Leptospirosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Leptospirosis( penyakit Weil Vasileva, demam berair, nanukayami Jepang demam setiap hari) - penyakit akut zoonosis alami focal bakteri dengan beberapa mekanisme pengalihan, ditandai dengan lesi endotel vaskular, hati, sindrom keracunan ginjal dan SSP pada latar belakang.

Jauh sebelum penemuan agen penyebab leptospirosis, ilmuwan Jerman Weil menggambarkan gejala empat kasus penyakit ikterik, dan hanya setelah seperempat abad, ia ditemukan patogen - Ilmuwan Jepang itu terisolasi dari hati orang yang meninggal. Patogen

leptospirosis

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakteri dalam musim semi-luka erat memberi bentuk filamen mutiara mikroskop dan warna merah muda pucat metode Romanowsky-Giemsa. Sebanyak sekitar 200 serovar( varietas leptospira).Agen penyebab memiliki faktor patogenesis, penyakit yang menyebabkan karakteristik:

• kehadiran flagella, karena yang leptospira yang lebih mobile dan melakukan rotasi, geser, dan gerakan pendulum masuk;
• menerima energi dengan mengoksidasi asam lemak - inilah satu-satunya sumber;

• adanya endotoksin menjelaskan kerusakan pada endotel vaskular( dengan keringat darah selanjutnya dari pembuluh darah) dan keracunan umum;
• Enzim patogenik: hemolysin, fibrinolysin, plasmacoagulase, lipase - menyebabkan perubahan destruktif pada organ parenkim;

Leptospira stabil di lingkungan dan disimpan dalam air terbuka hingga 30 hari atau lebih dalam tanah basah - hingga 270 hari pada produk makanan - hingga beberapa hari( terutama pada suhu rendah).Mereka terbunuh saat pengeringan, aksi UV langsung, mendidih, diobati dengan desinfektan. Agen penyebab antibiotik berikut sensitif: tetrasiklin, penisilin, streptomisin, rifampisin.

kerentanan antara orang-orang banyak, sakit sebagian besar orang tua orang, bayi, orang dengan IDS( immunodeficiency) - yaitu kategori yang yang memiliki beberapa gangguan sistem kekebalan tubuh. Seseorang tidak memiliki ketahanan spesies terhadap leptospira patogen, namun kepekaan terhadap spesies yang berbeda tidak sama. Berkenaan dengan prevalensi, tidak di mana-mana, leptospirosis adalah infeksi alami fokus terjadi di Kaukasus Utara, di Crimea, di daerah pusat dari Eropa Rusia, Siberia dan Timur Jauh. Foci biasanya terletak di zona hutan, di dataran banjir sungai dan lahan basah - karena agen penyebabnya bersifat hidrofilik( ia berkembang dengan baik pada kelembaban tinggi).Leptospirosis ditandai dengan musim panas-musim gugur dan kejadian puncak jatuh pada bulan Agustus.

Penyebab infeksi dengan leptospirosis

Sumber - hewan sakit dan sakit. Operator - kutu, kutu. Operator adalah hewan pengerat. Cara infeksi:

• pencernaan - melalui daging dan produk lainnya dari hewan yang terinfeksi, melalui makanan nabati yang terinfeksi dengan produk hewan yang sakit;
• kontak( berhubungan langsung dengan hewan yang sakit) dan rumah tangga kontak( saat kontak dengan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi);
• aerogenik - dengan menghirup udara yang terkontaminasi;
• dapat ditularkan - bila digigit tungau atau kutu yang terinfeksi. Gejala

leptospirosis periode

inkubasi atau tahap pertama( interval waktu dari saat pengenalan patogen sampai manifestasi klinis pertama) berlangsung dari 7-20 hari, tapi rata-rata - 10. Pada saat ini, leptospira, jatuh pada mukosa( setiap bidang) atau pada kulitmengandung mikrodamages, mulai bertambah banyak dan menyebar melalui darah( jalur hematogen) hingga mencapai berbagai organ, namun paling sering mempengaruhi hati / ginjal / sumsum / endotel pembuluh darah. Begitu konsentrasi patogen mencapai tingkat tertentu, periode berikutnya akan muncul - manifestasi klinis.

manifestasi klinis periode berlangsung hingga 4 minggu, dan selama periode ini meliputi - generalisasi, tinggi dan efek residual. Penyakit ini dimulai akut dengan manifestasi obscheintoksikatsionnyh - menggigil dan kenaikan suhu ke angka tinggi( berlangsung 4-5 hari), mialgia( terutama pada otot betis karena nekrosis focal dan perubahan necrobiotic) dan berlangsung selama sekitar 7-10 hari. Setelah ini datang tahap kedua - ketinggian, yang berlangsung sekitar 2 minggu, yang merupakan hasil dari bakteremia sekunder, dan kemudian visceral sekunder dan ditandai toksinemiey( tahap ketiga) adalah karena penghancuran bertahap Leptospira dan isolasi endotoksin kematian mereka dengan perkembangan selanjutnya ITSH(toxic shock menular) dan kegagalan organ multiple juga terjadi secara paralel sistemik endotelium lesi vaskular timbul perdarahan( memar) pada kulit, membran mukosa dan organ internal.

juga mengembangkan penyakit kuning - baik karena hemolisis, dan karena perubahan destruktif sebagai akibat dari pengembangan gagal hati. Karena lesi vaskular pada ginjal, gagal ginjal berkembang. Setelah kerusakan hati dan ginjal dengan cepat mengembangkan negara koma, karena mereka berhenti untuk melakukan satu fungsi kaitannya - detoksifikasi( ekskresi produk metabolisme beracun).Sebuah studi Tujuan - "hood gejala", yang diwakili oleh kemerahan dan wajah bengkak, kemerahan pada kulit leher dan dada bagian atas.titik injeksi dan ikterichnost( kekuningan) pembuluh sclera, tanpa tanda-tanda konjungtivitis.

Dengan penyebaran Leptospira melalui tubuh, adalah distribusi mereka melintasi penghalang darah otak, mencapai sistem saraf pusat, terjadi serosa atau purulen meningitis atau meningoencephalitis - gejala meningeal positif menjadi( leher kaku, gejala Keringa dan Brudzinskogo)

atas gejala yang terdaftar( perdarahan,ginjal dan hati kegagalan, ITSH) - gambar kolektif, menyembunyikan berikut:

• perdarahan - perdarahan di kulit, selaput lendir, dan di tyazhos kasus dalam organ internal. Ruam memiliki beberapa fitur:

- ruam kulit menyerupai orang-orang semacam campak / rubella / skaralatinopodobnoy ruam;
- lokalisasi di dada, perut dan lengan;
- dekompensasi timbul hidung, bukal( intraorgan) perdarahan di tempat suntikan - perdarahan
- ruam mungkin hilang setelah beberapa jam, meninggalkan mengupas dan / atau pigmentasi

Perdarahan dengan leptospirosis kegagalan

• ginjal - ditandai dengan penurunan pertama( oliguria), dan kemudian kurangnya buang air kecil( anuria), serta gejala positif dari hati berkembang uremia dan pelanggaran konsentrasi elektrolit dalam darah yang memberikan kontribusi untuk toksisitas.

• gagal hati - akan terwujud penyakit kuning dan gatal-gatal pada kulit, sklera ikterichnost, bisa menjadi sakit di daerah iliaka kanan. Tapi ada juga kekuningan akibat hemolisin langsung( enzim patogenisitas) - menghancurkan sel-sel darah merah, melepaskan bilirubin.

• ITSH berkembang sebagai akibat dari tindakan langsung eksotoksin Leptospira, dan di bawah pengaruh endotoksin yang dilepaskan selama kematian mereka.fungsi pelanggaran detoksifikasi hati dan ginjal menyebabkan terganggunya penghapusan produk-produk beracun dari metabolisme. Juga memberikan kontribusi terhadap produk pemecahan berkontribusi jaringan nekrotik ITSH terbentuk sebagai hasil dari perubahan destruktif.

Diagnostik

leptospirosis Pada diagnosis, gejala berat: demam, sindrom trombogemorragichesky, penampilan, mialgia, sakit kuning, kerusakan ginjal. Hal ini penting untuk melaksanakan diagnosis menyeluruh karakteristik differntsialnuyu terkemuka:

- Demam yang berlangsung selama sekitar 5 hari( tifoid / paratifoid demam, infeksi mononucleosis, adenovirus, tifopodobnaya membentuk salmonella dll - daftar yang sangat luas mencakup sekitar 19 penyakit)
-dengan ikterus( hepatitis virus dan beracun, penyakit yang demam, sepsis dan malaria)
- untuk sindrom thrombus( demam berdarah, septikemia, tifus)

Diagnosis didasarkan tidak hanya pada dan klinisPEMERINTAHAN, tetapi juga pada epidpokazaniyam - kerja( buruh tani, seorang pemburu, seorang dokter hewan, deratizator), serta kontak dengan binatang liar dan domestik, memperhatikan berenang di perairan terbuka( karena risiko tinggi kontaminasi air).

Pada palpasi hati ditentukan hepatomegali( atau hepatosplenomegali) - hati diperbesar dan menonjol dari bawah tepi kosta lengkungan 2-3 cm, palpasi nya menyakitkan, juga menunjukkan pasien dan pada perasaan subjektif dari sakit tumpul tumpah sakit di kuadran kanan atas( nyeri karaktermungkin sirap dan dengan iradiasi).

Diagnostik laboratorium spesifik dan nonspesifik

Diagnostik khusus - penggunaan pengujian bakteriologis, bakteriologis, biologis dan serologis. Dari hari pertama penyakit( yang setelah timbulnya gejala), menggunakan mikroskop lapangan gelap dapat mendeteksi leptospira dalam darah, dan kemudian di urin dan CSF( cairan serebrospinal - itu diambil hanya untuk tanda-tanda meningeal positif).Tapi kelemahan dari metode ini adalah memberikan hasil setelah 8 hari - inilah saat dimana leptospira tumbuh, meskipun ini adalah salah satu metode yang paling andal.

Metode biologis dilakukan dengan menginfeksi hewan laboratorium - sudah usang dan telah kehilangan signifikansinya. Metode

serologis menyiratkan penggunaan PMA( reaksi mikroaglutinasi) - direkomendasikan oleh WHO, itu adalah untuk mengidentifikasi antigen dan antibodi memiliki afinitas untuk satu sama lain dan sehingga membentuk gumpalan. Peningkatan positif dalam titer antibodi dianggap positif: 1: 100 atau lebih, namun antibodi tampak tidak lebih awal dari 8 hari sejak timbulnya penyakit ini.

Metode genetik - penggunaan PCR( polymerase chain reaction) ditujukan untuk mendeteksi DNA leptospira dalam bahan biologis dari pasien.

nonspesifik diagnosis laboratorium: KLA( leukositosis, ↑ ESR, ↑ bilirubin kedua fraksi nitrogen residual, ↑ ALT dan AST, ↑ ALP) OAM( mengurangi kuantitas, ↑ / ↓ protein, ↑ bilirubin, urobilinogen ↑, ↑ badan keton danmis.).

Pengobatan pengobatan

leptospirosis dilakukan hanya di bawah istirahat ketat di lingkungan rumah sakit, termasuk kausal, patogenetik dan terapi simtomatik. Terapi kausal - pengangkatan antibiotik sensitif:

• penisilin Ted 150-200 / kg / hari - jika Anda alergi terhadap kelompok antibiotik, dapat diganti dengan persiapan yang sesuai dari kelompok makrolid, karena bentuk kimianya mirip;
• obat dari amino, tetrasiklin dan sefalosporin dalam dosis usia selama sekitar dua minggu, penerimaan lengkap antibiotik setelah 3 hari dari normalisasi suhu.
• Gamma globulin dari serum kulit keripik hyperimmune. Terapi patogenetik diarahkan untuk pencegahan atau penghapusan negara-negara dengan terapi infus, hemodialisis: gagal ginjal akut( volume cairan tambahan dan implementasi memaksa diuresis menggunakan diuretik), kegagalan akut kardiovaskular( glikosida jantung, asam askorbat, vitamin B1 dan B6, dlle) edema A, otak( blokade otonom membuat diuresis yang memadai, metabolit otak - peratsetam, aktovegin dll), pengembangan DIC( GCS INGIprotease inhibitor, terapi detoksifikasi, dll - Perawatan pada kondisi ini sangat luas dan dilakukan pada kondisi resusitasi ).

Rehabilitasi

sakit dikenai pemeriksaan medis pada 6 bulan - Anda perlu pemeriksaan dokter mata, seorang ahli saraf dan dokter anak / dokter, dan selama bulan ke depan - kunjungan bulanan ke dokter anak / dokter dengan bantuan dari spesialis di profil dari manifestasi klinis. Dua bulan pertama - pelaksanaan pemeriksaan klinis dan laboratorium dan, dengan hasil negatif, subjek dapat diambil dari buku. Namun dengan hasil positif yang gigih, pengamatan dilakukan selama 2 tahun. Komplikasi

leptospirosis

ITSH Pembangunan, DIC, perdarahan dan perdarahan vnturipolostnyh, meningitis, ensefalitis, polyneuritis, terjadinya komplikasi bakteri sekunder, dll

Pencegahan leptospirosis

pencegahan nonspesifik dilakukan bersama-sama oleh Dinas Federal dan Dinas Kehewanan dengan mengidentifikasi dan mengobati hewan yang sakit, sebuah daerah disinfestation biasa dihuni, perlindungan air dari hewan sakit polusi dan disinfeksi air.

Konsultasi dengan dokter:

Pertanyaan: Apakah seseorang dengan leptospirosis berbahaya bagi orang lain?
Jawaban: tidak, karena ini adalah kebuntuan biologis dalam penyebaran infeksi, meski risikonya tetap, meski minim.

Pertanyaan: Apakah ada kekebalan setelah penyakit yang ditransfer?
Jawab: ya, cukup lama( mungkin seumur hidup), tapi sangat spesifik tipe. Yaitu, jika infeksi terjadi oleh beberapa leptospira serovar lainnya, maka infeksi ulang adalah mungkin. Dokter terapis

Shabanova I.Е.