Extrasistole ventricolare - cause, sintomi e trattamento. MFs.

cause aritmia

sintomi Diagnosi Trattamento

stile di vita, complicazioni e prognosi

ridotte ventricolare insieme atri effettuata mediante impulsi elettrici lungo il sistema di conduzione, che comprende i nodi senoatriale e atrioventricolare, il fascio di His e Purkinje fibre. Le fibre trasmettono segnali cellule muscolari ventricolari direttamente coinvolti nella espulsione del sangue dal cuore ai grossi vasi( aorta e l'arteria polmonare).In un atrio cuore normale funzionamento ridotto in sincronizzazione con ventricoli, garantendo il giusto ritmo con un tasso di frequenza di 60 - 80 battiti al minuto.

Se qualsiasi processo patologico( infiammazione, necrosi, cicatrici) si verifica nei ventricoli del muscolo cardiaco, si può creare un'omogeneità elettrica( diversità) cellule muscolari ventricolare. Sviluppare meccanismo rientro onda di eccitazione, cioè se il percorso del polso è una certa porzione di tessuto cicatriziale elettricamente neutro, per esempio, la quantità di moto non può bypassare, e non v'è ripetuta stimolazione delle cellule muscolari che rivestono a livello di blocco. Così, un eterotopico( non trova nella posizione) concentrarsi eccitazione nei ventricoli, causando loro straordinaria riduzione chiamato extrasistole. Beats possono verificarsi negli atri, l'atrioventricolare( atriale - ventricolare) composto e nei ventricoli. L'ultima opzione è chiamato aritmia ventricolare.aritmia ventricolare

- è una delle aritmie, caratterizzata da contrazioni ventricolari premature straordinarie. I seguenti tipi:

1. Frequenza:
- Rare( meno di 5 min),
- frequenza media( 6 - 15 min),
- frequente( più di 15 per minuto).
2. densità arrangiamento cardiogramma emettono( due tagli consecutivi) extrasistoli singoli e accoppiati.
3. La localizzazione - il diritto - e ventricolare sinistra battiti prematuri, che possono essere distinte in ECG, ma il valore speciale di questa distinzione non importa.
4. Per la natura dei eccitazione
focolare convenire - extrasistoli monotopnye provenienti da uno stesso
camera - politopnye proveniente da diverse porzioni situate nelle lesioni miocardio ventricolare
5. La forma di complessi ventricolari
- extrasistoli monomorfiche avente la stessa forma in tuttala registrazione audio
cardiogramma - polimorfo avente una forma diversa
6. ritmicità
- periodiche extrasistoli( alloritmicheskie) - straordinaria contrazione ventricolare avviene ad una frequenzaAd esempio, "cadere", ogni secondo complesso normale, invece di cui vi extrasistole - bigemeniya, ogni terzo - trigeminismo, ogni quarto - kvadrimeniya
- aperiodici( sporadici) battiti verificano irregolarmente guida indipendentemente dalla frequenza cardiaca.
7. A seconda dei risultati di extrasistoli monitoraggio quotidiane sono classificati secondo criteri elaborati da Lown e Wolff. Ci sono cinque classi di extrasistoli:
- Classe 0 - extrasistoli registrati durante il giorno
- Classe 1 - sono rari, al 30 - ore, monomorfe, monotopnye extrasistoli
- Grado 2 - frequenti, più 30 - ore, isolato, monomorphic, monotopnye extrasistoli
- grado 3 - registrazione unità politopnye extrasistoli
- classe 4A - politopnye abbinato extrasistoli
- classe 4B - battiti Salvo( più di tre consecutivi a destra) e piste di tachicardia ventricolare
- classe 5 - presto e sverhranniextrasistoli, tipo «R su T» ECG derivante nei primi anni, prima fase della diastole ventricolare, quando il rilassamento dei tessuti muscolare osservata. Tali extrasistoli possono portare a fibrillazione ventricolare e asistolia( arresto cardiaco).

Questa classificazione è importante in termini prognostici come 0 - 1 classi di minaccia per la vita e la salute non sono presenti, e 2 - 5 classi, tendono a verificarsi in un contesto di lesioni cardiache biologiche e hanno la tendenza a corso maligno, cioè, possono portare a improvvisimorte cardiaca.

cause di aritmia ventricolare aritmia ventricolare

può verificarsi nelle seguenti condizioni e malattie:

1. Motivi funzionali . Spesso la comparsa di singoli extrasistoli rari sull'ECG è registrata in individui sani senza alcun tipo di malattia cardiaca. Ciò può provocare stress emotivo, distonia vegeto-vascolare, bere caffè, bevande energetiche in grandi quantità, fumare un gran numero di sigarette.
2. attacco cardiaco organico. incluso in questo gruppo di cause:
- cardiopatia ischemica, il 60% di aritmia ventricolare causata da questa malattia
- Infarto miocardico
miocardio - infarto del miocardio
- post-infarto del ventricolo sinistro aneurisma
-
cardiomiopatia - myocardiodystrophy
- miocardite
- postmiokarditichesky
cardio- difetti congeniti ed acquisiti cuore
- piccole anomalie di cuore di sviluppo, in particolare, mitrale
prolasso della valvola -
pericardite - g arteriosaPurton
- insufficienza cardiaca cronica
3. effetto tossico sul muscolo cardiaco. sviluppa intossicazione da alcol di un organismo, sostanze stupefacenti, farmaci - glicosidi cardiaci, farmaci utilizzati nel trattamento di asma bronchiale( aminofillina, salbutamolo, Berodual), antiaritmici di classe 1 P( propafenone, etmozin).Inoltre, battiti possono verificarsi nella tireotossicosi, quando v'è l'intossicazione del corpo con ormoni tiroidei e il loro effetto cardiotossico.

Sintomi di extrasistole ventricolare

A volte l'extrasistola non viene avvertita dal paziente. Ma nella maggior parte dei casi, la principale manifestazione della malattia sono le sensazioni di interruzione cardiaca. I pazienti descrivono una sorta di "salto mortale", "svolta" del cuore, seguito da una sensazione di dissolvenza cuore, causato una pausa di compensazione dopo battute, allora forse un senso di shock nel ritmo cardiaco causato da una maggiore miocardio ventricolare dopo una pausa. In caso di frequenti extrasistoli o episodi di tachicardia ventricolare, è possibile una sensazione di battito cardiaco accelerato. A volte tali manifestazioni sono accompagnate da debolezza, vertigini, sudorazione, ansia. In caso di frequente extrasistole, è possibile perdere la coscienza. Reclami

mal tollerati dal paziente, o improvvisamente sorti per la prima volta, richiedono un trattamento urgente al medico, quindi è necessario chiamare un'ambulanza, soprattutto se l'impulso più spesso un centinaio di battiti al minuto.

Se si hanno sintomi di una lesione organica del cuore in realtà battute sono completate da manifestazioni della malattia di base - il dolore nel cuore, quando la malattia coronarica, mancanza di respiro e l'edema e insufficienza cardiaca, ecc

Nel caso di fibrillazione ventricolare si verifica la morte clinica. ..

Diagnostica

extrasistole seguenti metodi sono utilizzati per diagnosticare extrasistole ventricolare:

1. Poll e l'esame clinico del paziente.
- valutazione dei reclami e anamnesi( storia clinica) suggerisce la diagnosi, soprattutto se v'è un'indicazione della cardiopatia organica nei pazienti. Viene rilevata la frequenza di occorrenza di interruzioni nel cuore, sensazioni soggettive, connessione con il carico.

- auscultazione( ascolto) del torace. Quando si ascolta il cuore, si possono determinare i toni cardiaci indeboliti, i rumori patologici( per difetti cardiaci, cardiomiopatia ipertrofica).

- per sondare battito cardiaco è iscritto spasmodico ampiezza variabile impulsi - extrasistoli prima battito definisce una piccola onda di ampiezza di impulso, dopo extrasistole - grande ampiezza causa di un aumento di carico del sangue del ventricolo durante la pausa di compensazione.

- tonometria( misurazione della pressione sanguigna).La pressione arteriosa può essere ridotta in soggetti sani con segni di vegetativa - distonia vascolare, nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, nelle ultime fasi di insufficienza cardiaca o di difetti della valvola aortica, e può essere aumentata o rimanere normale.

2. Metodi di test di laboratorio. nominato test comuni sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, studi ormonali, test immunologici e reumatiche, se necessario, controllare il livello di colesterolo nel sangue, eliminare disturbi endocrini, malattie autoimmuni, o reumatismi, portando allo sviluppo di difetti cardiaci acquisiti.

3. Metodi di rilevamento strumentale.
- ECG non sempre registrare le battute, quando si tratta di individui sani senza malattia cardiaca strutturale.battute sono spesso registrati per caso durante un esame di routine, senza denunce di battito cardiaco irregolare.
ECG - segni di battiti prematuri: avanzato, il complesso QRS ventricolare deformato, che appaiono prematuramente;Prima non c'è il dente P, che riflette la contrazione atriale;Complesso più con 0,12, dopo che c'è pausa compensativo completa a causa nonexcitability elettrica dopo ventricolari battiti prematuri.

Extrasistoli sull'ECG dal tipo di trigemia. In presenza casi

della patologia di base, l'ECG ha rivelato segni di ischemia miocardica, aneurisma del ventricolo sinistro, ipertrofia ventricolare sinistra, o di altre camere del cuore e di altri disturbi.

- ecocardiogramma( cuore ultrasuoni) rivela patologia sottostante, se qualsiasi -. . malattia cardiaca, cardiomiopatia, ipertrofia miocardica, aree di ridotta o assente riduzione ischemia miocardica, aneurisma, ventricolare, ecc Negli indicatori studio valutata di attività cardiaca( frazione di eiezione, la pressionenelle camere del cuore) e la dimensione degli atri e dei ventricoli.

- monitoraggio Holter ECG dovrebbe essere dato a tutte le persone con malattie cardiache, in particolare nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico per la registrazione di aritmia non sono percepiti soggettivamente attacca battiti cardiaci e interruzioni nel cuore, non supportato da un singolo ECG, nonché per identificare altre violazioni di ritmo e di conduzione. E 'importante nel campo della ricerca medica e piano prognostico per i pazienti con frequenti ventricolari battiti prematuri, come la classe di aritmie dipende dal trattamento e la prognosi. Consente di valutare la natura dell'extasistole prima del trattamento e monitorare l'efficacia della terapia in futuro.

- test da sforzo( treadmill test) devono essere eseguiti con molta attenzione e solo nei casi in cui il verificarsi di attacchi di battito cardiaco ha una chiara relazione con il carico, perché nella maggior parte dei casi, questo rapporto indica extrasistole carattere koronarogenny( causati da pervietà compromissione delle arterie coronarie e ischemia miocardica).Se nel processo di registrazione di un elettrocardiogramma dopo una passeggiata su un tapis roulant confermato battute con segni di ischemia miocardica, è del tutto possibile che, dopo l'inizio del trattamento di condizioni di ischemia per la nascita di frequenti battiti prematuri vengono eliminati. Precauzioni
hanno bisogno di svolgere attività di ricerca, in quanto il carico può causare tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Pertanto, nella sala di studio, ci deve essere un kit per la rianimazione cardiopolmonare.

- angiografia coronarica - consente di eliminare la patologia della coronaria, provocando ischemia miocardica e aritmie ventricolari koronarogennuyu natura.

Trattamento di aritmia ventricolare extrasistole

trattamento diretto al trattamento di malattia sottostante essere la causa e sintomo extrasistole rilievo. Al fine di determinare la necessità di alcuni farmaci classificazione aritmia progettati a seconda della purezza del flusso.

benigna aritmia ventricolare , generalmente osservata in assenza di cardiopatia organica ed è caratterizzato dalla presenza di frequenza rare o mezzo di battiti prematuri, sintomi soggettivi asintomatici o lievi. Il rischio di morte cardiaca improvvisa è estremamente basso. La terapia in questi casi non può essere prescritta. In caso di scarsa tolleranza dei sintomi, vengono prescritti farmaci antiaritmici.

potenzialmente maligne corso extrasistole si verifica quando il principale sullo sfondo malattia cardiologica è caratterizzato da frequenti o extrasistoli frequenza media, la presenza o assenza di sintomi, buono o cattivo della loro portabilità.Il rischio di morte cardiaca improvvisa è significativo, poiché si registra una tachicardia ventricolare instabile. La terapia in questi casi è indicata allo scopo di alleviare i sintomi e ridurre la mortalità.

maligna ventricolare aritmia da potenzialmente maligne caratterizzato dal fatto che, oltre ai sintomi principali, una storia di riferimenti alla sincope( svenimento), e / o arresto cardiaco( ha vissuto a causa di rianimazione).Il rischio di morte cardiaca è molto alto, la terapia è volta a ridurre il rischio.

frequente ventricolari battiti prematuri, che apparve per la prima volta o che si verificano già prima, ma al momento si sviluppano improvvisamente, è un'indicazione per il ricovero e la droga per via endovenosa.

Selezione dei farmaci per il trattamento deve essere effettuato con cautela da parte del medico curante in clinica o in ospedale, con un'analisi obbligatoria di possibili controindicazioni e dose individuale. L'inizio della terapia dovrebbe essere accompagnato da un graduale aumento della dose, un ritiro drastico dei farmaci è inaccettabile. La durata della terapia è determinata individualmente, in caso di corso potenzialmente maligne di monitoraggio Holter ECG attenta rimozione del farmaco deve essere fissato per confermare l'efficacia della terapia. Quando il corso maligno della terapia dura a lungo, forse per la vita.

farmaci antiaritmici hanno effetti collaterali come un effetto proaritmico, cioè, si possono causare aritmie. Pertanto, il loro uso da solo non è raccomandato, giustificato dalla co-somministrazione di beta - bloccanti, che riduce il rischio di morte cardiaca improvvisa. Da antiaritmici preferibile assegnazione propanorm, etatsizina, VFS, amiodarone, kordarona, sotalolo in combinazione con basse dosi di beta - bloccanti( propranololo, bisoprololo, etc.).persone

che hanno subito un infarto miocardico acuto e miocardite in fase acuta, mostrati amiodarone o kordarona in quanto altri antiaritmici patologia nel muscolo cardiaco acuto può causare altre aritmie. In aggiunta a questi farmaci, nitrati( nitroglicerina kardiket, nitrosorbid) assegnati quando cardiopatie organiche, ACE inibitori( enalapril, lisinopril, perindopril), calcioantagonisti( verapamil, diltiazem), agenti antipiastrinici( aspirina), preparazioni miglioramento muscolo cardiaco alimentare( Pananginum, magnerot, vitamine e antiossidanti - actovegin, mexidol).

La terapia è condotta sotto la supervisione del ECG ogni due - tre giorni durante la loro permanenza in ospedale, e ogni 4 - 6 settimane nella clinica in futuro.

stile di vita con ventricolare aritmia

Quando aritmia ventricolare, in particolare causati da altre malattie di cuore, hanno bisogno di più riposo, più spesso rimangono all'aria aperta, per osservare il regime di lavoro e di riposo, mangiare a destra, di escludere l'uso di caffè, alcool, ridurre o eliminare l'uso del tabacco.pazienti con
tipo di aritmia ventricolare benigna è alcuna necessità di limitare l'attività fisica. In tipo maligno dovrebbe essere limitata a notevole stress e la situazione psico-emozionale che potrebbe portare a un attacco.

Complicanze Le complicanze di tipo benigno di aritmia ventricolare, in genere non si sviluppano.gravi complicazioni nel tipo maligno sono sostenuti tachicardia ventricolare che può andare in fibrillazione atriale o ventricolare, e quindi portare ad asistolia, cioè, arresto cardiaco e morte cardiaca improvvisa. Previsione

Quando benigna e l'assenza della prognosi della malattia cardiologica di base. Quando potenzialmente maligne tipo ed in presenza di organico prognosi cardiopatia relativamente sfavorevole e sono determinati non solo dalle caratteristiche PVC sul monitoraggio ECG( frequente, medio, vapore, gruppo), ma anche la natura della patologia di base e la fase di insufficienza cardiaca, nelle fasi successive che non sono prognosi favorevole. In corso maligno, la prognosi è sfavorevole a causa dell'alto rischio di morte cardiaca improvvisa.

Migliorare previsione consente farmaci antiaritmici in associazione con i beta - bloccanti, perché la combinazione di questi farmaci non solo migliora la qualità della vita, ma anche di ridurre significativamente il rischio di complicanze e di morte.

Terapista medico Sazykina O.Yu.