costali, che vengono combinati con gli infortunialtre parti del corpo.
4. Per la natura della frattura distinguere fratture:
- Croce
- Skew
- longitudinale
-
elicoidale - T-
-
ad U - Holey
- Boundary
- dent
-
sminuzzate -
influenzato - Compressione
quando le fratture è sempre un paio di frammenti di ossa - frammenti o detriti. Nella maggior parte dei casi, la frattura è accompagnata dalla presenza di due frammenti, doppio accostata, esistono tre frammento, in tre o quattro frammenti. Danni per i quali vi sono due o più linee di frattura, dette fratture polifokalnym.
, tuttavia, spesso si formano piccoli pezzi, chiamati frammenti, una frattura stato nominato comminuta, e il numero di frammenti chiamati odnooskolchatye fratture e triturate.
A sua volta, a seconda delle dimensioni dei frammenti sono rotti krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye e melkooskolchatye.
5. Con la localizzazione fratture difetto osseo distinti:
-
diafisario - metafisaria
-
epifisi Per quanto riguarda l'articolazione, fratture comune: in extra-articolari e intrarticolare, distinguendo in ossa lunghe tubolari diafisario e fratture metafisarie( extra-articolari) da epifisi( intrarticolare).In quest'ultimo gruppo, specialmente allocare epifisiolisi separazione epifisario attraverso neokostenevshego cartilagine germogli. Per maggiori chiarimenti fratture localizzazione usano anche i termini: subcapitali, sovracondiloidee, fratture ecc
nadlodyzhkovy 6. Tipi di spostamento a seconda del fattore di spinta:
- nativo( si verifica quando una frattura traumatica sotto l'influenza della forza). .
- riciclata( appare sotto l'influenza di contrazioni muscolari dopo la frattura).
7. A seconda dell'orientamento spaziale di frammenti distinguere cilindrata:
- In lunghezza
- Con la larghezza laterale o quando i frammenti sono spostati nella direzione dell'asse longitudinale dell'arto;
- Con asse o angolare quando i frammenti sono ad un angolo tra loro
- lungo la periferia quando frammento distale ruotato, cioèruota attorno all'asse longitudinale dell'arto;
spostamento angolare di osso nel segmento con due ossa lunghe( avambraccio, coscia) è anche chiamato uno spostamento assiale.
8. Classificazione delle fratture della condizione clinica:
- Stabile
-
instabile con fratture stabili osservati linea di frattura trasversale. Quando
fratture instabili( obliquo, elicoidali) Appare spostamento secondario( a causa della crescente retrazioni muscolari post-traumatico).

Le fratture costali di

sono molto frequenti, risultanti da una violazione dell'integrità dell'osso o della cartilagine di una o più costole. La frattura di una costola o una frattura di un piccolo numero di bordi, non accompagnata da complicanze e altre lesioni, di solito crescono insieme in modo indipendente e non richiedono interventi o immobilizzazione significativi.

Tasso di infortuni

Le lesioni al seno sono direttamente responsabili del 25% dei 50-60 mila esiti fatali registrati annualmente a seguito di incidenti stradali e hanno un impatto significativo sul risultato in un altro 25-50% degli incidenti. Le fratture delle costole rappresentano circa il 16% del numero totale di fratture.
La frattura delle costole è il danno toracico più comune.
Nelle persone anziane, le fratture delle costole si verificano più spesso, il che è dovuto alla diminuzione correlata all'età dell'elasticità delle strutture ossee del torace.
Le fratture non complicate di una o due costole crescono bene e non rappresentano di per sé una minaccia per la vita e la salute umana.
Il principale pericolo in questo trauma è associato a respirazione alterata, danni agli organi interni e sviluppo di complicanze concomitanti.
Le fratture non complicate delle costole si verificano nel 40% dei casi. Il restante 60% è accompagnato da danni alla pleura, ai polmoni e agli organi mediastinici.
Le fratture con costole multiple sono un trauma grave che è pericoloso, sia a causa del possibile sviluppo dello shock pleuropolmonare, sia a causa della crescente probabilità di complicazioni potenzialmente letali.
Si nota non solo l'aumento del numero di lesioni, ma anche la consegna più rapida da parte di squadre di ambulanze di pazienti critici che sarebbero morti prima di arrivare all'ospedale.
La maggior parte dei pazienti con trauma toracico può essere salvata fornendo rapidamente un'adeguata ventilazione con intubazione endotracheale e( o) drenaggio della cavità pleurica, nonché tempestive infusioni di liquidi. Solo il 5-15% dei pazienti che entrano nell'SNP con una lesione toracica hanno bisogno di una toracotomia.

Anatomia del torace

è una struttura ossea che protegge il cuore e i polmoni. Il torace è formato da 12 coppie di costole. Tra le costole ci sono muscoli intercostali, vasi e nervi. Il torace ha due limiti: quello superiore e quello inferiore.
Il bordo superiore è la linea che passa attraverso la parte superiore dello sterno e della clavicola fino alla scapola, e dal retro rappresenta il processo della settima vertebra cervicale.
Il margine inferiore è una linea che corre lungo il bordo dell'arco costale e i bordi delle estremità frontali delle costole inferiori libere, e dietro di esso c'è la dodicesima costola e il processo della dodicesima vertebra toracica.
Dietro tutte le costole si collega alla colonna vertebrale. Nella sua parte anteriore, dieci paia di costole superiori terminano nella cartilagine.
Le cartilagini a costole elastiche forniscono mobilità del torace. Le cartilagini delle sette coppie superiori di costole sono collegate allo sterno. Le cartilagini delle costole VIII-X sono collegate l'una all'altra e le costole XI e XII giacciono liberamente, non si articolano in avanti con altre strutture ossee.
Dall'interno, il torace è rivestito da una membrana di tessuto connettivo( una fascia intratoracica) immediatamente al di sotto della fascia è una pleura composta da due foglie lisce. Tra i fogli c'è un sottile strato di lubrificante, che consente alla foglia interna della pleura durante la respirazione di scorrere liberamente rispetto a quella esterna.
Il tessuto del polmone è formato da minuscole vescicole cave - gli alveoli, nei quali, infatti, avviene lo scambio di gas.

pneumotorace clinica dipende dal suo tipo, la quantità di aria nella cavità pleurica e il grado di collasso polmonare. Con pneumotorace limitato, la condizione della vittima è soddisfacente, è calmo, lamenta dolore al petto. In prima linea ci sono i sintomi della frattura delle costole o della ferita penetrante della parete toracica. L'auscultazione è determinata dalla respirazione indebolita sul lato della lesione. Quando fluoroscopia Review
( grafite) del torace ha rivelato accumulo di aria nella cavità pleurica.
Con pneumotorace medio e grande, la clinica è più luminosa. Il paziente è irrequieto, lamenta dolore al torace, mancanza di respiro. Il dolore aumenta con l'esercizio, la respirazione. Il viso è di colore cianotico pallido, coperto da un sudore freddo. La mancanza di respiro è evidente anche a riposo. La respirazione è rapida, superficiale. Auscultatorio - un forte indebolimento del respiro sul lato del danno. Suono in scatola determinato in percentuale. Il polso è frequente, riempimento debole. La BP è alquanto ridotta, ma può essere normale. Radiograficamente determinata: porzione illuminazione a un modello polmonare priva zona collasso del polmone, del mediastino spostamento in una direzione sana.frattura diagnosi sintomo
complicazione Quando aperto pneumotorace, oltre alle suddette caratteristiche, aspirazione rumore udibile attraverso la ferita della parete toracica, fuori della selezione di sangue.
Il più grave è il pneumotorace della valvola( teso).La sua clinica è molto brillante, la condizione della vittima è pesante, lui è irrequieto, sente dolore, dispnea.a volte - soffocamento.È in una posizione forzata, più spesso seduto. Rivestimenti cutanei di colore cianotico, umidi. Le vene cervicali gonfie sono visibili. Spesso c'è un enfisema sottocutaneo in crescita con diffusione di aria al collo e al viso. Il torace sul lato del danno è fisso, gli spazi intercostali allargati. C'è una tachicardia fino a 120 e sopra, una diminuzione della pressione sanguigna a 90 o inferiore. Aumenta CVP.Un suono timpanico pronunciato è determinato dalla percussione. Auscultatorio - un forte indebolimento o completa assenza di respiro sul lato del danno, spostamento del battito cardiaco in modo sano. Radiograficamente determinata da un accumulo di aria nella cavità pleurica, collasso subtotale o totale del polmone, del mediastino spostamento in una direzione sana.
Importante e allo stesso tempo, un semplice metodo di diagnosi è la puntura pleurica nel 2 ° spazio intercostale.
4. emotorace emotorace
- accumulo di sangue tra il parietale e pleura viscerale.
Classificazione emotorace( PA Kupriyanov1946g):
1 Piccolo emotorace - accumulo di sangue nei seni pleurico.(Importo 200-500ml di sangue.)
2. Medio emotorace - accumulo di sangue all'angolo lama( 7 spazio intercostale).La quantità di sangue da 500 a 1000 ml.
3. accumulo larga emotorace del sangue sopra l'angolo della lama( la quantità di più di 1 litro di sangue)
Distinguere emotorace con arresto sanguinamento e emotorace con costante criterio sanguinamento serve campione Ruvillua-Gregoire: con continuato sangue sanguinamento preso dai crolli cavità pleurica.
A seconda del momento del loro aspetto, distinguono tra emoracex fresco e emorace cronico.
Emotorace crollato che coagula il sangue che scorre nella cavità pleurica.
Emotorace infetto - infezione del sangue nella cavità pleurica.
ragione emotorace: ferite penetranti della parete toracica, danneggiare i vasi intercostali, arteria toracica interna, i vasi del polmone, del mediastino, danni al cuore. Clinic emotorace
Clinic
unisce le caratteristiche di un'emorragia acuta, insufficienza respiratoria, spostamento mediastinico. La gravità della condizione dipende dalla dimensione dell'emotorace.
Piccolo gemotorax: i sintomi sono magri. Segni di emorragia acuta, insufficienza respiratoria sono assenti. C'è un leggero dolore e un indebolimento della respirazione nelle parti inferiori del polmone. La radiografia rivela il sangue nel seno. Quando foriamo in 7-8 spazi intercostali, otteniamo sangue.
Emotorace medio: dolore toracico, tosse, mancanza di respiro. C'è pallore della pelle. La percussione è determinata dal blunt sul lato della lesione. Auscultatorio: indebolimento della respirazione. BP ridotto a 100, tachicardia - 90-1000 battiti.in min.
Radiograficamente, viene determinato il livello del fluido rispetto all'angolo della lama. Quando foriamo la cavità pleurica nello spazio intercostale 7, otteniamo il sangue.
Grande emotorace. La condizione della vittima è grave.segni pronunciate di perdita acuta di sangue:( . 110-120 min) pallore, ipotensione( pressione di 70 e sotto), tachicardia con polso debole riempimento. C'è dolore al petto, mancanza di respiro, tosse. Percuturno: opacità del suono. Auscultatorio - un forte indebolimento del respiro o la sua assenza.
Livello fluido determinato radiograficamente al di sopra dell'angolo della scapola e collasso polmonare.
Da US determinata liquido libero nella cavità pleurica.puntura pleurico - ottenere il sangue.
Nella maggior parte dei casi, tutte queste complicazioni sono accompagnati da sintomi di distress respiratorio.
Sintomi di insufficienza respiratoria:
- pallore
- Cianosi
- Tachipnea
- movimento asimmetrica della parete toracica durante la respirazione
- frammenti retrazione cellule
toraciche - tachicardia persistente.

Emergenza

misure di base di primo soccorso ai pazienti con fratture costali sono:
- immobilizzazione( stabilizzazione) struttura del bordo
- un'adeguata analgesia
- Ossigeno
- Infusion( antishock)
terapia - Urgente "dolce"!il trasporto e il ricovero in ospedale di emergenza.
E ora si prenderà in considerazione più in dettaglio le tattiche di primo soccorso nelle fratture delle costole.
ferito con un dialogo aperto, combinato e chiuso isolato trauma toracico, accompagnato da disturbi della respirazione e la circolazione, sono soggetti ad un ricovero d'urgenza. Seno colpito con lesioni che non sono accompagnati da emorragia, danni agli organi clinicamente distinte, costole rotte con ospedalizzazione isolato non sono soggette.vittime
con petto danni, che richiedono il ricovero devono essere trasportati su una barella in una posizione semi-seduta. Durante il trasporto, è necessario monitorare costantemente la velocità e la profondità dei livelli di respirazione, al cuore e pressione sanguigna. Ambito
di assistenza alle vittime con la sua ferita al torace determina la gravità e la natura della lesione, ma anche dipende dal tempo e il luogo della sua consegna. Le vittime con ferite penetranti al torace primo soccorso è limitato all'imposizione delle medicazioni asettiche.
Nel assistere la vittima con trauma toracico gioca un ruolo molto importante dolore lotta contro. Esso dovrebbe somministrare analgesici senza depressione respiratoria( 2-4 ml di una soluzione dipyrone 50% per via endovenosa 1 ml di soluzione 2,1% del Promedol).Farmaci che inibiscono la respirazione( morfina, fentanil) non devono essere somministrate. Quando fratture
nervature adatto novocaine intercostale blocco, specialmente se prolungato essere trasportati. Quando fratture
isolato uno-due costole non sono accompagnati da lesioni degli organi interni, prodotti fratture locali anestesia( in ematoma) o intercostale blocco anestetico dei nervi. Quest'ultima viene effettuata introducendo soluzione novocaine 1% in una quantità di 3-5 ml sequenzialmente al bordo inferiore dei bordi delle lame come le linee paravertebrali.
blocco pone costola fratture come segue. La pelle sopra la zona di frattura accuratamente trattata mediante il metodo usuale, e in questa posizione viene introdotto l'ago finché non tocca il bordo. Blocco sui bordi della frattura consumato 10,5 mL di soluzione novocaine 1%.È possibile usare la soluzione trimecaine% 0,5, ma rispettivamente maggiori quantità.Quando fratture multiple
bordi efficace nel prevenire ulteriore analgesia e complicanze polmonari è paravertebrale blocco, che viene eseguita la seguente procedura. Posizione
del paziente - sul lato sano. Dopo il trattamento della pelle dell'ago per iniezione intramuscolare viene somministrata per via intradermica soluzione novocaine 0,5% o trimecaine. Punto per la somministrazione dell'anestetico è separata dal processo spinoso della vertebra 1 cm lateralmente. Predposylaya prima di avanzare la soluzione novocaine dell'ago, l'ago viene portato ad un arresto nel corrispondente processo trasverso di una vertebra e poi somministrato 0,5 ml di soluzione novocaine 30-40% o trimecaine.
Prehospital tale modifica blocco paravertebrale è giustificata semplicemente come un tecnico ed efficace. A causa di infiltrazioni novocaine crea un'opportunità per garantire il blocco dei nervi intercostali nella zona della loro uscita dal forame intervertebrale. A cavallo del tre o quattro bordi blocco dovrebbe essere fatto al centro della zona malata, e se fratture multiple costole blocco di due punti viene eseguita: spazio 2 intercostale sottostante zona lesione diagnosticata in alto e in spazio intercostale 2 sopra del limite inferiore di bordi danneggiati.
non ha perso il suo significato nel trauma toracico grave e fratture multiple delle costole con i fenomeni di shock e plevropulmonalnogo blocco vagosympathetic su AV Vishnevsky, che può anche essere effettuata in fase di pre-ospedaliero.
Quando più fratture costole paradossalmente accompagnati da fenomeni di respirazione e grave insufficienza respiratoria, viene visualizzato sul paziente trasferimento ventilatore miscela di alimentazione di ossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2: 1.Con questa ventilazione alette frammenti passivamente passare al "cuscino d'aria" di luce, rendendo le condizioni, eliminando la necessità di diversi metodi di fissazione di preospedaliera toracico instabile.
va ricordato che l'imposizione di qualsiasi tipo di bende di fissaggio nelle fratture delle costole è inaccettabile, in quanto limita i movimenti respiratori del torace e crea le condizioni per lo sviluppo di una polmonite.
Il primo aiuto medico per le ferite penetranti al petto è l'applicazione di una medicazione occlusiva alla ferita. Pertanto, la cavità pleurica è isolata dall'atmosfera. La tecnica di applicazione di una medicazione occlusiva deve essere osservata con molta attenzione. Cerotto sterile, polietilene, guscio gommato della confezione individuale deve essere applicato direttamente sulla ferita. Applicare una medicazione di garza di cotone sulla ferita e non sigillare il panno sigillante su di essa. In questo caso, la medicazione non adempie alla sua funzione, poiché l'aria penetra attraverso la lana di cotone e la garza nella cavità pleurica.
Per grande difetto della parete toracica e la parte anteriore del l'imposizione occlusiva spogliatoio benda deve consegnare alla parete toracica sul lato interessato. Questa tecnica ti consente di mantenere bene la benda durante il trasporto dei feriti. Con ampie lesioni al torace per l'imposizione di medicazioni occlusive possono usare salviette sterili, fortemente impregnato con unguenti indifferenti.
Se le condizioni del paziente peggiora e la dispnea, cianosi del viso, tachicardia scompare respiro suona sul lato colpito e gli spostamenti mediastino verso il lato sano dopo l'istituzione delle medicazioni occlusive, indica lo sviluppo di pneumotorace iperteso.tale vittima è necessaria nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare entrare nella cavità pleurica dell'ago con un ampio lume, mettendo il dito da un guanto di gomma con una punta dentata e fissarla all'ago. Questo eliminerà l'aumento della pressione nella cavità pleurica. In parallelo, è necessario iniziare l'ossigenoterapia e la terapia, finalizzate a compensare il sistema cardiovascolare.
principale metodo di trattamento di hemo- e pneumotorace, e il sangue è la rimozione dell'aria dalla cavità pleurica da parte drenante puntura e che permette una facile diffusione. Per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica, la puntura viene eseguita nel secondo spazio intercostale lungo la linea mid-inclusive. Questo applica un ago per la puntura pleurica, dotato di un'estensione di gomma o di un rubinetto a due vie, attraverso il quale l'aria viene rimossa da una siringa. Rimozione sangue dalla cavità pleurica durante vasta emotorace prodotta mediante puntura del tubo pleurico o toracico nel settimo o ottavo spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore.
Tecnica per drenare la cavità pleurica. La pelle nella zona del secondo spazio intercostale alla linea medioclavicolare trasformati con alcol e iodio soluzione, e poi area accuratamente puntura è anestetizzato con una soluzione allo 0,5% di un anestetico locale. Nell'area di introduzione del trocar con un bisturi, la pelle viene tagliata e il trocar viene inserito nella cavità pleurica attraverso l'incisione cutanea. Quindi, dopo aver rimosso lo stiletto, viene inserito un tubo di gomma o di plastica con un diametro di 8 mm attraverso il trocar. Si fissa alla sutura pelle del paziente e l'estremità libera del drenaggio è immerso in un recipiente contenente una soluzione furatsilina che è sospeso al corpo barella sotto il livello interessato. Altrimenti, il fluido può( secondo la legge dei vasi comunicanti) fluire nella cavità pleurica. Il drenaggio deve essere fissato alla fiala.
Prehospital durante il trasporto del paziente prolungato puntura della emotorace cavità pleurica in totale può essere eseguita da un sistema di soluzioni trasfusione a filtro pre-taglio.
La terapia infusionale nella fase preospedaliera è indicata per trauma toracico accompagnato da perdita di sangue. I criteri per determinare l'entità della perdita di sangue sono marcati sanguinamento esterno, abbassando la pressione sanguigna a 100 mm Hg. Art.e sotto, la presenza di emoracex medio e grande.

Storia precedente di trauma toracico. Dolore nel luogo dell'impatto, che aumenta durante l'inspirazione e l'espirazione o quando si tossisce.fratture costali caratterizzate dalla comparsa dei sintomi, "respiri laceri," un tentativo di respirare lentamente e profondamente, e il dolore è accompagnato da un soffio improvviso si ferma. Spesso le posizioni della vittima durante le costole rotte sono forzate, beh, i movimenti stessi sono incatenati. Quando l'esame visivo del torace è chiaramente visibile, la sua parte danneggiata resta indietro nel respiro. Di norma, lividi e gonfiore sono determinati visivamente sul sito della lesione.fratture costali completi, di solito accompagnati da spostamento di frammenti ossei seguita dalla loro perno ricevono espiratorio e inspiratorio raddrizzati. Con la palpazione si rivela una tenera tenerezza locale, la crepitazione è possibile. La tensione sotto forma di un gradino al punto di massimo dolore indica anche una frattura della costola. Se la frattura delle costole è accompagnata da enfisema sottocutaneo, la palpazione del tessuto sottocutaneo rivela la crepitazione dell'aria, che, a differenza del crepitio osseo, assomiglia al cigolio tenero. Complicazioni



1. Enfisema sottocutaneo
2. emottisi
3. pneumotorace
4. emotorace.
1. enfisema sottocutaneo - accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, si estende ad altre zone del corpo.È un sintomo di danni ai polmoni o alle vie respiratorie.
L'enfisema sottocutaneo, a seconda delle dimensioni, è suddiviso in: limitato, comune, totale.
Clinica enfisema sottocutaneo
Dipende dalle dimensioni di enfisema. Con enfisema limitata v'è la tenerezza locale nel sito di lesione e palpabile crisi caratteristica in luoghi in cui l'aria nel tessuto. Con un enfisema comune, la clinica è più luminosa. Visivamente aree di gonfiore del tessuto sottocutaneo palpazione derivante crepitus sottocutanea, auscultazione ricordano il suono di scricchiolio della neve secca definito. La respirazione sul lato del danno è indebolita. Con grave enfisema del collo, si ha mancanza di respiro, cianosi della pelle del viso.
2. emottisi o gemoptizis - tosse con catarro con il sangue dalla laringe, bronchi o ai polmoni.
Il sangue emottisi è scarlatto e schiumoso.
3. pneumotorace - è l'accumulo di aria tra la pleura parietale e viscerale.
Tipi pneumotorace:
1. In relazione con l'ambiente si distinguono:
- pneumotorace chiuso. In questa forma, una piccola quantità di gas entra nella cavità pleurica, che non cresce. Non c'è comunicazione con l'ambiente esterno. E 'considerato il più facile vista pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente possedere gradualmente scomparire dalla cavità pleurica, il polmone viene raddrizzato.
- Pneumotorace aperto. Quando aperto pneumotorace, cavità pleurica comunica con l'ambiente, in modo che la pressione creata in esso uguale alla pressione atmosferica. Così polmone collassa, poiché una condizione essenziale per un facile svolgimento è una pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone caduto è spento dalla respirazione, non ha luogo lo scambio di gas, il sangue non si arricchisce di ossigeno. Può essere accompagnato da gemotorace.
- Valvola pneumotorace. Questo tipo di pneumotorace si pone nel caso di formazione della struttura di valvola, suola traspirante nella direzione della luce, o dall'ambiente nella cavità pleurica e prevenire la sua uscita posteriore. Con ogni movimento respiratorio, la pressione nella cavità pleurica aumenta.È il tipo più pericoloso di pneumotorace, per spegnere la luce dalle respiratorio unisce irritazione delle terminazioni nervose della pleura, causando shock plevropulmonalnomu, nonché lo spostamento del mediastino che ostacola la loro funzione, soprattutto spremitura grandi vasi.
2. Poiché il volume di aria nella cavità pleurica pneumotorace diviso in:
1. Narrow - facile costretto a 1/3 di volume.
2. La luce media è schiacciata della metà del volume.
3. Grande - luce premuto più della metà del volume.
4. Totale - il collasso dell'intero polmone.
3. Inoltre, pneumotorace può essere:
- parietale( nella cavità pleurica contiene una piccola quantità di gas / aria, la luce non è completamente esteso, di solito un pneumotorace chiuso).
- Completo( luce completamente abbassata).
- incistate( si verifica in presenza di aderenze tra pleura viscerale e parietale delimitazione regione pneumotorace, meno pericoloso, può essere asintomatica, ma può anche causare discontinuità e ulteriore luce in luogo di aderenze di tessuto).Clinica

per pneumotorace

1. Metodi di laboratorio: un esame del sangue con una formula e un'analisi delle urine complessiva per escludere patologie concomitanti.
2. Ricerca strumentale:
- Radiografia del torace;
- Imaging a risonanza magnetica( metodo di investigazione di organi interni e tessuti usando il fenomeno fisico della risonanza magnetica nucleare);
- Tomografia computerizzata( metodo di esame strato per strato della struttura interna dell'oggetto);
- Con possibili complicazioni a carico del sistema cardiovascolare, si raccomanda l'elettrocardiografia. Il trattamento con

è limitato all'immobilizzazione del torace e alla prescrizione di antidolorifici. L'immobilizzazione si ottiene imponendo una fasciatura a bendaggio stretto. Strisce di gesso appiccicoso o di leucoplasto più lunghe del semicircuito del seno e larghe 6-7 cm vengono impiantate sul lato malato del torace, trasversalmente dallo sterno alla colonna vertebrale, partendo da X e raggiungendo la costola VI-VII.
La medicazione viene applicata al momento della massima espirazione, andando dal basso verso l'alto, con ogni successiva striscia di metà del cerotto( piastrella) che copre la precedente. A volte imporre un bendaggio circolare bendaggio. Dopo 5-6 giorni, la benda viene cambiata. Lasciare la benda sul paziente per un massimo di 2-3 settimane.
Il miglior antidolorifico è l'iniezione nel sito di frattura di 10-15 ml di soluzione all'1-2% di novocaina. L'iniezione anestetica di novocaina può anche essere effettuata nello spazio intercostale appropriato. Il dolore spesso viene eliminato per diversi giorni. Con i fenomeni di shock pleurico, le condizioni del paziente sono facilitate da un blocco vagosimpatico.
Con le fratture aperte delle costole, la ferita è sottoposta a trattamento chirurgico primario. In condizioni di guerra, con una frattura costale rigata, le estremità danneggiate vengono rese visibili. La pelle solitamente non è cucita.