Piaga: cause, sintomi e trattamentoMFs.

peste( "Morte Nera», Pestis) - molto pericoloso, tagliente, naturale zooantraponoznaya focale * infezione batterica, con percorsi multipli, e caratterizzata da sindrome febbrile ebbrezza, e lesione primaria della pelle e dei polmoni.

Breve excursus storico: senza esagerazione, può essere aggiunto alle seguenti caratteristiche del prefisso "più" - il più antico, più pericolosa, e fino ad oggi, battendo i risultati sulla gravità e il tasso di mortalità più alti, così come il livello di contagiosità( contagiosità) - tutti questi punti affliggono praticamente senzauguale. Più
nativi assolutamente analfabeti di generazione in generazione passata esperienza di tutti i giorni: quando una capanna topi morti, l'intera tribù di lasciare la zona, imponendo un tabù e non tornerà mai più.

3 grave pandemia di peste nella storia del mondo:

• Nel III secolo fu la prima descrizione dei territori di quella che oggi è la Libia, la Siria, l'Egitto.
• Pandemic nel VI secolo dell'Impero Romano fino alla fine del regno di Giustiniano - "pandemica yustinianskaya"Durante questo periodo, grazie all'esperienza accumulata, sono stati introdotti 40 giorni di quarantena, al fine di prevenire la diffusione dell'infezione.

• La fine del XIX secolo - la terza pandemia, la più comune nei porti marittimi. Anche questo secolo è stato un punto di svolta, perché in questo periodo è lo stesso stato aperto peste patogeni Yersinia scienziato francese nel 1894.

Molto prima che queste pandemie sono state molte epidemie che non hanno un conto. .. Uno dei più grandi era in Francia nel 16 ° secolo, dove ha vissuto uno dei più famosi sensitivi, astrologi e medici - Nostradamus. Ha combattuto con successo la "morte nera", con l'aiuto della medicina a base di erbe, e la sua ricetta è venuto ai nostri giorni: segatura giovane cipresso, iris fiorentina, chiodi di garofano, cannella fragrante e aloe legnoso - con tutti questi componenti sono stati miscelati petali di rosa e da questa miscela è trasformato in compresse di colore rosa "pillole. "Purtroppo, la moglie ei figli, Nostradamus non potevano salvare dalla peste. ..

Molte città dove regnava la morte sono stati oggetto di bruciore, e medici locali cercando di aiutare infetti, ha indossato speciali anti-peste "armatura": giacca di pelle per i tacchi, mascheracon un naso lungo - in questa nasale separata e posto varie erbe, aria inspiratoria riscaldata provoca l'evaporazione delle sostanze antisettiche contenute nelle erbe, l'aria inalata era quasi sterile. Questa maschera è stata protetta con lenti a cristalli nelle orecchie erano bloccati stracci e bocca strofinato aglio crudo.

Peste vestito

Sembrerebbe che l'era di "antibiotici" per sempre ad eliminare il pericolo della peste, la pensava così per un breve periodo fino a quando gli scienziati Bacone non è stato modellato genetica mutante peste - ceppo resistente agli antibiotici. Inoltre, la vigilanza non può essere ridotta, perché ci sono sempre stati focolai naturali( l'aggressione territoriale).disordini sociali e la depressione economica è un fattore predisponente nella diffusione di questa infezione.

agente eziologico della peste

patogeno - Yersinia pestis, si presenta come una bacchetta a forma di uovo, T, e la disputa non ha flagelli, ma il corpo forma una capsula. Su mezzi nutritivi dà luogo caratteristico: brodo agar - stalattiti peste su supporti solidi, prime 10 ore come "rottame", dopo 18 ore come un "fazzoletti pizzo»  e 40 ore per formare 'colonie adulte'.

agente eziologico della peste

Ci sono un certo numero di caratteristiche strutturali, è un componente dei fattori di patogenicità:

• Capsula - inibisce l'attività dei macrofagi.
• Bevanda( piccoli villi) - inibisce la fagocitosi e causa l'introduzione del patogeno nei macrofagi.
• Plasmocoagulase( anche chiamata coagulasi) - porta alla coagulazione del plasma e alla reologia del sangue.
• Neuronidasi - fornisce adesione all'attaccamento del patogeno rilasciando i suoi recettori sulla superficie.
• Antigene specifico pH6 - sintetizzato a una temperatura di 36 ° C e dotato di attività anti-agonitica e citotossica.
• Antigeni W e V - forniscono la propagazione del patogeno all'interno dei macrofagi.
• Attività catalizzata con adenilato ciclasi - sopprime l'esplosione ossidativa nei macrofagi, che riduce la loro capacità protettiva.
• Aminopeptidasi: fornisce proteolisi( clivaggio) sulla superficie cellulare, inattivazione di proteine ​​regolatrici e fattori di crescita.
• Pesticina - componenti biologicamente attivi di Y. pestis che inibiscono la crescita di altri membri del genere Yersinia( Yersiniozov).
• Fibrinolisina: fornisce il clivaggio del coagulo di sangue, che successivamente aggrava il disturbo della coagulazione.
• Ialuronidasi - fornisce la distruzione dei legami intercellulari, che facilita ulteriormente la sua penetrazione nei tessuti più profondi.
• Purine endogene( il ruolo della loro presenza non è completamente chiaro, ma nel decadimento formano acido urico, che è potenzialmente tossico).
• L'endotossina è un complesso lipopolisaccaridico, ha effetti tossici e allergenici.
• crescita rapida ad una temperatura di 36,7-37 ° C - questa funzione in combinazione con fattori antifaotsitarnymi( elencati sopra) rende la crescita e la proliferazione dell'agente eziologico della peste quasi besperpyatstvennym.
• Capacità di assorbire patogeno( raccogliere / gather) emina( un derivato della gemma - la parte non proteico del trasportatore Fe3 + nel sangue) - questa struttura fornisce una riproduzione del patogeno nei tessuti.
• murino tossina( tossina = C-letale) - ha( malattie cardiache) cardiotossico, epatotossicità( danni al fegato) e l'azione kapilyarotoksicheskim( permeabilità vascolare e dà adito thrombocytopathy).Questo fattore si manifesta con il blocco del trasferimento dell'elettrolita nei mitocondri, vale a dire il blocco del deposito di energia.

Tutti( nocivi) geni patogeni controllati( ci sono 3), - su di loro e influenzati pancetta, simulato peste mutanti resistenti agli antibiotici e quindi avvertire l'umanità di una minaccia movimento in termini di uso improprio e incontrollato di antibiotici.

Stabilità dell'agente patogeno della peste:

• L'espettorato persiste per 10 giorni;
• Su biancheria, vestiti e articoli per la casa, macchiati di muco - per settimane( 90 giorni);
• In acqua - 90 giorni;
• Nei cadaveri sepolti - fino a un anno;
• In spazi aperti caldi - fino a 2 mesi;
• Nel pus del bubo( linfonodo ingrandito) - 40 giorni;
• Nel terreno - 7 mesi;
• Il congelamento e lo scongelamento, così come le basse temperature, hanno scarso effetto sull'agente patogeno;

perniciosa sono: UVB e disinfettanti diretta - provocano la morte istantanea a 60 ° C - vengono uccisi entro 30 minuti a 100 ° C - la morte istantanea.

peste riferisce alle infezioni focali naturali, cioè v'è geograficamente pericolose zone epidemia relazione sul territorio della Federazione Russa del 12: nel Caucaso del Nord, Kabardino-Balkaria, Daghestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan e Siberiazona. Centri naturali su scala globale esistono in tutti i continenti, ad eccezione dell'Australia: in Asia, Afghanistan, Mongolia, Cina, Africa e Sud America.

Oltre alle zone focali naturali( naturali), ci sono anche focolai sinantropici( antropo-urico) - urbano, porto, nave.
La suscettibilità è elevata, senza limitazioni di età e sesso.

cause di infezione con la fonte di peste

e le infezioni serbatoio( Guardian) - roditori, lagomorfi, cammelli, cani, gatti, persone malate. Il corriere è una pulce che mantiene l'infettività fino a un anno. La peste cresce nel tubo digerente delle pulci e forma un "blocco della peste" nella sua parte anteriore - un tappo di un numero enorme di agenti patogeni. Con un morso, con una corrente inversa di sangue, da questa spina viene lavata la parte dei batteri, quindi si verifica un'infezione.

Modi di infezione:

• Trasmissibile( attraverso morsi delle pulci);
• contatto - via pelle e mucose danneggiate pelli quando rimosso dagli animali infetti durante la macellazione e carcasse di taglio, come pure in contatto con fluidi corporei umane del paziente;
• Contatto domestico: attraverso articoli domestici infettati da ambienti biologici di animali / umani infetti;
• Per via aerea( attraverso l'aria, da un paziente con una forma polmonare della peste);
• Alimentare - quando si mangia cibo contaminato. I sintomi

periodo di incubazione peste contato a partire dal momento dell'introduzione del patogeno fino alle prime manifestazioni cliniche di peste questo periodo può durare da poche ore a 12 giorni. Patogeno spesso penetra nella pelle colpita o mucose delle vie respiratorie / macrofagi tissutali traktovzahvatyvaetsya digestivi e parte eccitatore rimane nelle porte di ingresso, e la parte è trasferita alle macrofagi regionali( nelle vicinanze) linfonodi. Ma finché l'agente causale domina la fagocitosi e inibisce la sua azione, il corpo non specifica patogeno come un oggetto estraneo. La fagocitosi ma non completamente soppressi, alcuni agenti patogeni vengono uccisi dopo la morte si verifica l'isolamento esotossina e per raggiungere la sua concentrazione soglia di iniziare manifestazioni cliniche.periodo

manifestazioni cliniche inizia sempre acutamente, all'improvviso, dai primi sintomi di intossicazione da brividi, febbre alta & gt; 39 ° C tenere per 10 giorni e / o fino alla morte, grave debolezza, dolori muscolari, sete, nausea, rvotail viso diventa cianotica, con cerchi scuri sotto gli occhi - "maschera della peste" questi cambiamenti sullo sfondo di espressioni di sofferenza e terrore, chiamate ilLa lingua è ricoperta da un tocco bianco e denso - "linguaggio cretaceo".Qualsiasi sintomo patogenetico standard( cioè a causa di uno specifico meccanismo di azione di agente formato 4 manifestazione sintomo standard vari gradi):

• Al posto di porte di ingresso formata obiettivo primario che può pereterpevat fasatura e fermarsi a uno di loro: il punto - papaula - vescicola.
• Aumento linfonodi regionali( formazione di "bubo peste") per dimensioni impressionanti( ≈yabloko) a causa della propagazione del patogeno in esso e formando reazione edematosa infiammatoria. Ma spesso accade che il processo sia così fulmineo che la morte avvenga prima dello sviluppo della peste del bubo.
• ITSH( shock tossico) è causata da degranulazione dei neutrofili( NF) e la distruzione del patogeno con il rilascio di endotossine. Caratterizzato da un certo grado dei sintomi e dei criteri diagnostici principali sono: cambiamenti nel sistema nervoso( stato di coscienza) + ↑ o ↓ t ° corpo + porpora( rash petecchiale nell'orofaringe) + sanguinamento in disturbi + mucose della circolazione periferica( freddo, pallore o arti bluastro, triangolo nasolabial facce) + variazioni della frequenza cardiaca e la pressione sanguigna( ↓) + variazione della pressione endocranica( ↓) + formazione di insufficienza renale si manifesta sotto forma di ridottaNiya quotidiano cambiamento urina + in equilibrio acido-base( equilibrio acido-base) in direzione di acidosi
• DIC( coagulazione intravascolare disseminata) - uno stato molto difficile, che si basa sul sistema di anticoagulanti interruzioni e coagulazione. DIC avviene in parallelo con lo sviluppo di ITSH manifesta ↓ Tr +  ↑ + ↓ coagulazione tempo di riduzione grado coagulo + prokoagulyatsionny test positivo.

Forme cliniche della malattia:

• localizzate( cutanee, bubboniche);
• generalizzato( polmonare, settico).

Le forme della malattia sono indicate nell'ordine in cui la malattia può svilupparsi in assenza di trattamento.

cutanea : al posto della porta di ingresso si verificano cambiamenti del tessuto( uno dei sintomi normali 4), o nei casi più gravi, possono sviluppare phlyctenas fulminante( bolla) riempiti contenuto sieroematici zona infiltrante circondato con iperemia ed edema. Alla palpazione è l'educazione doloroso, e al l'ulcera formata apertura con una necrosi nero( crosta) sul fondo - da qui il nome "Black Death".Quest'ulcera guarisce molto lentamente e lascia cicatrici sempre dopo la guarigione e, a causa della lenta guarigione, si formano spesso infezioni batteriche secondarie.

Bubonic forma : «bubbone peste" - un linfonodo ingrossato, o uno o più di essi. L'aumento può essere la dimensione di una noce - ad Apple, la pelle è lucida e rosso con riflessi cianotica, consistenza densa, la palpazione è dolorosa ai tessuti circostanti non sono saldati, chiari confini a causa della periadenita attendant( infiammazione dei tessuti okololimfaticheskih) na 4 al giorno ammorbidisce buboe v'è una fluttuazione( una sensazione di ansia o di esitazione quando sfruttato), il giorno 10 il centro linfatica aperto e formò una fistola con espressione. Questo modulo può portare a complicazioni settiche batteriche secondarie e affliggere complicazioni settiche( cioè peste batteriemia) con skid peste patogeno in tutti gli organi e tessuti.

fossa settica forma : è caratterizzata dal rapido sviluppo di TIN e DIC, le parti anteriori multiple emorragie nella pelle e delle mucose, emorragie aperto in organi interni. Questa è la forma primaria - in contatto con una massiccia dose di agente, e il secondario - con complicanze batteriche secondarie.

polmonare il più pericoloso nel senso epidemiologico. Partendo tagliente, come con qualsiasi altra forma di 4 sintomi cliniche standard unisce e si estende ai primi sintomi polmonari vaschetta( a causa di fusione delle pareti alveolari) c'è una tosse secca, che è 1-2 giorni diventa produttivo - primo espettorato schiumoso, vitreo, prozranaya e coerenza come acqua, e quindi diventa un puro sangue, con innumerevoli vozbuditeya. Questa forma, come settico può essere sia primario - se infezioni inalabili e secondaria - complicanza di altre forme di cui sopra.

peste Diagnostics

1. Analisi dei dati clinici ed epidemiologici: Oltre alle manifestazioni cliniche standard esaminato località o posizione al momento, e se è il posto focolare naturale.
2. Criteri di laboratorio:
- KLA: ↑ e A ^ di formula Hf con spostamento a sinistra( cioè ↑ P / I, C / I, ecc), ↑ ESR;L'aumento dei neutrofili rappresentano per la fase di compensazione, non appena un deposito si esaurisce, Hf ↓( neutropenia).
- KHS valutati parametri: numero bicarbonato basi tampone O₂ e ossigeno nel sangue serbatoi, ecc
- OAM: proteinuria, ematuria, batteriuria - tutto questo indicherà solo il grado di reazione e obsemenonnosti compensativo.
- diagnostica a raggi X: ↓ linfonodi del mediastino, focale / lobulare / psevdolabulyarnaya polmonite, RDS( sindrome da distress respiratorio).
- puntura lombare con sintomi meningee( torcicollo, positivo e simtopmy Keringa Brudzinskogo), che presentano 3 ohznachny neutrofila pleiocitosi + ↑ [proteina] + ↓ [Glu].
- Ricerca bubo punctate / ulcere / carbonchio / espettorato / nasofaringeo tampone / sangue / urine / feci / liquido cerebrospinale - cioè dove il sintomo dominante e materiale biologico inviamo allo studio batteriologici e bakteriskopicheskie - risultato preliminare nel giro di un'ora, efinale attraverso 12h( con la comparsa di peste stalattite - rende la diagnosi indiscusso).
- PHA( dell'emoagglutinazione passiva), IEF, ELISA, IHA

causale agente di peste( microscopia elettronica)

Se si sospetta una peste test di laboratorio effettuati in tute anti-peste in condizioni di laboratorio specializzati, che utilizzano piatti appositamente assegnate e Bix, così come obbligatoriadisponibilità di disinfettanti.

peste

Trattamento Il trattamento è combinato con riposo a letto ed alimentazione dolce( tabella A).

1. trattamento eziologico( diretto contro l'agente patogeno) - questa fase dovrebbe iniziare solo quando una piaga sospetta, senza attendere la conferma batteriologica. In una particolare forma applicata una diversa combinazione di farmaci, alternate tra loro, la combinazione più successo in questo caso:
- Tsiftriakson o Ciprofloxacina + streptomicina o gentamicina o
rifampicina - Rifampicina streptomicina +

2. Terapia patogenetico: lotta contro acidosi, cardiovascolaree insufficienza respiratoria, ITH e sindrome DIC.colloidi quando questo trattamento è somministrato( reopoligljukin, plasma) e cristalloide( 10% glucosio)
3. La terapia sintomatica come sintomi di alcuni sintomi dominanti. Complicazioni

affliggono lo sviluppo

di tappe irreversibili ITSH e ICE scompenso dagli organi e sistemi, le complicazioni batteriche secondarie, la morte.

Prevenzione della peste

Non specifico: sorveglianza epidemiologica dei fuochi naturali;riduzione dei numeri dei roditori con disareazione;monitoraggio costante della popolazione nella zona a rischio;preparazione di istituzioni mediche e personale medico per il lavoro con pazienti affetti da peste;prevenzione della consegna da altri paesi.
Specifico: vaccinazione annuale con vaccino anti-piaga vivo di persone che vivono in o aree a rischio;Le persone che entrano in contatto con la peste malata, i loro averi, i cadaveri degli animali, eseguono la profilassi antibiotica di emergenza con gli stessi farmaci usati per il trattamento.
Si ritiene che l'immunità post-infezione sia forte e permanente, ma sono stati segnalati casi di infezione ripetuta.

* La leadership nazionale delle malattie infettive si riferisce alla piaga delle zoonosi, cioè a quelle che non possono diffondersi da persona a persona. Ma può essere considerato ammissibile, ricordando la storia epidemia di Europa a partire dal 14 ° secolo, quando per la 1346-1351 biennio, solo 70mln resti di 100 milioni di persone - non credo che questa caratteristica è appropriato, perché "zoonosi" si riferisce solo a quelle malattie che passano da animaliper gli animali e la persona è un "vicolo cieco infetto", cioè senza la possibilità di infettare altre persone, e "zooantraponosi" significa infezione non solo tra animali, ma anche tra le persone.

medico terapeuta Shabanova I.Е.