Angina instabile - cause, sintomi e trattamento. MFs.
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e la prognosi per capire quali angina instabile, come si chiama e le conseguenze, è necessario soffermarsi brevemente sulle caratteristiche della fornitura di sangue al cuore.
Per una buona prestazione del muscolo cardiaco, ha bisogno di una quantità sufficiente di glucosio e ossigeno. Queste sostanze sono fornite con sangue arterioso lungo le arterie coronarie( coronarie) originate dall'aorta. Assegna le arterie destra e sinistra, la seconda è divisa in rami anteriori discendenti e avvolgenti. Quando fisico o stress emotivo quando si aumenta la frequenza cardiaca, infarto aumenta la domanda di ossigeno, che deve essere accompagnato da un adeguato aumento del flusso sanguigno coronarico. Se le arterie coronarie
spasmatic( compressa) o collegato all'interno del trombo e / o placca aterosclerotica sviluppa miocardica discrepanza perfusione del suo fabbisogno di ossigeno. Ci miocardio ischemia - catena di processi patologici nel muscolo cardiaco, che è caratterizzata da ipossia( mancanza di ossigeno), le cellule muscolari e la loro successiva necrosi( morte) e la formazione di cicatrici in questa posizione. Ischemia clinicamente manifesta sintomi di angina e necrosi - infarto del miocardio.
Angina - una sindrome clinica che si sviluppa nei pazienti con malattia coronarica, è caratterizzata dalla presenza di ischemia miocardica durante l'esercizio fisico oa riposo, e si manifesta attacchi di schiacciamento, bruciore nel cuore, scomparendo durante l'assunzione di nitroglicerina.
L'angina è classificata in come stabile e instabile.attacchi anginosi flusso stabilità è il carattere determinato( durata, intensità, frequenza del dolore) e nitroglicerina efficacia per il trattamento del dolore. Questa separazione è importante in termini di prognosi, la probabilità del verificarsi di infarto miocardico e le sue complicanze è molto più elevata in forma instabile angina.dipende anche dalle tattiche di comportamento del paziente, perché i medici gospitaliziruya pazienti con angina instabile, già predisposti per il fatto che l'elevato rischio di attacco di cuore. Pertanto, la terapia intensiva punterà per impedire ulteriore completa sovrapposizione delle arterie coronarie, mentre la forma stabile a un controllo sufficientemente ambulatoriale e tempestivo ai farmaci prescritti.
L'angina stabile è diviso in quattro classi funzionali definite secondo l'attività fisica che il paziente può muoversi senza il dolore nel mio cuore.
L'angina instabile è una sorta di "aggravamento" di malattia coronarica, quando sotto l'influenza di certe cause è un aumento della frequenza, la durata e l'intensità degli attacchi di dolore cardiaco con carichi di tollerabilità inferiori rispetto a prima.forma instabile comprende i seguenti tipi di angina:
- angina di nuova insorgenza,
- angina Prinzmetal,
- post-infarto angina,
- angina progressiva.
angina instabile può comportare sia un infarto miocardico, o passare per scaricare angina stabile può avere una classe superiore funzionale del paziente prima, cioè con una ridotta tolleranza allo sforzo. Spesso i medici durante una conversazione con il paziente ha usato l'espressione "PIS", che caratterizza la diagnosi di angina instabile che non è del tutto giustificata, dal momento che è non in tutti i casi sarà lo sviluppo finale di infarto del miocardio. Ragioni
angina instabile
principale causa di angina è la deposizione di placca aterosclerotica all'interno del lume dell'arteria coronaria, riducendo così la quantità di ossigeno nel sangue generare muscolo cardiaco. Clinicamente, questo processo inizia a manifestarsi quando il lume dell'arteria si restringe di oltre il 50%.Con l'aterosclerosi fattori di rischio includono l'obesità, lipidi( grassi) metabolismo e metabolismo del colesterolo, ipertensione, diabete, dipendenza da nicotina, di età superiore ai 45 anni.
Come ulteriore crescita si verifica, aterosclerotica destabilizzazione della placca, cioè placca capsule rottura con sedimentazione piastrine su una sua superficie e la formazione di trombi, anche lumen più sovrapposizione. Come risultato di destabilizzazione della placca, l'aggravarsi della spasmo dei vasi colpiti, il flusso di sangue al miocardio si riduce, che clinicamente manifesta una maggiore frequenza degli attacchi di dolore nel cuore e può portare a infarto del miocardio. Questa è la ragione per la progressione della malattia coronarica e la comparsa di angina instabile.
La figura mostra che la formazione di trombi sulla superficie della placca porta ad un'occlusione totale( occlusione) dell'arteria coronaria.fattori
causano lo sviluppo di angina instabile possono essere l'esercizio eccessivo, forte stress emotivo, il peggioramento di ipertensione, abuso di alcool, scompenso cardiaco( insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia ipertrofica, malattie delle valvole cardiache) e alcune malattie extracardiache( ipertiroidismo, anemia, diabete).sintomi
di angina instabile Con lo sviluppo della paziente angina instabile lamentato dolore nel cuore - pressatura, bruciore, spremitura, o dolore al petto sul lato sinistro del petto, che può essere dato al braccio sinistro, spalla, mandibola, lato sinistro del collo. A volte il dolore può essere più di natura locale, senza irradiazione, ad esempio, essere solo tra le scapole, o può assumere il carattere che circonda il dolore. In alcuni casi, la forma addominale di infarto miocardico può derivare da angina instabile, che si manifesta con dolore solo l'addome. Negli attacchi dolore del paziente può essere turbato da una paura della morte, sensazione di mancanza di respiro, vertigini, sudorazione. Criteri principali
sintomi di angina instabile sono i seguenti:
- dolori spesso sorgono,
- attacchi diventano più forti in intensità,
- attacchi durare più a lungo di durata, dell'ordine di 10 a 15 minuti o più,
- attacchi possono verificarsi sia quando la minore quantità di fisical'attività rispetto al passato, ed a riposo,
- nitroglicerina sotto la lingua rimane senza effetti o portare sollievo a breve termine, la necessità di aumenti di nitroglicerina.
Con lo sviluppo di nuova insorgenza e l'angina progressiva queste denunce riguardavano il paziente durante l'ultimo mese, mentre il post-infarto angina - da due giorni a otto settimane dopo un attacco di cuore.
Angina Printsmetalla ( variante, angina vasospastica) si riferisce ad angina instabile a causa del fatto che la sua presenza è prognosticamente sfavorevole e comporta un elevato rischio di grandi focale infarto miocardico nei primi due - tre mesi al verificarsi del primo attacco. E 'caratterizzata dalla presenza di reclami di dolore nel suo cuore più spesso in giovani uomini in uno stato di riposo, solitamente nelle prime ore del mattino( probabilmente a causa di un cambiamento nella effetto del sistema nervoso autonomo sul cuore durante la notte, soprattutto con la crescente influenza del nervo vago).Tra periodi di dolore i pazienti sono in grado di eseguire uno sforzo fisico significativo. L'esaurimento delle scorte di sangue al muscolo cardiaco mentre la forma è associata con angina instabile, spasmo coronarico, ma non necessariamente, il paziente può essere l'aterosclerosi coronarica.
trovare angina instabile
Inoltre interrogazione e l'esame del paziente, in cui i reclami stimati, stato generale, stabilità emodinamica( ritmo, la frequenza e la forza di impulso, pressione sanguigna - ridotta o aumentata), effettuate con attenzione registrazione ECG standard. ECG - criteri angina instabile sono la depressione( riduzione) o elevazione( sollevamento) del segmento ST, un alto onde T coronarici, onde T negative, come pure combinazioni di queste caratteristiche diverse derivazioni. Questi sintomi possono essere visualizzati solo ischemia sotto sforzo oa riposo, e possono essere del tutto assenti.
segni di ischemia miocardica in ECG - depressione del segmento ST( a sinistra) e le onde T negative nelle derivazioni precordiali( a destra).
La decisione di ricoverare un paziente in ordine di emergenza abbastanza del front desk presso l'ospedale una volta l'ECG.
nel sondaggio cardiologia ospedale sarà completata dalle seguenti metodi diagnostici:
- CBC - può aumentare i globuli bianchi( leucocitosi).
- Le analisi biochimiche del sangue - i livelli di colesterolo aumentato, e la modifica della composizione delle sue frazioni, le variazioni di attività enzimatica di LDH, aspartato aminotransferasi, creatinfosfochinasi( CPK), troponina T( un marker di danni muscolo cardiaco).Il livello di troponina aumenta con l'infarto del miocardio.
- sorveglianza permanente degli ECG Holter rilevare episodi di ischemia miocardica, tra cui indolore, comunica attacchi di dolore con l'attività fisica a causa del diario, che porta il paziente nel corso della giornata di studio.
- ecocardiogramma( cuore ultrasuoni) - rivela la zona ipo - e acinesia( ridotta o assenti siti miocardiche) possono essere disturbi della funzione sistolica ventricolare sinistra, stroke volume ridotto e frazione di eiezione.
- metodi di diagnosi di radionuclidi( scintigrafia miocardica di perfusione) da parte dei non informativi clinici di laboratorio ed elettrocardiogramma dati - criteri per distinguere la necrosi di ischemia miocardica( angina miocardica).
- angiografia coronarica( CAG) è condotta per il "dentro" per vedere e valutare la pervietà dei vasi coronarici, così come decidere se stenting coronarico.
Nonostante il fatto che a volte è che il paziente e rende i sintomi di cui sopra e ECG - sintomi ischemici o necrosi miocardica non è presente, il paziente deve essere ancora ricoverato all'Ospedale di Cardiologia( se i requisiti di dolore trattati da un medico come angina, e non come il dolorecon nevralgia intercostale, gastrite, pancreatite, per esempio).La necessità di ricovero in ospedale a causa del fatto che a volte i sintomi con l'ECG del danno miocardico può essere ritardato per qualche tempo, fino a due giorni, anche se il paziente è già in atto lo sviluppo di infarto miocardico.
Pertanto, al momento di decidere l'ammissione e la nomina di trattamento intensivo dei pazienti con sintomi di angina instabile dovrebbe essere basata non solo su una serie di ECG clinica e - i criteri, ma anche su ciascuno di essi separatamente.
Trattamento di instabile paziente
angina deve ricordare che se avesse avuto la prima volta nella mia vita c'erano dolori al cuore o successo l'accelerazione e l'intensificazione del dolore associato con angina esistente, si dovrebbe vedere un medico, perché solo un medico può condurre un esame completo e deciderela domanda della necessità di ricovero in ospedale.
Con l'improvvisa comparsa di intensa, non rispondono dal dolore nitroglicerina nel cuore, il paziente deve chiamare immediatamente un'ambulanza.
trattamento dell'angina instabile deve essere condotta in cardiologia o in ospedale terapeutico, mentre in generale gravi condizioni del paziente - ICU.
Prehospital indipendente o per altri scopi ambulanza medico, il paziente deve assumere 1 - 2 compresse di nitroglicerina o 1 - 2 dosi nitrospreya sotto la lingua, seguiti da 300 mg di aspirina( tre compresse) aspirati bocca per evitare ulteriori coaguli di sangue e istruzionetrombi nelle navi coronarie.
eventi comuni nel trattamento stenokrdii instabile:
- assegnato modalità matrimoniale o polupostelny limitata attività fisica,
- dieta deve essere delicato, e frequenti mangiare piccole porzioni( 5 - 6 volte al giorno).La terapia farmacologica
riduce la nomina dei seguenti gruppi di prodotti:
- nitrati per via endovenosa lentamente - nitroglicerina o isosorbide dinitrato, i primi due giorni ho flebo continuamente, poi gradualmente cancellati,
- eparina IV bolo pari a 5.000 unità, seguita da iniezione sottocutanea di 5000 UI quattro volte al giorno sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue( tempo di aPTT in due -tre giorni),
- aspirina dose normale( 100 - 200 mg al giorno).aspirina Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor ecc
- -. Beta - bloccanti - carvedilolo, propranololo, e altri sono controindicati nei casi di asma, malattia polmonare ostruttiva cronica, nonché di escludere effetti sulla mucosa gastrica preparati, rivestimento enterico o capsula applicata.angina Printsmetalla con vasi coronarici intatti angiograficamente( senza segni di distruzione di aterosclerosi).Con questo tipo di pectoris nominato calcio antagonisti - verapamil, nifedipina, Corinfar, kordafen. Gli ultimi tre del farmaco in caso di "puro" angina vasospastica possono avere un effetto maggiore per alleviare gli attacchi di dolore di nitroglicerina. Quando coronarica aterosclerosi nifedipina non illustrato, in quanto provoca aumento della
frequenza cardiaca - ACE-inibitori - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretici vengono assegnati con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia in asma cardiaco ed edema polmonare - furosemide o Lasix per via endovenosa in un primo momentosegnali di stagnazione - indapamide quotidiana,
- pur mantenendo il dolore può essere assegnato leptoanalgesia, utilizzato nel trattamento di infarto del miocardio - l'uso di neurolettici( droperidolo) eanalgesici narcotici( fentanyl o promedol).
Con lo sviluppo di complicanze( infarto del miocardio, edema polmonare, aritmie cardiache, eventi tromboembolici) ha tenuto la terapia posindromnaya in unità coronarica.
assegnato scopi diagnostici coronarie possono essere espanse per il funzionamento terapeutica con tenendo PTCA emergenza o stenting coronarico. Anche dal trattamento chirurgico può essere indicato per aorto - intervento di bypass coronarico. Indicazioni e controindicazioni per operazioni strettamente determinati caso per caso.
Lifestyle angina instabile
Per i pazienti che hanno avuto angina instabile, dopo la dimissione dal ospedale o casa di cura( in cui il paziente può essere inviato al medico direttamente dall'ospedale) stile di vita dovrebbero essere oggetto di raccomandazioni di carattere generale, l'ospedale designato - regime restrittivo e una dieta leggera, con regolareprendendo farmaci da prescrizione. Il concetto di modalità limite include l'esclusione di notevole stress fisico e psico-emotivo, il rispetto di lavoro e di riposo( funzionamento se immagazzinato e senza disabilità), l'organizzazione della loro routine quotidiana dato abbastanza tempo per dormire e di riposo, l'esposizione prolungata verso l'esterno.
La dieta esclude salato, piccante, grassi, fritti, cibo, alcool, limitato a pesci grassi e carne, grassi animali affumicato, ha incoraggiato il consumo di verdura, frutta, succhi di frutta, gelatine, composte, latte, cereali. Il prodotto finito può essere a vapore, bolliti, modulo al forno. La dieta deve essere conforme ai principi di una corretta alimentazione e essere finalizzato alla lotta contro il peso in eccesso.
bisogno continuo per tutta la vita l'assunzione di farmaci prescritti da un medico, con la correzione degli schemi di trattamento, se necessario, per prevenire gli attacchi ripetuti di forte dolore nel cuore e di attacco di cuore e di altre complicazioni.
efficienza di recupero in semplice angina instabile possibile entro 10 - 14 giorni di ricovero e l'inizio del trattamento, con follow-up a una disabilità temporanea casa di cura è esteso a 24 giorni, in questione complicata possono essere sollevate circa l'esame di incapacità permanente( invalidità) commissione medica Policlinico( ITU - esame sociale) - medica. Complicanze della malattia
Le complicazioni includono
angina instabile, infarto miocardico, insufficienza cardiaca congestizia, tra cui edema polmonare, aritmie cardiache, fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Prevenzione delle complicanze è l'accesso precoce ad un medico in caso di malessere, dal - l'espressione di dolore nel cuore, così come il trattamento intensivo tempestivo in ospedale e la successiva assunzione regolare di farmaci.È importante che il paziente ricordi che se il medico ritiene necessario il ricovero in ospedale, non è necessario rifiutarlo, poiché l'automedicazione in questa situazione è inaccettabile.
La prognosi per l'angina asintica
La prognosi per il ricovero tempestivo e il trattamento tempestivo iniziato è relativamente favorevole. Relativamente, perché nessun dottore garantirà che un particolare paziente avrà una malattia liscia e non si concluderà fatale. Tuttavia, nonostante il trattamento, il 20% dei pazienti nei primi due - tre mesi, 11% dei pazienti durante il primo anno dopo angina instabile sviluppa larga focale infarto miocardico. Con lo sviluppo di complicanze previsione
determinata dalla natura e la patologia più pesante, per esempio, nello sviluppo di edema polmonare e il suo successo del trattamento di un paziente sopravviverà, mentre per tromboembolia polmonare, o fibrillazione ventricolare, la morte può avvenire immediatamente.
medico terapeuta Sazykina O.Yu.