Tetano - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Tetano - particolarmente grave, acuta, saprozoonoznaya( abitante di suoli) infezione batterica con il meccanismo di trasmissione di contatto, caratterizzato da attacchi di convulsioni generalizzate sullo sfondo di ipertono muscolare. La mortalità in questa malattia raggiunge l'85% dopo l'insorgenza dei sintomi, nonostante un trattamento adeguato.

descrizione di questa malattia è venuto più per i trattati di Ippocrate, il cui figlio era morto da tetano. Dall'inizio del patogeno del tetano 19 ° secolo ha cominciato a esplorare attivamente, perché hanno notato che durante la guerra v'è una massa di morti infezione tra il personale militare. In seguito, è stato creato tossoide stobnyachny utilizzati per la prevenzione di massa, che riducono significativamente il rischio di morbilità e mortalità a causa di tetano.

patogeni patogeni Tetano Il tetano

- il batterio Clostridium tetani. Ha la forma di una bacchetta, affiancato da flagelli( che provocano la penetrazione attiva e l'ulteriore movimento del corpo).Caratteristica principale dell'agente eziologico - la presenza della più potente del mondo esotossina, la forza è seconda solo alla tossina botulinica. La sua dose minima letale è 2 ng / kg. Questa esotossina consiste di due frazioni - tetanospasmin e tetanolysin.

Tetanolizin - si distingue dalle cellule del patogeno dai primi giorni, ma il suo ruolo nella patogenesi non è ancora una spiegazione definitiva. Ciò che è noto è che distrugge i globuli rossi, causando emolisi e inibire la fagocitosi( kltkami divorato del patogeno del sistema immunitario) - le due linee determinano la rapida penetrazione del patogeno al bersaglio( il sistema nervoso), che riduce significativamente il periodo di incubazione e rende i sintomi di sviluppo di piùrapida.

tetanospazmin - esotossina secondo componente, che viene rilasciato solo nel decadimento( cioè dopo fagocitosi) e opera sul seguente principio - agisce selettivamente synaptobrevin( questa è una proteina carrier transmembrana, vescicole secretorie, le cellule bolle coinvolti nel rilascio neurotrasmettitori inibitori nel sinapsi)questo porta alla contrazione muscolare incontrollata, perché solo andare processi di eccitazione senza frenare neurotrasmettitori.

stabilità Riguardo, l'agente eziologico della tetano uno dei più duraturi, perché produce spore( è arrotondato, il diametro delle celle più grandi, terminalmente trova, che dà patogeno somiglianza "tamburo bastone") in condizioni avverse e con accesso all'ossigeno.

batterio Clostridium tetani

nelle feci, suolo e su vari soggetti infetti con spore persistono per decenni, quindi il terreno è un serbatoio inesauribile di tetano. Muoiono entro 14 ore dal 1% soluzione di cloruro mercurico di formalina e soluzione di fenolo 5%.L'azione di UFI è stabile.

La suscettibilità al tetano è elevata. No stagionalità, o limiti di età e di genere, e per quanto riguarda i confini geografici - ubiquità - un problema di importanza globale, la mortalità durante l'infezione lascia sempre una elevata stabilità.

provoca l'infezione fonte tetano

- suolo e le molte specie di animali, nel tratto digestivo che viene rilevata tetano patogeno, è possibile il rilevamento del patogeno nell'intestino umano, ma per l'integrità della copertura mucosa intestinale, l'ulteriore introduzione del patogeno non avviene( anche se il rischio c'è sempre!).

Way - pin, infezione attraverso la pelle danneggiata o mucose danneggiate. In sostanza, Atrium considerare: da arma da fuoco, pugnalata, ferite tagliate, schegge, graffi, ustioni, congelamento, traumatizzato dal canale del parto e la ferita ombelicale in condizioni antigieniche. Ma

inutilmente patogeni moltiplicazione avviene durante il cancello d'ingresso, è molto efficace preelaborazione delle superfici della ferita. Se si è fuori dall'ospedale, utilizzare i disinfettanti più comuni - perossido di idrogeno, alcool, furatsilin, clorexidina. Sintomi del tetano

Il periodo di incubazione di può durare da 1 giorno a diversi mesi, ma più spesso da 3 a 14 giorni. Allo stesso tempo, più breve è il periodo di incubazione, più la malattia progredisce. Questo momento è considerato dall'inizio dell'introduzione del patogeno ai primi segni clinici. Una volta che il contatto è realizzato con una superficie ferita aperta eccitatore, fissandolo verifica e la riproduzione in luogo dell'introduzione, il corso dell'azione di fagocitosi viene rilasciata dalle cellule parte eccitatrice esotossina - tetanospazmin. Ma la durata del periodo di incubazione, perché il tetanospazmin può non direttamente dal sangue di raggiungere il sistema nervoso centrale, deve passare un percorso lungo tappa: da rami vascolari che forniscono sangue alle fibre muscolari attraverso il sangue, viene posto a contatto con sinapsi mionevralnymi( connessione tra le fibre muscolari e neuroni motori).Tetanospazmin primo si lega ai recettori, e quindi con membrane di cellule nervose, penetrando direttamente nella cella, spostando le fibre della cellula nervosa alla cella successiva, ottenendo così CNS( anche se la velocità di avanzamento della tossina - 1 centimetro / hr).Dopo il passaggio graduale di un certo numero di strutture neurogeniche, appare un "periodo convulso" con i sintomi e i segni corrispondenti.

Il periodo di convulsione di inizia con l'inizio del tetanospasmina. I primi sintomi si sviluppano a livello locale, cioè nel punto di introduzione, come stupido e tirando dolore con contrazioni muscolari, poi i sintomi diventano gradualmente più diffuso in natura, catturando sempre più estese aree del muscolo, nel rispetto della rigorosa graduale:

1.Trizm - tensione tonico masticaremuscoli, prima ostruendo la chiusura della bocca, e quindi - rendendo impossibile aprire i denti.

Trisma nel tetano

2. Il sorriso sardo esprime simultaneamente, pianto e ironia, ma a volte è anche chiamato maliziosamente beffardo;

sardonico sorriso

3. disfagia - difficoltà a deglutire causa spasmo dei muscoli della deglutizione porta in aggiunta alla deplezione di ipersalivazione( salivazione eccessiva, senza possibilità di deglutizione).

elencato sopra è una triade di sintomi( trisma, sorriso sardonico, disfagia) è un sintomo specifico tipo, permettendo, o almeno mettere il tetano sospetto nelle fasi senza errori.

4. Ipertonio dei muscoli dell'occipite, della schiena e dell'addome, con la presa dei muscoli degli arti( braccia e gambe).Distribuzione di ipertono muscolare va tipo top-down, e per il fatto che il tono dei muscoli della schiena sviluppato più di stomaco, v'è un opistotono, almeno - emprosthotonos( con addominali fortemente sviluppati, a causa della forma del paziente come in un forte dolore all'addome).

opistotono - tipo aperto corpo del massimo, come risultato di muscoli estensori iper, raggruppati principalmente sulla superficie posteriore del corpo( muscoli del collo e muscoli estensori posteriori degli arti), il paziente è piegato in un arco, basandosi sulla parte posteriore della testa e talloni.

opistotono al tempo di insorgenza di crampi muscolari che può essere prima cloniche( cioè relax dopo convulsioni), e quindi sia il passaggio della fase clonica, sono titanico( cioè rilassamento finale avviene dopo convulsioni, e rimangono sempre in tensione).Possono essere presenti nel paziente allo stesso tempo, ma in diverse parti del corpo, quindi le convulsioni per il tetano sono spesso chiamate tonico-cloniche. Al momento questo tipo di attacchi si verificano il pieno rigidità, crampi sono molto dolorose, la possibilità di movimento è conservato solo nelle mani e piedi - è un importante segno diagnostico differenziale, ma nelle fasi successive.

Questi crampi possono verificarsi come risultato di qualsiasi stimolo, anche il più insignificante - tattile, uditivo, visivo. E la cosa peggiore in questa malattia è il fatto che, al momento di questi sequestri incredibilmente dolorosa persona rimane pienamente cosciente e, su scompenso adesione da parte degli organi e sistemi, arriva una morte lenta e dolorosa, ma l'uomo fino alla fine rimane nella coscienza .

5. Cattura per tensione tonica dei muscoli intercostali, del diaframma e della glottide. Da allora un alto rischio di morte a causa di insufficienza respiratoria a seguito di spasmo dei muscoli respiratori o da lesioni dirette del centro respiratorio e vasomotoria nel midollo allungato.

6. La formazione dell'insuccesso multi-organo è possibile sia all'altezza delle manifestazioni cliniche, sia sotto forma di una conseguenza dopo la malattia trasferita. Cambiamenti nella( acido-base del sangue) equilibrio acido-base, anche da parte dei sistemi cardiovascolare e respiratorio:

• ↑ pressione sanguigna, tachicardia con possibile sviluppo di aritmie;
• a causa di insufficienza respiratoria si sviluppa la cianosi, e se gli attacchi sono troppo frequenti, poi gradualmente formata acidosi( variazione di equilibrio acido-base), che contribuisce alla condizione generale e chiude formato un circolo vizioso, e rende l'ansia ancora più facile e il centro ancora più evidente del midollo allungato,disturbi respiratori e cardiovascolari aggravati.

neonatale tetano - una forma separata della malattia, perché la malattia è rapido e la morte avviene prima della comparsa delle manifestazioni cliniche tipiche. Inizialmente, il bambino viene violato dall'atto di deglutire e succhiare, c'è un rifiuto del seno. Le convulsioni eteriche sono accompagnate da urla, tremore del labbro inferiore / mento e lingua, urinazione involontaria e legami di defecazione. Durante l'attacco, c'è anche cianosi e blefarospasmo( spasmo delle palpebre - come una forte spremitura).Si verifica nei neonati le cui madri non sono state vaccinate, cioè quei bambini che non hanno ricevuto l'immunità passiva dalle madri.

Diagnostica tetano

dati sufficienti spesso clinici( ispezione), perché completa clinica sviluppa entro 1-3 giorni, pur mantenendo un graduale stretta. Da metodi di laboratorio, i più pertinenti e ammissibili diagnostica batteriologici, in quanto finalizzata alla isolamento e l'identificazione dell'agente eziologico e la sua individuazione della tossina nel materiale di prova( strisci microscopia, esame istologico del tessuto).In questo caso, esistono metodi diagnostici aggiuntivi hanno come altre malattie che sono diretti al anticorpo di rivelazione, perché in questo caso non aumenta il titolo anticorpale è dovuto al fatto che anche la dose letale minima del patogeno non provoca una risposta immunitaria.tetano Trattamento Il trattamento

con il regime inseparabilmente e la dieta in questa malattia: esigenze terapeutiche regime di protezione che aiuta a ridurre l'incidenza di crisi epilettiche. Per questo, i pazienti sono collocati in camere isolate, impedendo così il contatto con stimoli esterni. Nella nutrizione, è necessario passare alla nutrizione sonda e / o parenterale( attraverso un contagocce) con speciali miscele nutrizionali, miscele di amminoacidi ed emulsioni grasse. Il cibo è ricavato dal calcolo 2500-3000 kcal / giorno. Con frequenti convulsioni, viene diagnosticato il KShS e quindi viene regolata la nutrizione, poiché con le convulsioni si registrano grandi perdite di energia.trattamento

è effettuata solo nelle unità di terapia intensiva, perché quasi tutti i farmaci sono sulla lista del Gruppo A, ha anche bisogno di un controllo dinamico delle modifiche laboratorio e il paziente è un ventilatore( ventilazione meccanica), necessariamente cannulate( dal minzione atto gravemente violata).trattamento

• causale è molto limitata e in questo momento già presenti sintomi evidenti della sua efficacia è ridotta al minimo, in modo che né l'inizio né la ri-nomina di questi farmaci non impedire lo sviluppo di forme cliniche gravi e la morte. Per i farmaci etiotropici sono inclusi antitetanus immunoglobulin e siero di latte purificato purificato di tetano. Sono usati solo in caso di sospetta infezione, fino a quando i sintomi non si vedono. Terapia

• patogenetico diretto alla azione della tossina, ed è più efficace in combinazione con la causale, migliorando così la prognosi di sopravvivenza. Questi farmaci comprendono: miorilassanti, anticonvulsivanti intero arsenale, analgesici narcotici, antistaminici, barbiturici, beta-bloccanti per ridurre l'influenza del sistema nervoso simpatico. Con un flusso intenso prolungato verso la lista richiesta, vengono aggiunti antibiotici per la prevenzione / trattamento della polmonite e della sepsi. Complicazioni

di tetano

• A causa di complicazioni in primo luogo sono spesso rotti le ossa, la buccia e la rottura dei muscoli, si verificano le contratture muscolari, rompe le articolazioni.
• Tra le complicazioni meno pericolose ed emergenti nelle fasi successive delle infezioni batteriche secondarie isolate( polmonite, pielonefrite, sepsi, atelettasia polmonare).
• Con numerose complicazioni, ascessi e flemmoni compaiono nei cancelli dell'infezione. Ma nella vita di tutti i giorni per quanto riguarda la porta dell'infezione, l'immagine è diametralmente opposta - la porta dell'infezione è spesso impossibile da trovare.

La malattia spesso termina in un risultato letale.

Prevenzione del tetano

Non specifico - prevenzione delle lesioni e trattamento delle superfici delle ferite.

Specifico: programma l'immunizzazione attiva di bambini e adulti e la profilassi post-traumatica di emergenza. Immunizzazione attiva della popolazione, a partire da 3 mesi di età → → 4,5 mesi 6 mesi 18 mesi → → prima rivaccinazione alle 7 → dose di secondo richiamo all'età di 14 anni → seconda rivaccinazione rivaccinazione ogni 10 anni a partire dalla data dell'ultima vaccinazione. Puoi essere vaccinato con i seguenti vaccini: DTP, ADS-M, Infanriks. La vaccinazione viene effettuata secondo il calendario delle vaccinazioni, tenendo conto di tutte le indicazioni e controindicazioni. Gli innesti controindicazioni manipolazioni sono ritardate, e in seguito si compone di vaccinazione individuale con intervalli di tempo di conservazione( cioè la differenza tra la prima e le successive vaccinazioni / booster vaccini mantengono ≈1,5 mesi, ecc).immunoprofilassi

emergenza eseguiti a lesioni e, a seconda dell'età del precedente tossoide vaccinazione, immunizzazione passiva viene effettuata sia nel siero antitossica, o immunizzazione attiva-passiva( tetano o un'immunoglobulina omologa) o extra tossoide richiamo tetano.È meglio scegliere le ultime 2 opzioni, perché quando si introduce siero antitossico, il suo livello è mantenuto inferiore al periodo di incubazione. Pertanto, l'immunizzazione passiva è adatta solo a coloro che hanno completato l'intero ciclo di immunizzazione.

Quanta immunizzazione aiuta ad alleviare la malattia?

L'immunizzazione completa e tempestiva del tetano consente di eliminare completamente il rischio della malattia. Se per qualche motivo è stato tenuto per più di 10 anni fa, o quando un immunizzazione di emergenza è stato effettuato l'immunizzazione passiva di siero antitossica, poi la gente ha costituito la cosiddetta "immunità parziale", nel qual caso la malattia è un po 'più facile:

periodo • incubazionesi forma durante 20 giorni;
• La triade clinica( trisma, sorriso sardonico, disfagia) è debolmente espressa;
• Il tono muscolare aumenta entro 6 giorni, mentre la capacità di bere e mangiare è preservata;
• I sequestri possono essere assenti o si verificano solo poche volte al giorno;
• la temperatura è normale o leggermente sollevata;
• durata della malattia fino a 2 settimane( al momento, come in non vaccinati raggiunge la media del mese, anche con il trattamento);
• le morti sono significativamente meno frequenti.

quanto riguarda l'immunità post-infettiva( cioè quelli che sono malati), al momento credere che non è formato e il rischio di reinfezione in caso di sopravvivenza rimane alto. Un paziente con il tetano nel senso dell'epidemia non è pericoloso per gli altri, cioè non è contagioso.malattia

deystvtelno terribile, ha visto con i propri occhi come le persone passano attraverso le pene dell'inferno, essendo in piena coscienza. .. Il trattamento è praticamente privo di significato, pochi che riescono a sopravvivere, anche con la tecnologia moderna e la droga.

medico terapeuta Shabanova I.Е.