Stenosi della valvola mitrale( stenosi mitralica) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

ragioni

stenosi
sintomi di stenosi mitralica valvola trattamento
Diagnostics
di stenosi mitralica Complicanze
Stile

prevedono

valvola mitrale occupano un posto di primo piano tra tutti i difetti cardiaci acquisiti, e la combinazione di stenosi( restringimento) e insufficienza( chiusura incompleta delle valvole) è più comunee la stenosi mitralica isolata è osservata in circa il 30% dei difetti di questa valvola.

La valvola mitrale è una formazione di tessuto connettivo, situato al limite dell'atrio sinistro e ventricolo sinistro.È costituita da due lembi sottili e mobili( anteriore e posteriore) la cui funzione primaria è il seguente: quando il sangue fluisce dall'atrio nel ventricolo, flaps divergono facendo passare il flusso di sangue, e quando il sangue fluisce dal ventricolo all'aorta, le alette sono chiuse, impedendoil ritorno del sangue all'atrio. Idealmente l'aletta di valvola deve essere completamente chiuso, bloccando l'apertura atrioventricolare sinistra( tra l'atrio e il ventricolo).L'area di quest'ultimo negli adulti è di circa 4-6 centimetri quadrati.

Se c'è una sostituzione di valvola tessuto cicatriziale connettivo normale, le aderenze sviluppo e aderenze tra le porte o nelle vicinanze fibroso valvola anulus. Tale condizione patologica chiamata stenosi mitralica( sinonimo - stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistra).

stenosi mitralica - una malattia che appartiene al gruppo di malattie cardiache acquisita ed è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

- verifica a causa di lesioni organiche di veli valvolari tessuto connettivo, per esempio, infiammazione nel cuore reumatismi, endocardite batterica;
- conseguente limitazione cicatrici apertura formata tra atrio e ventricolo, che crea un movimento ostacolo del sangue dall'atrio nel ventricolo;
- questa ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'atrio sinistro con ipertrofia( ispessimento delle pareti) e ridotta eiezione sangue nel ventricolo sinistro e, quindi, l'aorta;cioè, si sviluppano violazioni dell'emodinamica( flusso del sangue nel cuore e in tutto il corpo);
- senza intervento chirurgico si verifica usura del muscolo cardiaco e la sua incapacità di fornire la circolazione del sangue in tutto il corpo, che porta alla rottura della fornitura di sangue e la nutrizione di tutti i tessuti del corpo.ragioni

stenosi mitralica

valvola Nella maggior parte dei casi, la causa di stenosi mitralica, così come altre malattie cardiache acquisita è una malattia reumatica( febbre reumatica acuta) con lo sviluppo della malattia cardiaca reumatica - un'infiammazione del muscolo cardiaco e del tessuto connettivo.sintomi

di stenosi mitralica

Intensità segni clinici stenosi varia a seconda della fase del processo( in russo classificazione comune Bakulev).In compenso fase

sintomi clinici non sono osservate per il fatto che il cuore e il corpo si adatta alle alterazioni anatomiche esistenti utilizzando meccanismi di compensazione. Questa fase può durare per molti anni, soprattutto se il restringimento dell'anello valvola non è molto grande - circa 3 cm 2 o più.In

fase subcompensation il progressivo restringimento delle aperture atrioventricolare meccanismi di adattamento non possono far fronte con l'aumento del carico sul cuore. I primi sintomi - respiro corto sotto sforzo, il dolore nel cuore e nella regione interscapolare a sinistra con un carico o senza un senso di perturbazione nel cuore e palpitazioni cardiache, viola o colorazione blu della punta delle dita della pelle, le orecchie, le guance( cianosi), freddo,freddezza delle estremità.Può verificarsi anche fibrillazione atriale. In

scompensato viene pronunciata deplezione del muscolo cardiaco, stasi sanguigna è formato per primo nel polmone e successivamente in tutti gli organi e tessuti del corpo. Mancanza di respiro prende in corso, il paziente può respirare solo nella metà-posizione seduta( ortopnea), v'è spesso un elemento portante della vita condizione di pericolo - edema polmonare.

fase successiva grave scompenso unito tosse, emottisi, gonfiore delle gambe e dei piedi, con un conseguente aumento nello stomaco edema endocavitaria, dolore nella zona sottocostale destra a causa iperemia del fegato( possono sviluppare cirrosi cardiaca).Questo stadio può ancora essere reversibile nella conduzione della terapia farmacologica.

Ulteriori

terminali ( cambiamenti irreversibili passo nel muscolo cardiaco e corpo) riduzione della pressione sanguigna, c'è tutto l'edema corpo( anasarca).In connessione con la violazione dei processi metabolici nel cuore e in tutti gli organi interni, c'è un esito fatale.

diagnosi di stenosi mitralica, mitrale diagnosi stenosi set

basato sui seguenti dati.

1. Esame clinico. Degno di nota il pallore in combinazione con le guance di colorazione cianotiche( "blush mitrale"), gonfiore delle gambe e dei piedi, aumento addome. La pressione arteriosa abbassata in combinazione con un polso frequente debole è determinata. Se auscultazione del torace( auscultazione) rivela rumori o suoni anomali( cosiddetto "ritmo quaglie") a causa del flusso di sangue attraverso i rantoli apertura ristrette nei polmoni. Quando la palpazione dell'addome( palpazione) è determinata dall'aumento del fegato.

2. Metodi di esame di laboratorio. Nell'analisi clinica del sangue può essere rilevata aumento dei globuli bianchi( WBC) a seguito di reumatica processo attivo nel corpo, disturbi della coagulazione del sangue. Nell'analisi generale delle urine ci sono indici patologici, che indicano una violazione della funzione renale( proteine, globuli bianchi, ecc.).Nell'analisi biochimica del sangue, vengono determinati gli indici di funzionalità epatica e renale( bilirubina, urea, creatinina, ecc.).Ulteriori metodi di studi immunologici di sangue possono rivelare cambiamenti caratteristici dei reumatismi( C - antistreptolisinico reattiva, antistreptokinaza ecc).

3. Metodi strumentali di ricerca.
: quando si esegue l'ECG, vengono registrati i cambiamenti caratteristici dell'ipertrofia ventricolare sinistra e del ventricolo destro, i disturbi del ritmo cardiaco.
- monitoraggio ECG permette di identificare eventuali aritmie cardiache durante le normali attività quotidiane che non sono registrati nel corso di un singolo ECG a riposo.
- radiografie del torace sono determinati congestione nei polmoni, un cambiamento di cuore a causa della configurazione del l'espansione delle sue macchine fotografiche.
- ecocardiogramma( ecografia del cuore) viene effettuata per visualizzare le strutture interne del cuore, rileva la variazione di spessore e mobilità dei lembi valvolari, restringendo la sua apertura, fornisce una misura della zona restringimento. Inoltre, quando l'eco - CG medico determina il grado di disturbi emodinamici( aumento della pressione atriale sinistra, dilatazione e ipertrofia( allargamento) dell'atrio sinistro e ventricolo destro), valuta il grado di deterioramento del flusso di sangue dal ventricolo sinistro nell'aorta( frazione di eiezione, gittata sistolica).

Per area atrioventricolare orifizio distinguere minore stenosi( più di 3 cm quadrati. .), stenosi moderato( 2.0 - 2.9. Cm quadrati.), Stenosi grave( 1,0 -.. 1,9 centimetri quadrati), La stenosi critica( meno di 1,0 cmq. .).La misurazione di questo parametro è importante in termini di paziente, in particolare, la determinazione trattamento chirurgico, come stenosi inferiore a 1,5 sq.vedere è un'indicazione diretta dell'operazione.

- prima del trattamento chirurgico, o nei casi di diagnosi sconosciuto può essere indicata cavità cateterizzazione cardiaca in cui la camera cardiaca viene misurata e la pressione determinata dalla differenza di pressione nell'atrio sinistro e ventricolo.

In un'immagine ottenuta mediante ecocardiografia, visibile valvola mitrale ispessita( mitrale) tattiche riferimento

Trattamento stenosi mitralica

per questo metodo di trattamento( medico, chirurgico, o loro combinazioni) è determinata individualmente per ogni paziente a seconda del grado di stenosi e stadio clinicola malattia.

Così, nel passaggio 1( compensazione) in assenza di sintomi clinici e quando il grado di restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistra sopra 3Q.. Operazione Cm non viene mostrato, e la terapia farmacologica scopo di stagnazione dei vasi sanguigni nei polmoni prenotato( diuretici, modifiche azione prolungata di nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

fasi 2 e 3( subcompensation e manifestazioni iniziali scompenso), specialmente in combinazione con un grado di stenosi inferiore a 1,5 sq.vedere sono indicazioni per il trattamento chirurgico con un consumo costante di farmaci.

In 4( espressa scompenso) Chirurgia passo può prolungare la vita del paziente, ma non per molto, però, di regola, nella fase operativa del trattamento non è applicabile - l'elevato grado di rischio post-operatorio.

In

5 Il funzionamento di stadio( terminale) è controindicato a causa di disturbi emodinamici espresse e cambiamenti negli organi interni, pertanto, si applica solo trattamento medico palliativo( facilitare paziente affetto quanto possibile).La terapia farmacologica

stenosi mitralica è ridotta allo scopo dei seguenti gruppi di farmaci:

- glicosidi cardiaci( Korglikon, strofantina, digitossina, ecc) sono utilizzati in pazienti con ridotta destra contrattilità ventricolare, così come quando la fibrillazione atriale permanente paziente.
- B - bloccanti( carvedilolo, bisoprololo, Nebilet ecc) sono utilizzati per la velocità di decelerazione scopo quando un parossismo( episodi) della fibrillazione atriale o la sua forma definitiva.
- Diuretici( diuretici - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolattone, etc.) necessario per "scaricare" la circolazione polmonare( vasi polmonari) e per ridurre il ristagno di sangue negli organi interni.
- ACE inibitori( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, ecc) e del recettore dell'angiotensina bloccanti 11( valsartan, losartan, ecc) hanno proprietà kardiprotektornymi - proteggono cuore cellule dall'effetto dannoso di varie sostanze( ad esempio, prodotti perossidazione lipidica) formaticon molte e cardiologiche incluse le malattie.
- nitrati( nitroglicerina nitrosorbid, kardiket ritardare monocinque) sono utilizzati come vazodilalatorov periferico, cioè dilata i vasi sanguigni alla periferia del corpo, che dirige la luce dai vasi sanguigni e quindi ridurre la gravità di apnea.
- antiaggreganti e anticoagulanti( tromboAss, cardiomagnil, aspirina, eparina, ecc) sono utilizzati per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel cuore e dei vasi, soprattutto nella fibrillazione atriale e nel periodo postoperatorio.sono necessari antibiotici( penicillina), e farmaci anti-infiammatori( ibuprofene, diclofenac, nimesulide, ecc) durante la fase acuta di febbre reumatica e reumatica a ripetuti attacchi -
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Est pazienti di regime con stenosi mitralica con segni clinici minimale, senza fibrillazione atriale( somministrazione di farmaci al giorno per un lungo periodo di tempo con eventuale farmaco sostituzione o la correzione del suo dosaggio medico curante a seconda della gravità dei sintomi):

- noliprel A Forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamide) al mattino,
- konkor( bisoprololo) 10 mg 1 volta al giorno al mattino,
- tromboAss 100 mg dopo cena pasto,
- Nitromintum 1 - 2 dosi sotto la lingua per il dolorenel cuore o mancanza di respiro,
- monocinque 20 mg 2 volte al giorno - 2 settimane, poi 10 mg nitrosorbid 20 minuti prima dell'esercizio.

trattamenti chirurgici includono:
- valvuloplastica - attraverso i vasi della sonda cuore alimentato con un palloncino in miniatura, alla fine, che è gonfiato al momento di essa attraverso l'orifizio atrioventricolare e rompe fusione dei lembi valvolari,
- aperto commissurotomia - eseguito un intervento chirurgico a cuore apertocon l'attuazione di accesso alla valvola mitrale e la sua dissezione di aderenze,
- valvola mitrale - spesso usato in combinazione stenosi valvolare ed insufficienza e osuschesS IL sostituendo lei con una valvola artificiale( impianto meccanico o biologico).Controindicazioni alle operazioni

:

- espresso passo scompenso( frazione di eiezione inferiore al 20%) e difetto flusso stadio terminale;
- malattia infettiva acuta;
- malattie somatiche generale scompensata( asma bronchiale, diabete, ecc)
- infarto miocardico acuto e altre malattie acute del sistema circolatorio( crisi ipertonica, ictus prima apparizione aritmie complesse, etc.).

Lifestyle stenosi mitralica

per i pazienti affetti da questa malattia assicurarsi di osservare le seguenti linee guida: bene e mangiare a destra, limitare la quantità di assunzione di liquidi e di sale, di stabilire un lavoro e di riposo adeguato, dormire bene, limitare l'attività fisica ed eliminare lo stress, soggiorno a lungo termineall'aria aperta.

donna incinta ha bisogno di tempo per ottenere registrato nella clinica prenatale di decisione sul prolungamento della gravidanza e la scelta del metodo di consegna( di solito con taglio cesareo).Quando la morsa gravidanza compensato procede normalmente, ma le emodinamiche espresso violazioni della gravidanza è controindicato.

Complicazioni

di

trattata senza trattamento, arriva la progressione inevitabile dei disturbi emodinamici espresse dalla stagnazione nei polmoni e altri organi, che porta allo sviluppo di complicanze e di morte. Le complicanze di questa malattia sono, come l'embolia polmonare( in particolare nei pazienti con fibrillazione atriale), edema polmonare, emorragia polmonare, insufficienza cardiaca congestizia. Complicanze della chirurgia

entrambi i periodi postoperatorie precoci e tardivi, in quanto v'è una possibilità di complicazioni:

• endocardite infettiva( infiammazione della crescita batterica sulle ali di valvole, tra biologico e artificiale);formazione di trombi
• come risultato della protesi meccanica con lo sviluppo di tromboembolia - distacco trombo e rilasciarlo nei vasi sanguigni dei polmoni, cervello, cavità addominale;
• degenerazione( distruzione) del bioklapana artificiale con ripetute sviluppo di disturbi emodinamici.tattiche medici

si riduce a un sondaggio regolare di pazienti mediante ecocardiografia, monitoraggio del sistema di coagulazione del sangue, anticoagulanti scopo di vita e farmaci antiaggreganti piastrinici( clopidogrel, warfarin, dipiridamolo, carillon, aspirina, ecc), il trattamento antibiotico di malattie infettive, interventi addominali, l'attuazione di medici minimi - le procedure di diagnosticain ginecologia, urologia, odontoiatria e simili. d.

Prediction Prediction

stenosi mitralica senza trattamento sfavorevole, poiché il risultato della crosta malattiaAET morte. L'età media dei pazienti con tale difetto è di 45 - 50 anni. Significativamente prolungare la vita e migliorare la sua qualità consente il trattamento cardiaco( come un metodo per la radicale metodo di correzione anatomica e cambiamenti funzionali) in combinazione con l'assunzione regolare di farmaci.terapisti

Sazykina O.