Malattia di calcoli biliari( colelitiasi, calcoli biliari) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.
Calcoli biliari( colelitiasi o come chiamato in modo non corretto - colelitiasi) - una malattia associata con alterazioni del metabolismo del colesterolo e bilirubina, causando la formazione di calcoli( pietre) nella cistifellea( cholecystolithiasis) e / o dotto biliare( coledocolitiasi).
Questa malattia è la terza malattia più comune dopo le malattie cardiovascolari e il diabete mellito.È più comune nei paesi economicamente sviluppati per le persone il cui lavoro è associato a situazioni stressanti e conduce uno stile di vita sedentario. Come
formata calcoli biliari
cistifellea fornisce un serbatoio di bile prodotta dal fegato.di percorsi di flusso biliare biliari è generato da un'attività coordinata di fegato, cistifellea, dotto biliare comune, pancreas, duodeno. Ciò garantisce il flusso tempestivo della bile nell'intestino durante la digestione, e il suo accumulo nel digiuno cistifellea.formazione
di pietre si verifica a causa di cambiamenti nella composizione e ristagno della bile( diskholiya), processi infiammatori, disturbi motori, tonico escrezione biliare( discinesia).
Distinguere il colesterolo( fino al 80-90% di calcoli biliari), pigmento e pietre miste. La formazione di calcoli di colesterolo
contribuisce sovrasaturazione di bile con il colesterolo, la sua perdita in formazione precipitato di cristalli di colesterolo. Quando alterata motilità della colecisti, i cristalli non vengono visualizzati a livello intestinale, ma rimangono e iniziano a crescere.
pigmento( bilirubina) Pietre sono il risultato di una maggiore decadimento degli eritrociti in anemia emolitica.
Le pietre miste sono una combinazione di entrambe le forme. Contengono calcio, bilirubina, colesterolo.
si verificano principalmente nelle malattie infiammatorie della colecisti e dei dotti biliari.
cause colelitiasi
1. infiammazione delle vie biliari( colecistite, colangite).L'infezione
gioca un ruolo nella formazione dei concrementi. I batteri sono in grado di convertire la bilirubina, solubile in acqua, in insolubile, che precipita.
2. Patologie endocrine:
- diabete mellito;
- ipotiroidismo( insufficiente secrezione di ormoni tiroidei);
- metabolismo violazione estrogeni, in varie malattie ginecologiche, ormonali mezzi contraccettivi di ricezione, e la gravidanza.
V'è una violazione della funzione contrattile della cistifellea, stasi biliare.
3. Disturbo del metabolismo del colesterolo:
- aterosclerosi;
- gotta;
è l'obesità.
Quando il livello di colesterolo aumenta, si creano le condizioni per la formazione delle pietre.
4. iperbilirubinemia - Aumento del livello di bilirubina, con un aumento del suo contenuto nella bile:
- anemia emolitica.
5. Predisposizione ereditaria.
6. Il digiuno e il consumo irregolare causano una violazione della normale funzione della cistifellea.
7. Eccessivo consumo di grassi ricchi di animali, colesterolo, cibo. Questo aiuta a spostare la reazione della bile al lato acido, che porta alla formazione di calcoli.
I sintomi di colelitiasi
un lungo periodo di tempo, la malattia può essere asintomatica e diventare la ricerca di ultrasuoni. Durante la migrazione di pietre, unendo l'infezione nella cistifellea e i dotti, compaiono i sintomi. I sintomi della malattia di calcoli biliari dipendono dalla posizione delle pietre, le loro dimensioni, l'attività di infiammazione, così come il coinvolgimento di altri organi della digestione.
Al momento di lasciare le pietre della cistifellea e la promozione della loro dotti biliari c'è un attacco di colica biliare. Provoke un attacco di errore nella nutrizione, in particolare l'abuso di cibi grassi, vibrazioni, situazioni stressanti. Il dolore è improvviso, acuto nella parte superiore dell'addome nell'ipocondrio destra, dà alla spalla destra, spalla destra. Spesso il dolore con colelitiasi è accompagnato da nausea, vomito, non portando sollievo, secchezza delle fauci. Dermatite prurito. Evento
di ittero della sclera e pelle, urine scure e feci scolorimento.
attacco dolore durata da alcuni minuti a diverse ore, il dolore scompare da soli o dopo l'anestesia.
sintomi colica biliare non sono sempre manifestazioni variante classica, che spesso possono assomigliare altre malattie: destra-polmonite, appendicite acuta, soprattutto quando non è una situazione tipica, ascesso al fegato, coliche renali - a urolitiasi, pancreatite acuta.
Può manifestarsi con la sindrome colecistocardica, quando il dolore al cuore è l'unico sintomo della colelitiasi.
Per stabilire una diagnosi accurata, quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario andare urgentemente dal medico - terapista, medico di famiglia. Esame
per colelitiasi
Metodi diagnostici strumentali.
1. L'ultrasuono degli organi della cavità addominale è il metodo principale e più efficace per diagnosticare la colelitiasi. Rileva la presenza di pietre nella cistifellea, ispessimento delle pareti della cistifellea, la sua deformazione, l'espansione dei dotti biliari.
I suoi principali vantaggi sono non invasività( non irrazionalità), sicurezza, accessibilità e possibilità di esecuzione ripetuta.
2. Esame radiografico della cavità addominale - per il rilevamento di calcoli di carbonato positivo ai raggi X.
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica( con sospetto della presenza di calcoli nei dotti biliari).
4. In caso di controversia, utilizzato risonanza magnetica colangiografia, esso consente di valutare con precisione lo stato delle vie biliari a causa di due e immagini tridimensionali;tomografia computerizzata.
Ricerca di laboratorio.
1. Bilirubina generale e sue frazioni, transaminasi. Esaminato per valutare lo stato funzionale del fegato.
2. Lipidogramma. Determinare il livello di colesterolo, trigliceridi. Quando vengono aumentati, è necessario condurre una terapia finalizzata alla riduzione di questi indicatori, per la prevenzione della formazione di calcoli.
Esame obbligatorio del chirurgo - per scegliere la tattica del trattamento.
Trattamento della colelitiasi.
Nella colelitiasi viene utilizzato un trattamento chirurgico e conservativo.
farmacoterapia colelitiasi
metodo conservativo viene utilizzato in presenza di calcoli di colesterolo( rentgennegativnyh) fino a 15 mm quando conservato contrattilità della colecisti e la pervietà dotto cistico.
Controindicazioni per la dissoluzione della droga di calcoli biliari:
- malattie infiammatorie acute della cistifellea e dei dotti biliari;
- pietre con un diametro superiore a 2 cm;
- malattia del fegato, diabete, ulcera peptica e ulcera duodenale, pancreatite cronica;
- malattie infiammatorie dell'intestino tenue e crasso;
- obesità;
- gravidanza;
- "disconnected" - cistifellea non funzionante;
: pietre di pigmento o di carbonato;
- cancro della cistifellea;
: più concrezioni che occupano più del 50% del volume della cistifellea.farmaci
Applied acido ursodesossicolico, la cui azione è volta a soltanto la dissoluzione di calcoli di colesterolo, prendere il farmaco per 6 - 24 mesi. Ma la probabilità di ricorrenza dopo la dissoluzione delle pietre è del 50%.La dose del farmaco, la durata del ricovero è determinata solo da un medico - terapista o gastroenterologo. Il trattamento conservativo è possibile solo sotto la supervisione di un medico. Urto onda
holelitotrepsiya - trattamento mediante frantumazione grandi pietre in piccoli frammenti utilizzando onde d'urto, seguita da somministrazione di preparati acidi biliari( UDCA).La probabilità di recidiva è del 30%.La malattia da calcoli biliari
può essere asintomatica o asintomatica per un lungo periodo di tempo, il che crea alcune difficoltà nella sua individuazione nelle fasi iniziali. Questa è la causa della diagnosi tardiva, nella fase dei calcoli biliari già formati, quando l'uso di metodi conservativi di trattamento è limitato e l'unico metodo di trattamento rimane chirurgico. Il trattamento chirurgico di
colelitiasi
pazienti deve subire un intervento chirurgico elettivo prima del primo colica biliare o subito dopo. Ciò è dovuto al fatto che il rischio di complicanze è elevato.
Dopo il trattamento chirurgico deve essere personalizzato regime dietetico( frequenti, piccoli pasti con la limitazione o l'esclusione di singolo prodotto dell'intolleranza, grassi, cibi fritti), il rispetto di lavoro e di riposo, lezioni di educazione fisica. Elimina l'uso di alcol. Forse un trattamento di sanatorio dopo l'intervento chirurgico, ha fornito una remissione stabile. Complicazioni di colelitiasi di
.
Con l'adesione di infezione in colecistite acuta, empiema( accumulo di pus significativo), colangite( infiammazione delle vie biliari), che a sua volta può portare a peritonite. I sintomi principali sono dolore severo, intenso nel giusto ipocondrio, brividi, febbre, grave debolezza, alterazione della coscienza.
Choledocholithiasis( pietre nel dotto biliare) con lo sviluppo di ittero meccanico. Dopo uno degli attacchi di colica biliare, prurito, sclera itterica e pelle, feci scolorite, oscuramento delle urine.
Con blocco prolungato del dotto della vescica e assenza di infezione, si verifica edema della cistifellea. La bile dalla vescica viene assorbita, ma il muco continua a produrre muco. C'è un aumento delle dimensioni della vescica. Si manifesta attacchi di colica biliare, nel seguito il dolore scompare, rimane pesantezza nel giusto ipocondrio.
Tra colelitiasi prolungato è spesso un tumore della cistifellea,
sviluppare pancreatite acuta e cronica. Con un blocco prolungato dei dotti biliari intraepatici, si sviluppa una cirrosi biliare secondaria. I grandi calcoli biliari praticamente non migrano, ma possono portare alla formazione di fistole tra la cistifellea e il duodeno. Come risultato della perdita della pietra dalla vescica, inizia a migrare e può portare allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.
La rimozione inopportuna della cistifellea( colecistectomia) è una delle ragioni per lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia. Complicazioni
rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono un esame immediato del chirurgo e il ricovero in ospedale chirurgico.
Prevenzione della colelitiasi.
Anche dopo un'operazione riuscita, le ricadute si verificano nel 10% dei casi. Per prevenire lo sviluppo di nuovi concrementi, è necessario un cambiamento nello stile di vita. Le lezioni in palestra, il riposo attivo, contribuiscono al deflusso della bile, eliminano la sua stasi.È necessario normalizzare gradualmente il peso corporeo, questo ridurrà l'ipersecrezione del colesterolo.
I pazienti che hanno estrogeni a lungo presi, clofibrato, ceftriaxone, octreotide dovrebbero essere sottoposti a esame ecografico per la diagnosi precoce di cambiamenti nella cistifellea. Con un aumento del livello di colesterolo nel sangue, si raccomanda l'uso di statine.
Dieta per colelitiasi
limitato o escluso dalla dieta di grassi, ad alto contenuto calorico, alimenti ricchi di colesterolo, soprattutto quando suscettibilità genetica alla malattia di calcoli biliari. Il cibo dovrebbe essere frequente( 4-6 volte al giorno), in piccole porzioni, che aiuta a ridurre il ristagno della bile nella cistifellea. Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di fibre alimentari, a causa di frutta e verdura. Puoi aggiungere crusca alimentare( 15 g 2-3 volte al giorno).Questo riduce la litogenicità( tendenza alla formazione di calcoli) della bile.
Konsultatsiyavracha di colelitiasi domanda
: come è possibile che si chiama la malattia, calcoli biliari o calcoli biliari? Risposta
: Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il nome "colelitiasi" non esiste, esiste solo la colelitiasi. Domanda
: Quali farmaci, rimedi popolari, trattamenti di sanatorio trattano pietre dalla cistifellea? Risposta
: Non esistono tali medicinali. Tutti i fondi colagoghi per la colelitiasi devono essere assunti rigorosamente secondo la prescrizione medica e sotto la supervisione di un medico. Fare l'automedicazione in questa situazione non è sicuro a causa dell'alto rischio di complicanze. Quando colecistectomia di routine( intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea), il tasso di mortalità è stata dello 0,5%, ed a colecistectomia per colecistite acuta( questa complicanza auto) la mortalità raggiunge il 20%.trattamento Spa nella presenza di calcoli nella cistifellea è controindicato .
: un paziente deve essere osservato dopo l'intervento chirurgico per la colelitiasi, quale specialista, per quanto tempo e con quali farmaci deve essere sottoposto a trattamento postoperatorio? Risposta
: i pazienti dopo il trattamento chirurgico sono stati osservati dal medico di famiglia, il terapeuta. Ogni anno viene effettuato un controllo regolare, esame ecografico degli organi della cavità addominale, controllo del lipidogramma, campioni di fegato. Sulla base dei dati dell'esame, studi diagnostici, il medico raccomanda una serie di misure mediche e ricreative necessarie per prevenire il ripetersi della malattia.
Terapista medico Vostrenkova IN