Demam West Nile - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Demam

West Nile - viral penyakit focal alami zooantroponoznoe akut, mekanisme transmisi vektor, ditandai poliadenopatiey, eritema dan radang tempat pengambilan meningeal terhadap latar belakang dari sindrom keracunan demam.

Wabah epidemi pertama tercatat pada tahun 1937 dalam studi ensefalitis Jepang. Di pertengahan abad XX itu terdaftar epidvspyshka lain di Afrika dan Asia, dan kemudian di negara-negara Mediterania( terutama di Israel dan Mesir), bagian selatan Rusia, Belarus, Ukraina, Rumania, Republik Ceko dan Italia. Hal ini kemudian melakukan studi serologi mengkonfirmasikan adanya antibodi terhadap virus - di Krasnodar, Omsk dan daerah Volgograd, Belarus, Azerbaijan, Tajikistan dan Ukraina - studi ini menimbulkan pertanyaan daerah endemis dan mengkonfirmasi transfer penyakit, bahkan di dilenyapkan / subklinisbentuk. Pentingnya penyakit ini meningkat pada tahun 1999-2003, ketika kejadian mulai meningkat di Wilayah Astrakhan, Volgograd dan Wilayah Krasnodar.

agen penyebab virus West Nile

RNA milik keluarga Togaviridae, genus flavovirusov - atas dasar aksesori tertentu dapat memahami struktur patogen, yang menjelaskan gambaran klinis:

• Ketersediaan protein kapsuler melindungi terhadap fagositosis;
• Memiliki duri yang meliputi glikoprotein E1 dengan aktivitas hemagglutinating( yaitu eritrosit proses ikatan dengan deposisi berikutnya pada permukaan pembuluh darah) - yang menjelaskan pembilasan( kemerahan) pada wajah dan membran mukosa rongga mulut termasuk langit-langit keras, pembuluh darah injeksi sclera.
• Adanya antigen larut memiliki aktivitas jenis spesifik pada organ CMF( sistem fagosit monocytic - histiosit jaringan ikat, sel-sel Kupffer hati( stellate retikuloendoteliotsity), makrofag alveolar, makrofag paru-paru dari kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang, makrofag pleura dan peritoneum, osteoklas dalam jaringan tulang, mikroglia jaringan saraf synoviocytes membran sinovial, sel-sel kulit Langergaisa, dendrocytes granular amelanotic).
• Variabilitas genetik yang cepat - fitur ini memainkan peran besar dalam menciptakan membran protein yang bertanggung jawab atas sifat antigenik dan untuk berinteraksi dengan sel-sel tubuh. Karena variabilitas genetik yang tinggi dari jumlah gambar prediksi sedih - yang lebih sempurna virus, komplikasi yang lebih parah menyebabkan, fakta ini didasarkan pada pengamatan ilmiah: alunan lama West Nile dialokasikan untuk 1990 - tidak menyebabkan lesi SSP berat, tapi semua epidemi lainnyaKLB yang terdaftar di kemudian hari dikaitkan dengan penyakit massa dan lesi CNS yang parah.

Stabilitas virus:

• Tidak stabil pada suhu kamar;
• Ini disimpan pada suhu -70 ° C;
• Dilemahkan oleh eter dan deoksikolat-Na;
• Membungkuk pada suhu 56 ° C selama 30 menit.

kerentanan tinggi dan tergantung pada lokasi geografis: sehingga di daerah hiperendemis( misalnya Mesir) sakit, anak-anak, dan di pusat-pusat dengan prevalensi rendah lebih sering terjadi pada orang dewasa. Ke daerah endemik adalah wilayah Volgograd dan Astrakhan, Krasnodar dan Stavropol Territory. Keterbatasan seksual tidak ada. Prevalensi ini hampir terjadi di mana-mana, karena penyakit ini tercatat di semua benua, namun dengan intensitas yang bervariasi. Musiman akibat aktivitas vektor nyamuk dan terhubung dengan dua jenis siklus: pertanian( di mana nyamuk ornithocophilous aktif, yaitu, mereka yang memakan burung) dan perkotaan( bagian nyamuk synanthropic, yaitu, makan baik burung dan manusia), jadi musimannya adalah pada akhir Juli dan sebelum cuaca dingin.

Penyebab infeksi dengan West Nile sumber demam

dan reservoir( wali) - Burung air dan dekat-air yang kompleks, pembawa - nyamuk. Cara infeksi - menular( misal melalui gigitan nyamuk).Gejala

West Nile

inkubasi periode - waktu dari awal pengenalan patogen, sebelum gejala klinis pertama dan, dalam hal ini berlangsung 3-8 hari rata-rata, namun dapat memakan waktu hingga 3 minggu. Selama periode ini, exciter melewati jalan dari waktu gigitan nyamuk, dengan propagasi lebih lanjut dari patogen di situs gigitan, dalam mengembangkan lebih lanjut bakteremia dan replikasi di endotel vaskular primer dan organ CMF( fagosit monocytic sistem - yang semuanya berhubungan dengan organ-organ ini dijelaskan di atas).

Begitu patogen mencapai konsentrasi tertentu dan keluar dari organ target ini, tempat replikasi primer terjadi, bakteremia sekunder terjadi dan ini menandai timbulnya gejala yang terlihat. Periode manifestasi klinis - sekali dimulai bakteremia sekunder terjadi onset akut kenaikan suhu untuk 38,5-40 ° C, dan meningkatkan selama beberapa jam, disertai gejala obscheintoksikatsionnymi sebagai: demam, sakit kepala sering melokalisasi di dahi, sakitbola mata, muntah, mialgia umum( nyeri otot terutama terlihat di leher dan punggung bawah), artralgia( nyeri sendi) dan malaise umum.

Penampilan pasien menyerupai demam hemoragik - pembilasan wajah, konjungtivitis, injeksi vaskular sklera, kemerahan dan granularitas pipi lendir dan palatum keras. Sebuah langkah lebih lanjut dari gejala akan tergantung pada strain tipe mencolok( tapi dalam hal apapun organ yang paling sering terkena berikut sasaran: hati, otak, ginjal):

• Ketika kekalahan "lama" strain( yaitu orang-orang yang didistribusikan ke 90-xtahun) timbul: skleritis, konjungtivitis, faringitis, polimadoden, ruam, sindrom hepatolienal, gangguan dispepsia. Tapi dengan strain ini arus jinak.
• Saat menginfeksi "strain baru" gambar lebih lanjut dari pembangunan mungkin sedikit sedih, dan dengan manifestasi klinis lebih bervariasi dan terkait dengan berbagai bentuk penyakit:
- Dalam bentuk subklinis tidak ada manifestasi klinis tidak ada diagnosis hanya mungkin dengan cara studi skrining - penentuanIgM atau peningkatan titer IgG sebanyak 4 kali atau lebih.
- Bentuk seperti flu adalah yang paling sedikit dipelajari, karena orang sering tidak berkonsultasi dengan dokter karena gejala nonspesifik, mengacu pada flu. Tapi begitu kondisi umum memburuk, tidak ada yang menghubungkannya dengan gejala sebelumnya. Dalam bentuk kerusakan terdaftar pada hari 3-5 dan ditampilkan sebagai keuntungan dari sakit kepala, mual dan muntah, tremor, ataksia, vertigo, nyeri radikuler, hipersensitivitas kulit, meningivlnye gejala, demam berkepanjangan - suhu tinggi stabil yang diadakan selama sekitar 10hari. Kompleks gejala ini lebih umum terjadi pada strain baru.
- bentuk meningeal ditandai dengan akses ke gejala otak pertama( sakit kepala, pusing, kebingungan, muntah, tidak membawa bantuan, tremor otot), ke rumah sakit dan bergabung gejala fokal - anizorefleksiya, nystagmus, tanda-tanda piramidal.
- Bentuk meningoensefal adalah bentuk penyakit yang paling parah, karena gejala serebral lebih terasa dengan peningkatan bertahap: kebingungan, agitasi, omong kosong, sopor sering berubah menjadi koma. Juga bukan simptomatologi fokal terakhir: kejang, paresis saraf kranial, nistagmus, paresis tungkai, gangguan pernafasan, gangguan hemodinamik sentral. Dengan bentuk ini, lethality mencapai 50%, dan pada pasien yang sembuh sering komplikasi didaftarkan dalam bentuk paresis, tremor otot dan asthenia berkepanjangan.

Diagnosis demam Nil Barat Diagnosis

terutama didasarkan pada data epidemi - pertimbangkan untuk tinggal di daerah endemik, amati kasus penyakit mirip influenza atau neuroinfeksi pada bulan Juli-Oktober dan, di samping itu, cobalah untuk melakukan diagnostik serologis. Mereka juga mengumpulkan anamnesis tentang gigitan nyamuk, bepergian ke luar kota, tersedianya perumahan di dekat badan air terbuka.

Lumbal tusukan - yang utama dan seringkali satu-satunya indikasi untuk perilaku adalah gejala meningeal positif. Dengan LZN pada cairan serebrospinal( lumbar) ada perubahan spesifik karakteristik bentuk penyakit tertentu: dengan bentuk influenza - hanya tekanan cairan serebrospinal yang meningkat dan segalanya;dengan bentuk meningik - juga tekanan meningkat, sitosis bervariasi dari 15-1000 sel dalam 1 μl, namun lebih sering 200-300, seringkali bersifat campuran. Seringkali pada 3-5 hari pertama sitofisi neutrofil - yaitu, pada neutrofil cairan serebrospinal mendominasi, dan ini disebabkan fakta bahwa sebagian besar neuron mati. Untuk alasan yang sama, sanasi cairan serebrospinal telah terganggu. Juga, dengan bentuk ini, peningkatan protein( 0,45-1,0 g / l) dan glukosa( batas atas norma dan di atas) dicatat.

KLA( CBC) selama masa inkubasi atau manifestasi klinis awal - ↓ A ^( leukopenia), dan tinggi manifestasi klinis - ↑ A ^( leukositosis), Hf dan ESR, ↓ Lf( limfopenia).

OAM - proteinuria( protein dalam urin) cylindruria( kehadiran dalam urin dari epitel kolumnar) Leukosituria( leukosit dalam urin).

serologi diagnostik teknik: HAI( hemaglutinasi reaksi inhibisi), RAC( fiksasi komplemen), RN( reaksi netralisasi), ELISA( enzyme-linked immunosorbent assay);Dengan bantuan PH dan RNGA, peningkatan titer antibodi pada pasangan sera diamati dengan selang waktu 10 hari. RAC - yang dirancang untuk mendeteksi antibodi antigenneytralizuyuschih dan, jika berbicara positif tentang tahap-tahap terakhir dari penyakit atau baru-baru ini ditunda. ELISA - ditujukan pada deteksi antibodi spesifik - IgG( mengindikasikan sudah ditransfer penyakit atau pada saat penyelesaian proses infeksi) dan IgM( katakanlah tinggi penyakit).Metode serologis harus dilakukan hingga 7 hari sejak timbulnya penyakit( yaitu dari saat manifestasi klinis) dan 2-3 minggu setelah sampel pertama diambil.

Metode genetik - PCR( polymerase chain reaction) ditujukan untuk mendeteksi bahan genetik patogen. Dengan metode ini, Anda bisa mempelajari plasma, serum dan cairan serebrospinal.

Pengobatan West Nile demam

Tk semua penyakit virus diperlakukan obat virioidnymi, demam West Nile tidak terkecuali, tapi tidak ada obat antivirus tidak memberikan hasil yang diharapkan, dan pada pengobatan saat ini terbatas untuk menghilangkan gejala:

1) Ketikatekanan intrakranial tinggi - furosemide dengan kalium atau veroshpiron obat( itu bertindak lebih lambat dibandingkan dengan furosemid, tapi kalium hemat).
2) Dengan edema otak - manitol diikuti oleh furosemid. Jika edema otak cepat progresif, tambahan tetapkan deksametason.
3) Volume kompensasi cairan - dikelola oleh larutan infus intravena polyionic( Trisol) dan solusi koloid( albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) Untuk mengatasi hipoksia diresepkan inhalasi oksigen dan ditransfer ke ventilator untuk indikasi berikut:
• dyspnea( frekuensipernapasan meningkat 2 kali atau lebih dari norma);
• hipoksia( tekanan batch O₂ <70 mmHg);
• hipokkapnia( tekanan CO & 25 mmHg);
• hiperkapnia( CO₂> 45 mmHg), kejang umum atau koma.
5) Dalam kejang diresepkan relanium( seduksen)
6) Sedatif dan antioksidan
7) Sarana meningkatkan aliran darah otak( pentoksifelin)
8) pengobatan antibiotik pada infeksi bakteri sekunder juga diberikan nutrisi enteral seimbang parenteral, vitamin dan elemen.periode

pengobatan adalah 10 hari rata-rata, pada komplikasi SSP - untuk 30 hari, dan hanya pada waktu berakhirnya waktu dilakukan dengan ekstrak pasien( termasuk suhu normal dan regresi gejala neurologis).Setelah keluar dari rumah sakit, pengamatan apoteker oleh ahli saraf diresepkan sampai pemulihan penuh kapasitas kerja dan kemunduran gejala neurologis.

komplikasi Komplikasi West Nile

terutama dari sistem saraf pusat dan perifer - fokus dan obschenevrologicheskie gejala.

Pencegahan Pencegahan sebagian besar tidak spesifik dan bertujuan untuk mengurangi jumlah nyamuk, yang dicapai dengan melaksanakan perawatan situs perkembangbiakan nyamuk nyamuk di kota dan di daerah dan daerah istirahat sekitarnya. Disinseksi dikenakan ruang bawah tanah bangunan tempat tinggal dan bangunan umum di daerah perkotaan dan pedesaan. Pertimbangkan penurunan buatan populasi burung sinanthropic( gagak, burung merpati, burung gereja, dll.).Selama musim ini, kami menggunakan pakaian yang melindungi dari gigitan nyamuk, dan meminimalkan waktu yang dihabiskan di luar rumah.

Konsultasi dokter

Pertanyaan: Apakah orang sakit berbahaya bagi orang lain?
jawabannya adalah tidak, tapi itu adalah ancaman potensial jika ada nyamuk dekat

Pertanyaan: Apakah imunitas terbentuk setelah menderita penyakit ini?
Jawab: ya, tapi sangat spesifik untuk strain tertentu dan berumur pendek. Terapis dokter

Shabanova IE