Salmonellosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Salmonellosis - sekelompok penyakit infeksi akut, alam zooantraponoznoy, disebabkan oleh berbagai bakteri dari genus Salmonella, dan ditandai oleh lesi primer pada saluran pencernaan, sehingga dehidrasi lebih lanjut, keracunan dan bergabung klinik polimorfik di masa depan.

agen penyebab salmonellosis

Exciter pertama kali ditemukan pada awal abad ke-19 dalam tubuh orang yang meninggal dan daging, yang digunakan kemarin. Ke depan, semua penyakit dengan gejala seperti itu mulai digabungkan dengan nama "salmonella".

Salmonella skematis

salmonellosis patogen, patogen bagi manusia, sekitar 100 jenis, tetapi yang paling umum - Salmonella typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newpart, S. Agona, S. derby, S. london, S. paratyphi A / B, S. schotmuelleri.aliran

dan risiko penyakit yang disebabkan oleh faktor patogen berikut:

1. flagella( H-antigen) dibuang di pinggiran agen, mereka menyebabkan gerakan
2. Kapsul( antigen K) menjelaskan perlindungan terhadap fagosit

3. Kekurangan fagositosis predisposisi perkembangan sepsis
4. Sifat invasi( pengenalan) melakukan penetrasi hampir tanpa hambatan dari jaringan patogen di glublezhaschie
5. Adhesi( diamankan) karena fibril, pektin, PL-sakarida kompleks
6. Ketersediaan eksotoksins( produk limbah yang dikeluarkan selama hidup):
- thermolabile eksotoksin = enterotoksin melakukan mekanisme kerjanya dengan aktivasi kaskade sistem enzim( adenilat siklase), cAMP diaktifkan - ini menyebabkan output dari Na dan Cl dari sel-sel usus, dan setelah mereka sepanjang gradien konsentrasikeluar air ke dalam lumen usus, dan sebagainya adalah pembentukan diare dengan dehidrasi berikutnya,
- eksotoksin termostabil menengahi aksi melalui guanylate cyclase, ini memerlukan fenomena sos cepatpermeabilitas udistoy,
- cytotoxin menyebabkan kerusakan sel-sel epitel
7. Endotoksin - zat aktif terisolasi setelah melanggar fagositosis. Dalam hal ini endotoksin adalah lipopolisakarida kompleks dan memainkan peran penting dalam keracunan yang:
- menyebabkan hipersensitivitas tertunda dan jenis
segera - mengurangi degranulasi neutrofil dan pelepasan zat aktif
biologis - mengaktifkan sintesis prostaglandin dan tromboksan - itu memicu agregasi trombosit pada kapiler kecil,mengembangkan peradangan, sindrom DIC( koagulasi intravaskular diseminata).Prostaglandin di aditif seperti enterotoksin merangsang sekresi Na dan Cl, dan juga menyebabkan kontraksi otot polos dan gerak peristaltik usus.

Salmonella relatif tahan terhadap berbagai faktor lingkungan:

• Pada suhu kamar, untuk obyek terkait disimpan sampai 3 bulan;
• Dalam kotoran hewan kering di bawah 4 tahun;
• Dalam air hingga 5 bulan dalam daging dan produk susu sampai 6 bulan pada kulit telur sampai 24 hari;
• Suhu tinggi praktis tidak merugikan, karena hampir seketika membunuh Salmonella hanya pada 100 ° C pada 70 ° selama 30 menit. Resistensi terhadap peningkatan suhu tinggi ketika exciter adalah di produk daging( daging 400g dengan ketebalan 19cm harus direbus selama 2,5 jam, hanya setelah itu daging dapat dianggap aman).Pengawetan dan merokok praktis tidak berpengaruh pada salmonella.
• Stabilitas patogen juga diperhatikan untuk suhu rendah, turun ke -80 ° C;
• Tahan terhadap UFI;
• Saat didesinfeksi, ia mati dalam waktu 20 menit. Kerentanan

ada dimana-mana, tanpa batasan usia dan batasan seksual. Tapi risiko morbiditas terbesar di kalangan anak-anak sepanjang tahun dari saat lahir, karena imunitas tidak sempurna. Salmonellosis terjadi sepanjang tahun, namun wabah sporadis lebih sering dicatat pada bulan-bulan musim panas.

Penyebab infeksi salmonellosis

Sumber - hewan peliharaan dan hewan ternak( sapi, babi), unggas( ayam, angsa, bebek), kucing, burung, ikan, orang sakit dan bacillicarriers. Cara penularan - pencernaan( melalui telur, produk susu dan daging) dan kontak dan kontak-rumah tangga. Sangat sering, ketika menggunakan telur untuk makanan, tidak memperhatikan modifikasi dalam protein dan kuning telur( itu dapat berupa perdarahan atau mengaburkan atau bau apak) - sering terinfeksi telur salmonelloznye dalam penggunaan yang ada kontaminasi dapat dihindari. Oleh karena itu, segera setelah Anda melihat saat memasak ini, segera buang produk yang terkontaminasi dan semua yang dihubungi dengan dia, dan piring di mana Anda menemukan ini, tuangkan pemutih, tangan dan mengobati solusi ini( sabun sederhana tidak cukup!).

Saat ini, dari semua parasit salmonella paling sering terjadi karena beberapa alasan: karena sistem pasokan makanan terpusat;pengembangan resistensi antibiotik dengan pembentukan strain rumah sakit, yang ditandai dengan flare musim dingin, mekanisme mematikan dan kontak-rumah tangga yang tinggi sebagai mekanisme utama. Gejala

salmonellosis periode

inkubasi dianggap sejak diperkenalkannya patogen dalam makro-organisme sebelum gejala klinis pertama, durasi periode shirokovariabelna ini dan dapat berlangsung dari 6 jam tangan - 8 hari, tetapi dalam banyak kasus diamati setelah 12-24 jam dari waktu konsumsi produk yang terkontaminasi.

Prosiding dalam saluran gastro-intestinal, Salmonella mencapai usus kecil, yang melekat pada mukosa melalui faktor adhesi( №5 ketika pencacahan faktor patogenisitas yang disajikan di atas).

periode manifestasi klinis menunjukkan awal langkah eksotoksin yang dialokasikan pada penetrasi glublezhaschie ke dalam jaringan, dan ada efek fagositosis dimulai( yaitu terjadi melahap sel patogen sistem kekebalan tubuh) dan endotoksin dilepaskan selama penghancuran Salmonella, zat biologis aktif menyebabkan gejala spesifik.

Tapi bagian dari patogen, karena perlawanan terhadap fagositosis, dan menyebar lymphogenous oleh hematogen( dalam getah bening dan darah), menyebabkan segala macam gejala, tidak hanya pada bagian dari lambung dan usus. Tergantung, pada apa yang paling dikompromikan tubuh, maka ada satu atau bentuk lain klinis( gastrointestinal, tifus, septic, meningeal, terhapus, subklinis, kereta) - dalam berbagai bentuk, mendominasi gejalanya.

Jadi, ketika bentuk gastrointestinal titik tumpu utama endo dan eksotoksin yang siklase dan sistem guanylate cyclase, sehingga gangguan kedepan air dan pertukaran garam karena timbul diare, tinja berair selama, berbusa, ofensif, denganhijau dalam bentuk "lumpur rawa", dengan frekuensi 7-10 kali sehari, selama 10 hari. Untuk penyakit ini ditandai dengan onset akut dan, di latar belakang sindrom diare, perhatikan kelemahan, lesu, nyeri perut ringan( terutama di epigastrium dan umbilikus).Ada juga kelembutan perut pada palpasi, gemuruh dan bengkak. Tergantung pada gejala berikut dapat bergabung keparahan dehidrasi:

• pada bagian dari sistem kardiovaskular( takikardia, snzhenie tekanan darah, jantung teredam suara);
• dari sisi sistem saraf pusat( sakit kepala dan pusing, dan pada anak kecil, kewaspadaan kejang dapat terjadi).

Keganjilan salmonellosis( tidak hanya bentuk ini) adalah bahwa semakin muda umurnya, semakin berat penyakitnya. Ketika

bentuk tipus , bukan recovery 7-10 hari timbul fitur karakteristik tifoid:

• demam bergelombang,
• hepatosplenomegali( pembesaran hati dan limpa, yang ditentukan oleh palpasi),
• tubuh muncul ruam rozeoloznaya kecil pada hari ke 7( Demikian pula, seperti demam tifoid).

Manifestasi klinis berlangsung lama( 3-4 minggu) dan ditandai dengan memudarnya gejala secara bertahap.

Bentuk septik terjadi dengan IDS( status imunodefisiensi) dan / atau pada bayi baru lahir. Ditandai dengan penyebaran patogen jalur limfogen dan hematogen di berbagai organ dan jaringan, dengan pembentukan fokus purulen berupa osteomielitis, artritis, kolesistitis, dll. Dimulai formulir ini juga, yaitu dengan gejala gastroenteritis( diare, sakit perut - semua yang di GI-bentuk), tetapi kemudian bergabung ruam dalam bentuk petechiae( bintik-bintik), tetapi dalam kasus yang parah, dalam bentuk perdarahan besar danpyoderma.

Sudah sejak hari pertama sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular hilang. Bentuk ini dengan arus lebih lama berkepanjangan dengan hasil yang sering mematikan.

Ketika adalah bentuk meningis , salmonellosis berlangsung seperti bentuk septik, namun tidak seperti itu, satu-satunya fokus septik adalah SSP.Dalam kebanyakan kasus itu diamati pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda karena permeabilitas tinggi dari BBB( darah penghalang otak) dalam hal ini melekat gejala gastrointestinal gejala serebral:

• kejang-kejang sering karena meningkatnya aktivitas kejang;Muntah
• tidak menimbulkan kelegaan;
• pada bayi, sebelum penutupan fontanel besar( sampai 2 tahun), dapat diamati bulatan dan denyutannya;
• ada gejala meningeal( leher kaku, gejala Kering dan Brudzinsky).

Bentuk salmonelosis yang bobrok ditandai dengan sindrom diare ringan hingga 1-2 kali sehari selama 2 hari.

Bentuk subklinis dan pengangkutan hanya dapat dideteksi dengan metode laboratorium.

Fitur kursus pada anak-anak di tahun pertama kehidupan: bentuk gastrointestinal yang sangat parah dengan dominasi gejala enterokolitis dalam bentuk sindroma diarogenik berat. Pada 90% kasus, bentuk septik terbentuk dan berlanjut sebagai infeksi campuran. Fitur salmonellosis nosokomial: strain( spesies) ini tahan antibiotik, dengan hasil yang parah dan mematikan.

Setelah penyakit yang ditransfer, kekebalan postinfectious terbentuk, namun spesifik jenis dan berlangsung tidak lebih dari satu tahun.

Diagnosis salmonellosis

1. Kriteria epidemiologi ditujukan untuk mengidentifikasi sumber infeksi dan mengidentifikasi orang yang menghubungi.
2. Karakteristik klinis diarahkan untuk deteksi dan diferensiasi terkemuka gejala( intoksikasi, diare, gepatosplenomegoliya, ada atau tidak adanya bentuk umum)
3. Laboratorium Data:
- KLA: A ^ povysheny,  ↑ Hf dengan pergeseran ke kiri, ↑ SOE
- Metode bakteriologis ditujukan untuk mendeteksi patogen dari media biologis( tinja, darah, urin, organ tubuh yang rusak) dan produk yang mencurigakan. Hasil akhir datang dalam 5 hari.

Salmonella

bawah mikroskop - metode serologis: ELISA( enzyme-linked immunosorbent assay), dan WGA IHA( reaksi hemaglutinasi tidak langsung) - metode ini diarahkan untuk mendeteksi titer antibodi. Hasilnya sudah siap sekitar 7 hari.

Diagnosis akhir hanya kompeten jika patogen terdeteksi.

Pengobatan salmonellosis

Bersama dengan pengobatan obat-obatan, Anda memerlukan istirahat di tempat tidur. Di bawah ini akan diberikan pengobatan sesuai dengan standar nasional, tapi ini hanya representasi skematis, dalam kehidupan pendekatan individu dilakukan dengan mempertimbangkan usia indikator / derajat exsicosis / toksisitas dan tingkat dehidrasi. Terapi

1. Etotropnaya bertujuan untuk menghancurkan patogen dan obat pilihan adalah: enteriks, hlorhinoldol, ciprofloxacin, salmonelny sangviritin bakteriofag.

2. Terapi patogenetik:
- Terapi Rehidrasi ditujukan untuk memulihkan metabolisme garam air, menggunakan rehidron dan trison.
- Terapi detoksifikasi ditujukan untuk menghilangkan dehidrasi dan, jumlah cairan yang disuntikkan bergantung langsung pada tingkat dehidrasi. Dalam kasus ini, glukosa dan rheopolyglucin digunakan.
- Eubiotik dan biologis: bactisuptil, linex, acipol, bifidum-lactobacterin.
- Sorbents: Smecta( untuk menghilangkan produk aktivitas vital salmonella).
- Fermentotherapy: mezim forte, oraz.
- Obat antidiare: kalsium glukonat, indometasin.
- Spasmolitik( obat penghilang rasa sakit): tidak ada shpa atau analog.

Nutrisi untuk salmonellosis

Kepatuhan terhadap makanan dan tabel nomor 4;Dari makanan tidak termasuk makanan yang mengiritasi perut dan usus, produk susu dan lemak tahan api. Anda tidak dapat menetapkan diet kelaparan, penuh dengan kejengkelan immunodeficiency, serta mencegah proses perlambatan reporativnyh di saluran pencernaan. Dari makanan mengecualikan produk yang meningkatkan motilitas, proses fermentasi, yang mengandung sejumlah besar serat kasar: roti gandum dan crouton dari itu, susu, yogurt, fermentasi panggang susu, krim, bubur pada susu, kacang-kacangan, bit, mentimun, sauerkraut, lobak, lobak, buah sitrus, pir, plum, anggur, daging dan kaldu ikan, daging berlemak / ikan / unggas, serta semua pedas dan aromaterapi.

Rehabilitasi dan pencegahan

Metode berikut dapat dikaitkan dengan pencegahan non-spesifik: panjang tinggal di rumah sakit dengan bentuk lokal - 14 hari, di umum - hingga 30 hari. Setelah akhir pengobatan, pemeriksaan bakteri dilakukan setelah 2 hari, dua kali dan, jika hasilnya negatif, pasien diijinkan untuk bekerja. Pekerja di industri makanan dikenakan pemeriksaan klinis sampai 3 bulan dengan studi dosis tunggal tinja bulanan - jika hasilnya positif, pekerjaan tidak mengizinkan dalam waktu 15 hari dan mengatur untuk bekerja dan paralel kabel lainnya pemeriksaan 5 kali lipat dari bangku dan sekali empedu jika isolasi bakteri terus selama lebih dari 3bulan - dipindahkan ke pekerjaan lain selama 1 tahun dengan pemeriksaan tinja secara paralel 1 kali dalam setengah tahun, dan setelah berakhirnya tahun ini, pemeriksaan lima kali dari bangku dan satu kalie studi empedu dengan selang waktu 1-2 hari, dengan hasil positif baru - dikeluarkan dari pekerjaan, dan dengan negatif - dikeluarkan dari akun dan kembali ke tempat kerja.

Seiring dengan langkah-langkah ini, pengawasan hewan dan sanitasi di bidang pemeliharaan ternak, teknologi pengolahan / penyimpanan / pembuatan bangkai diperkuat. Dan mereka juga memantau pengawasan sanitasi di perusahaan makanan untuk mengendalikan mesin dan kualitas sediaan.

Untuk tujuan profilaksis diperlukan untuk merebus daging dan telur dengan baik, amati kebersihan diri.

khusus pencegahan: untuk dikembangkan, karena didasarkan pada prinsip vaksinasi, yang diciptakan oleh netralisasi strain virulen - dalam hal ini tidak mungkin, karena strain virulen lebih dari 2500.

Komplikasi salmonellosis

sangat banyak dan beragam:

• kolaps pembuluh darah dengan pembentukan gagal jantung akut dan gagal ginjal;komplikasi septic
• dengan perkembangan fokus septik di berbagai organ dan jaringan dan pembentukan sebagai akibat dari: arthritis, osteomielitis, endokarditis, abses otak, limpa, hati dan ginjal, meningitis, peritonitis, usus buntu, radang paru-paru, infeksi saluran kemih, syok toksik.
• Komplikasi yang paling berbahaya bagi orang lain adalah pengangkutan, yang terbentuk karena fagositosis yang tidak lengkap.

Penyakit ini mematikan.

Dokter terapis Shabanova I.Е.