Disturbo da deficit di attenzione e iperattività( disturbo ipercinetico) - cause, sintomi e trattamento. MFs.

Qualcuno pensa che sia solo la natura di una persona ritenuta impropria per l'istruzione, ma molti medici lo chiamano disturbo da deficit di attenzione con iperattività.disturbo da deficit di attenzione e iperattività( ADHD), - disfunzione del sistema nervoso centrale( in particolare del cervello formazione reticolare), manifesta difficoltà a mantenere l'attenzione e la concentrazione, l'apprendimento e la memoria disturbi, così come le difficoltà con le informazioni esogeni ed endogeni lavorazione e stimoli. Questo è uno dei disturbi neuropsichiatrici più comuni nei bambini, la sua prevalenza varia dal 2 al 12%( in media del 3-7%), più comune nei ragazzi che nelle ragazze. ADHD può verificarsi sia in isolamento e in combinazione con altri disturbi emotivi e comportamentali, ha un impatto negativo sulla apprendimento e di adattamento sociale del bambino.

prime manifestazioni di ADHD sono generalmente contrassegnati con 3-4 anni di età.Ma quando il bambino cresce e va a scuola, ha avuto ulteriori difficoltà a causa dell'inizio della scuola pone nuove esigenze, più elevati sul personalità del bambino e le sue capacità intellettuali. E 'stato durante i suoi anni di scuola sono una chiara violazione di attenzione, e la difficoltà padroneggiare il curriculum e scarso rendimento scolastico, insicurezza e bassa autostima.

I bambini con la sindrome da deficit di attenzione hanno intelligenza normale o alto, ma come regola, male a scuola. Oltre alla difficoltà di apprendimento, attention deficit hyperactivity disorder manifesta del motore, la concentrazione dei difetti, distraibilità, comportamento impulsivo, problemi nei rapporti con gli altri. A parte il fatto che i bambini con ADHD si comportano male e male a scuola che invecchiano, possono essere a rischio per la formazione di comportamenti devianti e antisociali, l'alcolismo, la tossicodipendenza. E 'quindi importante riconoscere i primi sintomi di ADHD e di conoscere circa le possibilità del loro trattamento. Va notato che il disturbo da deficit di attenzione si verifica nei bambini e negli adulti.

cause ADHD

autentica e non è stato ancora trovato l'unica causa della sindrome. Si ritiene che la base per la formazione di ADHD sono fattori neurobiologici: meccanismi genetici e danni presto organico per il sistema nervoso centrale che possono essere combinati tra loro. Essi determinano i cambiamenti nel sistema nervoso centrale, disturbi di alte funzioni mentali e comportamenti di ADHD immagine appropriata. Nuovi studi indicano il coinvolgimento dei meccanismi patogenetici di ADHD System "corteccia associativa, gangli basali, talamo, cervelletto, corteccia prefrontale", che coordinati funzionamento di tutte le strutture fornisce focale e comportamento organizzativo.

In molti casi, un ulteriore effetto sui bambini con ADHD hanno una serie di fattori negativi sociali e psicologici( primo fra tutti - all'interno della famiglia), che di per sé non causano lo sviluppo di ADHD, ma sempre contribuire a rafforzare notato dei sintomi e le difficoltà di adattamento del bambino.

meccanismi genetici. Tra i geni che determinano la suscettibilità allo sviluppo di ADHD( il ruolo di alcuni di essi nella patogenesi di ADHD confermato, mentre altri sono considerati come candidato) sono geni che regolano lo scambio di neurotrasmettitori nel cervello, particolarmente dopamina e noradrenalina. Disfunzione dei sistemi di neurotrasmettitori nel cervello gioca un ruolo importante nella patogenesi di ADHD.In questo caso, l'importanza principale sono violazioni dei processi trasmissione sinaptica, che si traducono in disunione, rompere le connessioni tra i lobi frontali e sottocorticali strutture, e di conseguenza - lo sviluppo dei sintomi ADHD.A favore di disturbi neurotrasmettitore sistemi di trasmissione come collegamento primario nello sviluppo ADHD suggerisce che i meccanismi di azione dei farmaci, i più efficaci nel trattamento di ADHD sono per attivare il rilascio e l'inibizione della ricaptazione della dopamina e noradrenalina nei terminali nervosi presinaptici, aumentando così la biodisponibilità dei neurotrasmettitori nelle sinapsi.

I concetti moderni di deficit di attenzione nei bambini con ADHD è considerato come un risultato di disturbi del sistema di attenzione zadnemozgovoy regolati da noradrenalina, mentre la caratteristica di ADHD disturbo inibizione comportamentale e di auto-controllo - come il fallimento del controllo dopaminergico dell'arrivo dell'impulso all'attenzione del sistema prosencefalo. Il sistema comprende zadnemozgovuyu corteccia parietale superiore, collicolo superiore, airbag talamo( valore dominante appartiene così l'emisfero destro);Questo sistema riceve densa innervazione noradrenergica dal locus coeruleus( punto blu).Noradrenalina inibisce scarichi spontanei di neuroni, sistema così zadnemozgovaya di attenzione, che è responsabile per l'orientamento dei nuovi incentivi, è disposta a lavorare con loro. Questo è seguito da meccanismi di commutazione attenzione al proencefalo sistema di controllo, che comprende la corteccia prefrontale e il cingolo anteriore. La suscettibilità di queste strutture rispetto al segnale in ingresso è modulato da dopaminergica innervazione dai pneumatici nuclei mesencefalo ventrale. Dopamina regola selettivamente e limita gli impulsi eccitatori alla corteccia prefrontale e il giro del cingolo, fornendo una riduzione eccessiva attività neuronale. Disorder

iperattività di deficit di attenzione considerato disturbo poligenico in cui coesistono simultaneamente numerosi disturbi processi metabolici di dopamina e / o noradrenalina causa di influenze di diversi geni, l'effetto protettivo di sovrapposizione meccanismi di compensazione. Gli effetti dei geni che causano l'ADHD sono complementari. Così, ADHD è considerata come una patologia poligenica con ereditarietà complessa e variabile, e allo stesso tempo come condizione geneticamente eterogenea.

pre e perinatali fattori svolgono un ruolo importante nella patogenesi di ADHD.La formazione di ADHD può precedere i disturbi della gravidanza e del parto, in particolare gestosi, eclampsia, prima a motivo di gravidanza, l'età materna più giovane di 20 o più vecchio di 40 anni, i progressi a lungo termine del lavoro, la gravidanza prolungato e prematurità, basso peso alla nascita, l'immaturità morfofunzionale, ipossicoencefalopatia ischemica, malattia di un bambino nel primo anno di vita. Altri fattori di rischio sono l'uso di determinati farmaci, alcol e fumo durante la gravidanza.

A quanto pare, con è associato rilevato un danno precoce del sistema nervoso centrale nei bambini con ADHD rispetto ai coetanei sani tramite la risonanza magnetica( MRI) di una serie di settori riduzione prefrontali delle dimensioni del cervello( per lo più nell'emisfero destro), strutture sottocorticali, il corpo calloso, cervelletto. Questi dati supportano il concetto, secondo cui l'insorgenza di sintomi ADHD dovuti a collegamenti deteriorate tra prefrontale e nodi sottocorticali, in particolare il nucleo caudato. In futuro, è stata ottenuta un'ulteriore conferma attraverso l'uso di metodi di neuroimaging funzionale. Così, nella determinazione del flusso sanguigno cerebrale da singolo fotone tomografia computerizzata a emissione in bambini con ADHD rispetto ai coetanei sani diminuzione del flusso di sangue è stato dimostrato( e quindi metabolismo) in lobi frontali, nuclei sottocorticali e mesencefalo, in cui sono stati espressi i più grandi cambiamenti anucleo caudato. Secondo i ricercatori, i cambiamenti nel nucleo caudato nei bambini con ADHD sono stati il ​​risultato del suo danno ipossico-ischemico nel periodo neonatale. Avendo una stretta connessione con il talamo, nucleo caudato svolge un'importante funzione di modulazione( natura prevalentemente inibitorio) impulsi polysensor, e la mancanza di impulsi polysensor inibizione può essere uno dei ADHD meccanismi patogenetici.

Utilizzando Positron Emission Tomography( PET), si è constatato che l'ischemia cerebrale nascita trasferiti comporta cambiamenti persistenti nelle recettori della dopamina 2 ° e 3 ° tipo in strutture striatali. Questo riduce la capacità del recettore della dopamina sistema dopaminergico vincolante e funzionale insufficienza formata.

recente studio RM comparativo dei bambini con ADHD, il cui scopo era quello di valutare le differenze regionali nello spessore della corteccia cerebrale e confrontando le loro dinamiche con risultati clinici hanno mostrato che i bambini con ADHD hanno mostrato una riduzione globale dello spessore della corteccia, la più pronunciata nel prefrontale( mediale e superiore)e dipartimenti precentral. Così, in pazienti con esiti clinici peggiori durante il primo esame trovato più piccolo spessore della corteccia nella zona mediale prefrontale sinistra. Normalizzazione dello spessore della corteccia parietale destra è stata accompagnata dai migliori risultati per i pazienti con ADHD e può riflettere un meccanismo di compensazione associata modifica dello spessore della corteccia cerebrale. Meccanismi

neuropsicologici di ADHD sono considerati dalle violazioni Fin'ora( immaturità) le funzioni dei lobi frontali del cervello, soprattutto - l'area prefrontale. Manifestazioni di ADHD vengono analizzati dal punto di vista delle funzioni scarsità delle regioni frontali e prefrontali del cervello e la mancanza di formazione delle funzioni di controllo( UV).I pazienti con ADHD rilevano "disfunzione del controllo".Lo sviluppo e la maturazione delle UV area prefrontale del cervello è un processo lento, non solo si estende nei bambini, ma anche negli adolescenti. UV - piuttosto un termine ampio riferimento alla gamma di competenze che sono necessarie compito di mantenere la coerenza negli sforzi per risolvere il problema, finalizzata al raggiungimento di un obiettivo futuro.componenti significative di raggi UV che soffrono di ADHD sono il controllo degli impulsi, inibizione comportamentale( inibizione);organizzazione, pianificazione, gestione dei processi mentali;mantenimento dell'attenzione, deterrenza dalle distrazioni;discorso interiore;memoria operativa( operativa);anticipazione, previsione, guardando al futuro;valutazione retrospettiva di eventi passati, gli errori;cambiamento, flessibilità, capacità di cambiare e rivedere i piani;scelta delle priorità, capacità di distribuire il tempo;separazione delle emozioni da fatti reali. Alcuni ricercatori si sono concentrati su UV aspetto sociale "a caldo" di autoregolamentazione e la possibilità del bambino di controllare il loro comportamento nella comunità, mentre altri sottolineano il ruolo della regolazione dei processi mentali - "freddo" aspetto cognitivo di autoregolamentazione.

Influenza di fattori ambientali avversi. inquinamento di origine antropica dell'ambiente umano, in gran parte a causa di oligoelementi del gruppo di metalli pesanti, può avere conseguenze negative per la salute dei bambini.È noto che nelle immediate vicinanze di numerose zone industriali sono formati con un alto contenuto di piombo, arsenico, mercurio, cadmio, nichel e altri oligoelementi. La neurotossico più comune dal gruppo di metallo pesante è il piombo, e le fonti di inquinamento del loro ambiente - emissioni e fumi di scarico dei veicoli.l'assunzione di piombo dei bambini può causare disturbi cognitivi e comportamentali nei bambini.il ruolo dei fattori nutrizionali

e una dieta sbilanciata. emergere o rafforzare sintomi di ADHD possono contribuire al potere squilibrio( ad esempio, proteine ​​mancanza aumentando la quantità di carboidrati facilmente digeribili, soprattutto al mattino), e l'insufficienza di micronutrienti alimentari come vitamine folato, omega-3 polinsaturi( PUFA), macro e microelementi. Micronutrienti come magnesio, piridossina, e qualche altro effetto diretto sulla sintesi e degradazione del neurotrasmettitore monoammina. Pertanto, la carenza di micronutrienti può compromettere l'equilibrio dei neurotrasmettitori e, quindi, la manifestazione dei sintomi di ADHD.
particolare interesse tra i micronutrienti attira magnesio, che è un antagonista naturale di piombo e contribuiscono alla rapida eliminazione di questo elemento tossico. Pertanto, la carenza di magnesio, tra gli altri effetti, può contribuire all'accumulo di piombo nel corpo.carenza di magnesio

in ADHD può essere causato non solo dal suo insufficiente apporto nella dieta, ma con l'aumento della domanda per esso nei periodi critici di crescita e sviluppo, in gravi carichi fisici e neuropsichiatrici, stress impatto. In termini di carico ambientale come propellenti sono il magnesio metalli e nichel-cadmio insieme con il piombo. Oltre carenza di magnesio in un organismo alla manifestazione dei sintomi di ADHD possono influenzare deficit di zinco, iodio, ferro.

Così, l'ADHD - disturbo neuropsichiatrico complesso con strutturale, metabolico, neurochimici, neurofisiologici cambiamenti nel sistema nervoso centrale, così come disturbi neuropsicologici della elaborazione delle informazioni e ai raggi UV.

Sintomi di ADHD nei bambini

I sintomi di ADHD in un bambino possono essere la ragione di un trattamento primario per pediatri, logopedisti, defettologi, psicologi. Spesso gli insegnanti delle scuole di istruzione prescolare e scolastica prestano attenzione ai sintomi dell'ADHD per la prima volta e non ai genitori. L'individuazione di tali sintomi è un'occasione per mostrare il bambino a un neurologo e neuropsicologo.

Principali manifestazioni di ADHD

1. Violazioni di attenzione
Non tiene conto dei dettagli, consente molti errori.
Difficilmente mantiene l'attenzione mentre fa scuola e altri compiti.
Non ascolta il discorso indirizzato a lui.
Impossibile seguire le istruzioni e fare le cose.
Non in grado di pianificare e organizzare attività in modo indipendente.
Evita i casi che richiedono stress mentale prolungato.
Spesso perde le sue cose.
Facilmente distratto.
è smemorato.
2a. Iperattività
Spesso fa movimenti irrequieti con braccia e gambe, si agita in posizione.
Non può stare fermo quando necessario.
Spesso esegue o ottiene da qualche parte quando è inappropriato.
Non può suonare tranquillamente, in silenzio.
L'eccessiva attività motoria priva di obiettivi è di natura persistente, non è influenzata dalle regole e dalle condizioni della situazione.
2b. Impulsività
Risponde alle domande senza ascoltare fino in fondo e senza esitazione.
non può aspettare il suo turno.
Ostacola altre persone, le interrompe.
Vinificato, incoerente nel discorso.

Le caratteristiche obbligatorie dell'ADHD sono:

- durata: i sintomi sono rilevati per almeno 6 mesi;
: costanza che si estende a tutte le sfere della vita: i disturbi dell'adattamento sono osservati in due o più tipi di ambiente;
- gravità delle violazioni: violazioni significative nella formazione, contatti sociali, attività professionali;
- sono esclusi altri disturbi mentali: i sintomi non possono essere correlati esclusivamente al decorso di un'altra malattia.

A seconda dei sintomi prevalenti, ci sono 3 forme di ADHD:
- forma combinata( combinata) - ci sono tutti e tre i gruppi di sintomi( 50-75%);
- ADHD con deficit di attenzione predominante( 20-30%);
- ADHD con predominanza di iperattività e impulsività( circa il 15%).

I sintomi di ADHD hanno le loro caratteristiche in età prescolare, scuola media e adolescenza.

Età prescolare. All'età di 3-7 anni, l'iperattività e l'impulsività di solito iniziano a manifestarsi. L'iperattività è caratterizzata dal fatto che il bambino è in costante movimento, non può stare seduto tranquillo in classe per un breve periodo, è troppo loquace e chiede un numero infinito di domande. L'impulsività si esprime nel fatto che agisce senza pensare, non può aspettare il suo turno, non sente vincoli nella comunicazione interpersonale, interferisce nelle conversazioni e spesso interrompe gli altri. Tali bambini sono spesso caratterizzati come incapaci di comportarsi o troppo caratteriali. Sono estremamente impazienti, litigano, fanno rumore, urlano, il che spesso li porta a scoppi di irritazione intensa. L'impulsività può essere accompagnata da incoscienza, a causa della quale il bambino si mette in pericolo( aumento del rischio di lesioni) o altri. Durante i giochi, l'energia colpisce il limite e quindi i giochi stessi diventano distruttivi. I bambini sono sciatti, spesso abbandonano, rompono cose o giocattoli, disobbedienti, obbediscono malamente alle esigenze degli adulti, possono mostrare aggressività.Molti bambini iperattivi sono in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo della parola.

età scolare

. Dopo aver inserito i bambini delle scuole con problemi di ADHD in modo significativo ad aumentare. I requisiti di formazione sono tali che un bambino con ADHD non è in grado di incontrarli in pieno. Perché il suo comportamento non corrisponde alla norma età, a scuola non può ottenere i risultati corrispondenti alle sue capacità( mentre il livello generale di sviluppo intellettuale nei bambini con ADHD corrisponde alla fascia di età).Durante le lezioni l'insegnante non può sentire, per loro è difficile far fronte con l'assegnazione proposto, come hanno difficoltà a organizzare e portare fino alla fine, dimenticato nel corso delle condizioni di lavoro, mal di assorbire materiali didattici e non possono applicare correttamente. Essi ben presto arrestare il processo di esecuzione dei lavori, anche se hanno a che fare tutto il necessario, non si presta attenzione ai dettagli, mostrando la dimenticanza, o agire su istruzioni del maestro, l'interruttore è male, quando si impostano le condizioni cambiano, o dato nuova. Non può da solo far fronte con l'attuazione delle lezioni a casa. Rispetto ai loro coetanei più frequentemente osservato le difficoltà di formazione delle abilità di scrittura, lettura, matematica, il pensiero logico. Problemi

nei rapporti con gli altri, anche con i loro coetanei, insegnanti, genitori, fratelli e sorelle, sono costantemente nei bambini con ADHD.Come per tutte le manifestazioni di ADHD sono tipici sbalzi d'umore significativi in ​​diversi periodi di tempo e in situazioni diverse, il comportamento del bambino è imprevedibile. Spesso ci sono irascibilità, sfrontatezza, di opposizione e comportamento aggressivo. Di conseguenza, non può giocare per molto tempo, comunicare in modo efficace e stabilire le amicizie con i loro coetanei. Nella squadra, lui è una fonte di preoccupazione costante: il rumore, non ha esitato a prendere le cose altrui, ostacola gli altri. Tutto questo porta a conflitti, e il bambino diventa un indesiderato e respinto nella squadra.

Di fronte a un tale atteggiamento, i bambini con ADHD spesso deliberatamente scelto per il ruolo di pagliaccio della classe, nella speranza di migliorare le relazioni con i loro coetanei. Il bambino non solo impara male ADHD in sé, ma spesso "rompe" le lezioni impedisce lavoro di classe e quindi spesso chiamato nell'ufficio del preside. In generale, il suo comportamento crea l'impressione di "immaturità", incongruenze sua età.Comunicare con loro sono di solito disponibili solo i bambini di età inferiore ai coetanei, o con problemi di comportamento simili. A poco a poco, nei bambini con ADHD è formata una bassa autostima.

casa I bambini con ADHD di solito soffrono di confronto costante con i fratelli e le sorelle che sono ben comportati e fare meglio. I genitori infastidito dal fatto che sono ansiosi, ossessivo, emotivamente labili, indisciplinati, disobbedienti. A casa, il bambino è in grado di assumere la responsabilità di fare commissioni di tutti i giorni, non aiuta i genitori sciatta. In questo caso, le osservazioni e le sanzioni non danno i risultati desiderati. Secondo i genitori, "con lui sempre qualcosa che accade", cioè, v'è un aumento del rischio di incidenti e lesioni.

Adolescenza. In adolescenza, marcati sintomi di disturbi di attenzione e impulsività continuano ad essere osservati per almeno il 50-80% dei bambini con ADHD.Allo stesso iperattività in adolescenti con ADHD è significativamente ridotta, sostituito da pignoleria, un senso di irrequietezza interiore. Essi sono caratterizzati dalla mancanza di indipendenza, la mancanza di responsabilità, le difficoltà nell'organizzazione e il completamento degli ordini, soprattutto per il tempo lungo in esecuzione, che sono spesso in grado di far fronte senza aiuto. Spesso deterioramento rendimento scolastico, perché non possono pianificare in modo efficace il loro lavoro e distribuirlo nel tempo, rimandando di giorno in giorno l'attuazione dei casi necessari.

crescenti difficoltà nelle relazioni all'interno della famiglia ea scuola, disturbi comportamentali. Molti adolescenti con ADHD si distingue per il comportamento sconsiderato, combinata con il rischio inutile, difficoltà nel rispetto delle regole di condotta, l'insubordinazione alle norme sociali e le leggi, il mancato rispetto dei requisiti degli adulti - non solo i genitori e gli insegnanti, ma anche funzionari, come rappresentanti dell'amministrazione scolastica o la polizia. Allo stesso tempo, essi sono caratterizzati da un debole fallimenti di stabilità psico-emotivi, mancanza di fiducia, bassa autostima. Sono troppo sensibile per prendere in giro e scherno da coetanei che li considerano stupidi. Ambiente ancora caratterizzano il comportamento degli adolescenti con ADHD come un immaturo, non adatti alla loro età.Nella vita di tutti i giorni, trascurano le misure di sicurezza necessarie, aumentando il rischio di infortuni e incidenti.

Teens

con ADHD tendono ad essere coinvolti in gruppi di adolescenti che commettono vari reati, possono ricevere il desiderio di alcol e droghe. Ma in questi casi, tendono ad essere guidato, in obbedienza alla volontà del più forte è il carattere di pari o di persone anziane stessi e non pensare alle possibili conseguenze delle loro azioni.

Disturbi associati all'ADHD( disturbi comorbili). Ulteriori complessità di intra-scuola, la scuola e l'adattamento sociale dei bambini con ADHD possono essere associati con la formazione di disturbi correlati che si verificano in un contesto di ADHD come una malattia primaria non inferiore al 70% dei pazienti.disturbi Disponibilità comorbidità possono portare a manifestazioni cliniche ponderazione ADHD deterioramento della prognosi a lungo termine e la riduzione dell'efficacia del trattamento per l'ADHD.ADHD disturbi comportamentali ed emotivi concomitanti considerati fattori prognostici sfavorevoli per il lungo termine, fino a cronica, flusso ADHD.disturbi in comorbidità

in ADHD è rappresentata dai seguenti gruppi: esternalizzare( disturbo oppositivo provocatorio, disturbo della condotta), internalizzati( disturbi d'ansia, disturbi dell'umore), cognitive( disturbi dello sviluppo di parola e di difficoltà di apprendimento specifiche - dislessia, disgrafia, discalculia), motore( statiko-insufficienza locomotoria, sviluppo della disprassia, tic).Altri disturbi correlati all'ADHD possono includere disturbi del sonno( parasonnia), enuresi, encopresis.

Così, difficoltà di apprendimento, problemi comportamentali ed emotivi possono essere associati con l'influenza diretta di ADHD e comorbidità un disturbi che devono essere tempestivamente diagnosticati e trattati come indicazioni supplementari per un trattamento adeguato.

La diagnosi di diagnosi di ADHD in Russia "disturbo ipercinetico" più o meno equivalente alla forma combinata di ADHD.Per la diagnosi, i tre gruppi di sintomi devono essere confermate( vedi tabella), di cui almeno 6 manifestazioni di negligenza, per almeno 3 - iperattività, almeno 1 - impulsività.

per confermare l'ADHD non ci sono criteri specifici o test basati sull'uso dei moderni metodi psicologici, neurofisiologici, biochimica, genetica molecolare, neuroradiologiche e altri.diagnosi di ADHD è un medico, ma gli insegnanti e psicologi dovrebbe anche avere familiarità con i criteri diagnostici per l'ADHD, tanto più che per confermare questa diagnosi è importante ottenere informazioni affidabili sul comportamento del bambino, non solo a casa ma anche a scuola o scuola materna.

nell'infanzia sono abbastanza comuni ADHD "imitatori" sostoyaniya-: 15-20% dei bambini di tanto in tanto ci sono esteriormente simili a comportamenti ADHD.A questo proposito è necessario distinguere tra ADHD con una vasta gamma di condizioni analoghe a solo da manifestazioni esterne, ma si differenziano sostanzialmente per i motivi e metodi di correzione. Questi includono:

- i tratti della personalità individuale e temperamento: le caratteristiche del comportamento dei bambini attivi non vanno oltre la norma l'età, il livello di sviluppo delle più alte funzioni mentali di un bene;
- disturbi d'ansia: le caratteristiche del comportamento del bambino sono associate all'effetto di fattori psicotraumatici;
- conseguenze del trauma craniocerebrale sofferto, neuroinfection, intossicazione;
- Sindrome astenica nelle malattie somatiche;
- disturbi evolutivi specifici delle abilità scolastiche: dislessia, disgrafia, discalculia;
- malattie endocrine( patologia della tiroide, diabete mellito);
- perdita dell'udito neurosensoriale;
- epilessia( assenza convulsioni forme, sintomatiche, in base alla forma localmente; effetti collaterali della terapia anti-epilettico);
- sindromi ereditarie: sindrome di Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragile cromosoma X;
- disturbi psichiatrici: autismo, disturbi dell'umore( umore), ritardo mentale, la schizofrenia.

Inoltre, la diagnosi di ADHD dovrebbe essere basata sulle dinamiche di età peculiari di questa condizione. Trattamento

di ADHD

Allo stato attuale, è evidente che il trattamento di ADHD deve essere rivolta non solo al controllo e alla riduzione delle principali manifestazioni del disturbo, ma anche su altri importanti compiti: per migliorare il funzionamento del paziente in diversi settori e la sua realizzazione più completa come persona, l'aspetto dei loro realizzazioni, il miglioramentoautostima, normalizzazione della situazione intorno a lui, anche all'interno della famiglia, formazione e rafforzamento delle capacità comunicative e dei contatti con le persone circostanti, riconoscimento degli altri e aumento della soddisfazioneNost loro vita.

Lo studio ha confermato un significativo impatto negativo delle difficoltà riscontrate dai bambini con ADHD, sul loro stato emotivo, sulla vita in famiglia, sulle amicizie, sulla scolarizzazione, sulle attività del tempo libero. A questo proposito, viene formulato il concetto di un approccio terapeutico ampliato, che implica la diffusione dell'effetto della terapia oltre la riduzione dei sintomi principali e tenendo conto degli esiti funzionali e degli indicatori della qualità della vita. Così, il concetto di approccio terapeutico prolungato comporta un appello ai bisogni sociali ed emotive di un bambino con ADHD, che dovrebbero prestare particolare attenzione sia in fase di diagnosi e trattamento di pianificazione, e nel corso di osservazione dinamica del bambino e valutare i risultati della terapia.

Il più efficace nell'ADHD è l'assistenza completa, che combina gli sforzi di medici, psicologi, insegnanti che lavorano con il bambino e la sua famiglia.trattamento di ADHD deve essere tempestiva ed essere sicuri di includere:

- aiutare la famiglia del bambino con ADHD - metodi di famiglia e terapia comportamentale, che fornisce una migliore interazione in famiglie di bambini affetti da ADHD;
- sviluppo delle capacità genitoriali nei bambini con ADHD, compresi i programmi di formazione dei genitori;
- lavoro educativo con gli insegnanti, correzione del curriculum scolastico - attraverso speciale - la fornitura di materiale educativo e la creazione di tale atmosfera in una lezione che massimizzi le opportunità di apprendimento di successo dei bambini;
- psicoterapia di bambini e adolescenti con ADHD, superamento delle difficoltà, formazione di efficaci capacità comunicative nei bambini con ADHD durante speciali sessioni correttive;
- terapia farmacologica, che dovrebbe essere abbastanza a lungo, come il miglioramento non si limita alle principali sintomi di ADHD, ma anche sotto l'aspetto socio-psicologico della vita dei pazienti, tra cui la loro autostima, i rapporti con i familiari e coetanei, di solito a partire dal terzo mese di trattamento. Pertanto, è consigliabile pianificare la terapia farmacologica per diversi mesi fino alla durata dell'intero anno scolastico.

Un farmaco efficace sviluppato appositamente per il trattamento dell'ADHD è atomoxetina cloridrato .Il principale meccanismo della sua azione è associato al blocco della ricaptazione della norepinefrina, che è accompagnato da un aumento della trasmissione sinaptica che coinvolge la norepinefrina in diverse strutture cerebrali. Inoltre, studi sperimentali hanno trovato un aumento sotto l'influenza non solo il contenuto di Atomoxetine noradrenalina e dopamina ma selettivamente nella corteccia prefrontale, come in questo settore, dopamina si lega alla stessa proteina di trasporto come noradrenalina. Dal momento che la corteccia prefrontale svolge un ruolo di primo piano nel controllo della funzione del cervello così come l'attenzione e la memoria, aumentando la concentrazione di noradrenalina e dopamina in questa zona sotto l'influenza di manifestazioni Atomoxetine porta ad un indebolimento di ADHD.Atomoxetina ha un effetto benefico sulle caratteristiche comportamentali di bambini e adolescenti con ADHD, il suo effetto positivo di solito evidente nelle prime fasi del trattamento, ma l'effetto continua a crescere per un mese di dosaggio continuo. Nella maggior parte dei pazienti con ADHD, l'efficacia clinica si ottiene quando il farmaco viene somministrato ad una dose di 1,0-1,5 mg / kg di peso corporeo al giorno con una singola dose al mattino. Il vantaggio di atomoxetina è la sua efficacia nei casi di combinazione di ADHD con comportamento distruttivo, disturbi d'ansia, tic, enuresi. Il farmaco ha molti effetti collaterali, quindi la ricezione è strettamente sotto la supervisione del medico.

specialisti

rosiyskogo nel trattamento di farmaci ADHD tradizionalmente usati nootropnogo serie .Il loro utilizzo in ADHD giustificato come farmaci nootrope stimolano i figli sottosviluppati di questo gruppo di funzioni cognitive( attenzione, memoria, organizzazione, programmazione e controllo di attività mentale, di parola, prassi).Tenendo conto di questo, da non prendere dell'effetto positivo dei farmaci stimolanti effetti sia REM( tra cui iperattività esistente nei bambini).Viceversa, nootropics alta efficienza appare legittima, tanto più che l'iperattività è solo una manifestazione di ADHD stessa è causata da disturbi delle funzioni mentali superiori. Inoltre, questi farmaci hanno un effetto positivo sui processi metabolici del sistema nervoso centrale e promuovono la maturazione sistemi di regolamentazione nel cervello inibitorio e.

Un recente studio ha confermato un buon potenziale acido hopantenic farmaco trattamento a lungo termine di ADHD.L'effetto positivo sui principali sintomi di ADHD si ottiene già dopo 2 mesi di trattamento, ma continua ad aumentare dopo 4 e 6 mesi di utilizzo. Allo stesso tempo, ha confermato un effetto benefico di uso prolungato del farmaco sulla hopantenic caratteristica acido dei bambini con ADHD, disturbi dell'adattamento e funzionante in vari settori, tra cui le difficoltà di comportamento nella famiglia e nella società, nella scuola, bassa autostima, interrotte abilità di vita di base. Tuttavia, in contrasto con la regressione dei sintomi principali di ADHD di affrontare le violazioni di adattamento, sociale e funzionamento psicologico sono stati richiesti durata del trattamento: un significativo miglioramento nella stima di sé, la comunicazione con gli altri e attività sociale è stata osservata nei risultati del sondaggio dei genitori a 4 mesi, e un significativo miglioramento nel comportamento eistruzione scolastica, abilità di base della vita, insieme a una significativa regressione del comportamento correlato al rischio - dopo 6 mesi di applicazione dell'acido gopantenicote. Un altro ADHD direzione

è quello di controllare la fornitura di fattori negativi e per l'ambiente, che porta alla assunzione degli xenobiotici neurotossici figlio( piombo, pesticidi, poligalogenalkily, coloranti, conservanti).Questo dovrebbe essere accompagnato dall'inclusione nella dieta micronutrienti necessari che possono contribuire a ridurre i sintomi ADHD: vitamine e sostanze vitamine-simili( acidi grassi omega-3, folato, carnitina) e macro essenziale e oligoelementi( magnesio, zinco, ferro).
Si devono osservare micronutrienti con un effetto clinico confermato per l'ADHD per i preparati di magnesio. La carenza di magnesio è definita nel 70% dei bambini con ADHD.

magnesio è un elemento importante coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio di eccitazione e inibizione nel SNC.Ci sono diversi meccanismi molecolari attraverso cui una carenza di magnesio influisce sull'attività dei neuroni e metabolismo dei neurotrasmettitori: magnesio necessario per stabilizzare eccitatorio( glutammato) recettori;magnesio - essencialny adenilato ciclasi cofattore coinvolti nella trasmissione del segnale da recettori dei neurotrasmettitori a cascate intracellulari di controllo;Il magnesio è un co-agente della catecol-O-metiltransferasi che inattiva l'eccesso di neurotrasmettitori monoaminici. Pertanto, carenza di magnesio contribuisce al processi di squilibrio "eccitazione-inibizione" nei confronti del sistema nervoso centrale di eccitazione e può influenzare la manifestazione di ADHD.Nel trattamento di ADHD

utilizzato solo sali di magnesio organici( lattato, pidolato, citrato), che è associato con elevata biodisponibilità di sali organici e l'assenza di effetti collaterali quando usato nei bambini. Pidolato Applicazione soluzione di magnesio piridossina( prodotto fiala forma Magne B6( "Sanofi-Aventis', Francia)) è consentito a partire dall'età di 1 anno, lattato( Magne compresse B6) e citrato di magnesio( Magne compresse B6 Forte) - da 6 anni. Il contenuto di magnesio di una fiala da 100 mg di magnesio ionizzato equivalente( Mg2 +), in una singola compressa B6 Magne - 48 mg Mg2 +, per compressa Magne B6 forte( 618,43 mg di magnesio citrato) - 100 mg Mg2 +.L'alta concentrazione di Mg2 + nella preparazione del Magne B6 forte ti consente di assumere 2 volte meno compresse rispetto a quando usi Magne B6.Il vantaggio del preparato in fiale Magne B6 è anche la possibilità di un dosaggio più preciso, modulo di richiesta Magne B6 fiala fornisce un rapido aumento livelli di magnesio nel plasma( 2-3 h), che è importante per la rapida eliminazione di carenza di magnesio. Allo stesso tempo pillole Magne B6 promuove più( per 6-8 ore) ritenzione aumentata concentrazione di magnesio in eritrociti, cioè il suo impegno.

L'avvento di preparati combinati contenenti magnesio e vitamina B6( piridossina), ha migliorato significativamente le proprietà farmacologiche dei sali di magnesio. Piridossina è coinvolto nel metabolismo di proteine, carboidrati, acidi grassi, sintesi di neurotrasmettitori e molti enzimi di effetto neuro, cardio, epatotropico e ematopoietiche, promuove ricostituzione delle risorse energetiche. Elevata attività combinata preparazione azione sinergica componenti dovute: piridossina aumenta la concentrazione di magnesio in plasmacellule e globuli rossi e riduce la quantità di magnesio in uscita dal corpo migliora l'assorbimento del magnesio nel tratto gastrointestinale, la sua penetrazione nelle cellule, nonché fissazione. Il magnesio, a sua volta, attiva il processo di trasformazione della piridossina nel suo metabolita attivo piridossal-5-fosfato nel fegato. Così, il magnesio e la piridossina potenziano l'azione l'uno dell'altro, il che rende possibile utilizzare con successo la loro combinazione per normalizzare il bilancio del magnesio e prevenire la mancanza di magnesio.

L'assunzione combinata di magnesio e piridossina per 1-6 mesi riduce i sintomi dell'ADHD e ripristina i normali valori di magnesio negli eritrociti. Già dopo un mese di trattamento, l'ansia, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività diminuiscono, la concentrazione di attenzione, accuratezza e velocità di esecuzione delle attività migliora, il numero di errori diminuisce. Essa si verifica migliorare le capacità motorie e fini, la dinamica positiva delle caratteristiche EEG come scomparsa di attività parossistica contro iperventilazione e l'attività patologica bilaterale sincrona e focale in molti pazienti. Il ricevimento simultaneo di Magne B6 è accompagnato da normalizzazione di concentrazione di magnesio in erythrocytes e plasma sanguigno di pazienti.

Il riapprovvigionamento di carenza di magnesio dovrebbe durare almeno due mesi. Dato che la carenza di magnesio nutrizionale è il più comune, nella preparazione di consigli nutrizionali dovrebbe tener conto non solo il contenuto quantitativo di magnesio nei prodotti, ma anche la sua biodisponibilità.Quindi, verdure fresche, frutta, erbe( prezzemolo, aneto, cipolle verdi) e noci hanno la massima concentrazione e attività di magnesio. Quando si conservano i prodotti per la conservazione( essiccazione, inscatolamento), la concentrazione di magnesio diminuisce leggermente, ma la sua biodisponibilità diminuisce drasticamente. Questo è importante per i bambini con ADHD che hanno una carenza di magnesio in aumento che coincide con il periodo di scolarizzazione da settembre a maggio. Pertanto, l'uso di preparati combinati contenenti magnesio e piridossina è consigliabile durante l'anno scolastico.

Quindi, la diagnosi precoce di ADHD nei bambini preverrà problemi di apprendimento e comportamento in futuro. Lo sviluppo e l'applicazione di correzioni complesse dovrebbero essere eseguite in modo tempestivo, essere individuali. Il trattamento dell'ADHD, inclusa la terapia farmacologica, dovrebbe essere abbastanza lungo. Previsioni

per ADHD

La prognosi è relativamente favorevole, per una parte significativa dei bambini anche senza trattamento i sintomi scompaiono nell'adolescenza. A mano a mano che il bambino cresce, i disturbi nel sistema neurotrasmettitore del cervello vengono compensati e alcuni sintomi regrediscono. Tuttavia, le manifestazioni cliniche del disturbo da deficit di attenzione e iperattività( altalene eccessiva impulsività, temperamento, confusione, dimenticanza, irrequietezza, impazienza, imprevedibile, veloce e frequente dell'umore) possono verificarsi anche negli adulti.

prognosi infausta fattori sindrome sono la sua combinazione con la malattia mentale, la presenza di disturbi mentali nella madre, così come i sintomi di impulsività nel paziente. L'adattamento sociale dei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività può essere raggiunto solo se la famiglia e la scuola sono interessate e cooperanti.

NNZavadenko