Febbre maculata nelle Montagne Rocciose: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Sinonimi: febbre da roccia, rickettsiosi da zecca dell'America, febbre da toro, febbre nera, febbre da montagna rocciosa. Variante maligna della febbre maculata delle Montagne Rocciose - tifo brasiliano, tifo di São Paulo, tifo Minas Gerais, febbre di Tobia.

febbre delle Montagne Rocciose - una malattia di rickettsiosi acuta caratterizzata da sintomi di intossicazione e la comparsa di abbondante esantema maculopapulare, che nella malattia emorragica grave diventa.

L'agente eziologico della febbre delle montagne rocciose

L'agente causale è la rickettsia. Caratterizzato dalle proprietà inerenti a tutta la rickettsia. Ha attività emolitica e tossica, è un parassita intracellulare, abita sia il nucleo che il citoplasma. Sui terreni nutrienti artificiali non cresce. Muore rapidamente quando riscaldato( +50 ° C) e sotto l'influenza di disinfettanti.

Cause della febbre delle montagne rocciose

osservate negli Stati Uniti( 600-650 casi sono registrati ogni anno), in Canada, Brasile, Colombia. Negli Stati Uniti sono state identificate circa 15 specie di acari - portatori naturali dell'agente causale della febbre delle Montagne Rocciose. I principali sono: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum. L'infezione da

si verifica quando una zecca viene morsa, spesso passa inosservata, negli Stati Uniti solo il 54,2% dei pazienti ha riferito di punture di zecca circa 2 settimane prima della malattia. Nei focolai naturali c'è una naturale infestazione di circa 10 specie di animali - gli alimentatori di acari. Il transfer transvarico della rickettsia è caratteristico. Il ruolo di un ulteriore serbatoio naturale di infezione può essere giocato dai cani.

Sintomi di Rock Fever

Il portale dell'infezione è la pelle sul sito di una puntura di zecca. A differenza di altre rickettsiosi trasmesse da zecche, non si forma l'influenza primaria sul sito della puntura di zecca. Rickettsia di linfatica penetrare nel sangue, parassiti, non solo nel endotelio vascolare, ma anche nel mesotelio, nelle fibre muscolari. I cambiamenti più pronunciati nei vasi sanguigni sono osservati nel miocardio, nel cervello, nelle ghiandole surrenali, nei polmoni, nella pelle. Le cellule endoteliali affette dei vasi sono necrotiche, nel sito di lesione, i coaguli di parete si formano con infiltrazione cellulare intorno a loro. Nella malattia grave, si notano ampi focolai ischemici in vari organi e tessuti( cervello, miocardio, ecc.).Si sviluppa la sindrome tromboemorragica.

Il periodo di incubazione dura da 3 a 14 giorni( per le forme lievi è più lungo e per le forme gravi si riduce a 3-4 giorni).La malattia inizia con febbre acuta, aumento della temperatura corporea( a 39-41 ° C), ci sono forte mal di testa, affaticamento, debolezza, dolore ai muscoli, ossa, articolazioni, talvolta vomito osservata. In alcuni pazienti, per 1-2 giorni ci sono sintomi prodromici indistintamente espressi( debolezza, perdita di appetito).In forme gravi della malattia si manifesta la sindrome di prima trombogemorragichesky( sangue dal naso, vomito "fondi di caffè", porpora, ecchimosi al sito di iniezione, ecc).Primaria non influisce formate, ma alcuni pazienti in grado di rilevare regionale( al sito del morso di zecca) linfoadenite, aumentare la morbilità e linfonodo espresso moderatamente. Il 2 ° -4 ° giorno( raramente dal 5 al 6 °), c'è un'eruzione cutanea maculopapulare abbondante. L'eruzione compare sugli arti, poi su tutto il corpo, sul viso, sul cuoio capelluto e quasi sempre sui palmi e sulle piante dei piedi. Con lo sviluppo della sindrome tromboemorragica, l'eruzione subisce una trasformazione emorragica. Sul posto macchie e papule appaiono petecchie e maggiori emorragie nella pelle. Al posto di necrosi estesa emorragia si osserva in forma di singole zone di cancrena pelle( scroto et al.) E mucosale( palato molle, ugola).Viene rivelato un rash congiuntivo e enanthema nel palato molle. Dopo 4-6 giorni, gli elementi dell'eruzione si attenuano e gradualmente scompaiono. Nel sito delle emorragie, la pigmentazione della pelle persiste a lungo. La desquamazione della pelle è possibile.

Le manifestazioni di intossicazione generale assomigliano alle sue manifestazioni nel tifo epidemico. C'è un forte mal di testa, irritabilità, agitazione, alterazione della coscienza, allucinazioni, delirio. Ci possono essere paresi, paralisi, problemi di udito e visione, segni meningei e altri segni di danno al sistema nervoso centrale. La durata di un periodo affilato con un corso grave arriva a 2-3 settimane. Il recupero è lento e anche con la terapia moderna, il tasso di mortalità è del 5-8%.

Per manifestazioni cliniche

distinti: forma ambulatoriale della malattia( temperatura corporea subfebrile, neobilnye eruzione senza manifestazioni emorragiche, lunghezza totale di 1-2 settimane);abortivo con esordio acuto, febbre alta, durata della febbre circa una settimana, rash rapidamente scompare;tipico con sintomatologia caratteristica e durata della malattia fino a 3 settimane, e fulmine, in cui la morte si verifica 3-4 giorni dopo. Quest'ultima forma è caratteristica della variante maligna della febbre delle Montagne Rocciose( tifo brasiliano).Complicazioni

- tromboflebite, nefrite, polmonite, emiplegia, neurite, disturbi della vista, sordità, durante il periodo di convalescenza e in un secondo momento - malattia occlusiva.

Diagnosi e diagnosi differenziale

In sintomi clinici gravi e dati epidemiologici( rimanere in aree endemiche, zecche per 5-14 giorni prima della comparsa della malattia, e altri.) La diagnosi è possibile ottenere dati di laboratorio. Per confermare la diagnosi utilizzando la reazione sierologica: la reazione di agglutinazione con Proteuses OH19 e OX2( Weil-Felix) RSK con un antigene specifico è la reazione di immunofluorescenza indiretta più sensibili, che è raccomandato dall'OMS( 1993).Viene anche usato per isolare l'agente patogeno dal sangue dei pazienti infettando le cavie. Distinguere con un'altra rickettsiosi da zecche. Il trattamento

febbre delle roccioso etiotropic montagne

più efficace farmaco è doxiciclina, che è tratto da 100 mg 2 volte al giorno fino alla normalizzazione della temperatura corporea, e poi 3 più giorni. Data la frequente presenza di sindrome di thrombohemorrhagic pronunciato deve eparina( 40 000-60 000 unità al giorno), una migliore infusione di soluzione glucosata al 5%.Con uno shock tossico-infettivo, vengono eseguite appropriate misure terapeutiche.

Forecast

Per le forme gravi, la prognosi è grave anche con terapie moderne. Negli Stati Uniti negli ultimi anni, la mortalità è stata del 5,2% e tra i pazienti di età superiore a 40 anni - 8,2%.Possibili effetti residui persistenti( sordità, ecc.).

Prevenzione febbre delle montagne rocciose

svolto attività protivokleschevye in aree endemiche e la vaccinazione di truppe a rischio di infezione.

Ma anche con un trattamento efficace tempestivo, la letalità raggiunge il 3-5%.

"Guida alle malattie infettive con l'atlante della patologia infettiva"
Ed. Lobzin, S.S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.