Tularemia( epidemik limfadenitis) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tularemia( penyakit chumopodobnaya, demam kelinci, wabah kecil, demam lalat rusa, mouse penyakit epidemi limfadenitis) - zooantrapanoznaya akut infeksi bakteri focal alami dengan beberapa mekanisme transmisi, ditandai dengan sindrom keracunan demam, perubahan inflamasi di gerbang pintu masuk infeksi danlimfadenitis regional.

pertama kalinya penyakit didirikan pada tahun 1911 di California, ketika McCoy dan Chepii ditemukan penyakit chumopodobnoe di tupai tanah, mengidentifikasi agen penyebab dan menyebutnya Bakteri tularense( di tempat epidemi baru di distrik Tulyare danau).Kemudian, predisposisi penyakit ini terhadap orang-orang juga terungkap, dan setelah beberapa lama mereka mengetahui tentang tingkat prevalensi: di seluruh wilayah Amerika Utara dan Tengah, di benua Eurasia. Secara umum, diyakini bahwa penyakit ini ada, dimana hewan pengerat aktif berkembang biak.

Agen penyebab tularemia

Francisella tularensis adalah batang gram negatif( yaitu berwarna merah muda) dan warna ini menunjukkan adanya kapsul, oleh karena itu ada beberapa perlindungan fagositik saat dimasukkan ke dalam makroorganisme. Perselisihan dan flagela tidak. Ada juga fitur lain dari struktur patogen yang menciptakan ciri-ciri gejala:

• neurominidase mempromosikan adhesi( pelekatan) pada jaringan yang merusak;
• endotoksin menyebabkan sindrom mabuk-demam dan sifat alergen dinding sel;
• kemampuan untuk berkembang biak dalam fagosit dan menekan efek pembunuh mereka;
• Adanya reseptor untuk fragmen Fc dari golongan imunoglobulin G( IgG), maka aktivitas komplemen dan sistem makrofag terganggu.

terakhir dua faktor menyebabkan alergi penataan ulang sistem kekebalan tubuh

Patogen relatif stabil dalam medium( meskipun tidak sporulasi), terutama pada suhu rendah dan kelembaban tinggi: selamat «-300 ° C" es - hingga 10 bulan,daging beku selama 3 bulan, dalam air selama lebih dari satu bulan( pada suhu 10 ° C selama 9 bulan), diisolasi dari hewan pengerat selama lebih dari 4 bulan, di dalam tanah selama 2,5 bulan, dalam susu selama 8 hari, pada suhu 20-30 ° C - sampai 3 minggu.

Agen penyebabnya peka terhadap faktor-faktor berikut:

• suhu tinggi - pada suhu 60 ° C hilang dalam waktu 10 menit;
• UVI langsung - musnah dalam 30 menit;
• efek yang merugikan dari radiasi pengion dan desinfektan( 3% Lysol, 50% alkohol, formalin, chloramine, pemutih, menghaluskan) - innaktivatsiya patogen terjadi setelah 10 menit.

Kerentanan orang terhadap tularemia tinggi dan mencapai 100%, yaitu setiap kontak dengan patogen akan menjadi sakit, tanpa batasan usia dan seksual. Summer-musim gugur musiman dicatat. Prevalensi foci alami - fokus alami tularemia ada di semua benua di belahan bumi utara, di negara-negara Eropa Barat dan Timur, Asia dan Amerika Utara. Di wilayah Federasi Rusia, penyakit ini terdaftar di mana-mana, namun terutama di wilayah Siberia Utara, Tengah dan Barat Rusia.

Penyebab infeksi tularemia

Sumber - sekitar 150 spesies vertebrata( 105 mamalia, 25 jenis burung, beberapa kehidupan akuatik), tapi kebanggaan tempat diduduki oleh hewan pengerat detasemen( tikus, tikus air, tikus rumah, kelinci), di tempat pencuri - ternak( domba, babi dan sapi).

Pengangkutnya adalah serangga penghisap darah( tungau iksodovye dan gamasovye, nyamuk, ekor kuda).mekanisme transmisi: kontak( pada kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi atau bahan biologis mereka), kontak-konsumen( ketika limbah infeksi item hewan yang terinfeksi rumah tangga), pencernaan( ketika mengonsumsi makanan yang terkontaminasi), transmissive( oleh gigitan terinfeksi mengisap darah), aerogenic( dimenghirup debu yang terinfeksi).

Dalam tubuh manusia, patogen memasuki mikrotraum pada kulit, selaput lendir utuh dari amandel / saluran oropharynx / gastrointestinal / saluran pernapasan / mata dan mungkin organ genital. Selain itu, untuk infeksi, hanya dosis minimal yang diperlukan dan, dengan penyakit ini, dosis ini adalah satu sel mikroba( sementara pada penyakit menular lainnya - 10'⁵ atau lebih)!

Gejala tularemia

Masa inkubasi( waktu mulai timbulnya patogen sampai timbulnya gejala) adalah 2-8 hari, tapi mungkin diperlukan waktu hingga 3 minggu. Selama periode ini, patogen tetap dan berlipat ganda di gerbang masuk dan, begitu jumlah patogen mencapai konsentrasi tertentu, periode manifestasi klinis terjadi.

Periode manifestasi klinis ditandai oleh gejala lokal dan umum.perubahan lokal - respon necrotizing peradangan di lokasi patogen masuknya, dengan pembentukan primer mempengaruhi( ulkus kulit melewati langkah papula, vesikel dan pustule, jika kontak awal terjadi pada amandel - angina nekrotik, di paru-paru - fokus necrotizing pneumonia, konjungtiva - konjungtivitis).Reaksi

Tapi lokal terjadi dan berkembang secara paralel dengan umum, yaitu, terlepas dari bentuk penyakit( angina, perut atau paru-paru), mencatat onset akut penyakit( seperti periode prodromal durasi 2-3 hari) - dengan sindrom demam intoksikasi( Suhu naik sampai 38-40 ° C dan di atas, sakit kepala, pusing, kelemahan umum, peningkatan keringat, nafsu makan menurun, bradikardia, hipotensi).Gejala

Obscheintoksikatsionnye karena fakta bahwa bagian dari patogen tetap di pintu gerbang infeksi dan membentuk fokus utama, dan bagian - menyebarkan lymphogenous dan hematogen rute. Setelah memperbaiki, agen menembus ke pembuluh limfatik dan mencapai kelenjar getah bening regional, di mana ia bebas merambat dan dengan demikian dalam edema jaringan dibentuk limfoid dan membentuk "bubo"( seperti dalam wabah), maka patogen memasuki aliran darah dan menyebabkan bakteremia, aliran darah dibawa dalamorgan dan jaringan, akibatnya granuloma dan tukak nekrotik terbentuk di dalamnya, berbagai gejala terbentuk. Tapi variabilitas

bentuk klinis terutama tidak tergantung pada organ yang terkena, dan lokasi gerbang masuk, sesuai dengan yang membedakan berikut klinis bentuk tularemia:

• ulseratif kelenjar( pes),
• oculo-kelenjar( konjungtivitis);
• anginal-kelenjar;
• perut;
• pulmonary

Setelah terjadinya bakteremia dan organ yang terinfeksi terjadi selama periode krisis, ditandai tidak hanya oleh sindrom keracunan demam, Tapi juga berbagai gejala lainnya dengan frekuensi yang sama terjadinya( durasi panas mencapai satu bulan!):

- penampilan pasien sangat khas: kembung dan sesakwajah, mungkin dengan warna kebiruan di sekitar mata / bibir / daun telinga, sekitar dagu - pucat segitiga vaskular injeksi sclera, perdarahan petekie pada ro mukosatoglotki, eritematosa / atau papular / atau perdarahan petekie meninggalkan mengupas dan pigmentasi

- limfadenitis lokalisasi yang berbeda. Dalam hal bubo sebuah( kelenjar getah bening sangat besar - dari kenari sampai 10 cm diameter) - berbicara tentang bentuk pes, yang terjadi ketika transmesivnyh mekanisme infeksi, lokalisasi sering - paha, selangkangan, siku, ketiak dan sekitar kelenjar getah bening terbentuk konglamerat dengan di tanda-tandaperiadenitis. Bubo terjadi 2-3 hari setelah timbulnya manifestasi klinis dan mencapai fajar untuk 5-7 hari, dengan peningkatan bertahap dalam perubahan lokal: pertama, kulit di atas kelenjar getah bening tidak berubah, tapi seiring waktu ada memerah a + meningkatkan kohesi kelenjar getah bening dengan kulit dan jaringan sekitarnya+ rasa sakit meningkatHasil dari bubo ini mungkin berbeda - dari resorpsi tanpa jejak sampai nanah dengan fluktuasi dan jaringan parut berikutnya( dalam hal ini diisi bubo plum nanah yang menyelesaikan beberapa bulan dan menyembuhkan, meninggalkan bekas luka).

pes dengan tularemia

- ketika bentuk ulceroglandular - juga terjadi limfadenitis, tetapi dengan perubahan kulit di gerbang infeksi yang datang ke kedepan - di tempat pengenalan dibentuk utama mempengaruhi, yang melewati tahap-tahap dari tempat - papula - pustula - menyakitkan ulkus kecil(5-7mm) dengan tepi yang diadu dan cairan serous-purulen yang terluka dan menyembuhkan maag ini selama 2-3 minggu, meninggalkan bekas luka di belakang. Bentuk ini muncul baik dalam kasus transmisi dan dengan mekanisme kontak / kontak-rumah tangga transmisi. Lokalisasi biasa - bagian tubuh terbuka( leher, lengan bawah, tulang kering).

- ketika angina-pes FORM limfadenitis mengambil tempat kedua, dan datang ke kedepan sakit tenggorokan dengan beberapa fitur: kemerahan pada amandel dengan warna kebiruan dan bengkak, putih keabu-abuan ostrovchaty atau plonchaty Deposit - sulit untuk menghapus dan karena itu dapat bingung dengan film difteriTapi tidak seperti yang terakhir, film dengan tularemia tidak melampaui amandel. Dalam beberapa hari, di bawah endapan ini perlahan penyembuhan tukak terbentuk( dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan sebelum film).Bentuk yang diberikan timbul pada infeksi pencernaan, ke bentuk ini dapat bergabung lebih jauh dan bentuk perut.

- FORMULIR ABDOMINAL( gastrointestinal) adalah yang paling langka, tapi bentuk terberat. Klinik ini sangat bervariasi: kram atau sakit nyeri, tumpahan atau lokal, lidah dilapisi mekar abu-abu putih dan dryish, dispepsia( mungkin sembelit dan tinja pelembut)

- bentuk GLAZOBUBONNAYA terjadi dengan menelan patogen melalui konjungtiva oleh tangan yang terkontaminasi, obsemenonnosti tinggiudara - yaitu jalur debu udara. Dalam bentuk konjungtivitis terjadi( biasanya unilateral), dengan mata berair yang kuat dan pembengkakan kelopak mata, pembengkakan parah transisi lipatan, discharge muco-purulen, kehadiran nodul putih kekuningan pada selaput lendir kelopak mata bawah. Dalam hal ini, kelenjar getah bening regional meningkat - bovine, submandibular, anteroposterior.

- bentuk paru( dada) terjadi selama infeksi oleh tetesan udara dan dapat melanjutkan baik dalam bentuk pneumonia bronhiticheskoy atau. Pada bentuk bronkial - batuk kering, nyeri di belakang tulang dada, napas kaku dan embun kering. Bentuk ini lebih mudah daripada pneumonia dan pemulihan klinis terjadi dalam 2 minggu rata-rata.

Diagnosis tularemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data epidemik, klinis dan laboratorium. Dalam studi epidemiologi, hubungan dan kerangka waktu antara klinik dan keberangkatan baru-baru ini telah ditetapkan. Karena luasnya dan kekakuan gejalanya, data klinis kurang informatif. Data

Laboratorium diwakili oleh spektrum yang luas:

- KLA: normotsitrz atau leukositosis( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.Pada ketinggian - A ^ ↓, ↑ Lf dan M. Ketika bernanah bubo - leukositosis.

- metode serologis: RA( aglutinasi) dan PHA( hemaglutinasi) - penentuan titer antibodi dan antigen 1: 100, dan metode awal - PHA, dan RA dapat mendeteksi peningkatan titer antibodi 10-15 hari studi tindak lanjut dilakukan kemudianminggu dan, jika judul tidak berubah, atau mereka tidak ditemukan, re-melakukan studi setelah nedolyu lain dan peningkatan titer antibodi dari 2-4 kali membuat diagnosis tularemia memenuhi syarat. ELISA( enzyme immunoassay) - sensitif semua metode serologis lainnya 20 kali, tetapi adalah bijaksana untuk menggunakan 6 hari dan keputusan metode ini untuk mendeteksi antibodi spesifik - IgG dan M, melalui yang menentukan tahap penyakit: sehingga kehadiran IgM katakan tentang proses akutatau tahap pembengkakan, dan adanya IgG - berbicara tentang istilah selanjutnya dari saat infeksi dan mengindikasikan respons imun yang baik.

- Metode alergi - menggunakan tes alergi kulit, yang berbeda spesifisitas yang ketat dan dilakukan dengan 3 hari sakit, dan karena itu dirujuk ke metode diagnostik awal. Diadakan sebagai tes Mantoux, kecuali bahwa alih-alih tulyarin tuberkulin diberikan ke bagian tengah lengan bawah dan hasilnya dievaluasi pada akhir hari pertama, pada kedua dan ketiga, mengukur diameter menyusup: jika diameter infiltrasi lebih besar dari 0.5cm - tes positif jika kemacetan menghilang pada akhir hari pertamaadalah negatifJika ada kontraindikasi untuk menetapkan tes kulit, seperti dilakukan metode allergological, tapi in vitro( yaitu dalam tabung dan melihat leykotsitoliza reaksi).

- Metode bakteriologis ditujukan untuk deteksi patogen dalam substrat biologis, tetapi dapat dilakukan hanya di laboratorium khusus yang dilengkapi, karena vysokokontagiozen patogen( menular), karena analisis ini ditugaskan untuk pasien jarang terjadi.

- PCR( polymerase chain reaction) - metode genetik ditujukan untuk deteksi DNA patogen sudah dalam periode demam informatif, sehingga hanya metode seperti allergological disebut diagnosis sebelumnya.

Pengobatan tularemia

Perawatan

sudah dimulai dengan mematuhi peraturan di mana jendela ditutup dengan jala untuk mencegah mekanisme transmisi transmissive + ketaatan dan kontrol yang ketat terhadap peraturan sanitasi dan higienis( desinfeksi saat ini dengan menggunakan larutan fenol 5%, larutan merkuri dan desinfektan lainnya).

• Terapi Etiotropik ditujukan untuk menghancurkan patogen dengan menggunakan antibiotik aminoglikosida dan tetrasiklin. Jika ada alergi terhadap aminoglikosida, maka sebagai alternatif penggunaan sefalosporin generasi ketiga, rifampisin, kloramfenikol, fluoroquinolones, digunakan dalam dosis terkait usia. Streptomisin - dalam kepemimpinan nasional penyakit menular menulis tentang penerapan tularemia, namun cobalah untuk jarang menggunakannya dan hanya di lingkungan rumah sakit, karena menghambat konduksi neuromuskular dengan penangkapan pernapasan berikutnya. Gentamisin - 3-5 mg / kg / hari untuk 1-2 dosis, Amikasin - 10-15 mg / kg / hari dalam 2-3 dosis. Tetracyclines diresepkan untuk bentuk bubonic dan ulcerative-bubonic;Jangan meresepkan mereka pada anak di bawah usia 8 tahun, hamil, pasien dengan dekompensasi dari ginjal dan hati. Perjalanan antibiotik 10-14 hari.

• Terapi lokal - untuk bisul dan bubur kulit, adalah penggunaan dressing antiseptik, kuarsa, sinar biru dan iradiasi laser. Dengan supurasi intervensi bubo-bedah, yang terdiri dari pembukaan bubo dengan sayatan yang lebar untuk mengosongkannya dari nanah.

• Terapi patonetik terdiri dari pemberian detoksifikasi, antihistamin, obat anti-inflamasi, kompleks vitamin dan glikosida jantung - sesuai indikasi. Juga, seseorang harus ingat tentang pencegahan disbacteriosis dalam penggunaan antibiotik - meresepkan prebiotik dan, tidak hanya secara oral, tapi juga secara rektum, karena saat melewati saluran pencernaan, bifidum dan lactobacillus binasa di lingkungan asam lambung.

Komplikasi tularemia

• Pada bagian sistem kekebalan - reaksi alergi, IDS( keadaan imunodefisiensi);Tapi tidak ada organ target yang spesifik, jadi tidak ada klinik khusus, jadi tidak ada komplikasi spesifik, tapi ada yang paling umum( mungkin karena gerbang infeksi): ITH( syok beracun infeksius), meningitis, perikarditis, distrofi miokard,polyarthritis, peritonitis, perforasi kornea, bronkiektasis, abses dan gangren paru-paru.

Pencegahan tularemia

Profilaksis dibagi menjadi spesifik dan tidak spesifik. Spesifik - penggunaan vaksin tularemia kering kering, anak-anak yang berusia lebih dari 7 tahun, berada di endemik di wilayah tularemia, menilai status kekebalan untuk tes serologis pada 5( 7) dan 12( 15) hari, 5 tahun, dan 1 kali dalam 2 tahun, denganIndikator negatif dilakukan dengan cara revaccination.

Pencegahan nonspesifik terdiri dari pengendalian fokus alam, deteksi wabah tepat waktu di antara hewan liar, melakukan deratisasi dan disinseksi.

Dengan lampu air - melarang berenang di air ini dan minum air yang tidak dimasak. Terapkan pakaian khusus saat berhubungan dengan hewan sakit atau saat berada di habitatnya. Konsultasi Dokter

:

Pertanyaan: Apakah perlu membuka vesikel di tempat gigitan?
Jawab: tidak

Pertanyaan: Apakah imunitas tetap ada setelah penyakit ini?
ya, itu gigih, tahan lama, seumur hidup;Memiliki sifat selular( karena limfosit-T, makrofag dan antibodi), fagositosis yang diimunisasi memiliki karakter yang lengkap, berbeda dengan yang terinfeksi. Terapis dokter

Shabanova IE