Aritmia del cuore: cause, sintomi e trattamento. MFs.

cardiaco aritmia - è qualunque disturbo del ritmo cardiaco caratterizzata variando la frequenza, la regolarità e la consistenza delle contrazioni cardiache a seguito di violazioni delle funzioni di base del cuore: automatismo, eccitabilità e conduzione.

cause di aritmie cardiache aritmie

sono identificati in una lesione organica del cuore: infarto, malattie cardiache, ecc, in violazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo, modificando l'equilibrio acqua-sale, intossicazioni. Le aritmie possono verificarsi anche in persone altrimenti sane sullo sfondo della fatica pronunciata, raffreddori, dopo aver bevuto alcolici.

Molte aritmie del cuore non può essere sentito dal paziente e non porta a conseguenze( tachicardia sinusale, atriale battiti prematuri) e più spesso di indicare alcuna patologia extracardiache( ad esempio, aumento della funzione tiroidea).Il più pericoloso è tachicardia ventricolare, che può essere una causa diretta di morte cardiaca improvvisa( 83%).Non meno pericolosa per la vita e può essere bradicardia, in particolare, blocco AV, accompagnato da improvvisa breve perdita di coscienza. Secondo le statistiche, provocano una morte cardiaca improvvisa nel 17% dei casi.

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Ciò che rende il normale ritmo del cuore

ritmo normale fornisce sistema di conduzione cardiaca. Si tratta di una rete coerente di "potere"( nodi) - gruppi di cellule altamente specializzate in grado di creare e distribuire su specifici fasci di fibre e impulsi elettrici, che a sua volta provoca l'eccitazione e la contrazione del muscolo cardiaco( miocardio).Sebbene tutti gli elementi

sistema in grado di generare impulsi elettrici conduzione, la centrale principale è il nodo del seno, situato nella parte superiore dell'atrio destro. Imposta la frequenza desiderata del cuore( nel resto del 60-80 battiti al minuto durante l'esercizio fisico - di più durante il sonno - in meno).Impulsi, "nasce" nel nodo del seno, sparsi in tutte le direzioni, come i raggi del sole. Parte dell'impulso provoca l'eccitazione e la contrazione degli atri, e l'altro - sui modi particolari di sistema conduttore è inviato al nodo atrioventricolare( AV punto parlando sempre) - successivo "potere".Il nodo AV rallenta il movimento di impulsi( atri devono avere il tempo necessario ridurre e superare il sangue nei ventricoli).Ulteriori impulsi propagano al fascio di His, che, a sua volta, è diviso in due gambe. Proprio di branca utilizzando fibre di Purkinje conduce impulsi al ventricolo destro del cuore, la sinistra, rispettivamente al ventricolo sinistro, causando loro stimolazione e contrazione.È così che viene assicurato il lavoro ritmico del nostro cuore.

nel sistema di conduzione cardiaca può avere due problemi:

violazione impulso istruzione in uno dei "potere".violazione
dell'impulso in una delle porzioni del sistema descritto.

«Power" In entrambi i casi, la funzione primaria del pacemaker riprende il successivo nella catena. Tuttavia, la frequenza cardiaca è inferiore.

Così, sistema di conduzione cardiaca ha una protezione multistrato da arresto cardiaco improvviso. Ma le violazioni nel suo lavoro sono possibili. Conducono all'aritmia.

Varietà

Aritmie aritmia - Un cuore disturbi del ritmo che sono accompagnati da:

decelerazione( meno di 60 battiti al minuto).
più frequente( più di 100 al minuto).
o battito cardiaco irregolare.

rallentamento della frequenza cardiaca è chiamata bradicardia( Bradi - raro), aumento di cuore - tachicardia( Tahi - parte).

Esistono dozzine di tipi di aritmie. Qui, ti daremo un'idea dei meccanismi più tipici e comuni. Questi includono: 1.

tipi fondamentali di bradicardia: sindrome del nodo del seno

.blocco atrioventricolare
( la maggior parte dicono blocco AV).

2. ritmo irregolare:

Extrasistole.

3. principali tipi di tachicardia sopraventricolare:

( sopraventricolare) tachicardia.
Fibrillazione atriale( fibrillazione atriale).
tachicardia ventricolare.

seconda della posizione "home", tachicardia sopraventricolare è separato in, o sopraventricolare( con la sua localizzazione nel nodo atri o area AV) e ventricolare.

A seconda della durata, la tachicardia è divisa in parossistica e persistente. La tachicardia parossistica è un brusco aumento improvviso della frequenza cardiaca, che dura da pochi secondi a diversi giorni, che si interrompe improvvisamente, come inizia( spesso senza interferenze esterne).Tachicardia permanente - una frequenza prolungata( più di 6 mesi) del ritmo cardiaco, resistente a farmaci ed elettroterapia( cardioversione elettrica).

La sindrome di debolezza del nodo del seno è dovuta alla compromissione della formazione dell'impulso nel nodo del seno o alla compromissione della conduzione dell'impulso "fuori" dal nodo del seno al contatto con il tessuto atriale. Questa patologia può essere accompagnata da una bradicardia stabile o da pause ricorrenti nel lavoro del cuore, causato dal cosiddetto blocco seno-atriale.

La bradicardia sinusale può essere osservata in persone sane e ben allenate o essere un segno dello sviluppo di una condizione patologica. Ad esempio, ipotiroidismo( ridotta funzionalità tiroidea), aumento della pressione intracranica, alcune malattie infettive( febbre tifoide), astenia generale con fame prolungata.

Il blocco atrioventricolare di è una violazione della "velocità effettiva" del nodo AV.Quando il blocco AV di primo grado tiene impulso attraverso il nodo AV rallenta, mentre la seconda - al ventricoli propaga solo ogni secondo o terzo impulso, proveniente dal nodo del seno, mentre il terzo grado( intero blocco trasversale) - conduzione attraverso ABIl nodo è completamente bloccato. Così arresto cardiaco non si verifica, perché "entra in gioco" blocco di branca o la struttura di base del sistema di conduzione cardiaca, ma è accompagnato da un ritmo cardiaco raro, circa 20-40 battiti al minuto.

Extrasystoles sono contrazioni premature del cuore( extra - over).Sappiamo già che tutti i collegamenti strutturali nel sistema di conduzione del cuore sono in grado di generare impulsi elettrici. Normalmente, la "centrale elettrica" principale è un nodo sinusale, perché è quella che può generare gli impulsi con la massima frequenza. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori( arteriosclerosi, intossicazione, ecc) può apparire anomalo( aumento) L'attività di una delle strutture del sistema di conduzione cardiaca, che porta a battito cardiaco straordinaria, che può essere seguita dopo la pausa compensatoria. Questo è uno dei tipi più frequenti di aritmie. A seconda del luogo di origine, sono divisi in aritmie sopraventricolari( sopraventricolari) e ventricolare.extrasistoli singoli( 5 ppm) non sono in pericolo di vita, mentre ventricolare frequente associato e di gruppo sono segno sfavorevole.

Tachicardia sopraventricolare( sopraventricolare).Per questo tipo tachicardie tipica velocità di accelerazione a 140-180 battiti al minuto, a causa delle caratteristiche individuali della struttura del nodo AV o patologico( aumentato) attività di uno dei collegamenti del sistema di conduzione del cuore a livello degli atri. Questo tipo di tachicardia include la sindrome di Wolf-Parkinson-White( sindrome WPW), causata dalla presenza di una via di somministrazione aggiuntiva innata. A questo impulso patologia dall'atrio attraverso il nodo AV ai ventricoli propaga ma, dopo l'eccitazione, e velocemente su percorsi aggiuntivi torna atri, provocando loro reinserimento eccitazione e di nuovo, attraverso il nodo AV viene eseguita ventricoli. Il movimento dell'impulso può anche avvenire nella direzione opposta( verso il basso verso i ventricoli - attraverso un percorso addizionale, verso l'alto attraverso l'atrio attraverso il nodo AV).Una tale circolazione di impulsi può richiedere un tempo infinitamente lungo ed è accompagnata da un'alta frequenza cardiaca( oltre 200 battiti al minuto).

fibrillazione atriale( fibrillazione atriale) - la forma più comune di aritmie sopraventricolari, che è caratterizzata da contrazione atriale singole fibre muscolari caotici con una frequenza di 400-600 al minuto.È importante notare che il nodo AV nel cuore non solo svolge la funzione di "potenza" e "conduttore", ma anche il ruolo degli impulsi di frequenza del filtro condotti ai ventricoli( normalmente nodo AV può contenere fino a 140-200 conteggi per minuto).Pertanto, con la fibrillazione atriale, solo una parte di questi impulsi raggiunge i ventricoli e la loro riduzione si verifica in modo abbastanza caotico, simile alla fibrillazione( da qui il nome fibrillazione atriale).Il nodo sinusale allo stesso tempo perde la sua funzione di pacemaker.

Tachicardia ventricolare - grave disturbo del ritmo, che si manifesta contrazione ventricolare con una frequenza di 150-200 al minuto. In questo caso, il "fuoco" dell'eccitazione si trova direttamente in uno dei ventricoli del cuore. In giovane età, questa aritmia è più spesso causata da cambiamenti strutturali nel ventricolo destro, negli anziani - più spesso dopo un precedente infarto miocardico. Rischio di disturbi del ritmo determinato da una elevata probabilità di transizione verso fibrillazione ventricolare( flicker) che, senza le emergenze mediche possono portare alla morte improvvisa del paziente. La gravità di questi tipi di aritmie a causa della mancanza di una piena contrazione dei ventricoli del cuore e, di conseguenza, la mancanza di un adeguato afflusso di sangue agli organi vitali( in particolare il cervello).

Blocco atrioventricolare di

Cos'è il blocco atrioventricolare?

blocco atrioventricolare - è una violazione della "banda" del nodo AV - che è il "anello di congiunzione" tra gli atri e ventricoli. Quando il blocco AV di primo grado tenuta impulso attraverso il nodo AV rallenta, mentre la seconda - al ventricoli viene eseguita solo ogni secondo o terzo impulso, proveniente dal nodo del seno, quando AV blocco terzo grado( intero blocco trasversale) -l'impulso dagli atri ai ventricoli si arresta completamente. Così arresto cardiaco non si verifica, perché, come il principale "potere", ci vuole blocco di branca o altra struttura del sistema di conduzione cardiaca. Questo è accompagnato da un raro ritmo cardiaco, circa 20-40 battiti al minuto.

Quali sono le manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare?

In questo tipo di disturbo della conduzione del cuore è di solito disturbato:

debolezza generale;Vertigini
;Mancanza di respiro
;
affaticamento veloce.

Con grave bradicardia, compaiono episodi di oscuramento negli occhi di

;Condizione
, vicino alla perdita di coscienza( "Voglio afferrare qualcosa, in modo da non cadere").AVVISO

!Le manifestazioni estreme della bradicardia sono attacchi a breve termine di perdita di coscienza( secondi) - "camminato-è andato - è venuto per i sensi sdraiato sul pavimento".Questo può essere preceduto da una sensazione di "vampata di calore nella testa".

La perdita di coscienza a lungo termine( 5-10 minuti o più) non è tipica della bradicardia.

Quali sono i metodi per diagnosticare il blocco atrioventricolare?

La diagnosi primaria può essere la presenza di manifestazioni cliniche di malattia cardiovascolare.

Il prossimo passo è registrare l'elettrocardiogramma.

Spesso è necessaria una registrazione continua di un elettrocardiogramma( monitoraggio Holter) nella modalità abituale della vita del paziente.È possibile che durante il monitoraggio delle 24 ore, anche l'aritmia non venga registrata. In questo caso, viene eseguito un test di inclinazione.

Quali sono i metodi per il trattamento del blocco atrioventricolare?

L'impianto del pacemaker permanente è l'unico metodo di trattamento della bradicardia grave. Questo dispositivo ripristina la normale frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, il volume del sangue che arriva agli organi viene normalizzato e vengono eliminati i sintomi della bradicardia.

indicazioni principali per l'impianto di un pacemaker permanente sono nel blocco atrioventricolare:

bradicardia sintomatica( dispnea, vertigini, svenimento);
si ferma nel cuore per più di 3 secondi.

Morte cardiaca improvvisa

Cos'è la morte cardiaca improvvisa? Sotto

morte improvvisa cardiaca, morte per capire la malattia cuore naturale, che è stata preceduta da una improvvisa perdita di coscienza entro un'ora dopo l'insorgenza dei sintomi acuti che possono essere a conoscenza di malattie del cuore prima, ma il tempo e le modalità della morte sono imprevisto.

Le malattie cardiovascolari continuano ad essere la principale causa di morte. Dopo infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa( SCD) è la seconda causa più comune di mortalità cardiovascolare. Circa il 83% di morte cardiaca improvvisa è correlata alla malattia coronarica non viene diagnosticata al momento della morte.

Quali sono i fattori di rischio per la morte cardiaca improvvisa?fattori

ben noti di rischio SCD: una storia di morte cardiaca improvvisa episodio di tachicardia ventricolare, infarto del miocardio, malattia coronarica, i casi SCD o la morte improvvisa inspiegabile in famiglia, scarsa funzione ventricolare sinistra, cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza cardiaca congestizia, sindrome di Brugada e la sindrome del QT lungo eal. pazienti con ECG

durante improvviso collasso cardiovascolare, è stato dimostrato che le fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare si trovano nel 75-80% dei casi, mentre bradiariTMII, a quanto pare, un contributo minore allo sviluppo delle BCC.Circa il 5-10% di BCC avviene senza la presenza di malattia coronarica o insufficienza cardiaca congestizia.incidenza

di BCC, secondo i paesi occidentali, circa lo stesso e varia 0,36-1,28 per 1000 abitanti per anno.

Quali sono i metodi per prevenire la morte cardiaca improvvisa?

I pazienti con aritmie ventricolari è diretto alla prevenzione o il sollievo di aritmia. Le opzioni di trattamento fino ad oggi comprendono: trattamento

con farmaci antiaritmici di classe( AAP) III;Ablazione con radiofrequenza
delle vie cardiache;
impianto di impiantabili cardioverter defibrillatori( ICD).ruolo

di amiodarone e altri farmaci antiaritmici classe III è quello di prevenire il verificarsi di aritmia. Tuttavia, se epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE durante la ricezione, il farmaco non è in grado di arrestare l'aritmia. Tolkoimplantirovanny cardioverter defibrillatore o defibrillatore impolzovanienaruzhnogo in rianimazione possono kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tachicardia.

Pertanto, l'unico trattamento in grado di prevenire la morte cardiaca improvvisa un'aritmia pericolosa per la vita, una terapia utilizzando un impiantabili cardioverter defibrillatori. E 'dimostrato che l'ICD 99% efficace nella terminazione di aritmie pericolose per la vita e, quindi, prevenire la morte cardiaca improvvisa.

stato dimostrato per ridurre tutti ICD mortalità( tutte le cause) del 31% tra i pazienti con infarto miocardico e frazione di eiezione avente & lt;30%.Inoltre, i pazienti migliorano la qualità della vita, lo stato funzionale e le capacità fisiche. AVVISO

!Se i tuoi occhi un uomo improvvisamente perso conoscenza, senza respirazione spontanea e pulsazione delle grandi arterie( nel collo, dell'inguine piega) non è definita, procedere immediatamente alla rianimazione:

posato correttamente rianimato garantendo pervietà delle vie aeree. Per fare questo: il paziente

dovrebbe essere messo su una superficie piana e stabile e la massima tiro indietro la testa.
per migliorare vie della cavità orale necessità di rimuovere protesi o altri corpi estranei. In caso di vomito, la testa del paziente per svoltare da una parte, e il contenuto della cavità orale e faringe rimuovere utilizzando il tampone( o improvvisato).

Verificare la presenza di respirazione autonoma.

Se non c'è respiro indipendente, avviare la ventilazione artificiale. Il paziente deve trovarsi nella posizione prescritta sul retro con una testa posteriore bruscamente capovolta. La posa può essere fornita posizionando sotto le spalle del rullo. Puoi tenere la testa con le mani. La mascella inferiore deve essere spinta in avanti. Assist fa un respiro profondo, aprire la bocca, in modo rapido lo porta alla bocca del paziente e le labbra saldamente premuto per la sua bocca, fa un respiro profondo, vale a dire,come se soffiasse aria nei suoi polmoni e li gonfiasse. In modo che l'aria non esce dal naso resuscitato, pizzicare il naso con le dita. Quindi l'uomo di soccorso si appoggia indietro e riprende fiato. Durante questo tempo, la gabbia toracica del paziente crolla - v'è un'espirazione passiva. Poi, di nuovo assistendo a colpi d'aria nella bocca del paziente. Per motivi igienici, viso del paziente di fronte al soffiaggio dell'aria può essere coperto con un fazzoletto.

Se nessun polso carotideo, la ventilazione meccanica è necessaria per combinare di svolgere le compressioni toraciche. Per effettuare le compressioni toraciche, mettere una mano sull'altra in modo che la base del palmo disteso sullo sterno, era rigorosamente la linea mediana e 2 dita sopra il processo xifoideo. Senza piegare le mani e con il peso del corpo, 4-5 cm muove fluentemente sterno alla colonna vertebrale. Quando questo spostamento si verifica compressione( compressione) del torace. Trascorrere un massaggio, in modo che la durata delle compressioni era uguale all'intervallo tra loro. La frequenza di compressione dovrebbe essere di circa 80 al minuto. Le pause lasciano le mani sul sterno del paziente. Se si spende un rianimazione da solo, dopo aver fatto 15 compressioni toraciche, fare due iniezione consecutivi di aria. Quindi, ripetere un massaggio indiretto in combinazione con ventilazione artificiale.

Non dimenticare di monitorare costantemente le prestazioni del vostro rianimazione. Rianimazione efficace se il paziente diventa pelle rosa e mucose, pupille ristretto, e c'era una reazione alla luce, rinnovata o migliorato respirazione spontanea, impulso apparso sulla carotide.

Continuare la rianimazione fino a quando le squadre di emergenza sono arrivati.

Fibrillazione atriale( fibrillazione atriale)

Che cosa è la fibrillazione atriale( fibrillazione atriale)?

fibrillazione atriale( fibrillazione atriale) - la forma più comune di aritmia sopraventricolare in cui gli atri ridotto in modo casuale ad una frequenza di 400-600 al minuto, senza coordinamento con i ventricoli del cuore. Il ruolo degli impulsi di frequenza del filtro condotti ai ventricoli esegue nodo AV( normale nodo atrioventricolare è in grado di contenere fino a 140-200 cpm).Pertanto, nella fibrillazione atriale una porzione dell'impulso raggiunge i ventricoli, riducendo così la loro verifica irregolare, ricordando sfarfallio( da qui il nome fibrillazione atriale).nodo del seno perde così la sua funzione pacemaker.

maggior parte delle persone con fibrillazione atriale( soprattutto se la durata della fibrillazione atriale di 48 ore) sono ad aumentato rischio di coaguli di sangue, che, a causa della loro mobilità, possono contribuire allo sviluppo di ictus. Cambi fibrillazione atriale parossistica in una forma permanente può contribuire allo sviluppo o la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Come il paziente si sente la comparsa di fibrillazione atriale?

comparsa di fibrillazione atriale accompagnato da un forte accelerazione della frequenza cardiaca, che può essere accompagnata da palpitazioni improvvise, funzione cardiaco irregolare, debolezza generale, mancanza di respiro, mancanza di respiro, ansia, dolore toracico. A volte l'attacco è rapido( entro pochi secondi o minuti), senza farmaci o altri interventi medici. Tuttavia, molto spesso il cuore stesso non passa, può durare per molto tempo( ore, giorni) e la necessità di cercare aiuto medico.

Quali sono i fattori di rischio per la fibrillazione atriale?

Age. Con l'età, possono essere cambiamenti elettrici e strutturali negli atri, che contribuisce allo sviluppo di fibrillazione atriale.cardiopatia organica

, comprese le malattie cardiache, interventi chirurgici sul cuore aperto, aumentando il rischio di sviluppare fibrillazione atriale.
Altre malattie croniche. Malattie della tiroide, l'ipertensione e altre patologie possono contribuire alla fibrillazione atriale.
L'alcol è un noto episodi "starter" di fibrillazione atriale.

Quali sono i metodi di diagnosi della fibrillazione atriale?

Registrazione di un elettrocardiogramma.
Holter - elettrocardiogramma ore in modalità normale della vita del paziente.
Record parossismi di fibrillazione atriale nel( tempo reale) in linea - una sorta di monitoraggio Holter - un dispositivo portatile che permette di trasferire i segnali ECG al telefono al momento dell'attacco.
Ecocardiografia - ultrasuoni, che permette di determinare la dimensione delle camere cardiache, la sua capacità contrattile, valvolare Stato.

Quali sono i metodi per il trattamento della fibrillazione atriale( fibrillazione atriale)?

La fibrillazione atriale può essere parossistica( parossistica) e permanente.

Se avete sviluppato un attacco costante di fibrillazione atriale, è necessario cercare di fermare( soprattutto se è la prima apparizione di un'aritmia nella vostra vita).Per questo vengono usati metodi medici o elettrici per ripristinare il ritmo. Tattiche determinati durata, la gravità delle manifestazioni cliniche della aritmia, la cardiopatia organica, presunta aritmia prichinoly.

Se avete sviluppato fibrillazione atriale permanente( vale a dire, tutti i tentativi erano sollievo non riuscita di aritmia o di ritenzione del normale ritmo sinusale è inutile), richiede la somministrazione costante di farmaci per il controllo della frequenza cardiaca e prevenire ictus.

Quali sono i metodi per arrestare( arrestare) la fibrillazione atriale?

farmaci più efficaci sono procainamide( orale o endovenosa) e chinidina( interno) per la cessazione di episodi di fibrillazione atriale. Il loro uso può essere prescritto solo da un medico sotto il controllo dei livelli di ECG e pressione sanguigna. Si usano anche cordarone( dentro e per via endovenosa) e propanorm( dentro).

Applicazione propranololo, digossina e Verapamil per il sollievo della fibrillazione atriale è meno efficace, ma riducendo la frequenza del battito cardiaco, migliorano la salute dei pazienti( riduzione della dispnea, debolezza generale, palpitazioni).Il metodo più efficace

cupping fibrillazione atriale è cardioversione elettrica( circa 90%).Tuttavia, a causa della necessità per una breve anestesia generale( narcosi) ricorse ad esso nel caso in cui la condizione del paziente contro il fondo di aritmia progressivo deterioramento, un effetto positivo sulla terapia farmacologica è assente o non è previsto( ad esempio, a causa di aritmie limitazione).

ATTENZIONE!Se avete sviluppato un attacco costante di fibrillazione atriale - urgente rivolgersi al medico, in quanto questa aritmia è auspicabile per fermare nelle prossime 48 ore( !).Dopo questo periodo aumenta notevolmente il rischio di coaguli di sangue intracardiaca e le loro complicazioni associate( ictus).Pertanto, se la fibrillazione atriale continua per più di due giorni, è sicuro di prendere il warfarin( per ridurre la coagulazione del sangue) per 3-4 settimane, e solo allora si può provare a fermarlo. In caso di successo, la ricezione di warfarin deve essere continuato per altre 4 settimane, pur mantenendo la fibrillazione atriale deve prendere tutto il tempo.

Dopo il restauro di successo del ritmo sinusale è di solito nominato dal farmaci antiaritmici( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale.

Quali misure terapeutiche sono adottate con una forma permanente di fibrillazione atriale?

Se è stata stabilita una forma permanente di fibrillazione atriale( vale a dire, tutti i tentativi erano sollievo successo di aritmia), è importante svolgere due compiti: per garantire il controllo della frequenza cardiaca( circa 70-80 battiti al minuto a riposo), e la prevenzione di coaguli di sangue. Il primo compito risolverà ricezione costante digossina, antagonisti adrenergici( Egilok, atenololo, Konkor), calcio-antagonisti( verapamil, diltiazem), o loro combinazioni. La seconda soluzione prevede warfarin continuo sotto il controllo dello stato di coagulazione del sangue( rapporto protrombina o INR).

Esistono metodi per l'eliminazione radicale della fibrillazione atriale( fibrillazione atriale)?

solo da un radicale eliminazione di fibrillazione atriale è l'isolamento radiofrequenza delle vene polmonari. A causa della complessità e dei costi elevati, questa operazione di catetere viene ancora condotta solo nei grandi centri federali. La sua efficienza è del 50-70%.

Inoltre, con frequenti parossismi di fibrillazione atriale e fibrillazione atriale persistente può svolgere l'ablazione del nodo AV, che crea un blocco trasversale completa artificiale( blocco AV III grado) e impiantato un pacemaker permanente. Infatti, la fibrillazione atriale rimane, ma la persona non lo sente.sindrome del seno malato

causato

La sindrome del seno malato?

sindrome del seno malato ha causato la formazione di impulsi violazione nel nodo del seno - il principale "potere" del cuore - o disturbo dell'eccitazione negli atri. Allo stesso tempo c'è un ritmo o una pausa rari nel lavoro del cuore.

Nota . bradicardia sinusale può essere osservato in persone sane, ben addestrati o essere un sintomo di ipotiroidismo( perdita di funzione della tiroide), aumento della pressione intracranica, alcune malattie infettive( febbre tifoide), astenia comune durante il digiuno prolungato.

Quali sono le manifestazioni cliniche della sindrome da debolezza del nodo sinusale?

A questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco di solito è disturbato:

debolezza generale;Vertigini
;Mancanza di respiro
;
affaticamento veloce.

Con grave bradicardia, compaiono episodi di scurimento negli occhi di

;Condizione
, vicino alla perdita di coscienza( "Voglio afferrare qualcosa, in modo da non cadere").

ATTENZIONE!Estrema bradicardia povertà sono attacchi a breve termine di incoscienza( secondi) - "camminava-camminato -. È venuto a se stesso, sdraiato sul pavimento"Questo può essere preceduto da una sensazione di "vampata di calore nella testa".

La perdita di coscienza a lungo termine( 5-10 minuti o più) non è caratteristica della bradicardia.

Quali sono i metodi per diagnosticare la sindrome da debolezza del nodo sinusale?

La diagnosi primaria può essere la presenza di manifestazioni cliniche di malattie cardiovascolari.

Il prossimo passo è registrare l'elettrocardiogramma.

spesso necessario per condurre la registrazione orologio ECG( monitoraggio Holter) nella modalità normale, le funzioni vitali del paziente.È possibile che durante il monitoraggio delle 24 ore, anche l'aritmia non venga registrata.

In questo caso, vengono condotti studi speciali che consentono di provocare l'apparizione di pause nel lavoro del cuore. Questi includono:

test di inclinazione del cuore transesofageo
.

Quali sono i metodi di trattamento della sindrome da debolezza del nodo sinusale?

impianto di un pacemaker permanente - solo trattamento della bradicardia grave. Questo dispositivo ripristina la normale frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, il volume del sangue che arriva agli organi viene normalizzato e vengono eliminati i sintomi della bradicardia.

indicazioni principali per l'impianto di un pacemaker permanente con sindrome del seno malato sono:

bradicardia sintomatica( dispnea, vertigini, svenimento);Frequenza cardiaca
& lt;40 battiti al minuto in stato di veglia;
mette in pausa( interrompendo il nodo del seno) per più di 3 secondi.

Extrasistole

Extrasistoli - si tratta di una contrazione prematura del cuore( extra - «on»).È noto che tutte le unità strutturali del sistema di conduzione cardiaca è in grado di generare impulsi elettrici. Normalmente, la "centrale elettrica" principale è un nodo sinusale, perché è quella che può generare gli impulsi con la massima frequenza. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori( arteriosclerosi, intossicazione, ecc) può apparire anomalo( aumento) L'attività di una delle strutture del sistema di conduzione cardiaca, che porta a battito cardiaco straordinaria, che può essere seguita dopo la pausa compensatoria. Questo è uno dei tipi più frequenti di aritmie. A seconda del luogo di origine, sono divisi in aritmie sopraventricolari( sopraventricolari) e ventricolare.extrasistoli singoli( 5 ppm) non sono in pericolo di vita, mentre ventricolare frequente associato e di gruppo sono segno sfavorevole.

Trattamento di pazienti con

extrasistole, diretta principalmente al trattamento di malattia di base o condizione che ha portato al suo sviluppo( trattamento di infarto del miocardio, la correzione dello scambio acqua-sale, ecc).In molti casi, battiti prematuri possono essere eliminati modificando lo stile di vita del paziente: per limitare o interrompere l'uso di bevande contenenti caffeina, smettere di fumare, restrizione di alcol e situazioni stressanti.battiti rari, accidentalmente rivelato nel sondaggio, e non accompagnati da sintomi clinici, il trattamento farmacologico non richiede( !).Tuttavia, se le battute, soprattutto ventricolare molto comune( più di 50 extrasistoli all'ora), è un personaggio di gruppo e doloroso per il paziente, è necessario prendere farmaci speciali anti-aritmici( atenololo, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).ATTENZIONE

!A lungo termine l'uso VFS, etatsizin propanorm e pericolosa per i pazienti con infarto del miocardio.

frequente ventricolari battiti prematuri possono anche essere eliminati ablazione delle vie di conduzione cardiaca. I sintomi di aritmie

Ci sono alcune differenze tra i sintomi di bradicardia( un ritmo rara) e tachicardia( ritmo frequente).sintomi

Quali accompagnate da bradicardia?

seguenti sintomi sono stati osservati in rare ritmo cardiaco;

debolezza generale;
vertigini;
mancanza di respiro;
blackout;
fatica;
stato vicino alla perdita di coscienza( "Voglio afferrare qualcosa, per non cadere").ATTENZIONE

prolungata perdita di coscienza( 5-10 minuti o più), non è caratteristica di bradicardia.sintomi

Quali accompagnati da tachicardia?

Con ritmo cardiaco frequente seguenti sintomi: palpitazioni

sensazione;
Mancanza di respiro;
debolezza generale;
fatica. ATTENZIONE

!Alcuni tipi di tachicardia( tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare) possono portare alla morte clinica e richiedono rianimazione immediata( defibrillazione).

ragiona

aritmia aritmia nel nostro cuore può aiutare: disturbi endocrini

: i livelli ematici elevati di ormoni tiroidei( ipertiroidismo) e ghiandole surrenali( epinefrina), un calo dei livelli di zucchero nel sangue.interruzione
di acqua - scambio salata( variazione del livello di potassio, sodio, calcio e magnesio nel sangue).
disturbo dell'equilibrio acido-base( variazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue).
ebbrezza( alcool, fumo, droghe, gli effetti negativi della droga).
aterosclerosi( restringimento dei vasi sanguigni è mostrata in, che porta alla rottura della fornitura di sangue agli organi e il cuore).
vizi
cuore cardiaco ragioni fallimento

aritmia nel lavoro snello sistema di cuore può verificarsi seguenti articoli problemi condurre:

violazione impulso formazione in uno dei "collegamenti" del sistema di conduzione cardiaca: eccessivo( anomala) di attività - si batte alcuni tachicardia sopraventricolare o ventricolari.disturbo
o caratteristiche dell'impulso in una sezione del sistema di conduzione cardiaca: blocco atrioventricolare, flutter atriale.

prevenzione aritmia

aritmie spesso un sintomo o complicazione della malattia sottostante, pertanto, la prevenzione primaria è il trattamento adeguato e tempestivo delle malattie acute o croniche esistenti. La prevenzione secondaria

( se impostato su un particolare tipo di aritmia).Quando

bradicardia prevenzione secondaria non viene eseguita.

come prevenzione secondaria quando utilizzata serie tachicardia di farmaci antiaritmici:

bloccanti

( Inderal, Egilok, atenololo, Konkor);antagonisti
calcio( verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm e altri. ATTENZIONE

!I farmaci con attività antiaritmica è severamente vietato per essere presa senza prescrizione medica, perché con il loro uso può essere condizioni di pericolo di vita, tra cui l'attuale peggioramento o comparsa di un nuovo tipo di aritmia. Complicazioni

Aritmia

comparsa di alcune aritmie cardiache( fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia ventricolare) possono essere accompagnate da fenomeni di insufficienza acuta cardiaca( improvviso calo della pressione arteriosa, edema polmonare), insufficienza cardiaca congestizia( debolezza, stanchezza, mancanza di respiro, gonfiore del bassogli arti) e di altre aritmie( blocco AV completo, fibrillazione ventricolare) possono portare ad arresto cardiaco e la morte clinica.

aritmie sono molto spesso una complicazione di una malattia. Tuttavia, è apparso, sono stati in grado di peggiorare drasticamente il suo decorso clinico. Non tutte le aritmie sono ugualmente pericolose e significativo per la malattia e la vita la prognosi del paziente:

insignificanti per la corrente e zaboevaniya

previsioni Rilevante per il corso e la prognosi della malattia

pericolo di vita

tachicardia sinusale

bradicardia sinusale

AV grado blocco ho

blocco di branca

extrasistoli solitario fibrillazione atriale

( fibrillazione atriale) con una frequenza inferiore a 110 battiti al minuto

parossistica sopraventricolare( sopraventricolare) Tachyardiya

blocco AV di grado II extrasistoli ventricolari(

frequente, vapore)

fibrillazione atriale( fibrillazione atriale) con una frequenza cardiaca di 110 per minuto

parossistica tachicardia ventricolare

fibrillazione ventricolare

ventricolare Flutter

blocco AV completo

pericolo per la vita è collegatoin primo luogo, con il rischio di morte cardiaca improvvisa dovuta ad arresto cardiaco.

diagnosi aritmia

diagnosi primaria di aritmia può servire di avere le manifestazioni cliniche caratteristiche di aritmie cardiache.

Il passo successivo è quello di registrare l'elettrocardiogramma.

Tuttavia, l'aritmia elettrocardiogramma può essere immediatamente rilevata solo nel caso se è permanente o persistente. Dal momento che molti sono aritmia temporanea( parossistica) personaggio è spesso necessario per condurre ECG ore( Holter).Così, il corpo montati sensori del paziente collegati ad uno strumento compatto( le dimensioni della macchina) che rileva continuamente un elettrocardiogramma in modalità normale, le funzioni vitali del paziente.È possibile che durante il monitoraggio delle 24 ore, anche l'aritmia non venga registrata.

In questo caso, studi speciali vengono condotti per consentire provocare aritmia e determinare il suo meccanismo. Questi includono:

transesofagea stimolazione del cuore.
tilt - test.intracardiaco
( invasivo) studio elettrofisiologico.

Quando frequenti( ritmica o irregolare) della frequenza cardiaca, l'interruzione del cuore o brevi episodi di oscuramento negli occhi necessariamente consultare un medico. E 'indispensabile per registrare aritmia elettrocardiogramma per determinare il suo meccanismo, dal momento che può essere curata solo e soltanto quando si sa che si trattano( ?).

Trattamento Il trattamento di aritmie bradicardia solo

metodo di trattamento della bradicardia, accompagnato da un noto manifestazioni cliniche - l'impianto di un pacemaker permanente.

indicazioni principali per l'impianto di un pacemaker permanente sono:

blocco atrioventricolare II e III grado che sono accompagnati da bradicardia sintomatica( dispnea, vertigini, svenimento) o sospende più di 3 secondi, specialmente nei pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca cronica.

sindrome del seno malato con sintomatica bradicardia, principalmente in pazienti con una frequenza cardiaca & lt;40 battiti al minuto in stato di veglia.

Nota .Se bradicardia non ha manifestazioni cliniche, la necessità di un trattamento specializzato è di solito assente.

trattamento della fibrillazione atriale La fibrillazione atriale può indossare parossistica( parossistica) e permanente.

Se si tratta di un attacco di fibrillazione atriale, è necessario cercare di fermare( soprattutto se è la prima apparizione di un'aritmia nella vostra vita).

Se si dispone di una forma permanente di fibrillazione atriale richiede la somministrazione costante di farmaci per il controllo della frequenza cardiaca e prevenire ictus.

Quali sono i metodi per fermare la fibrillazione atriale?

!Se avete sviluppato un attacco di fibrillazione atriale - urgente rivolgersi al medico, in quanto questa aritmia è auspicabile per fermare nelle prossime 48 ore( !).Trascorso questo tempo aumenta notevolmente il rischio di coaguli di sangue intracardiaca e le loro complicazioni associate( ictus).Pertanto, se la fibrillazione atriale continua per più di due giorni, è sicuro di prendere il warfarin( per ridurre la coagulazione del sangue) per 3-4 settimane, e solo allora si può provare a fermarlo. In caso di successo, la ricezione di warfarin deve essere continuato per altre 4 settimane, pur mantenendo la fibrillazione atriale deve prendere tutto il tempo.

Dopo il restauro di successo del ritmo sinusale è di solito nominato dal farmaci antiaritmici( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) per la prevenzione di episodi ricorrenti di fibrillazione atriale.

Quali sono le misure terapeutiche adottate con una forma permanente di fibrillazione atriale?

Esistono metodi per l'eliminazione radicale della fibrillazione atriale( fibrillazione atriale)?

extrasistole

trattamento di pazienti con extrasistole, diretta principalmente al trattamento di malattia di base o condizione che ha portato al suo sviluppo( trattamento di infarto del miocardio, la correzione dello scambio acqua-sale, ecc).In molti casi, battiti prematuri possono essere eliminati modificando lo stile di vita del paziente: per limitare o interrompere l'uso di bevande contenenti caffeina, smettere di fumare, restrizione di alcol uso e situazioni stressanti.battiti rari, accidentalmente rivelato nel sondaggio, e non accompagnati da sintomi clinici, il trattamento farmacologico non richiede( !).Tuttavia, se le battute, soprattutto ventricolare molto comune( più di 50 extrasistoli all'ora), è un personaggio di gruppo e doloroso per il paziente, è necessario prendere farmaci speciali anti-aritmici( atenololo, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

ATTENZIONE!!!Lungo priemAllapinina, propanorm e pericoloso etatsizin per i pazienti con infarto del miocardio.

Trattamento di supraventricular

tachicardia Quando le palpitazioni attacco principalmente utilizzare test specifici:

manovra di Valsalva - un forte sforzo all'altezza di ispirazione quando la bocca è chiusa e bloccata naso.
campione Aschner - pressione sui bulbi oculari chiuse 4-10 secondi in posizione supina.

Queste tecniche possono ridurre la tachicardia e, in alcuni casi, interromperla.

ATTENZIONE!Questi campioni pericolosi per eseguire nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca grave o insufficienza cerebrovascolare.

Se la tachicardia continua l'uso di farmaci a breve( ma veloce!) Azione( Inderal, verapamil).

conclusione positiva della tachicardia non garantisce che i suoi attacchi in futuro. Al contrario, la comparsa di tachicardia suggerisce che nel vostro cuore ci sono le condizioni( o motivi) per il suo aspetto, manca solo motivo( antipasto).

Se gli attacchi di tachicardia sono molto rari, facile da trasportare e terminare in fretta, la necessità di un costante profilattici nessuna droga. Con crisi resistenti frequente

tachicardia richiede agenti antiaritmici costanti( atenololo, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).trattamento

radicale di tutti i tipi di tachicardie sopraventricolari è l'ablazione con radiofrequenza di percorsi conduttivi del cuore in cui si svolge il catetere con un isolato ustioni "casa" o composto aritmia patologico( percorso aggiuntivo nella sindrome WPW).L'efficacia di questa tecnica supera il 90%.trattamento

di tachicardia ventricolare

Al momento della comparsa di questa tachicardia pericolo di vita necessarie a cercare urgentemente assistenza medica immediata, e, nel caso in cui tachicardia ventricolare ha portato alla morte clinica, per essere in grado di realizzare autonomamente la rianimazione. AVVISO

posato correttamente rianimato garantendo pervietà delle vie aeree. Per fare questo: il paziente

dovrebbe essere messo su una superficie piana e stabile e la massima tiro indietro la testa.
per migliorare vie della cavità orale necessità di rimuovere protesi o altri corpi estranei. In caso di vomito, la testa del paziente per svoltare da una parte, e il contenuto della cavità orale e faringe rimuovere utilizzando il tampone( o improvvisato).

Controlla la respirazione autonoma.

Se non c'è respiro indipendente, avviare la ventilazione artificiale. Il paziente dovrebbe trovarsi nella posizione precedentemente descritta sulla schiena con una testa tirata all'indietro bruscamente. La posa può essere fornita posizionando sotto le spalle del rullo. Puoi tenere la testa con le mani. La mascella inferiore deve essere spinta in avanti. Assist fa un respiro profondo, aprire la bocca, in modo rapido lo porta alla bocca del paziente e le labbra saldamente premuto per la sua bocca, fa un respiro profondo, vale a dire,come se soffiasse aria nei suoi polmoni e li gonfiasse. In modo che l'aria non esce dal naso resuscitato, pizzicare il naso con le dita. Quindi l'uomo di soccorso si appoggia indietro e riprende fiato. Durante questo periodo, il torace del paziente cade - c'è un'espirazione passiva. Quindi il custode soffia di nuovo aria nella bocca del paziente. Per motivi igienici, il viso del paziente può essere coperto con un fazzoletto prima di soffiare aria.

Se nessun polso carotideo, la ventilazione meccanica è necessaria per combinare di svolgere le compressioni toraciche. Per effettuare le compressioni toraciche, mettere una mano sull'altra in modo che la base del palmo disteso sullo sterno, era rigorosamente la linea mediana e 2 dita sopra il processo xifoideo. Senza piegare le mani e con il peso del corpo, 4-5 cm muove fluentemente sterno alla colonna vertebrale. A questo spostamento avviene la compressione( compressione) del torace. Massaggiare in modo che la durata della compressione sia uguale all'intervallo tra di loro. La frequenza di compressione dovrebbe essere di circa 80 al minuto. Nelle pause, lasciare le mani sullo sterno del paziente. Se si spende un rianimazione da solo, dopo aver fatto 15 compressioni toraciche, fare due iniezione consecutivi di aria. Quindi, ripetere un massaggio indiretto in combinazione con ventilazione artificiale.

Non dimenticare di monitorare costantemente l'efficacia della tua rianimazione. Rianimazione efficace se il paziente diventa pelle rosa e mucose, pupille ristretto, e c'era una reazione alla luce, rinnovata o migliorato respirazione spontanea, impulso apparso sulla carotide.

Continuare la rianimazione prima dell'arrivo dell'ambulanza. Nel arsenale di

ambulanza avere necessariamente un defibrillatore - un dispositivo con il quale durante aritmia pericolosa per la vita è necessario per fornire un potente scossa elettrica per ripristinare il ritmo normale. In alcuni casi, i medici ambulanza utilizzando la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici( lidocaina, Kordaron) e consegnati al paziente in terapia intensiva, dove la terapia intensiva e continua esame del paziente.

ulteriore trattamento della tachicardia ventricolare determinati dalla patologia, che ha portato alla nascita di questo minacciano aritmie e tachicardia se caratterizza( localizzazione, la stabilità, la regolarità tasso e altri). .

comparsa di tachicardia ventricolare nei bambini spesso associato con congenita( ereditata) malattia( sindrome di Brugada).In questo caso, cardioverter defibrillatore - altamente dispositivo "intelligente" che "sente"( rileva) il verificarsi di aritmie pericolose per la vita e immediatamente applica una forte shock elettrico per la soppressione. In

adulta insorgenza di aritmie ventricolari sono spesso associati con la cosiddetta displasia aritmogena( cambiamento strutturale) del ventricolo destro. In questo caso, un'ablazione a radiofrequenza( masterizzazione) "casa" aritmie.

Se la base della comparsa di tachicardia ventricolare( o fibrillazione ventricolare) è una cardiomiopatia( un cambiamento strutturale del ventricolo sinistro) o cardiopatia ischemica( pregresso infarto miocardico) viene impiantato defibrillatore.

trattamento profilattico farmaco di tachicardie ventricolari, comprese le persone con defibrillatore cardioverter, effettuare farmaci antiaritmici( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm e altri).

ATTENZIONE!Nomina etatsizin propanorm ed è controindicato nei pazienti sottoposti a infarto del miocardio. Poiché la maggior parte farmaci antiaritmici possono provocare la comparsa o peggioramento di aritmia, la loro nomina richiede una regolare osservazione e registrazione della cardiologo elettrocardiogramma.