Aspergillosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

aspergillosis - penyakit jamur yang disebabkan oleh jamur jamur dari genus Aspergillus, yang mempengaruhi manusia dan memanifestasikan terjadinya fokus utama dalam jaringan paru-paru, berbagai lesi klinis yang dalam kasus imunosupresi dapat menyebabkan kematian. Jamur Aspergillus

tersebar luas di alam dan ditemukan di tanah, di jerami, gandum, di debu berbagai ruangan, terutama setelah mengolah kulit dan wol binatang. Faktor epidemiologi yang penting adalah sering menabur di partikel debu pengobatan dan institusi profilaksis, yang menentukan kemungkinan terjadinya infeksi jamur nosokomial.

Aspergillosis

menyebabkan aspergillosis

Patogen - cetakan jamur Aspergillus genus, wakil paling umum adalah Aspergillus fumigatus( 80% dari semua kasus aspergillosis), setidaknya Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, dan lain-lain. Jamur dari genus Aspergillus( atau Aspergillus spp.) Milik jamur jamur, tahan panas, kondisi yang menguntungkan bagi keberadaannya adalah kelembaban yang meningkat. Jamur dari genus Aspergillus sering hadir di daerah pemukiman, sering ditemukan pada permukaan makanan yang tidak sesuai. Sifat patogen ditentukan oleh kemampuan untuk mengalokasikan Aspergillus alergen, yang dimanifestasikan reaksi alergi yang parah, kerusakan paru-paru, contoh yang mungkin aspergilosis bronkopulmoner. Selain itu, beberapa jamur bisa melepaskan endotoksin, yang bisa menyebabkan keracunan. Aspergillus tahan terhadap pengeringan, dan dapat bertahan lama dalam partikel debu. Merusak jamur adalah solusi formalin dan asam karbol.

Mekanisme infeksi bersifat aerogenik, dan cara utamanya adalah debu di udara: jamur dari genus ini masuk ke saluran pernafasan dengan partikel debu. Ada kelompok kerja yang berisiko menderita aspergillosis: pekerja pertanian;karyawan pabrik tenun dan perusahaan pemintalan, serta pasien immunodeficient rumah sakit medis, yang terpapar dengan risiko nosokomial infeksi.

Mekanisme infeksi tambahan adalah infeksi endogen dengan aspergila jika jamur dari genus ini sudah ada pada selaput lendir. Faktor utama yang berkontribusi terhadap penyebaran endogen infeksi - immunodeficiency di mana 25% dari kasus mengembangkan infeksi jamur dari berbagai etiologi, namun fraksi utama yang( 75%) dari aspergillosis.

Seseorang yang menderita aspergillosis, tidak menular pada orang lain, kasus semacam itu belum dijelaskan.

Kerentanan populasi umum, tetapi orang sakit dengan sistem kekebalan yang lemah dalam penyakit kronis, proses onkologi setelah transplantasi organ dan jaringan untuk infeksi HIV dan lain-lain. Musiman dalam aspergillosis tidak diamati.

Imunitas setelah infeksi yang ditransfer tidak stabil, ada penyakit berulang pada kelompok pasien dengan kekebalan tubuh.

Efek patogen Aspergillus spp.per orang

Gerbang menuju infeksi pada sebagian besar kasus adalah mukosa saluran pernapasan bagian atas. Aspergila pertama terletak secara dangkal, kemudian diperdalam, menyebabkan ulserasi mukosa.

aspergillosis, tempat kekalahan

1) Bahkan orang yang sehat dengan konsentrasi tinggi dihirup Aspergillus spora dapat mengembangkan pneumonia - pneumonia interstitial. Sebuah ciri khas dari pneumonia interstitial dengan aspergilosis adalah pembentukan butiran khusus yang terdiri dari sel-sel epitel raksasa( disebut epiteloid granuloma).Aspergillus granuloma( aspergilloma) memiliki bentuk bulat dan terpusat diposisikan lesi peradangan supuratif, di mana keduanya adalah jamur hifa dan sel-sel raksasa di sepanjang pinggiran. Lokasi lokalisasi aspergillus adalah bagian atas paru-paru, yang dikonfirmasi pada roentgenogram. Jamur yang ditemukan di mukosa yang sakit bronkial, sebuah rongga paru, bronkiektasis fokus dan kista di jaringan paru-paru dalam bentuk ini jamur tidak dapat menembus( aspergillosis invasif).

2) Sejalan dengan kekalahan sistem pernapasan pada aspergillosis, reaktivitas imunologis tubuh( immunodeficiency) menurun. Kasus komplikasi penyakit bersamaan pada organ dalam, selaput lendir dan kulit dijelaskan. Sebuah contoh mungkin abses paru, bronkitis kronis, bronkiektasis, kanker paru-paru, TBC, terhadap yang timbul berupa aspergillosis paru, yang tentunya menyebabkan komplikasi dari proses dasar. Beberapa dekade terakhir menunjukkan kejadian aspergillosis pada individu yang immunocompromised( terinfeksi HIV, pasien kanker yang menerima terapi imunosupresif, penerima organ tubuh).

3) Salah satu kemungkinan kerugian aspergillosis - kekalahan organ-organ internal dan sistem( invasif aspergillosis), yang ditemukan dalam banyak kasus pada latar belakang penurunan yang signifikan dalam imunitas. Sampai 90% pasien dengan lesi ini memiliki dua dari tiga ciri yang mungkin:
• jumlah granulosit dalam darah kurang dari 500 sel per 1 μl;
• terapi dengan dosis tinggi glukokortikosteroid;
• terapi sitostatik.
Pada aspergillosis invasif, aspergilloma dapat terbentuk di organ dalam. Drift jamur terjadi secara hematogen( dengan aliran darah).Pertama, paru-paru terkena, kemudian pleura, kelenjar getah bening dan organ dalam lainnya. Sebuah fitur adalah kemungkinan pembentukan abses di tempat granuloma pada kebanyakan kasus. Sifat prosesnya mirip dengan septic, dimana lethality cukup tinggi( sampai 50%).

4) Perubahan alergi pada tubuh - antigen jamur adalah alergen yang kuat yang mampu menyebabkan reaksi alergi dengan lesi primer pohon bronkopulmoner.

gejala aspergillosis

menghitung masa inkubasi tidak mungkin - tidak ada hubungan yang jelas setelah infeksi dengan munculnya gejala pertama.

aspergillosis diklasifikasikan sebagai invasif( sering mempengaruhi tempat pengenalan patogen - sinus, kulit, saluran napas bawah), saprofitichseky( otomycosis, paru-paru aspergilloma) dan alergi( aspergilosis bronkopulmoner alergi, Aspergillus sinusitis).

Secara klinis, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:
1) bentuk bronkopulmoner;
2) bentuk septik;
3) bentuk mata;
4) bentuk kulit;
5) kekalahan organ THT;
6) kekalahan tulang;
7) bentuk aspergilosis yang lebih jarang lainnya( kerusakan pada membran mukosa rongga mulut, sistem reproduksi dan lainnya).

paru dan membentuk - bentuk paling umum dari aspergillosis ditandai dengan gejala tracheitis, bronkitis atau tracheobronchitis. Pasien mengeluhkan kelemahan, munculnya batuk berdahak dengan abu-abu, kemungkinan dengan pembuluh darah, dengan benjolan kecil( kemacetan jamur).Jalannya penyakit ini kronis. Tanpa pengobatan spesifik penyakit ini mulai berkembang - paru-paru terkena onset pneumonia. Pneumonia berkembang dengan baik atau menyulitkan prosesi proses kronis. Jika onset akut, pasien naik menjadi 38-39 ° C, demam dengan tipe yang salah( maksimal di pagi hari atau saat makan siang, dan tidak di malam hari, seperti biasa).menggigil pasien, khawatir ekspresi batuk dengan dahak kental karakter mukopurulen atau darah, sesak napas, nyeri dada saat batuk dan pernapasan, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, meningkatkan kelemahan, berkeringat banyak. Setelah diperiksa, rendam gelembung lembab yang kecil, suara menggosok pleura, suara perkusi yang memperpendek terdengar.

Aspergillosis, bronkopulmonari bentuk

Ketika smear terdeteksi benjolan keabu-abuan kehijauan, cluster yang berisi miselium dari Aspergillus. Pada darah perifer, dilafalkan leukositosis( sampai 20 * 109 / L dan lebih tinggi), peningkatan ESR, peningkatan eosinofil. Infiltrat rontok sinar-X berbentuk bulat atau oval dengan poros infiltrasi sepanjang pinggiran, yang cenderung membusuk.aspergillosis kronis

selama gejala badai timbul, proses jamur sering ditumpangkan pada penyakit yang sudah ada( bronkiektasis, abses, dll).Pasien sering mengeluh cetakan napas, perubahan karakter sputum dengan benjolan kehijauan. Hanya radiografi menandai terjadinya rongga bola yang ada di hadapan shading lapisan udara dengan dinding kamar gas - yang disebut "bulan sabit halo".aspergillosis paru

, sabit halo

perkiraan pemulihan dalam bentuk bronkopulmoner tergantung pada beratnya proses dan keadaan kekebalan dan berkisar antara 25 sampai 40%.Septic bentuk

aspergillosis terjadi pada penekanan tajam kekebalan( misalnya tahap infeksi HIV AIDS).Prosesnya berjalan sesuai dengan jenis sepsis jamur. Seiring dengan adanya lesi paru primer, keterlibatan pasien dalam proses organ dan sistem dalam semakin meningkat, penyebaran infeksi jamur terjadi secara hematogen. Dengan frekuensi ini lesi sistem pencernaan - gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, dimana pasien mengeluh bau yang tidak menyenangkan dari mulut cetakan, mual, muntah, gangguan kursi dengan merilis cairan tinja dengan busa mengandung miselium jamur. Seringkali ada lesi pada kulit, mata( uveitis spesifik), otak( aspergilloma di otak).Jika aspergillosis berkembang di terinfeksi HIV, penyakit ini disertai dengan infeksi lain oportunistik( kandidiasis, cryptosporidiosis, pneumonia pneumonia, sarkoma Kaposi, infeksi herpes).Prognosis untuk penyakit ini lebih sering tidak menguntungkan.

Aspergillosis THT organ hasil dengan perkembangan otitis eksternal dan sekunder, lesi pada sinus paranasal - sinusitis, laring. Bila mata terkena, uveitis spesifik, keratitis, dan jarang endophthalmitis terbentuk. Bentuk lain dari penyakit ini sangat jarang terjadi. Aspergillosis sistem tulang dimanifestasikan oleh munculnya septic arthritis, osteomyelitis.

Fitur aspergillosis pada pasien terinfeksi HIV.

Aspergillosis adalah bentuk lesi jamur yang paling umum pada kelompok pasien ini. Semua pasien berada dalam tahap terakhir infeksi HIV - tahap AIDS.Mempercepat sepsis aspergillosis dengan cepat, yang memiliki jalur dan prognosis yang parah. Jumlah CD4 biasanya tidak melebihi 50 / μL.X-ray mengungkapkan dua sisi fokal shading bentuk globular. Seiring dengan cahaya mempengaruhi organ pendengaran( otomycosis), kekalahan perkembangan keratitis, uveitis, endophthalmitis, bisa sistem kardiovaskular sering kagum( infeksi katup jantung jamur, endokarditis, miokarditis).

aspergillosis Komplikasi terjadi karena tidak adanya perawatan khusus dan latar belakang immunodeficiency dan mewakili terjadinya abses yang luas, penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis paru, kerusakan visceral.
Prognosis penyakit dengan imunodefisiensi tidak baik.

Diagnosis aspergillosis

Diagnosis pendahuluan - klinis dan epidemiologis. Munculnya gejala tertentu penyakit dalam hubungannya dengan data pada ketersediaan profesi tertentu, adanya penyakit penyerta, dan terapi imunosupresif, serta immunodeficiency parah mempengaruhi dokter dalam mendukung aspergillosis mungkin.

Diagnosis terakhir memerlukan konfirmasi laboratorium tentang penyakit ini.
1) materi mikologi studi( dahak, bahan bronkus - penyeka, biopsi organ yang terkena, selaput lendir kerokan, pap).Dari darah, jamur jarang diisolasi, jadi tes darah diagnostik tidak berharga.
2) analisis serologis darah untuk mendeteksi antibodi terhadap Aspergillus( IFA, RGC), peningkatan konsentrasi IgE.
3) Studi paraclinical: tes darah umum: leukositosis, eosinofilia, peningkatan ESR.
4) studi Instrumental: pemeriksaan X-ray, CT scan( deteksi volume bola atau oval infiltrat sisi atau simetris, deteksi bola infiltrat di rongga dengan serpovinym yang sudah ada sebelumnya Coated melingkar).
5) Studi khusus: bronkoskopi, pencucian bronkial, lavage bronchoalveolar atau transthoracic biopsi aspirasi dengan sampel penelitian selanjutnya untuk mendeteksi perubahan patologis: histologis diidentifikasi fokus nekrosis, infark gemmorogicheskie, tingkat kerusakan vaskular deteksi karakter invasif Aspergillus hifa.

aspergillosis, pertumbuhan jamur dalam diagnosis

diferensial materi dilakukan dengan lesi paru-paru lainnya etiologi jamur( kandidiasis, gistopalzmoz), TBC paru-paru, kanker paru-paru, abses paru, dan lain-lain.

Pengobatan kegiatan Organisasi-rezim aspergillosis

termasuk indikasi rawat inap( bentuk parah dari penyakit, aspergillosis invasif), tempat tidur Regis seluruh periode demam, diet lengkap.

Tindakan pengobatan mencakup metode bedah dan terapi konservatif.

1) Terapi medis konservatif adalah tugas yang kompleks dan diwakili oleh penunjukan antimikotik: itrakonazol 400 mg / hari dalam kursus panjang, amfoterisin 1-1,5 g / kg / hari secara intravena dengan imunodefisiensi yang diucapkan, vorikonazol 4-6 mg / kg 2 r/ hari intravena, sppakonazol 200 mg 3 r / hari di dalam, caspofungin 70mg-50 mg intravena. Dengan latar belakang pengobatan, titer antibodi terhadap aspergila cenderung meningkat seiring dengan penurunan bertahap. Terapi ini ditambah dengan obat restoratif, terapi vitamin. Semua obat memiliki kontraindikasi dan diresepkan secara eksklusif oleh dokter dan di bawah pengawasannya.

2) Metode pembedahan: melakukan lobektomi dengan pengangkatan area paru yang terkena.
Seringkali, metode semacam itu efektif dan dikonfirmasi dengan tidak adanya kekambuhan penyakit. Saat prosesnya menyebar, terapi konservatif disertakan.

Efektivitas pengobatan lebih tinggi bila menggunakan kemungkinan mengurangi dosis terapi glukokortikosteroid dan imunosupresif bersamaan.

Pencegahan Aspergillosis

1) Diagnosis penyakit awal yang tepat waktu dan tepat waktu, tepat waktu inisiasi pengobatan spesifik.
2) Melakukan pemeriksaan kesehatan pada kelompok risiko kerja( pekerja pertanian, pegawai pabrik tenun dan perusahaan pemintalan).
3) Kewaspadaan dalam hal kemungkinan aspergillosis pada kelompok orang yang menderita imunodefisiensi dalam menghadapi terapi imunosupresif, infeksi berat( HIV dan lainnya).Respon serologis positif terhadap antibodi terhadap aspergila memerlukan pemeriksaan pasien terhadap penyakit dengan hati-hati.

Dokter infektsionis Bykova N.I.