Ebola demam berdarah( Ebola fever) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
pada infeksi karantina yang meliputi Ebola, dipertahankan di planet tegang. Epidemi terakhir dari penyakit di Afrika( 2014) sekali lagi menarik perhatian karena transmissibility tinggi di antara orang-orang, pengembangan kilat-cepat dari gejala klinis dan kematian yang tinggi, mencapai 70% dari jumlah kasus rata-rata.
GL Ebola, pasien transportasi
Ebola demam berdarah( GL Ebola, Ebola Dengue, EHF) - karantina akut penyakit focal alam yang disebabkan oleh virus Ebola, yang ditularkan oleh hewan pengerat dan monyet untuk manusia, dan dari manusia ke manusia, ditandai terutama oleh parahdan kematian yang tinggi.urgensi
dari masalah adalah global dalam skala.
Pertama, ini adalah kesempatan epidemi penyebaran fokus alami( Afrika) ke benua lain karena migrasi selama masa inkubasi( masa dari tanggal zaazheniya sebelum timbulnya gejala).
Kedua, infeksi GL Ebola mengacu karantina, yaitu sangat menular dan oleh karena itu sangat penting dalam mencegah penyebaran infeksi diberikan kegiatan sanitasi-epidemiologi.
Ketiga, perkembangan pesat dari gejala penyakit, tingkat keparahan manifestasinya, serta kematian yang tinggi( 50-90%) menempatkan penyakit ini di tempat terkemuka di antara penyebab kematian dari epidemi dan membutuhkan langkah-langkah perbaikan yang mendesak selama deteksi awal pasien.
Sejarah dan informasi geografis pada virus Ebola Ebola virus
dibuka baru-baru - baru sekitar 38 tahun yang lalu. Wabah pertama Ebola GL tanggal kembali ke 1976 tahun, sementara di Zaire( sekarang Republik Demokratik Kongo) 318 orang sakit, 280 di antaranya( 88%) meninggal. Penyakit itu bernama dari nama Sungai Ebola di utara Zaire, dekat yang kasus pertama demam. Hampir bersamaan, wabah GL dan Ebola Sudan - mendapat orang sakit 284, dan 151 meninggal( 53%).Di flash berikutnya berkala tercatat di Sudan, Kenya, Zaire, Gabon. Para ilmuwan telah membuktikan peredaran virus antara hewan dan penduduk Kamerun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Republik Afrika Tengah. Perhatikan bahwa semua fokus alami dari virus Ebola, yang hadir dalam reservoir infeksi( hewan pengerat, monyet), kondisi yang menguntungkan bagi keberadaan virus, dan juga mencatat dengan beberapa kejadian frekuensi antara laki-laki. Kita tidak boleh lupa bahwa itu tidak dikecualikan pengenalan infeksi ke benua lain karena migrasi( Amerika Utara dan Selatan, Eropa, Asia).
GL Ebola, distribusi geografis
wabah terbaru dari Ebola GL yang tercatat pada 2013-2014, ketika Desember 2013 ada kasus penyakit dan kematian di Liberia, Guinea, Sierra Leone. Juga, sejumlah kasus GL Ebola muncul di Nigeria, Kongo. Selama wabah sakit beberapa dokter relawan misi kemanusiaan, penduduk asli Amerika Serikat, Inggris. WHO data resmi pada 2014/09/08, data dirilis pada 3944 kasus, yang 2097 kasus( 53%) kematian. WHO menilai situasi sebagai darurat.pengujian ayunan penuh obat eksperimental, dan mempersiapkan kondisi untuk percobaan klinis untuk membuat vaksin terhadap virus Ebola.
Penyebab GL Ebola
Patogen - GL Ebola - virus Ebola milik keluarga Filoviride( filoviruses).Ebola virus genom diwakili oleh RNA untai tunggal yang terdiri dari 7 virion protein struktural. Morfologis, virus adalah filamen lurus dengan bulat berakhir diameter virion dari sekitar 100 nm dan panjang 650-1400 nm.virus
Ebola Ebola virus
cukup tahan terhadap suhu tinggi pada suhu 60 ° tidak aktif selama 30 menit di bawah radiasi UV - selama 2 menit dez.sredstva( formalin, aseton, kloroform) menghancurkan virus setelah paparan satu jam.suhu rendah juga baik menahan virus pada suhu -70 ° berlanjut cukup lama( sampai 1 tahun).
Ada beberapa subtipe dari virus Ebola:
1) subtipe Zaire( EBOV) - bertanggung jawab untuk flash terbesar GL Ebola menyebabkan wabah dengan tingkat kematian sangat tinggi 59-90%, ditandai dengan berat, wabah pertama terkait dengan penggunaan alat-alat yang dapat digunakan kembali untuk intervensi parenteral tanpa pengobatan;
2) Sudan subtipe( SUDV) juga mencirikan terjadinya sejumlah besar wabah demam mematikan lebih rendah dari virus Zaire - 54-68%;
3) subtipe Bundibugyo( BDBV) menjadi patogen bagi manusia pada tahun 2007, ketika selama tahun tercatat kasus GL Ebola di antara manusia di Bundibugyo,
4) subtipe Tai Hutan( TAFV) patogen untuk simpanse,
5) Reston subtipe( RESTV) dianggap cukup baru virus sering bentuk subklinis, cukup ringan saja penyakit, lemah patogen bagi manusia, dan terutama merupakan bahaya bagi monyet hijau terdaftar wabah babi di Cina, di Filipina.
Tiga subtipe pertama adalah penyebab wabah demam Ebola di benua Afrika. Tipe Reston menyebabkan penyakit yang sering asimtomatik, ditemukan di China, di Filipina.
Sumber infeksi. Reservoir utama virus Ebola tidak diketahui di alam( ada di ekosistem alami dimana host seluler utama virus Ebola ada).Wadah biologis alami virus Ebola di Afrika adalah kelelawar karnivora - sayap beberapa genera( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Dengan demikian, kisaran untuk spesies krylan ini juga merupakan jalur virus Ebola .Tuan rumah final adalah primata( monyet hijau Afrika - Cerospithecus aethiops, kera - Macaca fascicularis), babi( subtipe virus Ebola subton) dan orang yang virusnya sangat patogenik. Pada primata, penyakit ini bisa terjadi secara tidak jelas( sama sekali tanpa gejala).
Sumber infeksi Ebola - bersayap dan monyet
Orang sakit dan hewan sakit menimbulkan bahaya bagi orang lain. Menular semua debit dari pasien - kandungan nasofaring, urine, darah, muntah, sperma dan lain-lain. Pasien menjadi menular sejak hari pertama timbulnya gejala penyakit. Virus ini dilepaskan sekitar 3 minggu setelah onset penyakit. Namun, dijelaskan isolasi virus dengan cairan mani hingga 7 minggu setelah sembuhnya pasien. Selama masa inkubasi( yaitu sebelum timbulnya gejala penyakit), penderita tidak menular. Selama wabah, kasus infeksi sekunder dan tersier dan lebih banyak pada seseorang dari pasien yang sakit dicatat, yaitu beberapa infeksi nosokomial( yang pertama kali menginfeksi kedua, ketiga kedua, ketiga keempat. ..).
Sirkulasi virus dimungkinkan di zona hutan tropis dalam kondisi kelembaban tinggi. Ini adalah negara-negara Afrika Tengah dan Barat( Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal dan banyak lainnya).
Mekanisme infeksi virus Ebola. Dalam rangka untuk berbicara tentang cara yang mungkin infeksi, harus diingat bahwa virus memiliki berbagai dan seleksi cara sendiri - darah menular, lendir nasofaring, urine, muntah, lendir, organ genital, sekresi bronkial, sekresi dari saluran pencernaan, cairan mani. Bahan yang paling berbahaya adalah darah pasien.
Mekanisme infeksi yang terdepan adalah kontak-rumah tangga, yang menyiratkan infeksi setelah kontak langsung dengan sekret pasien EHL EHL pada hewan atau manusia. Mekanisme ini diimplementasikan dengan pakan bersama, umum digunakan benda-benda terkait, kontak langsung dengan sekresi dari pasien dengan perawatan pasien, debit dekontaminasi, tes laboratorium, serta kontak langsung dengan sekresi hewan( simpanse, gorila, kelelawar pemakan daging di wilayah endemik).Infeksi dimungkinkan saat virus Ebola memasuki membran mukosa dan kulit manusia saat integritasnya terganggu, oleh karena itulah GL Ebola dianggap sangat menular.
Mekanisme aerogenik transmisi virus Ebola( jalur udara) belum terbukti. Hal ini dibuktikan dengan tidak adanya infeksi pada orang yang berada di ruangan yang sama dengan pasien, namun yang tidak memiliki kontak dekat dengannya.
Indeks kontemplasi di tungku rumah tangga bervariasi dari 20%( dengan kontak jangka pendek) sampai 80% dan lebih banyak( dengan kontak yang berkepanjangan dan dekat).
Demam Ebola mengacu pada penyakit yang menyebar tanpa partisipasi serangga pengisap darah. Kelompok risiko
untuk infeksi Ebola GL:
1) Petugas medis yang melakukan kontak langsung dengan pasien( perawatan pasien, manipulasi medis, pemeriksaan pasien).
2) Personil yang melakukan identifikasi dan penangkapan hewan yang terinfeksi( terutama, monyet).
3) Kerabat terdekat dari GL Ebola yang sakit( perawatan untuk pasien tanpa perawatan ke dokter, upacara pemakaman khusus).
Kerentanan populasi terhadap Ebola GL cukup tinggi.
Imunitas setelah penyakit terus berlanjut, tahan lama. Kasus berulang jarang terjadi.
Efek patogen virus Ebola pada tubuh manusia.
Pintu masuk infeksi adalah kulit yang rusak dan selaput lendir( mulut, mata mukus), dimana virus Ebola masuk. Seluruh sifat penyakit ini sangat ditentukan oleh trofisitas virus - yaitu, sel target favorit, yang merupakan endotel pembuluh darah, sel induk sumsum tulang.
Ketika terinfeksi virus Ebola terjadi proses berikut:
1) perubahan lokasi pengenalan virus tidak hadir, dari tempat gerbang masuk infeksi virus memasuki kelenjar getah bening regional, di mana ia mengalikan( disebut masa inkubasi, gejala klinis selama periode ini tidak hadir);
2), virus memasuki darah( viremia, toksinemiya), gejala yang pasien demam dan keracunan, pada tahap ini orang menjadi menular kepada orang lain;
3) lesi endotel pembuluh darah di berbagai organ dan sistem, ditandai dengan perkembangan patologi beberapa organ( hati, ginjal, miokardium, limpa, paru-paru, dan lain-lain);Di organ ada nekrosis, perdarahan, perubahan inflamasi;
4) pengembangan sindrom trombohemorrhagic atau sindrom DIC( perdarahan dan perdarahan).
Gejala GL Ebola
Masa inkubasi( periode sejak saat infeksi sampai timbulnya gejala penyakit) dapat berlangsung dari 3 sampai 21 hari. Periode prekursor tidak ada.
• Onset akut: pasien khawatir tentang suhu demam tinggi( sampai 39-40 ° C), menggigil, sakit kepala parah, nyeri punggung, nyeri otot, nyeri sendi. Dalam 3-4 hari pertama, penyakit ini menyerupai flu.
• Pada hari ke 3-4 mungkin ada muntah, kadang diulang, diare, sakit perut tanpa tempat lokalisasi tertentu, campuran darah dalam kotoran.
• Agak lama, batuk kering dan nyeri jahitan muncul di dada, tanda-tanda dehidrasi berkembang.
• Dalam 4-5 hari sejak timbulnya penyakit, kondisi pasien menjadi kritis, dengan kantuk dan perubahan ekstrem dalam jiwa. Kekeringan di mulut dan tenggorokan, luka di bagian belakang faring, nyeri khas di tenggorokan.
• Pada hari ke-7 hari penyakit ini, ruam papula bercabang muncul, setelah lenyapnya ada kulit mengelupas.
GL Ebola Dengue ruam
• Sindrom memanifestasikan dirinya sebagai ruam dengue( dari titik perdarahan utama), mimisan, muntah darah, perdarahan gastrointestinal, perdarahan uterus, keguguran pada wanita hamil terjadi.
GL Sindrom Ebola DIC-
Dalam tes darah umum: leukositosis neutrofil, anemia, penurunan trombosit.
Dalam kasus penyakit yang menguntungkan, pemulihan terjadi rata-rata selama 2-3x minggu. Selama rehabilitasi( sampai 3 bulan setelah sembuh), pasien bisa merasakan kelemahan, kelelahan, gugup, rambut rontok. Kematian
biasanya terjadi pada minggu ke 2 dari penyakit dengan perdarahan dan syok( keracunan dan dehidrasi
).
Komplikasi GL Ebola cukup parah untuk menyebabkan mayoritas kematian pasien: DIC dengan perkembangan pendarahan( gastrointestinal, tuba) dan perdarahan ke organ-organ vital( otak, kelenjar adrenal), syok hipovolemik( dehidrasi ekstrim), syok toksik( pada puncak demam berkembang neurotoxicosis atau infeksi beracun ensefalopati, yang dimanifestasikan oleh edema otak, hilangnya kesadaran, berhenti fungsi pusat-pusat vital otak).
Prognosisnya tidak baik - lethality dengan GL Ebola sampai 90%( bervariasi dari 50 sampai 90%).
Diagnosis GL Ebola
Diagnosis primer adalah klinis-epidemiologis:
1) berita terkemuka hati-hati dirakit sejarah epidemiologichseky( yang tinggal di daerah endemik, tinggal di atau berasal dari daerah mana kasus Ebola GL mendaftar, kontak dengan pasien demam di daerah endemis, kontak dengan hewan di Afrika).
2) Data klinis( onset akut, perkembangan yang cepat dari gejala penyakit, kehadiran dalam demam rumah sakit, keracunan yang parah, sindrom hemorrhagic, tanda-tanda kehancuran banyak sistem organ - hati, ginjal, paru-paru, miokardium, dan lain-lain).
3) Diagnosis harus dilakukan dengan demam lainnya dengue( Marburg, Lassa, demam kuning dan dengue lainnya), demam tifoid, malaria, tifus, kolera, meningitis, hepatitis. Diagnosis akhir
dilakukan dengan cara tes laboratorium( semua studi khusus yang dilakukan di laboratorium khusus yang dilengkapi untuk bekerja dengan infeksi sangat berbahaya, karena semua bahan dari pasien yang Biohazard tinggi):
1) Pemeriksaan laboratorium untuk deteksi antigen virus Ebola.
2) Reaksi untuk mengidentifikasi antibodi terhadap virus Ebola.
Untuk mengatasi masalah ini menggunakan reaksi netralisasi( pH), enzim immunoassay
( ELISA), polymerase chain reaction reverse transkripsi( RT-PCR), mikroskop elektron, enzim Immunosorbent Assay mengikat dengan penangkapan antibodi( ELISA), isolasi virus Ebola di selbudaya.langkah-langkah
GL Ebola praktikum
Pengobatan GL Ebola
Terapi mencakup sejumlah prinsip dasar:
1) kegiatan Organisasi-rezim - rawat inap segera pasien infeksi rumah sakit
, isolasi cepat pasien, sesuai dengan persyaratan keselamatan epidemiologi - semua staf harus diinstruksikanpada mekanisme penularan, bekerja dengan setelan khusus dengan perlindungan maksimal pada kulit dan selaput lendir( baju anti-wabah tipe I, sekarang ada Sovreennye modifikasi) diet kimia dan cahaya secara fisik untuk pasien, modus air minum yang cukup.
GL Ebola jas
GL Ebola perawatan pasien
2) acara Medis .Sejauh( 2014) pengobatan khusus GL Ebola tidak dipublikasikan,
ada obat eksperimental yang teruji secara klinis pada saat wabah terakhir di Afrika( 2014), dan ada hasil positif.
Semua langkah-langkah terapi dikurangi untuk pengobatan patogenetik dan gejala: pemeliharaan
fungsi pasien vital tubuh melalui detoksifikasi( pengurangan demam dan keracunan dengan koktail intravena detoksiruyuschih, pencegahan shock), rehidrasi( mengisi volume yang hilang cairan), koreksi thrombo-hemoragiksindrom, terapi hormon, imunoterapi dan banyak lagi.pasien
Extract berada di pemulihan penuh klinis dan hasil 3hkratnyh pemeriksaan virologi, tapi tidak lebih awal dari 21 hari dari timbulnya penyakit ini. Pencegahan
GL Ebola
1) Melakukan langkah-langkah anti-epidemi untuk mencegah penyebaran infeksi di endemik fokus
dalam dan di luar perbatasannya, serta pencegahan GL Ebola menyebar ke benua lain. Mereka termasuk:
• wabah yang diduga GL Ebola menutup daerah ini untuk karantina( tidak masuk dan meninggalkan penduduk dalam wilayah karantina, impor dan ekspor hewan),
• kerja semua tenaga medis dalam setelan khusus untuk penyakit menular yang sangat menular berbahaya( masker wajib atau wajahperisai, kacamata, gaun dengan lengan panjang, sarung tangan),
• deteksi kasus aktif,
• isolasi pasien sesuai dengan semua peraturan keselamatan epidemi, semua item rumah tangga untuk pasien dllave menjadi individu,
• deteksi kontak dengan orang sakit,
• pembentukan tindakan karantina - pengawasan kontak untuk 21 hari( suhu pengukuran yang objektif pemeriksaan status),
• semua kontak input imunoglobulin spesifik, yang diinginkan untuk memperkenalkan sesegera mungkin,
• bekerja dengan penduduk setempat( menginformasikan tentang penyebab penyakit, mekanisme infeksi, kebutuhan untuk mencari pertolongan medis, mencegah penampungan pasien dalam fokus keluarga, tindakan pencegahanNosta untuk mencegah infeksi lebih lanjut, semua produk yang berasal dari hewan - daging, darah, susu - akan dimasak dengan matang),
• desinfeksi saat ini di fokus ini dilakukan dengan menggunakan larutan fenol 2% dengan penambahan 0,5% natrium bikarbonat ke 1: 500, iodoform450 g per 1 ml yodium aktif dengan penambahan natrium nitrat 0,2%.
GL Ebola desinfeksi
• penguburan langsung dari mati dari Ebola GL oleh kremasi orang mati( menurut rekomendasi WHO).
2) peristiwa juga diadakan untuk mencegah impor infeksi dari Afrika ke benua lain( kontrol berasal dari Tengah dan Afrika Selatan, identifikasi risiko infeksi, ketika kehadiran Ebola risiko infeksi virus untuk membangun karantina selama 21 hari).
3) Pekerjaan surveilans veteriner di daerah endemik( kontrol peternakan babi dan monyet - pembersihan dan desinfeksi menggunakan desinfektan, pembantaian hewan yang terinfeksi dan yang sakit).
4) Pencegahan pencemaran laboratorium - bekerja dengan bahan dari pasien harus dilatih secara khusus di laboratorium yang dilengkapi khusus dan dengan peralatan pelindung pribadi.
5) Pencegahan spesifik. Saat ini( 2014) vaksin melawan GL Ebola( termasuk di Rusia) telah dikembangkan, yang telah berhasil melewati persetujuan praklinis, yaitu siap untuk diuji pada manusia. Data optimis ini memungkinkan kita untuk membicarakan solusi awal dari masalah imunisasi spesifik terhadap GL Ebola.
Penyakit menular doktor Bykova N.I.