Bisul( penyakit tukak peptik) pada perut dan duodenum - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

peptikum ulkus( sinonim: ulkus) - pembentukan ulkus di selaput lendir lambung atau usus dua belas jari, sebagai akibat dari dominasi faktor agresi mukosa faktor protektif.

Penyebab ulkus peptikum.alasan

	peptikum ulkus duodenum ulkus peptikum
Utama( 97-98%)	Infeksi Helicobacter pylori.	Infeksi dengan Helicobacter pylori; Penerimaan NSAID( aspirin), kortikosteroid( prednisolon).
Jarang( 2-3%)	NSAID( aspirin), kortikosteroid, sitostatika;Penyakit Crohn; Hiperparatiroidisme; Gastrinoma( sindrom Zolinger-Ellison);Penyakit SSP ; Sirosis hati; infeksi HIV.	Neoplasma ganas pada perut( adenokarsinoma, sarkoma, dll.) Dan organ sekitarnya;Badan asing ;Penyakit Crohn ; Diabetes melitus;Infeksi HIV

oleh Helicobacter pylori dan penggunaan jangka panjang( dalam dosis standar untuk satu bulan), non-spesifik obat anti-inflammatory drugs( NSAID), kortikosteroid( prednison), obat sitotoksik memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit ulkus peptikum. Mereka merusak mukosa dan duodenum ulkus lambung, faktor pelindung gangguan mukosa dan meningkatkan faktor agresi( peningkatan asam klorida, gangguan motilitas lambung).

Faktor risiko hanya latar belakang, menyiapkan tanah yang sesuai untuk terjadinya berbagai penyakit.

Memodifikasi faktor( yang dapat terpengaruh):

1. Kegagalan daya.
2. Merokok, alkohol.
Memiliki efek negatif dalam perjalanan penyakit, sering menyebabkan kambuh.
3. Faktor neuropsikiatri. Sekresi lambung dan motilitas lambung tergantung pada keadaan sistem saraf. Depresi, neurosis terjadi pada 50-60% pasien.

Faktor non-modifikasi( tidak terpengaruh):

1. Predisposisi genetik.
2. Usia dan jenis kelamin. Rasio

pria dan wanita yang menderita tukak lambung 4: 1.Hal ini diyakini bahwa tubuh wanita melindungi dari jerawat hormon seks. Setelah onset menopause, rasio ini disamakan. Pada usia muda, tukak lambung dari duodenum lebih sering terjadi, dan pada kelompok usia yang lebih tua - sakit maag.

Gejala tukak lambung.

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah sindrom nyeri dan dyspeptic( mulas, asam perut, mual, muntah).

Nyeri terjadi di bagian atas perut, di dekat daerah umbilikalis. Sifat nyeri: paroksismal, melengkung, baking, mereka muncul puasa( rasa lapar), 2-3 jam setelah makan( pada pasien dengan ulkus peptikum duodenum), lebih baik setelah makan. Pada pasien dengan sakit maag, nyeri terjadi setelah setengah jam - satu jam setelah makan. Seringkali rasa sakit terganggu di malam hari.

Mulas - terjadi karena melempar isi perut ke kerongkongan. Hal ini ditandai dengan sensasi terbakar di balik sternum. Bisa terjadi setelah makan.

Mual dan muntah berhubungan dengan peningkatan tonus vagal, peningkatan motilitas dan hipersekresi lambung dari asam klorida. Muntah terjadi pada puncak rasa sakit, bila diekspresikan secara maksimal. Setelah muntah, kelegaan dimulai, rasa sakit hilang atau menjadi terasa lebih lemah.

Banyak pasien mengalami konstipasi. Dalam penyakit

lama mengembangkan asthenia( kelelahan malaise, insomnia), emosi labil. Berkurangnya berat badan dikaitkan dengan pembatasan asupan makanan, karena rasa takut akan rasa sakit.

Namun, dalam dekade terakhir gejala tukak lambung telah berubah. Ada banyak varian malkriptif dan atipikal dari tukak lambung. Nyeri sering terlokalisasi dalam kuadran kanan atas, di proyeksi kandung empedu, dapat menyebabkan nyeri di daerah lumbal Mirip dengan patologi ginjal( pielonefritis, urolithiasis), di jantung, dada, seperti pada penyakit jantung( angina, infark miokard).Terkadang penyakit hanya memanifestasikan dirinya dengan mulas, tanpa sindrom rasa sakit. Pada 10% pasien, penyakit ini terjadi tanpa gejala klinis, hanya bila terjadi komplikasi - tanda-tanda penyakit muncul.

Dalam kasus muntah, diare, pemalsuan darah di tinja, kelemahan parah, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter terapis, gastroenterologi dan menjalani pemeriksaan untuk menyingkirkan komplikasi atau penyakit bersamaan.

Diagnosis tukak lambung.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) dengan biopsi target - dilakukan dalam semua kasus untuk menegakkan diagnosis. Ini menentukan bentuk, ukuran, kedalaman defek ulserativa, menunjukkan adanya pelanggaran motilitas. Bila ulkus duodenum - sekali untuk diagnosis, dengan tukak gastrik - diulang untuk mengendalikan penyembuhan tukak.

2. Studi biopsi:
- uji urease cepat - diagnostik ekspres Helicobacter pylori;
- studi morfologi - untuk diagnosis Helicobacter pylor, status mukosa, perubahan ganas, pengecualian penyebab langka tukak lambung, metode
- bakteriologis. Membantu menentukan kepekaan terhadap antibiotik Helicobacter pylori.

3. Uji keberadaan Helicobacter pylori - sangat dibutuhkan pada setiap pasien dengan ulkus peptik. Salah satu metode uji cukup: Tes pernapasan "C" - urease, uji tinja( penentuan antigen Helicobacter pylori pada tinja).
Hasilnya bisa salah-negatif karena pengobatan( antibiotik, persiapan bismut, inhibitor pompa proton).Melakukan tes hanya mungkin dilakukan 4 minggu setelah menghentikan pengobatan ini.

4. Tes darah umum( deteksi anemia, proses inflamasi).

5. Analisis tinja untuk darah laten - diagnosis perdarahan akut dan kronis.

6. Pemeriksaan rontgen perut - jika ada kecurigaan adanya komplikasi, terutama pada stenosis pada saluran keluar perut.

7. Ultrasound organ rongga perut - untuk mendeteksi patologi bersamaan, komplikasi.

8. Pemeriksaan fungsi sekresi perut( pH intragastrik metrik) - penting untuk pemilihan rejimen pengobatan yang optimal.

9. Coagulogram - reduksi faktor sistem koagulasi darah.

Konsultasi spesialis.

Wajib:
- terapis;
- seorang ahli gastroenterologi.
Menurut indikasi:
- ahli bedah - dengan ulkus peptik yang rumit( perforasi, perdarahan, stenosis);
- ahli onkologi - jika dicurigai mengalami keganasan( degenerasi ganas) pada perut.

Pengobatan tukak lambung.

Pada ulkus peptik yang terkait dengan Helicobacter pylori, strategi pengobatan utamanya adalah terapi pemberantasan( eliminasi bakteri lengkap).Hal ini menyebabkan jaringan parut cepat dan kualitatif dari defek ulseratif, dan juga mengurangi risiko kambuhnya penyakit ini. Terapi pemberantasan bisa membunuh bakteri dalam 80% kasus dan hampir tidak menimbulkan efek samping( tidak lebih dari 5% kasus).Pengobatan dilakukan sesuai dengan skema standar, termasuk antibiotik, penghambat pompa proton( omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), persiapan bismut. Regimen perawatan yang diperlukan, dosis obat, lama pengobatan hanya akan ditentukan oleh ahli terapi dokter, ahli gastroenterologi.

Setelah 4-6 minggu setelah perawatan berakhir, perlu dilakukan pemantauan pemberantasan Helicobacter pylori dengan bantuan tes urease "C" atau uji tinja( penentuan antigen Hp pada tinja).Dan dengan ulkus peptik pada perut, itu juga merupakan kontrol EGD.

Dengan ulkus peptik Helicobacter pylori negatif( bila tidak ada bakteri yang terdeteksi), dasar pengobatan adalah pemberian obat antisecretory: PPI( penghambat pompa proton) atau reseptor H2-histamin( famotidine).Pilihan obatnya, dosisnya dan lama pengobatan akan direkomendasikan oleh dokter.

Obat-obatan aktif secara lokal hanya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit atau sindroma dispepsia dan tidak membentuk dasar pengobatan. Ini termasuk antasida, obat-obatan, bismut, antispasmodik, prokinetics. Antasida( Almagel, Maalox, fosfalugel, talek, rutatid) digunakan sebagai agen pembungkus, menghilangkan rasa panas dalam, nyeri. Minum obat 3 kali sehari 1 jam setelah makan dan 1 kali di malam hari.

Dalam kasus motilitas gaster yang abnormal, tentukan prokinetics( domperidone).Persiapan bismut( de-nol) meningkatkan faktor perlindungan mukosa. Kotoran itu dicat hitam. Bila nyeri diresepkan spasmolitik( mebeverin, drotaverin).Dalam kondisi asthenoneurotic, status psiko-sosial ditentukan, dengan resep obat-obatan yang sesuai. Konsultasi psikoterapis dianjurkan.

pilihan obat ditentukan oleh situasi klinis dan menyediakan spesialis - pencernaan atau dokter internis.

Daya perut maag

Hari ini membuktikan bahwa cairan, hemat diet mengurangi gejala dan mempercepat penyembuhan tukak lambung. Pasien harus menghindari makanan yang menyebabkan mereka sakit, mulas, mual, dan sembelit. Kontraindikasi akhir makan malam, karena merangsang produksi asam klorida di malam hari, ketika pasien sedang tidur dan tidak dapat mengambil antasid. Direkomendasikan penghentian merokok dan alkohol, karena mereka berkontribusi untuk kambuh.

Folk obat untuk pengobatan ulkus lambung

Aplikasi jamu berdasarkan penggunaan membungkus, analgesik, astringen, tindakan anti-inflamasi tanaman obat. Koleksi chamomile( bunga) -10 c, adas( buah-buahan) -10 c, licorice( akar) -10 c.2 sendok teh diseduh campuran 0,25 liter air direbus selama 30 menit, disaring. Ambil pada malam 1 gelas.

Rehabilitasi setelah pengobatan.pengobatan

Spa adalah langkah-langkah rehabilitasi penting. Hal ini diberikan dalam jangka waktu yang tidak aktif dari penyakit. Kontraindikasi: komplikasi ulkus peptikum( transformasi maligna, stenosis pilorus, perdarahan - selama 6 bulan terakhir), 2 bulan pertama setelah operasi, komorbiditas parah.perawatan spa mencakup berbagai intervensi fisioterapi, penggunaan air mineral, yang bertujuan untuk menormalkan fungsi tidak hanya wilayah saluran cerna, tetapi juga seluruh organisme. Menampilkan resort Zheleznovodokh, Essentuki, resort Transcarpathia, Truskavets. Komplikasi

penyakit ulkus peptikum.

Komplikasi tukak lambung meliputi: perdarahan, perforasi, penetrasi, stenosis pilorus, keganasan.

stenosis pilorus terwujud rasa kenyang dan nyeri epigastrium( area di bawah proses xifoideus), berulang muntah dimakan pada malam makanan, penurunan berat badan.

Ketika perdarahan dari ulkus peptikum muncul kelemahan tajam, pucat dari kulit, muntah, warna awal ampas kopi, bergumpal darah kemudian dimodifikasi, hitam, ter tinja( melena), pusing, tekanan darah turun, kehilangan kesadaran.

perforasi, perforasi( terobosan ulkus di luar lambung atau usus dua belas jari dengan merilis isinya ke dalam rongga perut) ulkus: tiba-tiba ada pisau-seperti sakit yang tajam, terlokalisasi pada awalnya di tempat perforasi, dan kemudian menyebar ke seluruh perut, otot perut doskoobraznoe napryazhenenie, tekanan darah turun.

Penetrasi( menyebarkan ulkus luar dinding lambung atau usus dua belas jari pada organ yang mendasari berikutnya - sering pankreas, setidaknya di hati, usus besar, omentum yang lebih besar): nyeri terus-menerus di perut bagian atas dengan recoil kembali, tulang selangka, bahu, tidak berhubungan denganmakan. Antasida mengurangi rasa sakit.

borok Malignization( transformasi maligna): kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, keengganan untuk makan daging, penurunan berat badan yang parah, nyeri sakit konstan dalam perut, tanpa lokalisasi yang jelas.

Dalam semua kasus komplikasi harus segera berkonsultasi dengan dokter dan ahli bedah.pencegahan

ulkus peptikum.

Tindakan preventif terdiri dalam organisasi rezim rasional kerja dan istirahat, menghindari kebiasaan berbahaya, menerima obat ulcerogenic( NSAID, kortikosteroid, sitostatika).Pasien yang dipaksa untuk mengambil waktu yang lama, obat ini harus di bawah pengawasan terapis. Pencegahan dilakukan pompa proton inhibitor penerimaan dalam dosis yang diperlukan. Tunduk pada observasi klinik, pasien dengan ulkus lambung dan gastritis atrofi. Jika ada atrofi mukosa lambung - diulang endoskopi dengan biopsi untuk memantau kemungkinan terjadinya lesi prakanker 1 kali dalam 2 tahun.

Konsultasi ulkus lambung dan duodenum

Pertanyaan

: Setelah terapi pemberantasan, sebulan kemudian saya menjalani tes tinja( penentuan antigen Helicobacter pylori di bangku).Hasilnya negatif. Sepanjang waktu, nyeri di perut kembali. Telah menyerahkan lagi hasil analisisnya, hasilnya positif. Apa alasannya?
Jawaban: Kambuhnya penyakit ini mungkin terkait dengan pemberantasan secara tidak tuntas, dengan infeksi ulang( infeksi berulang), dengan penggunaan obat-obatan ulkusogenik( NSAID, kortikosteroid, sitostatika), merokok secara intensif. Pengobatan ulkus peptik yang terkait dengan Helicobacter pylori harus dilakukan sebelum eliminasi lengkap bakteri. Pada kasus resisten( obat-resisten), pengobatan dilakukan dengan mempertimbangkan hasil kultur bakteriologis terhadap kepekaan terhadap Helicobacter pylori. Pertanyaan

: Selama penerimaan obat-obatan, pemberantasan Helicobacter pylori( omeprazole, clarithromycin dan amoxicillin) terjadi pada tinja cair hingga 4 kali sehari. Apa alasannya?
Jawaban: hal ini disebabkan efek samping antibiotik. Anda dapat menambahkan ke sediaan perawatan yang memperbaiki mikroflora usus( kapsid 2 kapsul 3 kali sehari 2 jam sebelum minum antibiotik) Pertanyaan: Apakah mungkin menjalani pemeriksaan endoskopik perut( EGDS) dengan anestesi? Jawaban
: ini mungkin terjadi, namun baru setelah konsultasi awal seorang ahli anestesi.

terapis Vostrenkova Irina

* Kekerasan fisik di masa kecil dan ulkus peptikum adalah hubungan

di korban kekerasan fisik anak-anak dua kali kesempatan mengembangkan borok daripada orang yang belum disalahgunakan di masa kecil, menurut sebuah studi baru oleh para peneliti di University of Toronto(Universitas Toronto).

"Kami menemukan hubungan yang kuat dan signifikan antara individu yang disalahgunakan sebagai anak-anak, dan yang mengembangkan penyakit ulkus peptikum ketika tumbuh dewasa," kata penulis utama, Profesor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Saya awalnya berpikir bahwa hubungan akan dijelaskanFaktor-faktor seperti stres, obesitas, merokok atau penyalahgunaan alkohol, faktor yang sangat terkait dengan tukak lambung, namun bahkan setelah disesuaikan dengan enam belas variabel yang diketahui, orang-orang yang terpapar penganiayaan fisik pada masa kanak-kanak memilikidan 68% lebih mungkin untuk mengembangkan tukak lambung. "

Co-author Jennifer Bottoms, menekankan pentingnya ganda penelitian ini."Temuan ini tidak hanya menggarisbawahi pentingnya pencegahan kekerasan fisik anak," kata Bottoms, "mereka juga menekankan perlunya survei rutin orang dewasa yang mengalami pelecehan anak-anak, karena mereka berada pada risiko efek kesehatan yang merugikan."

Profesor Riset Thomson akan muncul dalam versi online jurnal Journal of Interpersonal Kekerasan. Periset menggunakan data dari sampel representatif dari populasi orang dewasa orang dewasa dengan jumlah 13.069 orang. Lebih dari 1.000 orang dilaporkan secara fisik disalahgunakan oleh orang yang dicintai sebelum mereka berusia 18 tahun dan 493 dari mereka mengatakan bahwa mereka telah didiagnosis dengan ulkus peptikum di salah satu lembaga medis.