Infarto miocardico ripetuto: cause, sintomi e trattamento. MFs.

ragiona sintomi reinfarto

di primo soccorso e la diagnostica complicanze
trattamento e la prognosi

infarto del miocardio Il pericolo è non solo che provoca gravi conseguenze, ma anche nel fatto che può verificarsi in uno stesso paziente per due opiù volte, portando ogni volta a nuovi problemi con il sistema cardiovascolare. Secondo le statistiche, l'infarto ripetuto si sviluppa nel 25 - 29% di tutti i casi.

Predire se un infarto ripetuto o meno in un particolare paziente è impossibile. Alcuni pazienti osservano regime di protezione rigorosa dopo il primo attacco di cuore, e ancora questa patologia ancora una volta li sorpassa, a dispetto di tutte le precauzioni. Alcuni, al contrario, ha continuato a mantenere il precedente modo di vivere, con lo stesso carico, non sempre prendere farmaci, ma reinfarto non hanno. Lo stesso si può dire per le conseguenze di attacchi cardiaci ripetuti - alcuni pazienti piccoli focolai di necrosi si verificano nel muscolo cardiaco a distanza dalla prima cicatrice post-infarto, e non può avere un impatto negativo sulla funzione cardiaca in generale. In questo caso, il paziente può vivere per decenni dopo la seconda o terza attacco di cuore, e per alcuni pazienti, secondo attacco di cuore potrebbe essere fatale.

Distinguere l'infarto miocardico ricorrente e ripetuto. Ricorrente è un attacco di cuore, sviluppato durante i primi due mesi dopo il precedente, cioè in un periodo acuto. Ripetuto è lo sviluppo di un attacco di cuore due mesi o più dopo quello precedente. Successiva

miocardica è melkoochagovogo e macrofocal( ampio), e può essere nello stesso posto di quello vecchio, o essere in altri siti.

motivi reinfarto

più frequente causa di qualsiasi infarto miocardico è l'aterosclerosi e la deposizione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie coronarie. Ciò si traduce in una sovrapposizione del lume del vaso, e, come la proliferazione di placca e coaguli di sangue assestamento su di esso v'è un blocco completo del lume - occlusione. Il miocardio smette di ricevere sangue, le cellule non ricevono ossigeno e muoiono. Si sviluppa la necrosi del tessuto cardiaco. Nel caso della ragione reinfarto sta nel fatto che l'aterosclerosi non scompare, le placche continuano ad esistere nelle pareti delle arterie coronarie e può causare la loro occlusione. Quindi c'è la morte delle cellule alla periferia della vecchia cicatrice, se l'arteria appena colpito è la stessa di quella del primo attacco di cuore, o sull'altra parete del cuore, se c'è un blocco di un'altra arteria.

aterosclerosi e infarto del miocardio si verificano in individui con i seguenti fattori di rischio:

- Male genere. Gli uomini sono più a rischio di malattie cardiache rispetto alle donne, a causa dell'effetto "protettivo" degli ormoni sessuali femminili. Ma questo rapporto è applicabile ad una certa età, perché dopo la menopausa le donne sono altrettanto vulnerabili alla malattia coronarica e infarto come gli uomini. Dopo 70 anni, l'incidenza tra loro è la stessa.
- L'età supera i 45-50 anni. Mentre il corpo invecchia, la sua capacità adattiva diminuisce.
- predisposizione genetica. La presenza di malattie cardiache tra parenti stretti.
- Obesità - circonferenza della vita più di 102 cm negli uomini e più di 88 cm per le donne o BMI più di 25. Si calcola con la formula: BMI = altezza in metri /( peso corporeo in kg) 2
- Il diabete colpisce negativamente l'aorta, arterie coronarie e piccoli vasi.
- Ipertensione compromette contrattilità del cuore, causando un ispessimento delle sue pareti, che porta ad una maggiore necessità di ossigeno, e le arterie coronarie per soddisfare questa esigenza non può.
- Il colesterolo alto nel sangue è la causa principale della deposizione di placca.
- Una dieta inadeguata porta ad un aumento del colesterolo.
- Lo stile di vita sedentario contribuisce all'eccesso di peso, alla totale rigidità del corpo e del cuore.
- Lo stress cronico contribuisce psicogena pressione alta, tachicardia persistente, e di altri problemi cardiaci.
- Il fumo di tabacco e l'abuso di alcol danneggiano tutte le navi dall'interno.

fattori precipitanti del miocardio:

- violazione delle raccomandazioni del medico e la conservazione del vecchio stile di vita non corretto( fumo, abuso di alcool)
- la mancanza di compliance( aderenza)
- frequente emotivo emozione
- emergenza esercizio
- ipertesi sintomi crisi

reinfarto

Nella maggior parte dei casi, l'infarto ripetuto si manifesta con gli stessi segni del precedente. Capo denuncia - dolore intenso al petto, nel cuore o lo sterno derivanti dallo stress, il lavoro oa riposo, protratta( 15 - 20 minuti a diverse ore).Il dolore può essere somministrato nel braccio, interscapulum, nella mascella e del collo, non scompaiono quando prende nitroglicerina, o un effetto a breve termine di esso. Il dolore è accompagnato da debolezza generale, pallore, sudorazione. I reclami

possono essere più pronunciati rispetto alla precedente infarto miocardico, e combinato con le manifestazioni di complicazioni, per esempio, espresse da asma, e cianosi della colorazione della pelle di edema polmonare, perdita di coscienza, improvvisa caduta di pressione e la condizione generale della insufficienza cardiaca e shock cardiogeno.

A volte, un infarto ripetuto può verificarsi in una forma indolore, e il paziente rileva solo un malessere generale e debolezza. Ci sono anche varianti aritmiche, asmatiche e addominali. Per

forme aritmici reinfarto caratterizzata da denunce di sentirsi palpitazioni cardiache, interruzioni e allo scolorimento del cuore. Tali segni si manifestano extrasistoli ventricolari, fibrillazione atriale, blocco di branca e altre aritmie durante miocardica.opzione

asmatica non può essere accompagnata da dolore nel cuore, come si manifesta con mancanza di respiro, sensazione di fiato corto, soffocamento tosse con espettorato schiumoso rosa. Questi sintomi corrispondono a edema polmonare, che è una forma sfavorevole dell'infarto.

addominale diverse denunce di dolori all'addome, ed è spesso scambiato per un problema con lo stomaco e l'intestino a causa della nausea e vomito concomitanti, in modo che il paziente va dal medico in seguito che anche riduce significativamente la probabilità di un esito favorevole in recidiva di infarto miocardico.

cura di emergenza per sospetto infarto miocardico

Quando i sintomi compaiono, effettuare le seguenti operazioni:

- mettere un paziente in una posizione elevata, rilasciare il torace e il collo del capo di compressione, aprire la finestra per l'ossigeno;
- chiama l'ambulanza;
- prendere nitroglicerina sotto la lingua di una compressa a intervalli di 5 - 10 minuti due volte;
- masticare la compressa di aspirina( aspirina Cardio, cardiomagnete, tromboAss e altri);
- quando la respirazione viene interrotta e non c'è polso, iniziare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto prima che il medico arrivi.

Diagnostics reinfarto

Per diagnosticare reinfarto è molto importante confrontare il film ECG, precedentemente registrato nel momento presente. Pertanto, tutti i pazienti con infarto miocardico, è desiderabile avere sempre con te un nastro elettrocardiogramma fatta durante l'ultima visita dal medico. Ma non è sempre possibile sospettare un secondo attacco di cuore, soprattutto se la nuova zona di necrosi si è formata nella zona interessata della stessa arteria come l'ultima volta, o se i segni di necrosi sul ECG mascherati fibrillazione atriale o il blocco completo del blocco di branca sinistra. Pertanto, nei casi incerti diagnostico bisogno di essere guidati, in primo luogo, sulle manifestazioni cliniche, e se il medico lo ritiene necessario il ricovero in ospedale reparto con sospetta reinfarto, meglio, naturalmente, essere esaminati in ospedale.
ECG - segni di infarto del miocardio:

- segni di danni( necrosi) infarto del cuore o di altra parete( profondo largo del dente Q nei rispettivi cavi con sopraslivellamento del tratto ST o dente negativo T);
- i segni di una cicatrice post-infarto possono essere ridotti o completamente eliminati. Ad esempio, quando i segni reinfarto anteriori di cicatrice scomparsa della parete posteriore, fissata ad un ECG precedente, e viceversa - cosiddetti "miglioramento" dell'ECG causati da reinfarto;
- con devono essere considerati segni significativi di reinfarto indicazione indiretta anche breve segmento sopraslivellamento ST, come indicazione della fase acuta del processo. Inoltre

ECG ecocardiografia pesante ha valore diagnostico, in quanto consente di determinare l'ipo orario e acinesia, cioè porzioni di compromissione della contrattilità miocardica e per valutare la funzione cardiaca in generale, come frazione di eiezione, gittata sistolica, il flusso di sangue e il livello di pressione nelle camere del cuore, l'aorta e l'arteria polmonare.

Da diagnosi di laboratorio di sangue del miocardio per determinare in modo affidabile l'aiuto della ricerca a livello di creatinfosfochinasi( CK e CK - MB), troponina, lattato deidrogenasi( LDH), ALT e AST.

normale CPK - 10-110 IU o CPK - CF non è superiore a 4-6% del CK totale. Va ricordato che CPK Attività - CF aumenta oltre 3 - 4 ore dall'inizio del dolore nel cuore ed è tornato a quasi un livello normale dopo 48 ore.

Norm troponina nel sangue - Troponina I 0,07 nmol / L, troponina T 0,2 - 0,5 nmol / L.La troponina I è definita nel sangue fino a 7 giorni, troponina T - fino a 14 giorni.

La norma di LDG è fino a 250 U / l. Crescere per 2 - 3 giorni dalla comparsa di infarto, torna ai valori basali entro 10 - 14 giorni.

normale AST - fino a 41 U / l( più specifico per le malattie cardiache, e ALT - per malattia del fegato).Cresce in un giorno, diminuisce di 7 giorni dopo un infarto.

Per la diagnosi differenziale di danno miocardico e del fegato utilizzato rapporto Ritis - rapporto AST ALT.Se è superiore a 1,33, la probabilità di un attacco di cuore è maggiore, se inferiore a 1,33 - malattie del fegato. L'

MB-CK e il test della troponina hanno la massima cardiospecificità.Oltre a questi metodi, sono nominati dal sangue e delle urine comuni, ematochimici, ultrasuoni degli organi interni, raggi X al torace e altri metodi stabiliti dal medico. Il trattamento

reinfarto

Se il paziente viene portato alla clinica entro 12 ore dopo l'insorgenza di un attacco di dolore( o alterazioni elettrocardiografiche in forma silente), la massima efficienza nel trattamento osservata durante la terapia trombolitica e PTCA d'emergenza.

trombolisi - è l'uso di farmaci in grado di "sciogliere" un coagulo di sangue nel lume dell'arteria coronarica e ripristinare il flusso di sangue alla parte perduta del miocardio. Streptokinase, urokinase, alteplase sono usati. Indicazioni

- acuta, compreso infarto miocardico ricorrente con patologico dentata elevazione del segmento ST e Q, entro 12 - 24 ore.

Controindicazioni - sanguinamento in qualsiasi sito negli ultimi sei mesi( nello stomaco, intestino, vescica, dell'utero, ecc), ictus in fase acuta e subacuta, aneurisma dissecante dell'aorta, tumore intracranico, malattie emorragiche, interventi chirurgici gravi o traumi nelle ultime sei settimane. Angioplastica

- endovascolare( intravascolare) amministrazione e installazione del cilindro, un gonfiabile sotto pressione e riducendo il lume vascolare. La tecnica viene eseguita sotto il controllo della televisione a raggi X.

sia immediatamente applicato per 12 - 24 ore dalla comparsa di infarto( angioplastica d'emergenza) o dopo 5 - 7 giorni dopo la trombolisi( angioplastica ritardato) o di routine, quando l'eliminazione di successo di occlusione trombolisi. Indicazioni

- persistente per la metà - due ore dopo il dolore trombolisi e l'evidenza di infarto ECG danni( trombolisi non è efficace).

Controindicazioni - per caso, dato anche in gravi condizioni del paziente, per esempio, nello sviluppo di shock cardiogeno, si preferisce eseguire angioplastica d'emergenza e l'angiografia.

Drug terapia reinfarto

inizia nella fase di trasportare gli equipaggi delle ambulanze del paziente. I seguenti farmaci sono usati in combinazione:
- beta-adrenoblokator - metoprolol, carvedilolo;
- antiaggreganti e anticoagulanti - aspirina, clopidogrel, eparina, Plavix;
- nitroglicerina e suoi analoghi a lunga azione - nitroglicerina endovena pektrol, monocinque nitrosorbid o compresse;
- ACE inibitori - enalapril, perindopril;
- statine che riducono il colesterolo - atorvastatina, rosuvastatina.

stile di vita con recidiva di infarto miocardico

Per prevenire post-infarto angina e reinfarto dovrebbe seguire le raccomandazioni del medico:

- un permanente, continuo, per tutta la vita reception betaadrenoblokatorov, agenti antipiastrinici e statine
- modifica lo stile di vita - il rifiuto di cattive abitudini, una corretta alimentazione, l'eliminazione di un significativo sforzo fisico e stress
- nella fase acuta di un infarto( 2 - 3 giorni) con rigoroso riposo a letto( fino7 - 10 giorni), quindi esercizio terapeutico, nominato da un medico. Dopo la dimissione dall'ospedale è necessaria l'attività fisica quotidiana, ma senza carichi eccessivi, come camminare lento per brevi distanze
- nel periodo di recupero dopo infarto mostrato sanatorio - trattamento stazione( indicazioni e controindicazioni determinati dal medico durante la degenza in ospedale)
- domandariabilitazione o disabilità decise sulla clinica - commissione di esperti sul luogo di residenza, a seconda del grado di disturbi circolatori.inabilità temporanea( malattia) periodo disponibile con ripetute non infarto più di 90 - 120 giorni e durante le operazioni ricostruttive sui vasi coronarici - fino a 12 mesi. Il ritorno al lavoro, anche se la buona condizione del sistema cardio - vascolare è controindicato per tali dipendenti, come dipendenti di professioni socialmente importanti( autisti, piloti, manager presso la stazione, controllore del traffico aereo, ecc), una notte o turni giornalieri, ad un'altezza( gru), la facciail cui lavoro comporta piedi prolungata( postino, corriere) e t. d. Complicazioni

malattia

ripetuto infarto del miocardio sono spesso complicata dalla sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, shock cardiogeno, disturbi ritma il cuore, la rottura dell'aneurisma del ventricolo sinistro, embolia polmonare. Prevenzione delle complicanze è tempo di cercare aiuto medico per il dolore nel cuore, la somministrazione cronica di farmaci, così come visite regolari dal medico con la registrazione dell'ECG.

Forecast

La prognosi del reinfarto a piccole focale è favorevole. Per larga focale o diffusa, outlook del miocardio non è così ottimista, perché in questa forma spesso si sviluppano le complicanze e la mortalità nei primi 10 - 14 giorni è del 15 - 20%.La mortalità negli uomini oltre 60 anni di infarto ripetuto è del 14% e nelle donne di età superiore a 70 anni - 19%.

Terapista medico Sazykina O.Yu.