Demam berdarah Marburg( Demam Marburg) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Demam berdarah Marburg( GL Marburg) dianggap sebagai "saudara perempuan asli" demam Ebola karena kesamaan penyebab penyakit, gejala klinis dan pengobatan. Situasi epidemiologis dengan penyakit ini juga serius karena kemungkinan menularkan virus dari orang ke orang, dan kurangnya perlakuan dan pencegahan spesifik menjelaskan tingginya angka kematian dan ketidakmungkinan untuk mencegah pemusnah massal.

Marburg virus

Marburg demam berdarah Marburg, penyakit Marburg adalah penyakit virus sangat menular sangat berbahaya dengan adanya fokus alami, yang mampu ditransmisikan dari orang ke orang, ditandai dengan jalan yang parah dengan kekalahan banyak organ dan sistem dan detail tinggi.dari 25 menjadi 85%).

Untuk pertama kalinya virus Marburg diberlakukan setelah wabah tahun 1967 di Jerman( Marburg dan Frankfurt am Main) dan di Serbia( Belgrade).Di Jerman, 29 orang jatuh sakit, 7 di antaranya meninggal( 24% kematian).Di Serbia, 2 orang jatuh sakit, keduanya selamat. Penyebab penyakit ini adalah jaringan marmoset Afrika hijau, yang dibawa dari Uganda untuk penelitian laboratorium. Itu adalah nama kota tempat kasus pertama penyakit itu didaftarkan, dan demam disebut. Pada tahun-tahun berikutnya, dengan frekuensi wabah yang bervariasi, demam dicatat di Kenya, Angola, Uganda, Kongo, Afrika Selatan. Wabah terbesar muncul pada tahun 1998-2000 di Kongo( 154 orang jatuh sakit, 128 di antaranya mematikan, mematikan angka 83%) dan pada tahun 2005 di Angola( 374 orang jatuh sakit dan 329 meninggal, 88% kematian).2 kasus terakhir, yang tidak terkait satu sama lain, bertanggal 2008 setelah mengunjungi gua-gua di Uganda dengan kelelawar yang tinggal di sana( di Belanda, pasien tersebut meninggal, di AS dia bertahan).

Secara geografis, virus Marburg bersirkulasi secara alami di Afrika, bagian ekuator dan selatan Afrika. Prevalensi virus Marburg mencakup negara-negara seperti Republik Demokratik Kongo( Zaire), Kenya, Sudan, Liberia, Guinea, Gabon, Republik Afrika Tengah, Republik Afrika Selatan dan lainnya.

Penyebab Demam Marburg

Patogen GL Marburg adalah virus milik keluarga Filoviridae( Filoviridae), genus Lissavirus. Ini adalah virus yang mengandung RNA dengan polimorfisme karakteristik dari bentuk spiral ke bentuk yang agak membulat, dengan panjang virion dari 665 sampai 1200 nm. Komposisi virion diwakili oleh 7 protein, yang membawa virus Marberg lebih dekat ke "sesama" - virus Ebola. Virus Marburg cukup tahan terhadap suhu tinggi, tahan pemanasan sampai 60º selama 30 menit. Sinar ultraviolet menyebabkan virus mati dalam 2 menit. Sensitif terhadap sejumlah desinfektan - eter, kloroform, aseton, formaldehid, metil dan etil alkohol. Virus itu termasuk dalam kelompok patogenisitas saya( seperti virus Ebola, virus Marburg mewakili bahaya individu dan sosial yang tinggi).

Sumber infeksi pada Demam Marburg adalah monyet hijau Afrika Cerospithecus aethiops dan kelelawar karnivora Rousettus aegypti. Hewan dapat mentolerir penyakit secara asimtomatik( rawat jalan), namun tidak kehilangan kemampuan untuk menginfeksi manusia. Bahaya tertentu diwakili oleh hewan yang diangkut dengan berbagai tujuan ke negara lain.

Marburg demam. Sumber infeksi

Orang sakit menular ke orang lain. Dari pasien, virus bisa disekresikan dengan kandungan nasopharyngeal, urine, darah dan cairan tubuh lainnya. Seperti Ebola GL, pasien GL Marburg menular sejak dini timbulnya gejala penyakit ini, terus menular secara aktif selama 3 minggu. Ada bukti bahwa virus bisa bertahan dalam tubuh yang telah sakit selama 2 bulan( faktor penularan adalah sperma yang terinfeksi).

Mekanisme infeksi serupa dengan GL Ebola. Mekanisme utamanya adalah kontak-rumah tangga, dan jalurnya adalah kontak. Jika pasien masuk ke kulit dan selaput lendir, virus melalui mikrotrauma bisa menembus tubuh. Cara seksual transmisi virus Marburg terbukti. Mekanisme aerogenik tidak dikecualikan dalam hal penyebaran virus dengan lendir nasofaring selama bersin, batuk.

Infeksi primer seringkali bisa terjadi setelah mengunjungi ranjau, gua malas dengan kelelawar yang tinggal di sana. Di antara orang-orang, pemakaman ritual di keluarga Afrika sangat penting, di mana semua kerabat memiliki kontak langsung tanpa pelindung dengan mayat almarhum dari Marburg. Selain itu, faktor transfer mungkin merupakan alat medis yang dapat digunakan kembali, serta suntikan atau tusukan sesekali dengan jarum medis bekas.

Kerentanan tubuh manusia tinggi terlepas dari usia dan jenis kelamin. Sebagian besar orang yang berhubungan dekat dengan orang sakit sakit. Setiap pola wabah pada manusia, serta musiman infeksi, belum diidentifikasi.

Imunitas setelah ditransfer GL Marburg terus-menerus dan berkepanjangan, kasus penyakit berulang tidak terjadi.

efek patogen virus pada Marburg

infeksi manusia 1. Entrance gate - kulit mikrotravmirovannye dan selaput lendir mata,
rongga mulut yang virus itu. Pemengaruh utama( tidak ada perubahan karakteristik di gerbang masuk).Kemudian virus mencapai kelenjar getah bening regional lymphogenous dan kemudian menembus ke dalam aliran darah( viremia, toksinemiya), yang memanifestasikan sebagai vyrazhnnogo umum beracun-menular syndrome( demam dan keracunan gejala).

2. virus memasuki aliran darah ke berbagai organ dan sistem, menyebabkan kerusakan pada hati, ginjal,
miokardium, otak, sumsum tulang, testis, paru-paru, limpa, dan lain-lain. Virus ini bisa dideteksi untuk waktu yang lama di sperma, rata-rata darah sampai 8 minggu, dan menurut beberapa data sampai 12 minggu. Pada organ yang terkena, virus mengalikan dan menyebabkan reaksi inflamasi, nekrosis sel menyebabkan terganggunya fungsi mereka( multiple organ failure).

3. Virus jalan pada endotel pembuluh darah, yang mengarah ke awal DIC( sindrom
, koagulasi intravascular diseminata), yang secara klinis manifestasi sindrom hemorrhagic berbagai tingkat keparahan( pada kulit manifestasi dari petechiae pendarahan internal, termasuk vitalorgan penting).Hasil mematikan bisa datang dari pendarahan di otak, miokardium, kelenjar adrenal. Gejala Klinis

GL Marburg

Masa inkubasi( sejak infeksi sampai munculnya gejala pertama penyakit ini) berlangsung dari 1 sampai 9 hari. Tidak ada tanda atau prekursor.

1. Periode awal cukup terasa. Permulaan penyakit ini akut - suhu
meningkat tajam sampai febrile figures( di atas 39º), merupakan pendinginan yang luar biasa. Suhu disertai gejala keracunan: sakit kepala parah yang intens dan menyebar alam, nyeri di dada, sulit bernafas, batuk kering, sakit tenggorokan. Pada pemeriksaan - kemerahan( hiperemi) faring mukosa, enanthema( ruam pada mukosa oral) dapat muncul dalam bentuk gelembung( vesikel), erosi. Kelembutan otot rahang dan leher tercatat saat mengunyah, gerakan kepala.

2. Pada 3-4 hari penyakit bergabung gejala dari gastrointestinal:
mual, muntah, sakit perut karakter yang berbeda dengan dominasi kram, pelanggaran kursi dengan penampilan berair, dengan kotoran patologis( darah dan lendir).Beberapa pasien mengeluhkan darah dan empedu dalam muntah, bekuan darah di tinja( melena).Pelanggaran tinja ditandai oleh sebagian besar pasien( sampai 85%), sindrom ini berlangsung sekitar satu minggu dari saat kemunculannya. Dengan penundaan perawatan, komplikasi bisa terjadi: dehidrasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

3. Kira-kira istilah yang sama( dari 3-6 hari) gejala sindrom hemoragik
muncul( perdarahan nasal, uterus, gastrointestinal).

4. Pada 5-7 hari penyakit muncul ruam ( ruam kulit) pada wajah, kaki, tubuh,
yang memiliki karakter morbiliformis( berbintik-bintik papullezny), kadang-kadang dengan penampilan vesikel individu( gelembung).Ruam muncul pada ½ pasien. Penderita terganggu oleh kulit yang gatal. Sebagian besar pasien mengalami petechiae( hemorrhages pada kulit) - tanda timbulnya sindrom hemoragik, tapi mungkin ada ekimosis( elemen hemoragik besar).Pada saat bersamaan, perdarahan pada selaput lendir( rongga mulut, konjungtiva mata) terlihat.

GL Marburg, ruam

5. Tingkat keparahan gejala Marburg GAB terwujud pada awal atau akhir minggu kedua. Dalam
pasien mengalami komplikasi, kadang-kadang tidak kompatibel dengan kehidupan: ensefalopati menular beracun dengan edema serebral, gangguan kejang, menghentikan fungsi vital( bernapas, denyut jantung);dehidrasi berat;syok beracun;gangguan mental;myelitis;orkitis;tingkat keparahan maksimum sindrom DIC dengan perdarahan di otak, kelenjar adrenal, miokardium dan organ lainnya. Hasil yang mematikan bisa terjadi pada minggu kedua sejak awal penyakit. Kematian sampai 50-85%.

Dalam kasus pemulihan, penyakit ini berlangsung hingga 12-14 hari. Pada periode pemulihan, kelemahan, gangguan tinja ringan, rambut rontok bisa bertahan.

Dalam analisis darah umum: pengurangan jumlah leukosit, trombosit perubahan bentuk sel-sel darah( hasil dari efek racun dari virus), eritrosit stippling basophilic.

Diagnosis GL Marburg

Diagnosis pendahuluan - epidemiologis klinis. Di tempat pertama menempatkan sejarah epidemiologi( kehadiran fokus alami penyakit - tinggal di dalamnya atau kunjungan singkat, kontak dengan hewan di tempat infeksi, serta kontak dengan pasien demam tanpa alat perlindungan).Secara klinis, penyakit ini perlu differentsiirovats demam berdarah etiologi lainnya( Ebola, Lassa, kuning), malaria, demam tipus, demam tifus, penyakit meningokokus, campak, difteri, flu dan penyebab lainnya penyakit lainnya.

diagnosis akhir dimasukkan melalui diagnosis laboratorium, yang meliputi:
1. Lengkap hitung darah( leukopenia, trombositopenia, anizatsitoz, poikilocytosis, basophilic stippling eritrosit);studi biokimia( bilirubinemia, hyperenzymemia dalam patologi hati, meningkatkan penyakit urea dan kreatinin ginjal dan lain-lain);Perubahan cairan serebrospinal selama meningitis, ensefalitis.
2. Diagnostics( radiografi, USG, EKG)
3. tes khusus yang dilakukan di laboratorium khusus yang dilengkapi untuk bekerja dengan agen infeksius
Saya bahaya kelas. Semua personil di pakaian pelindung, setelah mengambil materinya khusus dikemas markikuyut dan diangkut ke laboratorium di logam dengan Bix menyertainya, yang menginstruksikan bahwa biomaterial adalah bahaya biologis yang tinggi kepada orang lain. Analisis analisis darah terdiri dari antigen dan antibodi virus Marburg oleh ELISA, RN, PCR, ELISA, deteksi virus dalam kultur sel.

GL Marburg demam

laboratorium memperlakukan Marburg( mirip dengan yang di GL Ebola) langkah-langkah

Terapi mencakup sejumlah prinsip dasar:

kegiatan Organisasi-rezim - rawat inap segera pasien infeksi rumah sakit
, isolasi cepat pasien, sesuai dengan persyaratan keselamatan epidemiologi - semuaStaf harus diinstruksikan pada mekanisme pengalihan, bekerja dalam pakaian khusus dengan perlindungan maksimal pada kulit dan selaput lendir( anti-wabah setelan Iipa, sekarang ada versi modern), kimia dan diet ringan secara fisik untuk pasien, air yang cukup dan rezim minum. Pengobatan

Tidak ada perawatan khusus untuk GL Marburg. Semua peristiwa pengobatan
dikurangi untuk pengobatan patogenetik dan gejala: mempertahankan fungsi vital tubuh pasien melalui detoksifikasi( pengurangan demam dan keracunan dengan koktail detoksiruyuschih intravena, pencegahan shock), rehidrasi( mengisi volume yang hilang cairan), koreksi sindrom thrombo-hemoragik, terapi hormon, imunoterapi dan banyak lagi.pasien

Extract berada di pemulihan penuh klinis dan hasil 3-hkratnyh pemeriksaan virologi, tapi tidak lebih awal dari 21 hari dari timbulnya penyakit ini.

GL Marburg, bekerja dengan pasien

Prevention GL Marburg

- Melaksanakan langkah-langkah anti-epidemi di fokus alami penyakit:
• wabah yang diduga GL Marburg menutup daerah ini untuk karantina( tidak masuk dan meninggalkan penduduk dalam wilayah karantina, impor dan ekspor hewan),
• kerja semua tenaga medis di kostum khusus untuksangat berbahaya penyakit yang sangat menular infeksi( wajib masker atau pelindung muka, kacamata, gaun dengan lengan panjang, sarung tangan),
• deteksi kasus aktif, isolasi pasien sesuai denganmakan semua aturan keselamatan epidemiologi, semua peralatan untuk pasien harus individual,
• kremasi tepat waktu orang mati dari GL Marburg atau penguburan setelah desinfeksi menyeluruh dari sisa-sisa,
• deteksi kontak dengan orang sakit, pembentukan tindakan karantina - pengawasan kontak untuk 21 hari( pengukuran suhu, pemeriksaan status objektif), dan periode ini ditetapkan untuk semua demam pendarahan yang sangat menular, yang meliputi GL Marburg,
• semuakontak m diperkenalkan imunoglobulin spesifik, yang diinginkan untuk memperkenalkan sesegera mungkin,
• pekerjaan informasi dengan penduduk lokal di fokus endemik( informasi tentang penyebab penyakit, mekanisme infeksi, kebutuhan untuk mencari bantuan medis untuk menghindari meliputi sakit di perapian keluarga, tindakan pencegahan untuk mencegah lebih lanjutpenyebaran infeksi, semua produk hewani - daging, darah, susu menjadi perlakuan panas menyeluruh),
• desinfeksi saat ini dalam wabahrovoditsya menggunakan 2% larutan fenol dengan penambahan 0,5% natrium bikarbonat ke 1: 500, iodoform 450 g per 1 ml yodium dengan penambahan 0,2% natrium nitrat,
• bekerja di tambang dan gua-gua di mana tidak ada kelelawar hidupMengabaikan peralatan pelindung diri( masker, sarung tangan).

GL Marburg, bekerja pada wabah di Angola

- juga dilakukan kegiatan untuk mencegah impor infeksi dari Afrika ke benua
lainnya( kontrol berasal dari Tengah dan Selatan Afrika, identifikasi risiko infeksi, ketika ada risiko virus Marburg untuk membangun karantina selama 21 hari).
- Pekerjaan pengawasan hewan di daerah endemik( kontrol peternakan babi dan
monyet - pembersihan dan desinfeksi dengan desinfektan, pemusnahan hewan yang terinfeksi dan sakit).
- Pencegahan kontaminasi laboratorium - bekerja dengan bahan dari pasien harus personil terlatih khusus
di laboratorium yang dilengkapi khusus dan dengan ketersediaan peralatan pelindung diri.

Profilaksis spesifik( vaksin) tidak tersedia.

Penyakit menular doktor Bykova N.I.