Hernia inguinalis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Hernia inguinalis - penonjolan jeroan perut, atau bagiannya bersama-sama dengan lapisan parietal peritoneum( shell tembus tipis yang melapisi bagian dalam dinding rongga perut) di bawah kulit melalui kanalis inguinalis.kanalis inguinalis terletak di daerah selangkangan di kedua sisi dan kesenjangan yang besar antara otot-otot perut, melalui mana orang-orang biasanya melewati korda spermatika dan saraf yang menyertainya, dan wanita - ligamen putaran rahim. Saluran ini memiliki arah miring: dari atas ke bawah, dari luar ke dalam dan dari belakang ke depan. Pada pria, memiliki panjang 4-5 cm, sedangkan pada wanita itu agak lebih panjang, tapi lebih sempit dari pada pria. Saluran ini memiliki bukaan luar( dangkal cincin inguinalis) dibuang pada tulang kemaluan, dan lubang bagian dalam( inguinal cincin yang mendalam), yang merupakan pembukaan di fascia melintang menutupi dinding perut dari dalam, di mana ia melewati dinding korda spermatika( putaran ligamenpada wanita).Gambaran skematis hernia inguinalis pada pria.

Seperti halnya hernia perut, hernia inguinalis memiliki hernia( itu adalah kanalis inguinalis), kantung hernia( itu dibentuk oleh lapisan parietal peritoneum) dan isi kantung hernia( dapat kelenjar besar, usus kecil, buta, kolon sigmoid, usus buntu,kandung kemih, organ kelamin perempuan).Kantung hernia, pada gilirannya, memiliki mulut, leher, tubuh dan bagian bawah.

Skema representasi unsur-unsur utama hernia: 1-penculikan usus;2 - peritoneum parietal;3 - dinding abdomen anterior;4 - gerbang hernia;5 - kantong hernia;6 - selubung kantung hernia;7- isi hernia - usus lingkaran

Hernia inguinalis yang paling sering terjadi di antara semua hernia perut eksternal, dan account untuk 75% dari total.

Penyebab Hernia Inguinal

Ada hernia inguinal bawaan dan didapat. Hernia inguinal kongenital merupakan hernia sebagian besar pada anak-anak( sampai 90%), tetapi juga dapat terjadi pada orang dewasa( sekitar 10-12%).Mereka disebabkan oleh fitur anatomi kongenital terdiri dalam apa yang disebut vaginal proses peritoneum sumbing, terbentuk selama turunnya testis dari perut ke dalam skrotum, rongga peritoneum berkomunikasi langsung dengan rongga skrotum, dan yang menciptakan kondisi untuk terjadinya hernia bawaan.

Mengenal hernia inguinalis yang terbentuk selama hidup dan menyumbang 85% dari jumlah total hernia inguinalis. Bergantung pada ciri anatomis struktur mereka, mereka terbagi menjadi garis lurus dan miring.

Terjadinya hernia inguinalis didapat karena penyebab lokal dan umum. Penyebab umum terbagi menjadi predisposisi dan produksi.

Penyebab predisposisi adalah:

1) keturunan( predisposisi genetik terhadap munculnya hernia);
2) usia( dengan usia probabilitas terjadinya hernia meningkat karena melemahnya otot yang sedang berkembang dan penurunan elastisitas dinding perut anterior);
3) seks( kelemahan besar daerah inguinal pada pria);
4) fitur bangunan;
5) tingkat kegemukan( penurunan berat badan yang cepat mendorong munculnya hernia);
6) sering melahirkan pada wanita;
7) kelumpuhan saraf yang menginervasi otot-otot dinding perut.

Faktor pembangkitan adalah faktor yang menyebabkan kenaikan tekanan pada rongga perut. Ini termasuk:

1) kerja fisik berat;
2) pengiriman berat;
3) konstipasi;
4) sulit buang air kecil( mungkin karena adenoma prostat, penyempitan uretra);
5) batuk terus-menerus( dengan penyakit pernafasan: tuberkulosis, bronkitis kronis).

Dalam kasus hernia inguinalis, penyebab alam setempat adalah adanya kanal inguinal itu sendiri - tempat "lemah" dinding perut.

Gejala hernia inguinalis

Manifestasi hernia inguinalis bergantung pada ukuran dan organ organ dalamnya. Ciri khas adalah rasa sakit dan ketidaknyamanan pada selangkangan, terutama saat berjalan, gangguan pencernaan dan kadang kencing. Di daerah inguinal tampak bengkak, bertambah dengan tegang dan batuk. Dengan hernia inguinalis besar pada pria, sisi yang sesuai dari skrotum meningkat, dan kulitnya membentang, sementara penis menyimpang ke arah yang berlawanan. Dengan hernia inguinalis yang sangat besar, penis benar-benar bisa bersembunyi di bawah kulit.

Saat hernia inguinalis berukuran besar, isinya berhenti masuk ke rongga perut secara mandiri. Jika kandung kemih ada di hernia inguinalis, buang air kecil terganggu, yang bisa terjadi dalam dua dosis, terkadang mengharuskan pasien untuk mengambil posisi paksa tubuh;Saat kandung kemih diisi dengan air kencing, ukuran hernia meningkat.

Hernia inguinal-skrotum dengan ukuran besar.

Nevpravimaya inguinalis-hernia skrotum mungkin bingung dengan hidrokel( hidrokel), di mana juga peningkatan ukuran skrotum karena akumulasi cairan di dalamnya. Untuk hernia inguinalis itu juga dapat dilakukan varikokel - varises dari korda spermatika: jika pada pasien dalam posisi tegak tubuh muncul rasa sakit Mengejan bodoh dalam skrotum, dan ada sedikit peningkatan dalam ukuran, tetapi pembuluh darah dengan mudah jatuh ke bawah dengan tekanan pada mereka dan mengambil skrotum ke atas. Pada wanita, hernia inguinalis mungkin memiliki kista ligamentum bundar rahim yang melewati kanal inguinalis. Pemeriksaan

untuk dugaan inguinal hernia

Pemeriksaan laboratorium untuk hernia inguinal tidak rumit tidak memiliki nilai diagnostik independen. Dalam kasus rawat inap untuk operasi elektif untuk hernia menjalani tes laboratorium klinis( hitung darah lengkap, urinalisis, kimia darah, glukosa darah, penelitian tentang hepatitis, HIV, sifilis), yang memungkinkan untuk mengecualikan kontraindikasi operasi.

Pengobatan hernia inguinal

Pengobatan hernia inguinalis - operasi.operasi radikal inguinal hernia( inguinal herniorrhaphy) adalah untuk menghilangkan kantung hernia dan memperkuat bagian yang lemah dari dinding perut anterior( kanalis inguinalis) di ring hernia oleh jaringan lokal plastik, juga tersedia plastik dengan menjahit di hernia graft cacat jaring yang terbuat dari polypropylene( metode Liechtenstein).Operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum.

Polypropylene mesh untuk hernioplasty.

Saat ini, teknik herniasi laparoskopi semakin meluas. Keuntungan mereka adalah pengurangan operasi traumatis, kembalinya pasien ke aktivitas aktif, efek kosmetik yang baik. Namun, ada kelemahan yang meliputi: kebutuhan untuk melakukan operasi di bawah anestesi umum, kemungkinan kerusakan organ intra-abdominal dan pembuluh darah, kerusakan penutup peritoneal di empat tempat( Trocars administrasi 3 poin, dan membuka peritoneum atas cincin hernia), yang dapat menyebabkan perkembangan perlengketan dirongga perut

pra operasi sekitar hernia inguinalis tidak rumit berkurang untuk pengangkatan mandi sanitasi dan membersihkan enema sebelum operasi, rambut dicukur pangkal paha, mengosongkan kandung kemih sebelum operasi. Kambuh

hernia inguinalis setelah operasi yang umum: di hernia inguinalis miring di kisaran 3-15%, dengan langsung - di 15-35%.

Hasil mematikan dalam perawatan bedah hernia tidak rumit sangat jarang terjadi( sampai 0,04%).Jumlah total komplikasi pasca operasi tidak melebihi 4,8%, dan supurasi luka - 0,2%.

Cacat sementara setelah perbaikan hernia rata-rata 1 bulan. Pekerja dengan tenaga kerja berat dipindahkan untuk jangka waktu sampai 6 bulan agar mudah bekerja. Perkembangan hernia berulang merupakan kontraindikasi untuk semua jenis pekerjaan fisik yang berhubungan dengan tenaga fisik yang signifikan atau sedang, lama berjalan, perjalanan untuk waktu yang lama pada jarak yang besar dari fasilitas medis, karena ancaman pelanggaran hernia.

Satu-satunya metode radikal untuk pengobatan hernia inguinalis bawaan adalah metode operatif. Perkembangan anestesiologi sekarang memungkinkan melakukan operasi pembedahan pada usia berapa pun segera setelah mendeteksi hernia, termasuk bayi baru lahir. Namun, dengan adanya kontraindikasi relatif seperti rakhitis, prematuritas, beberapa penyakit lanjut, dengan kondisi tidak adanya komplikasi hernia inguinalis, intervensi bedah yang direncanakan dapat dipindahkan ke persyaratan selanjutnya - sampai usia 6-12 bulan. Tujuan operasi ini adalah untuk melepaskan kantung hernia, dan berbeda dengan perbaikan hernia pada orang dewasa, penguatan dinding perut anterior pada anak tidak diperlukan. Dengan perkembangan pelanggaran hernia inguinalis bawaan, intervensi bedah segera ditunjukkan, namun pada bayi prematur yang lemah, dan juga dengan adanya kontraindikasi terapeutik, dalam 12 jam pertama setelah pelanggaran, dimungkinkan untuk melakukan perawatan konservatif yang ditujukan untuk memfasilitasi perbaikan hernia yang diarahkan sendiri. Untuk tujuan ini, suntik atropin dan obat penghilang rasa sakit narkotika, oleskan mandi hangat 15 menit, anak diletakkan di punggungnya dengan posisi panggul yang tinggi. Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, operasi darurat ditunjukkan selama 1,5 jam.

Komplikasi hernia inguinalis

Komplikasi utama hernia inguinalis adalah: strangulasi, coprostasis, irreparability, peradangan dan kerusakan pada hernia. Lebih jarang terjadi neoplasma dan benda asing dari hernia.

Pelanggaran hernia inguinalis adalah komplikasi yang paling sering dan mengancam jiwa karena kompresi mendadak dari isinya dan memerlukan perawatan bedah yang mendesak. Organ-organ rongga perut dilepaskan ke kantung hernia yang paling sering diperas di portal hernia pada tingkat leher kantung hernia. Pelanggarannya bisa bersifat elastis dan kalor, juga memungkinkan untuk menggabungkannya.

Dengan pelanggaran elastis lebih dari biasanya, jumlah organ rongga perut dengan cepat melompati gerbang hernia, yang meluap-luap pada saat tekanan tekanan intra-abdomen tiba-tiba disebabkan oleh aktivitas fisik yang cukup, batuk, ketegangan atau faktor lainnya. Setelah menghentikan peningkatan tekanan intra-abdomen, gerbang hernia kembali ke keadaan semula, yang menyebabkan pelanggaran hernia. Saat inguinal hernia sering terjadi pelanggaran di daerah pembukaan luar kanal inguinalis. Pada jenis pelanggaran ini, kompresi usus yang dilepaskan terjadi dari luar. Pelanggaran Kalvari terjadi lebih sering pada orang tua dan disebabkan oleh melemahnya gerakan usus yang bergelombang, yang bertujuan untuk mempromosikan isinya. Dalam kasus ini, sejumlah besar kandungan terakumulasi di dalam usus di kantung hernia, yang menyebabkan kompresi loop engsel usus ini, dan kemudian ke tekanan gerbang hernia pada kandungan hernia. Dengan demikian, pelanggaran betis diperparah oleh elastis, dan pelanggaran campuran berkembang.

Pada organ gangguan berkembang sirkulasi sirkulasi dan gangguan sirkulasi getah bening. Cairan dari pembuluh darah masuk ke dalam lumen usus dan masuk ke dalam rongga kantung hernia( air hernia), yang selanjutnya meningkatkan pelanggaran. Mengembangkan nekrosis usus, dimulai dengan selaput lendirnya. Gangren pada dinding usus sering menyebabkan perforasi, keluarnya massa usus dengan mikroba yang terkandung di dalamnya ke dalam kantung hernia dan perkembangan peritonitis. Karena perkembangan kelainan peredaran darah, perubahan patologis terjadi tidak hanya pada usus yang paling banyak diekstrusi, tapi juga di bagian usus yang mengarah dan menjauh darinya.

Coprostasis ( kemacetan) berkembang pada kasus dimana isi kantung hernia adalah usus besar, sehingga terjadi gangguan pada fungsi motorik usus. Mempromosikan perkembangan coprostasis hernia yang tidak dapat diperbaiki, asupan makanan yang melimpah dan gaya hidup. Hal ini lebih sering terjadi pada penderita usia pikun dengan bertambahnya berat badan. Ini memanifestasikan dirinya dengan konstipasi yang sulit diatasi, sakit perut dan mual, jarang muntah. Coprostasis dapat menyebabkan pelanggaran kolonis hernia.

Invasif hernia timbul sebagai akibat perkembangan kantung hernia penggabungan organ dalam satu sama lain dan dengan kantung hernia, yang disebabkan oleh trauma isi hernia. Irreversibility dapat bersifat parsial( bila bagian dari isi hernia dapat diarahkan ke rongga perut, dan bagian lainnya tidak) atau lengkap( semua isi hernia tidak sesuai dengan rongga perut).
Peradangan pada hernia berkembang saat kantung hernia terinfeksi, yang mungkin terjadi dengan peradangan akut pada usus buntu( radang usus buntu) atau divertikulum Meckel, yang masuk ke dalam kantong hernia, dengan tuberkulosis peritoneum. Pada saat bersamaan, kondisi umum pasien menderita, suhu tubuh meningkat, menggigil terjadi, muntah, retensi tinja dan kesulitan dalam ventilasi. Ukuran hernia meningkat, perona pipi di atasnya berubah menjadi merah.

Kerusakan pada hernia dapat menyebabkan pecahnya usus di kantung hernia dan terjadi dengan tekanan tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba, dengan cedera langsung pada hernia atau karena dinding di sekitarnya terganggu dari hernia.

Neoplasma hernia sangat jarang terjadi, bisa diakibatkan oleh kandungan hernia, kantung hernia atau jaringan dan organ di sekitarnya. Yang paling umum adalah lipoma( adipose) kantung hernia.

Benda asing di kantung hernia dapat ditelan oleh benda pasien, cacing, batu kandung kemih.

Pencegahan hernia inguinal

Dalam hal mencegah terjadinya herniasi, latihan fisik secara teratur penting sebagai alat untuk memperkuat otot-otot dinding anterior abdomen dan tubuh pada umumnya. Penting juga memerangi obesitas dan, yang penting, dengan penurunan berat badan yang kuat setelah itu, karena kondisi patologis ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan hernia. Sebagai ukuran organisasi dalam produksi, pemilihan pekerja yang benar untuk kerja fisik yang keras diperlukan sesuai dengan kemampuan fisik dan status kesehatan mereka.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi hernia inguinalis, deteksi dini orang-orang yang menderita hernia sangat penting dan mengarahkan mereka ke intervensi bedah yang direncanakan sebelum komplikasi berkembang. Untuk tujuan ini, penting untuk mengatur pemeriksaan pencegahan populasi, khususnya, di antara orang-orang di sekolah dan usia pensiun.

Dokter bedah Kletkin ME