Stenosi dell'uretere: cause, sintomi e trattamento. MFs.

stenosi ureterale - è una patologia congenita o acquisita caratterizzata dal restringimento completa o incompleta del lume dell'uretere e la violazione di evacuazione di urina.

Cause di stenosi dell'uretere

Nella sua origine, la stenosi dell'uretere è divisa in congenita e acquisita. Se non è possibile determinare le cause esatte che portano alla stenosi congenita, è nota l'eziologia della stenosi acquisita.

Molto spesso, lo sviluppo della stenosi dell'uretere è assistito da un trauma di questo organo. E può essere un trauma sia da fattori esterni che da fattori interni. Dei fattori esterni il più delle volte le stenosi si sviluppano sullo sfondo dell'ematoma retroperitoneale, che deriva da un impatto smussato nella parte bassa della schiena. L'arma da fuoco, il coltello e altre lesioni ureterali aperte sono molto meno comuni, sebbene siano anche isolati come cause di stenosi acquisita dell'uretere.

La causa del trauma interno, che contribuisce allo sviluppo della stenosi dell'uretere, sono le pietre che si formano nei reni. In questo caso, la stenosi non deve essere confusa con l'obliterazione - una condizione in cui la pietra blocca il lume dell'uretere, violando così il passaggio dell'urina. La malattia della pietra renale porta alla stenosi solo nel caso in cui la pietra danneggia la mucosa dell'uretere, dove si sviluppa una reazione infiammatoria con la formazione di un tessuto connettivo.

Sintomi ureterale stenosi sintomi

stenosi causata da disturbi del passaggio di urina nella vescica e il ritardo nella cavità della pelvi renale. Questa condizione è accompagnata dall'estensione del rene e dalla tensione della capsula renale, che porta allo sviluppo di una sindrome acuta del dolore. I pazienti lamentano dolore nella regione lombare, che prima ha un crampo e in seguito un carattere permanente. Possibile irradiazione del dolore nei genitali esterni. Stenosi spesso osservata di uno degli ureteri, quindi il dolore, di regola, è localizzato su un lato.

Se l'urina del rene non viene evacuata in tempo, porta alla distruzione dei nefroni e al suo ingresso nel sangue. I pazienti sviluppano immediatamente una reazione di temperatura, ittero della pelle, nausea, vomito e un forte odore di urina dalla bocca. Nella clinica, questa condizione si chiama uremia. Senza un trattamento adeguato e tempestivo, termina con la morte dei pazienti.

Così, se si verifica una simile sintomi clinici o ha avuto una storia di dati di un trauma addominale chiuso, richiede la consultazione immediata del urologo, per evitare lo sviluppo di stenosi ureterale acuta con uremia. La diagnosi di stenosi ureterale

analisi delle urine in grado di produrre risultati circa la presenza nelle urine di una piccola quantità di sangue, che è il risultato non di stenosi, e il pregiudizio prima di lui. Pertanto, questo metodo di diagnosi è completamente disinformativo per la diagnosi di stenosi dell'uretere.

«gold standard» con simili patologie di verifica può essere considerata escretore urography - la ricerca, la cui essenza risiede l'immagine a raggi X del sistema genito-urinario in, dopo somministrazione endovenosa di contrasto. Di norma, i risultati dello studio indicano una "rottura" del contrasto proprio a livello di stenosi. Allo stesso tempo, la parte superiore dell'uretere insieme al rene viene espansa in modo compensato e una grande quantità di urina si accumula al loro interno.

urografia: stenosi ureterale

ecografia consente di identificare sul lato colpito drammaticamente alterato e reni aumentati. In questo caso, l'uretere stesso e il luogo della stenosi non possono essere visualizzati.

Un ulteriore metodo moderno per verificare una diagnosi è la cistoscopia. Consiste nell'esaminare la mucosa della vescica con uno speciale dispositivo ottico. Dopo un anestetico locale dell'uretra, vi viene inserito un tubo di metallo, che è un cistoscopio. Il medico, osservando nell'occhio del cistoscopio, può esaminare la mucosa della vescica in dettaglio. Per verificare la stenosi dell'uretere, la cistoscopia deve essere completata da un indigo carminio indigeno. La sostanza viene filtrata dai reni e dopo pochi minuti inizia ad entrare nella vescica attraverso gli orifizi degli ureteri. Naturalmente, con la stenosi di uno di questi, l'indigocarmine viene rilasciata solo da un foro, che indica la presenza di patologia.

Trattamento della stenosi dell'uretere

La terapia di questa malattia, in primo luogo, dovrebbe essere diretta all'evacuazione dell'urina dalla vescica. Questo può essere fatto in diversi modi completamente diversi.

metodo più moderno è considerato ureterale stenting, che, per la sua praticità e minimamente invasiva, ampiamente diffuso in Europa e negli Stati Uniti. Utilizzando la stessa cistoscopio, che esegue un esame diagnostico cavità della vescica urinaria, prodotti staging sottile tubo nella cavità della pelvi renale attraverso il foro uretere non funzionante. Se il medico riesce a superare la barriera, l'urina inizia a essere rilasciata dall'estremità della vescicola del tubo. Di regola, ha un colore più concentrato e può contenere una miscela di sangue.

Se questo metodo non può essere eseguito, è possibile beneficiare del drenaggio percutaneo del rene. Per questo, in anestesia locale, viene eseguita una puntura della pelle nella regione lombare. Gli esperti stranieri raccomandano di eseguire questa procedura sotto la supervisione degli ultrasuoni, ma in assenza di quest'ultima si può anche partire da punti di riferimento anatomici. Dopo che l'ago è stato inserito nella cavità del bacino, su di esso viene posizionato un catetere di gomma, che viene fissato sulla pelle per un flusso costante di urina.

Ebbene, quest'ultimo metodo è un intervento chirurgico d'urgenza urine di evacuazione, che viene eseguita solo in presenza di tutte le attrezzature necessarie e una formazione adeguata dei medici. Lo scopo dell'operazione non è solo l'evacuazione dell'urina, ma anche l'eliminazione della causa immediata della violazione del suo deflusso. Di solito viene rimosso il sito di stenosi dell'uretere, dopo di che le due estremità dell'organo vengono cucite insieme. Se la stenosi ha una lunga estensione ed è impossibile eseguire la chirurgia plastica con i suoi stessi tessuti, vengono utilizzate protesi artificiali per ripristinare il deflusso delle urine. Sono note anche le tecniche in cui la fine dell'uretere che si estende dal rene viene suturata nello stesso organo dall'altra parte. In questo caso, il deflusso di urina da entrambi i reni si verifica in un uretere.operazione

per eliminare la stenosi del

uretere qualsiasi delle operazioni descritte sovrapposizione termina nephrostomy - tubo speciale che compare sulla pelle della vita e su cui il flusso di urina. Questo è fatto in modo che nei primi giorni dopo l'operazione non si carica un anastomosi dell'uretere, che può semplicemente scoppiare.

Tutti i trattamenti sono completati dalla prescrizione obbligatoria della terapia antibiotica. Questo è fatto per prevenire l'infezione secondaria. Dopo le operazioni di antibiotici più comunemente utilizzati negli organi urogenitali e serie cefalosporina fluorochinoloni, in particolare, cefuroxima o ofloxacina. Hanno un buon effetto contro qualsiasi flora patogena.

Riabilitazione dopo malattia

La riabilitazione di tali pazienti è principalmente associata a nefrostomia. Se i pazienti devono camminare per alcuni mesi con un tubo che raccoglie l'urina, causano disagio morale e fisico. In primo luogo, ai pazienti deve essere insegnato come curare adeguatamente la stomia, in modo che non si verifichi l'infezione della ferita postoperatoria. Si raccomanda di cambiare le medicazioni quotidianamente e trattare il luogo di fissazione del tubo con soluzioni antisettiche a base di iodio o alcool.

Inoltre, quando lenta guarigione delle ferite è possibile utilizzare la terapia fisica in forma di magnetico, darsonvalizatsii o UHF.è necessario spendere una decina di trattamenti, della durata di 20-30 minuti per migliorare la capacità di rigenerazione.

abitudini alimentari e lo stile di vita del paziente

nominare il settimo tavolo su Pevzner, che limita l'uso di alcol, caffè, tè forte, pepe, sale, cibi acidi, fritti e affumicato. Inoltre, ai pazienti è vietato consumare grandi quantità di acqua e succhi, così come i frutti che aumentano la diuresi. Questi ultimi includono angurie o fragole. Il regime idrico in tali pazienti deve essere controllato, quindi si raccomanda di registrare ogni giorno la quantità di liquido consumato e l'urina prelevata. Trattamento

attacchi di dolore rimedi popolari

nella stenosi dell'uretere è molto simile a colica renale normale, che si sviluppa in nefrolitiasi. E se ci sono rimedi popolari come bottiglia di acqua calda sulla regione lombare, o di piccole quantità di alcol sono molto efficaci, sono assolutamente inutili in una stenosi. Al contrario, le procedure termiche promuovono la formazione di più urina, che porta ad un aumento della pressione nel rene "bloccato" e, di conseguenza, un aumento del dolore. Complicazioni

della stenosi ureterale

Come già accennato, la complicanza più formidabile della stenosi dell'uretere è una violazione della barriera nefromematogeno e l'urina che entra nel sangue. Allo stesso tempo, ci sono complicazioni locali che non possono essere meno pericolose.

Con un forte aumento della pressione nell'uretere e nel rene, potrebbe esserci una rottura di quest'ultimo. Questo è accompagnato dall'urina che entra nello spazio retroperitoneale, che è accompagnato da una brusca reazione infiammatoria e suppurazione. Se il processo non viene eliminato nel tempo, si può sviluppare sepsi o infezione del sangue, che nella maggior parte dei casi ha un esito letale.

Prevenzione della stenosi dell'uretere

Per la prevenzione della stenosi dell'uretere, il trattamento corretto e tempestivo delle lesioni della regione lombare è di grande importanza. Anche se c'è un ampio ematoma retroperitoneale quando quest'ultimo si verifica, il drenaggio tempestivo di quest'ultimo può prevenire completamente lo sviluppo di eventuali complicanze, tra cui la stenosi dell'uretere.

Va notato che ci sono atleti che hanno una lesione lombare opaca considerata professionale. Questi includono gli snowboarder, che quando cadono, nella maggior parte dei casi, atterrano sulla vita. Per la prevenzione delle complicazioni sono stati inventati speciali scudi in schiuma, che attenuano l'impatto durante la caduta.

Rev.il dottore l'urologo, il sessuologo-andrologo Plotnikov А.N.