Insufficienza vertebro-basilare( VBI): cause, sintomi e trattamento. MFs.

vertebrobasilare insufficienza ( sinonimi insufficienza vertebra-basilare e VBI ) - violazione funzioni cerebrali reversibili causate dalla riduzione di afflusso di sangue alla zona, e vertebrati nutriti arterie principali.

Sinonimo "sindrome sistema vertebro-basilare arteriosa" - è il nome ufficiale di insufficienza vertebro-basilare.

A causa della variabilità delle manifestazioni di insufficienza vertebro-basilare-basilare, l'abbondanza di sintomi soggettivi, difficoltà di strumentale e di laboratorio la diagnosi di insufficienza vertebro-basilare-basilare e che il quadro clinico assomiglia a una serie di altre condizioni patologiche - nella pratica clinica spesso si verifica overdiagnosis VBI, quando la diagnosi è stabilita senza una buonaragione.

ragioni VBI

Le ragioni insufficienza vertebro-basilare o VBI sia considerato:

1. lesione stenotica dei vasi in primo luogo:

• extracraniche vertebrali
• arterie succlavia
•

anonima arteria Nella maggior parte dei casi, una violazione del terrenoarterie chiamati lesioni aterosclerotiche, con i più vulnerabili:

• il primo segmento - dall'inizio dell'arteria prima che entri nel canale osseo dei processi trasversiC5 e C6
vertebre • quarto segmento - un frammento dell'arteria dal sito di perforazione della dura madre di fondersi con altra arteria vertebrale all'interfaccia tra il ponte e il midollo allungato, la regione di formazione del basilare arteria

perdita frequente di dette zone è causa di caratteristiche locali geometria vascolare predispongono allaaree di flusso turbolento, danno endoteliale.

2. particolare struttura vascolare congenita:

• scarico anomalo delle arterie vertebrali
• ipoplasia / aplasia una delle arterie vertebrali
• piegature di arteria vertebrale o basilari
• anastomosi sottosviluppo, sulla base del cervello, soprattutto cerchio arteriosa di Willis opportunità di limitazionecircoli collaterali in un'arteria principale lesioni

3. microangiopatia sullo sfondo di ipertensione, diabete può essere la causaesima occorrenza VBI( perdita di piccole arterie cerebrali).

4. compressione dell'arteria vertebrale alterazioni patologiche delle vertebre cervicali: a spondilosi, spondilolistesi, grandi formati osteofiti( ultimi anni hanno recensito il ruolo degli effetti di compressione sulle arterie vertebrali come un'importante ragione VBN, anche se in alcuni casi v'è sufficiente compressione pronunciata dell'arteria agli angoli della testa, che oltre ariducendo il flusso sanguigno attraverso il vaso, e può essere accompagnata da embolia artero-arteriosa)

5. compressione extravasale dell'arteria succlavia ipertrofico lestnichnoy muscolo iperplasia processi trasversali delle vertebre cervicali.

6. lesione acuta del rachide cervicale:

• trasporti( sottile lesioni grido)
• iatrogeno con la gestione inadeguata della manipolazione
• non eseguite correttamente esercizi ginnici

7. lesione infiammatoria della parete vascolare: Takayasu di malattie e altri arterite. I più vulnerabili in questo caso sono le donne in età fertile. Nel contesto di un difetto esistente del assottigliamento parete del vaso e ispessimento della media, sigillato intima eventuale separazione anche in un lieve infortunio.

8. Sindrome antifosfolipidi: può essere la causa extra accoppiamento pervietà e arterie intracranici e aumento della formazione di trombi in individui giovani.

Altri fattori che contribuiscono alla ishmii cerebrale con insufficienza vertebrobasilare-basilare( VBI):

• variazione disturbi reologia del sangue e del microcircolo con maggiore trombobrazovaniem
• embolia cardiogeno( la cui frequenza è 25% secondo T. Glass et al,( 2002)
.• piccoli emboli artero-arteriosa provenienti dal allentata
trombo murale • completa occlusione del lume in conseguenza della stenosi aterosclerotica, arteria vertebrale con la formazione parietaledi trombi

aumento trombosi vertebrale e / o dell'arteria basilare in una certa fase del suo sviluppo può essere manifestata quadro clinico di attacchi ischemici transitori nel sistema vertebro-basilare. La probabilità aumenta trombosi in zone trauma arterie, ad esempio in corrispondenza del passaggio nel canale osseo della trasversale processi CVI-CII.Probabilmente provocando aspetto trombosi dell'arteria vertebrale in alcuni casi in grado di essere una lunga permanenza in una posizione scomoda con una posizione forzata della testa.sezione di dati e di neuroimaging tecniche

( principalmente MRI) rilevati in pazienti con VBI a seguito di variazioni di tessuto cerebrale( tronco cerebrale, ponte, cervelletto, corteccia dei lobi occipitali):

• vari infarti prescrizione lacunari
• segni della morte delle cellule neuronali e la proliferazione di glialeelementi
• modifiche atrofiche della

corteccia cerebrale Questi risultati, che confermano l'esistenza di un substrato organico della malattia nei pazienti con VBI, indicano la necessità di una ricerca approfonditacausa di malattia in ciascun caso particolare.

I sintomi di insufficienza vertebro-basilare-basilare VBI

diagnosi di insufficienza circolatoria nella Air Force in base alla caratteristica di complesso di sintomi, che riunisce diversi gruppi di sintomi clinici:

• disturbi
visiva • disturbi del movimento degli occhi( o sintomi di disfunzione di altri nervi cranici)
• violazione della statica e coordinamento dei movimenti
•vestibolare( cocleovestibolari) violazioni
• faringe e laringe sintomi
• mal di testa •
astenico sindrome
• vegetativno sintomi distonia
• conduttori( piramidale sensitive)

È questo sintomo si verifica nella maggior parte dei pazienti con insufficienza circolatoria nel bacino vertebrobasilare-basilare. In questa diagnosi presuntiva determinata dalla presenza di almeno due di questi sintomi. Essi sono di solito di breve durata e sono spesso da soli, ma sono un segno di difficoltà nel sistema e richiedono l'esame clinico e strumentale.ha bisogno soprattutto una storia medica completa per chiarire le circostanze del verificarsi di determinati sintomi.

La base delle manifestazioni cliniche di VBI risiede combinazione:

•
reclami pazienti caratteristici • sintomi neurologici oggettivamente rilevabili che suggeriscono le strutture coinvolgimento irrorati dal sistema vertebro-basilare.nucleo

clinico insufficienza vertebrobasilare è lo sviluppo di sintomi neurologici riflettente ischemia cerebrale transitoria acuta in zone vascolarizzazione di rami periferici di vertebrati e arterie basilari. Tuttavia, alcune lesioni possono essere identificati in pazienti e dopo un attacco ischemico. A uno e lo stesso paziente con NDV solito combina diversi sintomi e sindromi cliniche, tra i quali non è sempre facile distinguere il leader.

Convenzionalmente, tutti sintomi VBI può essere diviso in: •

parossistica( sintomi e sindromi che si verificano durante attacchi ischemici)
• permanente( lungo marcato e può essere identificato in un paziente nel periodo senza attacco).

Le arterie piscina sistema vertebro-basilare può sviluppare:

• attacchi ischemici transitori
• ictus ischemico o meno gravi, tra cui a cassettoni.

malattia arteriosa irregolare provoca che l'ischemia cerebrale è caratterizzata da un mosaico, "macchia".

combinazione dei sintomi e del grado di gravità sono definite: dimensioni

• foci
lesione • stufa • capacità di distruzione
collaterale circolazione

descritto nella letteratura classica sindromi neurologiche sono relativamente raro nella sua forma pura è trovato in pratica a causa della variabilità del sistema di apporto di sangue al tronco cerebrale e del cervelletto. Si fa notare che durante gli attacchi possono variare disturbi preferenziali movimento laterale( paresi, atassia), così come i disordini sensoriali.

1. disturbi del movimento in pazienti con VBI caratterizzato da una combinazione di: •

centrale paresi
• disturbo coordinamento a causa di lesioni del cervelletto e le sue connessioni

In genere, v'è una combinazione di atassia dinamica degli arti e tremore intenzionale, disturbi della deambulazione, riduzione unilaterale del tono muscolare.
Va notato che clinicamente non sempre è possibile identificare il coinvolgimento nel processo patologico di afflusso di sangue alle zone della carotide o arterie vertebrali, che rende auspicabile utilizzare neuroimaging.

2. disturbi sensoriali si manifestano:

• sintomi di perdita con la comparsa di ipo o anestesia in un arto, la metà del corpo.
• può causare parestesie, di solito coinvolti pelle degli arti e del viso.
• disturbo della sensibilità superficiale e profondo( . Quarto comune nei pazienti con VBI e in genere, le lesioni talamiche ventrolateral causati nelle aree di afflusso di sangue ad una faccia posteriore o thalamogeniculata ciliare arteria)

3. compromissione visiva può essere espresso come:

• perdita di campo visivo(scotoma, emianopsia omonima, cecità corticale, almeno - agnosia visiva)
• aspetto fotopsia
• visione offuscata, la mancanza di chiarezza della visione oggetti
• aspetto delle immagini visive - "poltigliaa "" luci "" stelle", etc.

4. violazioni delle funzioni dei nervi cranici

• Patologie oculomotorie( diplopia, convergenti o divergenti eyeballs strabismo raznostoyanie verticalmente),
• nervo paresi sindrome
• bulbare facciale periferico( meno pseudobulbare paralisi)

Questi sintomi compaiono in combinazioni diverse, tantoraramente soddisfa la loro presenza isolato da ischemia reversibile nel sistema vertebrobasilare. Si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di lesioni combinate di strutture cerebrali, fornendo i sistemi della carotide e arterie vertebrali.

5. faringei e laringei sintomi:

• sensazione di un groppo in gola, dolore, mal di gola, difficoltà a deglutire il cibo, spasmi della gola e dell'esofago
• raucedine, afonia, sensazione di corpo estraneo in gola, tosse

6. vertigini( durata da pochi minuti a ore), che può essere dovuto alle caratteristiche morfologiche e funzionali della fornitura di sangue per l'apparato vestibolare, la sua elevata sensibilità ad ischemia.

Vertigo:

• tende ad essere di natura( in alcuni casi, vertigini è non-sistemico, e il paziente sperimenta una sensazione di cadere attraverso, cinetosi, fragilità della zona circostante)
• manifesta un senso di rotazione o movimento lineare di oggetti circostanti o proprio corpo.
• caratterizzata da concomitanti disturbi vegetativi: nausea, vomito, eruzioni cutanee abbondante, cambiamenti nella frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Nel corso del tempo, l'intensità della sensazione di vertigine può indebolire, rivela così sintomi focali( nistagmo, atassia) diventano più pronunciati, e diventare persistente.
deve, tuttavia, tenere presente che sensazione di vertigini è uno dei sintomi più comuni, la cui frequenza aumenta con l'età.

vertigini in pazienti con VBI così come nei pazienti con altre forme di lesioni vascolari del cervello può essere dovuto alla sofferenza analizzatore vestibolare a diversi livelli, e la natura dei suoi definiti meno caratteristiche sottostanti processo di malattia( aterosclerosi, microangiopatia, ipertensione)come focolai di ischemia:

• lesioni della periferica vestibolare apparato
• sconfitta del dipartimento centrale dell'apparato vestibolare
• p psichiatricaasstroystva

appare improvvisamente vertigini, soprattutto in combinazione con il quale ha sviluppato la perdita dell'udito unilaterale acuto e rumore sensazione nell'orecchio può essere una tipica manifestazione di labirinto del miocardio( anche se raramente isolato vertigini è l'unica manifestazione VBI).Diagnosi differenziale delle

vertebrobasilare-basilare insufficienza

quadro clinico simile, oltre a insufficienza vertebro-basilare-basilare può avere:

• benigna vertigine parossistica posizionale( dovuta a lesioni dell'apparato vestibolare, e non è associata a disturbi del suo sangue, test affidabile per la diagnosi sono Hallpike campione)
•
neuronitis vestibolare • malattia labirintite acuta
• di Meniere, idrosemina labirinto( a causa di otite cronica)
•fistola perilinfatica( dovute ad un trauma, chirurgia)
• acustica neurinoma
malattia demielinizzante •
• idrocefalo normoteso( una combinazione di vertigini persistente, disturbi dell'equilibrio, l'instabilità quando si cammina, disturbi cognitivi)
• disturbi emotivi e mentali( ansia, disturbi depressivi)
• patologia della colonna vertebrale degenerative e traumatiche tserviklnogo( vertigini cervicale) e la sindrome di transizione kraniotserfikalnogoipoacusia

( diminuire la sua gravità, il rumore sentendo nelle orecchie) sono anche le manifestazioni comuni di VBI.Si deve, tuttavia, tenere presente che circa un terzo della popolazione anziana sensazione di osservare sistematicamente del suono, con più della metà di loro considerano i loro sentimenti come un intenso, dà loro notevoli disagi. In questo contesto non deve essere considerato tutti i disturbi audiologici come manifestazioni della patologia cerebrovascolare, data l'alta incidenza di processi degenerativi in ​​via di sviluppo nell'orecchio medio.

Allo stesso tempo vi sono dati che episodi transitori( fino a diversi minuti) reversibile perdita dell'udito unilaterale accompagnato da rumore nell'orecchio, vertigini, e il sistema sono prodrome trombosi antero-inferiore dell'arteria cerebellare, che richiede molta attenzione a tali pazienti. In genere, la fonte di perdita di udito in questa situazione è solo una lumaca, estremamente sensibile a ischemia, relativamente segmento retrokohlearny meno interessata del nervo uditivo, che ha una ricca vascolarizzazione collaterale.

Diagnostica vertebrobasilare-basilare insufficienza

Nella diagnosi di VBI è attualmente l'ecografia acciaio più accessibile e sicura del sistema vascolare del cervello:
• Doppler fornisce dati sul terreno delle arterie vertebrali, la velocità lineare e la direzione del flusso del sangue in essi. Prove di compressione-funzionale permettono di valutare lo stato e le risorse della circolazione collaterale, il flusso di sangue nella carotide, temporali, sopratrocleare e altre arterie.
• condizione di scansione duplex mostra la parete arteriosa, la natura e la struttura delle formazioni stenotici.
• Doppler transcranico( TCD) con saggi farmacologici per la determinazione di un valore di riserva di emodinamica cerebrale.
• Doppler a ultrasuoni( ecografia) - segnale di rilevamento nelle arterie dà un'idea della portata microembolica intensità in loro, o vascolare potenziale cardiogenico embologenic.
• estremamente prezioso sono presentati i dati sullo stato delle principali arterie della testa, ottenuti per la modalità angiografia RM.
• Quando si decide terapia trombolitica o intervento chirurgico sulle arterie vertebrali, che determina il contrasto importanza radiografia panangografiya. Effetti
• prova indiretta Vertebrogenous su arterie vertebrali possono anche essere preparati in radiografia convenzionale eseguita con saggi funzionali.

migliori tecniche di neuroimaging nascono strutture è la risonanza magnetica, che permette di vedere anche piccole lesioni.

occupa uno speciale studio otoneurologici luogo, soprattutto se supportata da elektronistagmograficheskimi computer e dati elettrofisiologici di potenziali evocati uditivi, che caratterizza lo stato delle strutture del tronco cerebrale.

certa importanza sono studi coagulanti proprietà del sangue e la sua composizione biochimica( glucosio, lipidi).

coerenza di questi metodi strumentali determinati determinando la caratteristica della diagnosi clinica. Trattamento

insufficienza vertebrobasilare-basilare

La maggior parte dei pazienti con VBI ricevono trattamento conservativo su base ambulatoriale. Si deve tener presente che i pazienti con deficit neurologico focale acuta derivante dovrebbe essere ricoverato in un ospedale neurologico, come a prendere in considerazione la possibilità di aumentare la trombosi di un grande tronco arterioso con ictus con deficit neurologici persistenti.

1. L'attuale conoscenza dei meccanismi di VBI, in particolare il riconoscimento del ruolo principale di stenosi di servizi extracraniche delle grandi arterie e introduzione nella pratica clinica di nuove tecnologie mediche, ci permette di considerare questi pazienti come alternativa per angioplastica trattamento medico e stenting delle rispettive navi, endoarterectomia, l'ekstraintrakranialnyh imposizioneanastomosi, in alcuni casi può essere presa in considerazione la possibilità di eseguire la trombolisi.

accumulare informazioni sull'utilizzo angioplastica transluminale delle arterie principali, tra cui il segmento prossimale di pazienti con VBI.

2. La strategia terapeutica di pazienti con VBI determinate dalla natura del processo patologico di base, quindi è opportuno effettuare la correzione dei principali fattori di rischio modificabili di malattie vascolari cerebrali.presenza

di ipertensione richiede un sondaggio per evitare il suo carattere secondario( ipertensione reno, ipertiroidismo, iperattività surrenalica, ecc).Un monitoraggio della pressione arteriosa sistematico e garantire la dietoterapia razionale:

• restrizione nella dieta
sale • eliminazione del consumo di alcol e fumo
• dosaggio

esercitare l'assenza di un effetto positivo dovrebbe iniziare la terapia farmacologica in accordo con i principi generalmente accettati. Raggiungere il livello desiderato di pressione necessaria principalmente in pazienti con una lesione organi bersaglio esistenti( reni, retina, ecc.), Il diabete. Il trattamento può essere iniziato con la somministrazione di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina.È importante sottolineare che questi farmaci antipertensivi non solo forniscono un controllo affidabile della pressione sanguigna, ma hanno anche proprietà nefrotossici e cardioprotettivi. Un risultato importante della loro applicazione è il rimodellamento del letto vascolare, la possibilità di che si assume rispetto al sistema vascolare del cervello. Con scarso effetto eventuale uso di farmaci antiipertensivi degli altri gruppi( calcio-antagonisti, betabloccanti, diuretici).

Negli anziani in presenza di stenosi delle arterie principali della testa deve essere attentamente abbassamento della pressione sanguigna, poiché non vi sono prove pogressirovaniii danni vascolari cerebrali a causa di eccessiva pressione bassa.

3. In presenza di stenosi delle arterie principali della testa, una elevata probabilità di trombosi arteriosa o arteriosi-emboli modo efficace per prevenire episodi di ischemia cerebrale acuta è ripristinare reologia del sangue e prevenendo la formazione di aggregati di cellule. A tal fine, gli antiaggreganti sono ampiamente utilizzati. Il farmaco più facilmente disponibile, che combina l'efficienza sufficiente e soddisfacente caratteristiche farmakoehkonomicheskie è l'acido acetilsalicilico. La dose terapeutica ottimale è 0,5-1,0 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno( il paziente deve ricevere giornaliero 50-100 mg di acido acetilsalicilico).Durante l'assegnazione dovrebbe tener conto del rischio di complicanze gastrointestinali, reazioni allergiche. Rischio di danno alla mucosa gastrica e duodenale ridotta, nell'uso forma acido acetilsalicilico gastroresistenti, così come durante recante nomina gastroprotettivi( ad esempio omeprazolo).Inoltre, il 15-20% della popolazione ha una bassa sensibilità al farmaco. L'impossibilità di continuare monoterapia acido acetilsalicilico e un basso effetto sulle sue applicazioni richiedono collegare un altro antiaggregante o sostituzione completa per l'altro farmaco. Per questo scopo può essere utilizzato inibitore dipiridamolo complesso GPI-1b / clopidogrel 111b, ticlopidina.

4. Insieme con agenti antipertensivi ed agenti antipiastrinici per il trattamento di pazienti con VBI utilizzati farmaci dal gruppo di vasodilatatori. L'effetto principale di questo gruppo di farmaci è un aumento della perfusione cerebrale a causa di una diminuzione della resistenza vascolare. Allo stesso tempo, i recenti studi forniscono motivo di credere che alcuni degli effetti di questi farmaci può essere dovuto non solo azione vasodilatatrice, ma anche una diretta influenza sul metabolismo del cervello, che devono essere considerate nella loro nomina. L'opportunità di farmaci vasoattivi, le dosi e la durata dei cicli di trattamento sono determinati da condizioni del paziente, la sua adesione al trattamento, la natura del deficit neurologico, la pressione sanguigna, il ritmo per ottenere un risultato positivo. E 'consigliabile durante il corso del trattamento in concomitanza con la meteorologiche avverse per il periodo( autunno o in primavera stagione), un periodo di accresciuta stress emotivo e fisico. Il trattamento deve iniziare con dosaggi minimi, portando gradualmente la dose a scopo terapeutico. In assenza dell'effetto del farmaco vasoattivo monoterapia desiderabile impiegare altro farmaco simile azione farmacologica. L'uso di una combinazione di due farmaci di effetto simile ha senso solo nei singoli pazienti.

5. Per il trattamento di pazienti affetti da varie forme di patologia cerebrovascolare comunemente usati farmaci che hanno un effetto positivo sul metabolismo del cervello, che hanno effetti neurotrofici e neuroprotettivi. Piracetam Usato, cerebrolysin aktovegin, Semax, glicina, un gran numero di altri farmaci. Ci sono prove di normalizzazione delle funzioni cognitive in background del loro uso in pazienti con disturbi circolatori cerebrali cronici.

6. Nel complesso il trattamento di pazienti con NRZ deve essere utilizzato farmaci sintomatici:

• farmaci che riducono la gravità
• farmaci vertigini, promuovere la normalizzazione di umore( antidepressivi, ansiolitici, ipnotici)
• anestetici( se opportune indicazioni)

7.È razionale collegare metodi di trattamento non farmacologici - fisioterapia, riflessoterapia, ginnastica terapeutica.

dovrebbe sottolineare la necessità di tattiche individuazione dei pazienti con VBI.Quel conto dei meccanismi di base dello sviluppo della malattia, insieme adeguatamente selezionato di trattamenti farmacologici e non farmacologici in grado di migliorare la qualità della vita dei pazienti e prevenire l'ictus.