Miocardite - cause, sintomi e trattamento. MFs.

La miocardite è un'infiammazione focale o diffusa del muscolo cardiaco a causa di varie infezioni, degli effetti di farmaci, tossine o processi immunitari che portano a danni alle cellule del tessuto cardiaco e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. La vera prevalenza di miocardite è molto difficile da valutare, poiché nella maggior parte dei casi si manifesta senza sintomi vividi e di solito finisce in completa guarigione. Secondo i dati degli studi patogenici del defunto, la prevalenza di questa malattia varia tra l'1 e il 4%.Secondo le statistiche di miocardite, le persone in età riproduttiva sono malate più spesso di 40 anni. Le donne hanno più probabilità di avere questa malattia rispetto agli uomini, ma la metà della popolazione maschile è più suscettibile a forme più gravi di miocardite che si verificano con gravi complicanze.

Cause di miocardite e sua forma.

Tutte le cause che in un modo o nell'altro possono portare alla formazione di infiammazione nel muscolo cardiaco possono essere suddivise in 3 gruppi principali. Queste sono cause infettive e infettive-tossiche. Questi includono virus: morbillo, mononucleosi infettiva, adenovirus, virus influenzali, epatite infettiva e HIV.L'effetto dannoso diretto sulla cellula ha impiantato all'interno, violando così i normali processi fisiologici. Tra i batteri che svolgono un ruolo nello sviluppo della miocardite, possiamo distinguere i seguenti: difterite bacillo, micobatterio tubercolosi, streptococchi, meningococchi e gonococchi. Forme più rare: lesioni fungine( aspergillosi, actinomicosi, candidosi), infestazioni parassitarie( toxoplasmosi, schistosomiasi, echinococcosi).

Gruppo allergico: a seguito dell'esposizione a farmaci( sulfonamidi, cefalosporine, antidepressivi), malattie sistemiche del tessuto connettivo. Tutto ciò attiva il sistema immunitario del corpo nel meccanismo sbagliato, che, cercando di sopprimere l'infiammazione, prende i suoi organi e tessuti per un oggetto patogeno e li attacca.

Gli effetti tossici( droghe, alcol, malattie della tiroide e diabete) hanno un effetto diretto sul muscolo cardiaco, portando alla morte cellulare.

Sintomi che si verificano nella miocardite.

Con il flusso, si distinguono diverse forme di miocardite a seconda dell'inizio dei sintomi e della durata della loro esistenza. La miocardite acuta è caratterizzata da esordio acuto e gravità delle manifestazioni cliniche. La miocardite subacuta è caratterizzata da un quadro clinico meno vivido, variazioni moderate nei test di laboratorio. La miocardite cronica è caratterizzata da un decorso prolungato con periodi di esacerbazione e completa scomparsa di tutti i sintomi. Si distinguono anche tre gradi di gravità della miocardite: forma leggera, medio-pesante e grave.

I sintomi di miocardite non hanno caratteristiche specifiche, secondo cui sarebbe possibile affermare con certezza al 100% che questa è la patologia. Ma nella maggior parte dei casi, è possibile rintracciare il rapporto tra malattie cardiache e infezioni o altri motivi sopra citati. La malattia si sviluppa più spesso in pochi giorni( meno spesso - settimane) dopo un'infezione virale e nella maggior parte dei casi è asintomatica. Più spesso( 60% dei casi), i pazienti iniziano a sentire dolore nella regione del cuore, che di solito proviene da vicino al capezzolo e può diffondersi a tutta la zona del torace. I dolori sono solitamente di natura pressante o lacerante, prolungati nel tempo e non dipendono dallo sforzo fisico o dallo stress, cioè possono sorgere a riposo.

La mancanza di respiro è il secondo sintomo più comune di miocardite. Il suo aspetto è associato a una contrazione declinante del cuore sinistro. Di solito si verifica con gravi sforzi fisici, con una forma lieve di miocardite o anche a riposo - con forme moderate e gravi. La dispnea può aumentare quando il paziente assume una posizione orizzontale.

La frequenza cardiaca accelerata è rilevata dal 47,3% dei pazienti con miocardite. Interruzioni nel lavoro del cuore, vertigini e svenimenti sorgono a causa di disturbi del ritmo e sono le cause primarie con cui vengono trattati i pazienti. Con il corso prolungato di miocardite, può apparire edema sulle gambe, che sono il risultato di un insufficiente lavoro del cuore.

Se hai iniziato a notare qualcuno di questi sintomi in te stesso e di recente hai avuto un'infezione virale o stai abusando di alcol e droghe, contatta il medico locale.

Misure diagnostiche.

Deve informare il medico: ha avuto un raffreddore, c'erano febbre, dolori articolari o muscolari, eruzioni cutanee.È anche necessario riferire se si è preoccupati per il dolore al cuore o al torace e in che cosa questo dolore è correlato( l'attività fisica, il mangiare oi dolori sorgono a riposo).Devi necessariamente chiedere se hai recentemente aumentato la fatica, se ci sono attacchi notturni di soffocamento o palpitazioni cardiache. Allora il dottore avrà bisogno di guardarti e ascoltarti.

Dai metodi diagnostici di laboratorio nell'analisi del sangue generale, ci sarà un aumento del numero di leucociti e un'accelerazione della VES.Tuttavia, questi indicatori potrebbero non essere permanenti e dipendere da molte circostanze. In alcuni pazienti, il livello degli enzimi miocardici( CK, MB-CK, LDH) può aumentare nel test del sangue biochimico, il cui grado di aumento riflette la gravità del processo infiammatorio nei tessuti del miocardio.

In alcune situazioni controverse, per determinare la causa della miocardite e in presenza di alcuni sintomi, è necessario eseguire un'analisi sulla rilevazione di anticorpi ai virus cardiotropici, un aumento di quattro volte in cui è di importanza diagnostica.

I metodi diagnostici strumentali comprendono: un elettrocardiogramma e un monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24.La miocardite può causare anomalie all'ECG.Possono verificarsi vari disturbi del ritmo, come tachicardia sinusale o bradicardia e altri tipi. Quando si esegue EchoCG in pazienti con un decorso sintomatologico basso o asintomatico di miocardite, i cambiamenti possono essere assenti o possono rivelare lievi variazioni quantitative nel volume del sangue. Con il grado espresso di miocardite con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, diminuiscono la contrattilità del cuore e il volume di sangue che scarica. L'esame radiografico

consente di determinare il grado di espressione dell'aumento del volume cardiaco e segni di fenomeni stagnanti di sangue nei polmoni. In casi molto rari e per indicazioni speciali, viene eseguita la biopsia miocardica. La diagnosi finale può essere stabilita solo dopo aver effettuato questo metodo invasivo.

Nella diagnosi di "miocardite", è necessario escludere malattie che si verificano con danno secondario al cuore, cioè quelle malattie che, a causa delle loro complicanze, portano allo sviluppo di un processo infiammatorio nel cuore.

Per la diagnosi differenziale della miocardite non reumatica, le malattie endocrine, metaboliche e sistemiche generali dovrebbero essere escluse come causa principale del danno al muscolo cardiaco. Molto spesso il dolore al cuore è preso per l'angina pectoris, vorrei elencare le principali differenze. I pazienti con miocardite di solito indicano un'infezione recente, i pazienti hanno fattori predisponenti allo sviluppo della cardiopatia coronarica( fumo, ipertensione, disordini metabolici), l'angina è caratterizzata da un effetto positivo dell'assunzione di nitroglicerina. Per la miocardite, che si sviluppa nei bambini piccoli, è necessario tener conto della possibilità di sviluppare disturbi congeniti( ad esempio, malattie neuromuscolari, patologia endocrina, anomalie congenite dello sviluppo vascolare).

Per un'analisi più dettagliata delle cause dell'endocardite, è necessario consultare un reumatologo, un medico otorinolaringoiatra, uno specialista in malattie infettive, un cardiochirurgo.

Trattamento della miocardite.

Durante il trattamento è necessario risolvere diversi punti fondamentali: è necessario prevenire l'espansione irreversibile delle camere cardiache, per minimizzare il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica. Quando si sospetta una miocardite, tutti i pazienti devono essere ospedalizzati.È necessario rispettare il riposo a letto, la cui durata dipende dal grado di miocardite. Se il grado è grave, il rischio di complicanze dovrebbe essere trattato nell'unità di terapia intensiva.È necessario osservare la dieta durante il trattamento e per molto tempo dopo con la restrizione di liquidi e sale.

Il trattamento farmacologico nei pazienti con miocardite deve essere finalizzato all'eliminazione del fattore causale e al trattamento diretto dei sintomi della miocardite.È anche necessario correggere il sistema immunitario ed eliminare possibili ulteriori complicazioni. Poiché nella stragrande maggioranza dei casi la causa della miocardite è un'infezione virale, è necessario effettuare una terapia antivirale( immunoglobuline policlonali, interferone alfa, riboverina) nel periodo acuto della malattia all'altezza dei sintomi.

Con lo sviluppo di miocardite su uno sfondo di infezione batterica, i pazienti hanno dimostrato di utilizzare agenti antibatterici. Gli antibiotici prescrivono tenendo conto della malattia sottostante. Di antibiotici, eritromicina, doxiciclina, monociclina, penicillina, oxacilina sono più spesso utilizzati.È necessario disinfettare i focolai cronici di infezione, che influenzeranno favorevolmente l'esito della miocardite.

Nelle forme gravi di miocardite ad alta attività, l'eparina è prescritta come profilassi per le complicanze tromboemboliche. I farmaci antiaritmici sono usati in pazienti con tachicardia e altri disturbi del ritmo.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con disturbi del ritmo persistenti che non rispondono alla terapia convenzionale. Sono impiantati con un pacemaker esterno che, generando la frequenza corretta delle contrazioni, fa contrarre il cuore e garantisce una normale circolazione sanguigna.

Dopo il recupero, la frequenza della visita di un medico dipende dalla forma di miocardite. Con miocardite focale o lieve, si osserva un'osservazione al cardiologo una volta ogni 6-12 mesi. In media - ogni 3 mesi, e con un grado grave, è necessario ricovero ospedaliero ripetuto. Va ricordato che se una volta hai sofferto di miocardite hai bisogno di evitare l'ipotermia, intenso sforzo fisico, ridurre l'assunzione di sale da cucina a 3 grammi al giorno, se hai difficoltà a respirare e gonfiore ai piedi, consulta immediatamente un medico.

Profilassi e prognosi.

La miocardite può svilupparsi come manifestazione o complicazione di qualsiasi malattia infettiva( principalmente virale), quindi la prevenzione della miocardite si riduce, principalmente, alla prevenzione di queste malattie. Consiste nell'effettuare vaccinazioni preventive e vaccinazioni contro quegli agenti infettivi che colpiscono direttamente il cuore( morbillo, rosolia, influenza, poliomielite, difterite).Tutti i pazienti che hanno avuto improvvisi decessi o insufficienza cardiaca in giovane età in famiglia dovrebbero essere sottoposti a una visita medica ea uno studio di ECG almeno una volta all'anno. Oltre al sondaggio, dovrebbe essere evitato il lavoro associato a sovraccarico o sport professionali.

Per quanto riguarda la prognosi della miocardite, la regola dei "tre" funziona: un terzo dei pazienti guarisce, un terzo sviluppa insufficienza cardiaca e un terzo delle condizioni si deteriora rapidamente e può avere esiti letali. Quindi osserva la tua salute e non essere ammalato!

Terapista medico Zhumagaziev E.N.