Insufficienza renale cronica: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Insufficienza renale è una violazione della funzione escretoria dei reni con l'accumulo di scorie azotate nel sangue, normalmente rimosso dal corpo con l'urina. Può essere acuto e cronico.

Insufficienza renale cronica ( CRF) è una sindrome di disfunzione renale irreversibile che si verifica per 3 o più mesi. Si verifica a seguito della progressiva morte di nefroni, come conseguenza della malattia renale cronica. Caratterizzato da una violazione della funzione escretoria dei reni, dalla formazione di uremia associata all'accumulo nel corpo e dagli effetti tossici dei prodotti del metabolismo dell'azoto( urea, creatinina, acido urico).

Cause di insufficienza renale cronica

1. Glomerulonefrite cronica( danno all'apparato glomerulare dei reni).
2. Danno renale secondario causato da:
- diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2;
- ipertensione arteriosa;
- malattie sistemiche del tessuto connettivo;
- epatite virale "B" e / o "C";
- vasculite sistemica;
- gotta;
- malaria.
3. pyelonephritis cronico.

4. Urolitiasi, ostruzione delle vie urinarie.
5. Anomalie nello sviluppo del sistema urinario.
6. Malattia del rene policistico.
7. Effetto di sostanze tossiche e farmaci.

Sintomi di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica iniziale è bassa sintomatica e può essere rilevata solo in studi di laboratorio. Solo con la perdita dell'80-90% dei nefroni ci sono segni di insufficienza renale cronica. I primi sintomi clinici possono essere debolezza, affaticamento. Appare la nicturia( minzione rapida durante la notte), poliuria( escrezione di 2-4 litri di urina al giorno), con possibile disidratazione. Poiché la progressione dell'insufficienza renale è coinvolta nel processo, quasi tutti gli organi e i sistemi. Aumenta la debolezza, c'è nausea, vomito, prurito della pelle, contrazioni muscolari.

I pazienti lamentano secchezza e amarezza in bocca, mancanza di appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica, perdita di feci. Disturbare la mancanza di respiro, il dolore al cuore, aumenta la pressione sanguigna. Coagulazione del sangue violata, con conseguente emorragia nasale e gastrointestinale, emorragia cutanea.

Negli stadi successivi, ci sono attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare, alterazione della coscienza, persino in coma. I pazienti sono soggetti a infezioni( malattie catarrali, polmonite), che a loro volta accelerano lo sviluppo dell'insufficienza renale.

La causa dell'insufficienza renale può essere il danno epatico progressivo, una combinazione denominata sindrome epatorenale).In questo caso, vi è uno sviluppo di insufficienza renale in assenza di segni clinici, di laboratorio o anatomici di qualsiasi altra causa di disfunzione renale. Tale insufficienza renale è solitamente accompagnata da oliguria, presenza di un normale sedimento urinario e bassa concentrazione di sodio nelle urine( meno di 10 mmol / l).La malattia si sviluppa con cirrosi epatica avanzata complicata da ittero, ascite ed encefalopatia epatica. A volte questa sindrome può essere una complicanza dell'epatite fulminante. Quando la funzionalità epatica migliora, i reni spesso migliorano con questa sindrome. L'

è importante nella progressione dell'insufficienza renale cronica: intossicazione alimentare, interventi chirurgici, traumi, gravidanza.

Diagnosi dell'insufficienza renale cronica

Studi di laboratorio.

1. Emocromo indica anemia( diminuzione dell'emoglobina ed eritrociti), segni di infiammazione( ESR accelerato - velocità di sedimentazione eritrocitaria, moderato aumento del numero di leucociti), tendenza al sanguinamento( ridotto numero di piastrine).
2. analisi biochimica di sangue - livelli aumentati di prodotti del metabolismo dell'azoto( urea, creatinina, azoto residuo nel sangue), metabolismo elettrolitico compromessa( aumento dei livelli di potassio, calcio e diminuzione fosforo), ridotto proteina totale nel sangue, hypocoagulation( ridotto coagulazione del sangue)aumento del colesterolo nel sangue, lipidi totali.
3. Analisi delle urine - proteinuria( proteine ​​nelle urine), ematuria( comparsa di eritrociti nelle urine di oltre 3 in vista della microscopia urine) cilindruria( indica il grado di danno renale).
4. Il test Reberg-Toreeva viene eseguito per valutare la funzione escretoria dei reni. Con l'aiuto di questo campione, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare( GFR).È questo indicatore è il principale per determinare il grado di insufficienza renale, lo stadio della malattia, poiché riflette lo stato funzionale dei reni.

Al momento, per la determinazione del GFR non sono solo campione Rehberg-Toreeva ma metodi di calcolo particolari, che tengono in considerazione l'età, il peso corporeo, sesso, livello di creatinina sierica.

Va notato che nel momento al posto del termine CRF è considerato obsoleto e caratterizzare il solo fatto di disfunzione renale irreversibile applicata termine CKD( malattia renale cronica) con passo indicazione obbligatoria. Va sottolineato in particolare che l'istituzione della presenza e dello stadio della CKD non sostituisce in alcun caso la formulazione della diagnosi principale.

stadi della malattia:

CKD( malattia renale cronica) I: danni renali con GFR normale o elevata( velocità di filtrazione glomerulare)( 90 ml / min / 1,73 m2).Non c'è insufficienza renale cronica;
CKD II: danno renale con una diminuzione moderata del GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).La fase iniziale dell'insufficienza renale cronica.
CKD III: danno renale con una riduzione media del GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF è compensato;
CKD IV: coinvolgimento renale con una riduzione significativa del GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF scompensato( non compensato);
CKD V: danno renale con terminale CRF( & lt; 15 ml / min / 1,73 m2).

Ricerca strumentale.

1. Esame a ultrasuoni del sistema urinario con dopplerometria a impulsi( determinazione del flusso ematico renale).Eseguita per la diagnosi della malattia renale cronica e consente di valutare la gravità del danno renale.
2. Puntura della biopsia dei reni. L'esame del tessuto renale consente di effettuare una diagnosi accurata, determinare il decorso della malattia, valutare il grado di danno renale. Sulla base di queste informazioni, viene fatta una conclusione sulla prognosi del decorso della malattia e sulla scelta del metodo di trattamento.
3. Lo studio radiografico( panoramica, contrasto) dei reni viene eseguito nella fase di diagnosi e solo per i pazienti con I-II grado di insufficienza renale. Consultazioni

:

1. Nefrologo( per la diagnosi e la scelta delle tattiche terapeutiche).Vengono esaminati tutti i pazienti con insufficienza renale.
2. L'oculista( controlla le condizioni del fondo).
3. Neurologo( con sospetto coinvolgimento del sistema nervoso).

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Ogni stadio di insufficienza renale comporta l'implementazione di azioni specifiche.

1. Nella 1a fase viene trattata la malattia principale. Esacerbazione di Kupirovanie del processo infiammatorio nei reni riduce la gravità dei fenomeni di insufficienza renale.
2. Nella Fase II, insieme al trattamento della malattia di base, viene valutato il tasso di progressione dell'insufficienza renale e vengono utilizzati farmaci per ridurne il tasso. Questi includono lespenefril e hofitol sono preparati di origine vegetale, la dose e la frequenza di somministrazione sono prescritte dal medico curante.
3. Nella fase,null, le possibili complicanze vengono rilevate e trattate, i farmaci vengono utilizzati per rallentare la progressione dell'insufficienza renale. Effettui la correzione di ipertensione arteriosa, anemia, disordini di calcio - fosfato, cura di complicazioni infettive e cardiovascolari.
4. Nella fase IV, il paziente viene preparato per la terapia di sostituzione renale
5. e allo stadio V, viene eseguita la terapia di sostituzione renale. La terapia renale sostitutiva

comprende l'emodialisi e la dialisi peritoneale.

L'emodialisi

è un metodo extraepatico di purificazione del sangue, durante il quale le sostanze tossiche vengono eliminate dal corpo, normalizza le violazioni dei bilanci idrici ed elettrolitici. Questo viene fatto filtrando il plasma sanguigno attraverso la membrana semipermeabile dell'apparato del "rene artificiale".Il trattamento con emodialisi di mantenimento viene effettuato almeno 3 volte a settimana, con una durata di una sessione per almeno 4 ore. Emodialisi

Dialisi peritoneale .La cavità addominale di una persona che riveste il peritoneo, che funge da membrana attraverso cui entrano acqua e sostanze disciolte. Uno speciale catetere viene inserito chirurgicamente nella cavità addominale attraverso il quale la soluzione di dialisi entra nella cavità addominale. C'è uno scambio tra la soluzione e il sangue del paziente, a seguito del quale vengono rimosse sostanze nocive e acqua in eccesso. La soluzione è lì per diverse ore e quindi si unisce. Questa procedura non richiede strutture speciali e può essere eseguita indipendentemente dal paziente a casa, durante il viaggio.1 volta al mese viene ispezionato in un centro di dialisi per il monitoraggio. La dialisi viene utilizzata come trattamento per il periodo di attesa per il trapianto di rene.

Dialisi peritoneale per insufficienza renale cronica

Tutti i pazienti con malattia renale cronica in stadio V sono considerati candidati per il trapianto di rene.

Trapianto renale

Nutrizione per insufficienza renale cronica

La dieta in caso di insufficienza renale svolge un ruolo molto importante.È determinato dallo stadio, dalla malattia cronica, dalla fase( esacerbazione, remissione).Il medico curante( nefrologo, terapeuta, medico di famiglia) insieme al paziente compongono un diario di nutrizione con indicazione della composizione quantitativa e qualitativa del cibo.

La dieta a basso contenuto proteico con restrizione dell'uso di proteine ​​animali, fosforo, sodio favorisce l'inibizione della progressione dell'insufficienza renale, riduce la possibilità di complicanze. L'uso di proteine ​​dovrebbe essere rigorosamente misurato.

Allo stadio I, la quantità di proteine ​​consumate deve essere di 0,9-1,0 g per kg di peso corporeo al giorno, potassio a 3,5 grammi al giorno, fosforo a 1,0 g al giorno. Nello stadio II, la quantità di proteine ​​ridotta a 0,7 g per kg di peso corporeo al giorno, il potassio a 2,7 grammi al giorno, il fosforo a 0,7 g al giorno. Negli stadi ІІІ, ІV e V la quantità di proteine ​​è stata ridotta a 0,6 g per kg di peso corporeo al giorno, il potassio a 1,6 g al giorno, il fosforo a 0,4 g al giorno. La preferenza è data alle proteine ​​di origine vegetale, in cui il contenuto di fosforo è inferiore. Le proteine ​​di soia sono raccomandate.

I componenti principali nella dieta dei pazienti sono grassi e carboidrati. Grassi - preferibilmente di origine vegetale, in quantità sufficiente, per garantire il contenuto calorico del cibo. La fonte di carboidrati può essere costituita da prodotti di origine vegetale( ad eccezione di legumi, funghi, noci).Quando il livello del sangue è aumentato, il livello di potassio è escluso: frutta secca( albicocche secche, uva passa), patate( fritte e al forno), cioccolato, caffè, banane, uva, riso. Per ridurre il consumo di fosforo, proteine ​​animali, fagioli, funghi, pane bianco, latte, riso sono limitati. Complicazioni

dell'insufficienza renale

Le complicanze più comuni dell'insufficienza renale sono la malattia infettiva( fino allo sviluppo della sepsi) e l'insufficienza cardiovascolare.

Prevenzione dell'insufficienza renale

Le misure preventive comprendono la rilevazione tempestiva, il trattamento e l'osservazione delle malattie che portano allo sviluppo dell'insufficienza renale. Il più delle volte, l'insufficienza renale si verifica nel diabete mellito( tipo 1 e tipo 2), glomerulonefrite e ipertensione. Tutti i pazienti con insufficienza renale sono osservati con un nefrologo. Subiscono esami: monitoraggio della pressione arteriosa, esame degli occhi, controllo del peso corporeo, elettrocardiogramma, ecografia degli organi della cavità addominale, esami del sangue e delle urine, ricevere raccomandazioni sullo stile di vita, sull'occupazione razionale, sulla nutrizione.

Consultazione del medico sull'insufficienza renale

Domanda

: Come vengono eseguite le biopsie renali? Risposta
: La procedura è condotta da un nefrologo in un'istituzione medica specializzata( più spesso nel dipartimento di nefrologia).Sotto anestesia locale, sotto il controllo della sonda a ultrasuoni, un piccolo ago one-shot viene prelevato da una minuscola colonna di tessuto renale. In questo caso, un medico esegue una biopsia, vede sullo schermo il rene e tutti i movimenti dell'ago. Controindicazioni alla conduzione di biopsie di puntura dei reni sono:
1. rene singolo;
2. diatesi emorragica;
3. malattia renale policistica;
4. infiammazione purulenta del rene e del pericarpo( pielonefrite purulenta, paranfrite);
5. Tumori renali;
6. Tubercolosi renale;
7. Rifiuto del paziente di condurre uno studio. Domanda

: Esistono limiti di età o di altro tipo per il trapianto di rene? Risposta
: L'età non può essere un ostacolo all'operazione. La preparazione psicologica del candidato per le questioni relative al trapianto.È determinato dalla sua capacità di eseguire raccomandazioni mediche dopo il trapianto di rene, poiché l'inosservanza del regime di trattamento immunosoppressore è la causa più comune di perdita del rene trapiantato. Le controindicazioni assolute per il trapianto sono: sepsi, AIDS, neoplasie maligne incontrollate.

Terapista medico Vostrykova I.N.