Botulisme - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Botulisme

- salah satu yang paling parah, ostroprotekayuschih, keracunan bakteri saprozoonoznyh dengan mekanisme transmisi fecal-oral, ditandai dengan lesi dari sistem saraf pusat dan otonom, dengan terjadinya paresis dan kelumpuhan otot lurik dan halus.

Nama itu berasal dari kata Latin botulus - sosis, karena patogen itu ditemukan di sana, dan ada di tubuh orang mati yang menggunakannya. Terjadinya penyakit ini dan sampai saat ini dikaitkan dengan makan ikan asin atau asap, serta ham.

agen botulinum

penyebab adalah Clostridium botulinum, itu adalah tongkat dengan flagella di pinggiran, yang disebut peritrih - mereka menyediakan mobilitas. Agen penyebab struktur memiliki sejumlah kecil fitur yang mentakdirkan gejala:

• Botulinum toxin - adalah eksotoksin yang paling kuat( bahkan dibandingkan dengan tetanus), zat yaitu biologis aktif dilepaskan dari patogen selalu. Ada beberapa jenis toksin ini - proteolitik dan non-proteolitik, yaitu dibagi berdasarkan kemampuannya untuk memfermentasi zat untuk aktivasi diri dan produk H₂S.Orang yang paling rentan terhadap 7 jenis racun( A, B, C, D, E, F, G) - tapi itu variasi dari toksin botulinum yang sama, tetapi kekhususan dan mortalitas ditentukan oleh berbagai komponen fungsional, seperti kehadiran neurotoxin dan kemampuan untukhemaglutinasi

• aktivasi Fitur toksin botulinum - di bawah aksi enzim proteolitik( atau nya, atau di saluran pencernaan), mengakibatkan neurotoxin( botulinum toxin) dibagi menjadi dua rantai adalah: H-rantai toksin menyediakan lampiran ke reseptor membran sel, karena mengikat membran nervno sinoptiksinapsis kolinergik berotot( sendi) menginervasi melintang melintang dan menghaluskan otot. L-rantai memiliki tindakan pemblokiran pada transmisi kolinergik oleh pembelahan tertentu sinaptik protein( SNAP-25 dan synaptobrevin - sama seperti di tetanus), komunikasi terganggu dengan presinopticheskoy sinoptik penyumbatan membran vesikel terjadi saraf transmisi impuls pada produksi normal asetilkolin dan cholinesterase.

• Jenis toksin B, C, D, F juga berbahaya, karena mereka dapat mengaktifkan neurotoxin mereka sendiri dengan enzimnya sendiri, tanpa masuk ke saluran pencernaan. Dalam kasus ini, periode inkubasi tidak hanya diperpendek, apalagi gejala muncul bahkan saat produk yang terinfeksi masuk ke mulut, namun tidak tertelan.

• aktivitas spesifik:
- Leykotoksicheskaya( penghambatan fagositosis tanpa leukosit merusak, yaitu sel fagosit),
- hemolitik( menghancurkan eritrosit);
- Leukosit( membelah fosfolipid selaput sel).

• patogen tersebut dapat dalam dua bentuk - otonom( Set zhetoy panah pada gambar di bawah) dan spora( panah biru) - ini memiliki implikasi untuk tindakan pencegahan, karena kebanyakan bentuk vegetatif perlawanan patogen dan rendah untuk faktor berbahaya. Bentuk spora - kemampuan untuk spora, yaitu, munculnya hampir tidak ada stabilitas yang tak tergoyahkan. Spora terbentuk secara terminal, yaitu pada akhirnya, agen penyebabnya berupa "raket tenis".Patogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilitas:

1. bentuk spora - pada suhu 6 ° C - dipertahankan selama beberapa bulan pada 100 ° - 1-2 jam, pada 120 ° - tewas dalam waktu 30 menit, tetapi beberapa strain dapat dipertahankandan beberapa jam pada suhu ini. Spora tahan terhadap pembekuan dan pengeringan, bahkan untuk mengarahkan UVI.Dalam keadaan kering, dekade tetap ada. Tindakan larutan desinfektan diaktifkan selama beberapa jam: larutan formalin 20% membunuh patogen dalam waktu 24 jam;etil alkohol selama 2 bulan;10% larutan asam klorida - dalam satu jam.

2. Bentuk vegetatif tidak stabil di lingkungan luar dan, pada suhu 80 ° C, mati dalam 30 menit.

3. toksin hancur pada suhu yang sama sebagai bentuk vegetatif: 100 ° -10 menit, baik dinetralkan dalam alkali namun tahan terhadap asam. Dalam saluran pencernaan mengurangi aktivitasnya, selain tipe E, yang, sebaliknya, meningkatkan aktivitasnya hingga 10.000 kali.

Botulisme

terjadi di semua wilayah, namun lebih sering dicatat di negara-negara di mana penduduk mengkonsumsi sejumlah besar makanan kaleng yang berbeda( baik sayuran maupun hewan), dapat dikatakan bahwa tidak ada batasan teritorial. Semua orang sangat sensitif terhadap toksin, tanpa batasan di lapangan dan usia. Musiman juga tidak ditandai.

Fitur penerapan toksin botulinum dalam kehidupan sehari-hari:

1. Sebagai senjata biologis, dengan mendapatkan racun murni, di mana 1r = 1 juta dosis mematikan, yaitu dapat digunakan sebagai alat pemusnah massal.
2. Sebagai obat untuk pengobatan kontraktur otot dalam kosmetik( "Botex")

Penyebab infeksi bautulisme

Habitat alami dan, sebagai konsekuensinya, sumbernya, adalah tanah, jadi agen penyebabnya disebut saprozonosis. Selain itu, sumbernya adalah air, debu, makanan yang terkontaminasi dengan tanah, kandungan ikan dan burung, madu - tetapi di habitat ini, agen penyebabnya lebih sering berbentuk spora dan menjadi vegetatif saat menciptakan kondisi yang menguntungkan: t ° = 28-35 ° C,anaerobik = kondisi anoksik( makanan kalengan), aktivasi oleh enzim proteolitik di saluran pencernaan. Infeksi sering terjadi pada bentuk vegetatif, infeksi spora hanya mungkin terjadi pada dua kasus - dengan infeksi luka, dan dengan botulisme yang baru lahir. Cara - makanan dan kontak-rumah tangga.

Gejala botulisme

Masa inkubasi dianggap sejak saat diperkenalkannya patogen ke manifestasi klinis pertama. Ini berlangsung hingga satu hari, tapi bisa bervariasi dari 2-12 hari, yang sangat jarang terjadi dan hanya terjadi pada botulisme luka dan botulisme bayi yang baru lahir. Penetrasi melalui saluran gastrointestinal, aktivator mengaktifkan aktivitas lesitinase dan leukopenic( lebih banyak rincian dalam deskripsi patogen) - mereka memfasilitasi penetrasi patogen ke dalam jaringan glibrous dengan perlindungan paralel dari fagositosis. Pada tahap pengenalan, toksin mulai beraksi karena aktivasi oleh enzim proteolitik saluran gastrointestinal dan, segera setelah toksin diaktifkan, gejala muncul.

Sinapsis kolinergik - target toksin botulinum

Periode manifestasi klinis dimulai akut dan berlangsung selama 3 minggu, dengan penurunan gejala klinis secara bertahap. Periode ini ditandai sebagai berikut:

• Onset akut tiba-tiba dalam bentuk gejala klinis umum( sakit kepala, pusing, kemungkinan kenaikan suhu tubuh sampai 38 ° C)

• Gejala gastroenteritis pada 90% kasus datang pertama dalam 24 jam pertama sejak masa konsumsi., bermanifestasi kram sakit di daerah epigastrik( kira-kira di daerah perut), muntah, diare.

• Dalam beberapa jam, gejala neurologis digabungkan dalam bentuk kombinasi berbeda dari sindrom myoneurovascular: sindrom oftalmoplegic

• ;Sindrom bulbar
• dalam bentuk paresis otot faring pada lesi IX( glossopharyngeal), X( mengembara), pasangan XII( sublingual) saraf kranial;Keterlibatan parasimpatis
• dan perubahan dari CAS;

Gejala neurologis menjelaskan tropikitas

• ( selektif lesi) terhadap neuron medula oblongata dan neuron motor dari sumsum tulang belakang;Tindakan toksin
• - meningkatkan permeabilitas jaringan yang terkena;
• Pertama-tama, otot dengan aktivitas fungsional tinggi terpengaruh, mereka yang mengalami ketegangan / gerakan konstan( okulomotor, otot tenggorokan, dll.)

Terjadi bahwa mungkin tidak ada gejala gastroenteritis, dan manifestasi pertama adalah gejala neurologis.

• Ophthalmoplegic syndrome:

• mesh atau kabut di depan mata;
• ketidakmampuan untuk membaca dan melihat benda-benda di dekatnya, namun dengan pandangan ke depan yang baik - ini disebabkan oleh paresis otot silia, yang mengubah konfigurasi lensa, sebagai akibat kekalahan mereka, lensa berada dalam keadaan santai yang konstan yang terjadi saat memusatkan perhatian pada benda-benda yang jauh;Strabismus
• ;Visi ganda
• ( diplopia);
• ovulasi kelopak mata( ptosis);
• melebarkan pupil yang tidak merespon cahaya( mydriasis);
• ketidakteraturan pupil( anisocoria);
• nystagmus( gerakan tak disengaja bola mata);
• dalam kasus yang parah, mungkin ada imobilitas bola mata.

• Sindrom bulbar dimanifestasikan oleh aphonia dan disfagia. Afoniya: ucapan tidak jelas, dengan rona hidung, paresis otot-otot lidah, suara serak suara. Disfagia karena paresis otot-otot faring, epiglotis dan langit-langit lunak, hasilnya ditunjukkan: menelan pelanggaran baik makanan padat dan cair, arus yang terakhir keluar melalui hidung, juga mencatat poporhivanie ketika mencoba menelan bahkan air liur.

• Paresis dua sisi saraf wajah dimanifestasikan oleh "wajah seperti topeng" karena pelanggaran otot wajah.

• paresis diafragma dan otot-otot pernapasan aksesori:

• Mobility batasan wilayah paru timbul dari kelumpuhan otot interkostal, pasien mengeluh perasaan kompresi "seolah ring" dada;
• pesangon karena merasa kurang udara;
• tachypnoe( ↑ laju pernafasan) dan pernapasan dangkal;
• gagal napas dapat meningkatkan secara bertahap, dan tiba-tiba - ada penghentian mendadak bernapas( apnea) dan "kematian terjadi di lantai kata";
• dalam pembentukan gagal napas, berkontribusi terhadap kontribusi sindrom bulbar.

• Kerusakan sistem saraf parasimpatik:

• kekeringan pada kulit dan selaput lendir;
• penurunan air liur;
• pelanggaran terhadap persinggahan saluran gastrointestinal sampai perkembangan obstruksi usus paralitik;
• melanggar urodinamika dalam bentuk retensi urin akut atau buang air kecil disengaja.

• Mengubah bagian dari sistem kardiovaskular:

• bradikardia( penurunan denyut jantung) bergantian dengan takikardia( peningkatan denyut jantung);
• kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
• pelanggaran eksitasi, dengan awitan blokade atrioventrikular( blokade AV);
• peningkatan dyspnea.

• Dalam perjalanan penyakit meningkat kelemahan otot, pada awalnya ia yang paling menonjol di otot leher sehingga kepala bisa menggantung ke bawah, mencoba untuk tetap pasiennya. Asma astenia bisa bertahan hingga 6 bulan.

• di memperburuk gejala hipoksia penting( ↓ O₂ dalam darah perifer) dari berbagai asal-usul:

• pernapasan( karena paresis diafragma dan otot-otot pernapasan tambahan);
• toksik( tindakan toksin langsung dan tidak langsung melalui penghambatan enzim pentosa fosfat dan pompa K-Na);
• peredaran darah( akibat gangguan hemodinamik) durasi penyakit

rata-rata 3 minggu dengan ketentuan bahwa pengobatan dilakukan. Gejala neurologis dipulihkan dalam urutan terbalik: nafas pertama, lalu tertelan. Manifestasi lainnya - sakit kepala, dentingan, oftalmoplegicheskie, parasimpatis, dan gejala neurologis lainnya - berlangsung tanpa urutan tertentu dan dapat disimpan untuk waktu yang lama( sampai dengan 1,5 bulan atau lebih).Pada pasien yang telah sembuh, semua gejala berlalu tanpa meninggalkan bekas dan tidak meninggalkan efek yang melumpuhkan. Tanpa pengobatan, hasil yang paling mematikan adalah mungkin.

Fitur botulisme luka dan bayi:

• Masa inkubasi yang panjang;
• Infeksi tidak bersifat vegetatif, tapi bentuk pembentukan spora;
• Tidak ada periode gastrointestinal;
• Botulisme bayi yang baru lahir memanifestasikan dalam bentuk lesu, lemah, mengisap atau penarikan, tertunda tinja, gejala oftalmoplegicheskie, menangis serak, melemahnya menelan atau menghisap refleks;
• Anak-anak lebih sering mengalami komplikasi berupa pneumonia dan hasil yang lebih sering mematikan terjadi.

Diagnosis botulisme

1. Menurut data epidemiologi - penggunaan makanan kalengan di rumah.

2. Menurut data klinis - lokasi dan simetri dari sistem saraf, tidak adanya demam / intoksikasi / umum sindrom otak dan selaput otak.

diagnosis 3. Laboratorium: ditujukan untuk deteksi patogen dalam makanan dan biomaterial dari pasien( darah, pencucian, urin dan feses) menggunakan PH( reaksi netralisasi), dan ELISA( enzyme immunoassay) - hasil ini dapat disiapkan dalam waktu 8 jam.

Patogen di bawah mikroskop( spora)

4. Menentukan tingkat enzim jantung untuk menentukan tingkat jantung dan pembuluh darah kompensasi: MB-creatine, transaminase aspartat, hidroksibutirat, tropanin. Untuk ini, EKG tambahan dilakukan. Pengobatan botulisme

1. bersifat antitoksin protivobotudinicheskaya kuda serum / mono atau polivalen( dalam kasus tidak diketahui jenis botulinum toxin) atau protivobotulinichesky imunoglobulin manusia.

2. Prednisolon diberikan bersamaan dengan dosis terapeutik serum untuk menghindari syok anafilaksis. Dengan alasan yang sama, sebelum pengenalan serum, sampel diberikan dalam dosis kecil dan, jika reaksi alergi diamati, dosis prednezolone meningkat.

3. Karena faring otot paresis-lingual risiko tinggi aspirasi( penyumbatan jalan nafas), tetapi karena paresis otot-otot pernafasan dan diafragma insufisiensi pernapasan terbentuk - sebagai hasil dari dua faktor ini dari yang mengancam jiwa, pasien dipindahkan ke probe dan makan parenteral, sertahubungkan ke ventilator.

4. Jika terjadi kerusakan miokard, sitoprotektor diresepkan.

5. Untuk komplikasi bakteri, antibiotik dengan spektrum aksi yang luas ditentukan.

6. Pada tahap awal patogen bekerja melalui saluran pencernaan, dengan mencuci perut dan mengatur enema enema, dan juga menunjuk sorbents.

Nutrisi selama dan setelah penyakit

Diet terapeutik memberikan pengucilan makanan yang kaya akan makanan ekstraktif, rempah-rempah dan makanan berlemak. Dan juga resepkan diet nomor 10.Lebih disukai transfer ke campuran dengan aktivitas energi tinggi. Mode tempat tidur atau setengah tempat tidur.

Komplikasi Botulisme

1. Specific: myositis( sering mempengaruhi pinggul, oksipital dan otot betis, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembengkakan, rasa sakit dan kesulitan dalam gerakan) dan kekalahan knot saraf jantung dengan formasi berikutnya aritmia.

2. Komplikasi bakteri sekunder: pneumonia, atelektasis, trakeobranchitis purulen, pielonefritis, sepsis.

3. Iatrogenik( pasca pengobatan): serum sickness, hyperglycemia, hyperphosphataemia, atrofi intestinal.

Pencegahan botulisme

1. Polivalen serum anti-botulinum antitoksik spesifik( dari A, B, E jenis toksin botulinum).
2. Nonspesifik:

kepatuhan ketat terhadap peraturan untuk persiapan dan penyimpanan produk setengah jadi ikan / daging / sayuran;perlakuan panas

sebelum konsumsi makanan kaleng direbus dalam bak air selama 15 menit sementara saya mengingatkan Anda bahwa membunuh hanya bentuk vegetatif dan spora tetap utuh, maka sebelum penggunaan isi yang tersisa dari kaleng, harus direbus lagi untuk menghancurkan spora yang berkecambah menjadi vegetatifbentuk. Konsultasi Dokter

tentang botulisme:

Pertanyaan: Apakah pasien menular?
Jawaban: Tidak ada pertanyaan

: Bom bank sedang membicarakan ketersediaan botulisme?
menjawab tegas menolak produk yang terkena tidak bisa, karena tidak memanifestasikan dirinya, dan sudah mendarah daging mitos tentang "pembengkakan topi, melembutkan dan bau yang tidak enak, rasa tengik", karena berbicara hanya dari mikroflora fermentativnoaktivnoy lebih dari agen penyebab botulisme( khususnya Clostridium Perfringens - agen penyebab gangren gas).Agen penyebab botulisme hanya dapat menghasilkan H₂S( hidrogen sulfida), yang merupakan gas lemah dalam densitas dan tentu saja tidak dapat menciptakan tekanan di dalam kaleng. Tapi tetap saja sumbernya sering adalah makanan kaleng buatan sendiri, tidak berubah dan tidak biasa-biasa saja, karena saat memutar, kondisi anaerobik yang menguntungkan( tanpa O₂) diciptakan untuk patogen, di mana mereka berkembang biak. Pertanyaan

: Apakah kekebalan terbentuk?
Jawaban: terbentuk, tapi sangat jarang, karena dosis imun sama mematikannya. Tetapi bahkan jika kekebalan terbentuk, maka sangat spesifik tipe, lemah dinyatakan dan tidak lama.

Pertanyaan

: Apakah melumpuhkan komplikasi pasca-infeksi?
jawabannya adalah tidak, karena saraf pulsa blokade terjadi pada sinoptik, atau lebih tepatnya di tingkat subselular( fitur aksi L dan rantai toksin H), dimana anatomi struktur jaringan dan tetap utuh, tidak ada tindakan racun lumpuh, dan psevdoparaliticheskoe dan yangdapat dieliminasi tanpa jejak oleh inaktivasi toksin, sebagai hasilnya, akan ada pemulihan eksitasi neuromuskular secara lengkap. Semua jenis stimulasi neuromuskular dipulihkan, di semua organ dan jaringan, kecuali jantung - jika fokus ektopik terbentuk sekali di sana, sebagai akibat gerakan yang tidak terkoordinasi, hanya dapat diangkat dengan operasi pembedahan.

Dokter terapis Shabanova I.Е.

rehabilitasi setelah

botulisme Botulisme - penyakit serius menular yang disebabkan oleh paparan botulinum toksin( racun saraf) dengan lesi terutama sistem saraf dan perkembangan saraf sindrom agen( gangguan pernapasan, pidato, menelan, kehilangan organ).Tingkat keparahan perubahan sangat bergantung pada dosis toksin botulinum, dan gejalanya( gangguan pernapasan, ucapan, menelan) dengan bantuan tepat waktu masih dapat dipulihkan. Seringkali, bagaimanapun, gangguan visual( paresis dan kelumpuhan akomodasi, kerusakan saraf optik dengan visi yang terbatas atau rendah, penyempitan lapang pandang) konsekuensi tertentu dalam bentuk atrofi saraf optik.
Fitur pengembangan penyakit menentukan ketepatan penyediaan perawatan medis untuk pasien tersebut, dan juga memerlukan sikap yang serius terhadap kepatuhan terhadap keseluruhan rentang kegiatan rehabilitasi selama pemulihan( atau pemulihan kembali).Program Rehabilitasi

( pemulihan) setelah menderita botulisme

1) langkah-langkah keamanan( di-pasien perawatan hingga 10 hari setelah hilangnya semua gangguan neurologis dengan pengiriman berikutnya di lembar rumah sakit debit, diperpanjang selama 7-14 hari, tergantung pada tingkat keparahan bentuk ditransfer dari penyakit).

2) pengawasan medis( pemeriksaan klinis) dari pasien melibatkan pemantauan pasien pulih dari bagian terapis yang berada dalam waktu 14 hari setelah debit dan tetap menjaga saran fenomena residu dan pengawasan seorang ahli saraf ahli jantung dan( jika tersedia di miokarditis rumah sakit), dokter spesialis mata dengan konsekuensi pada organ penglihatan. Ke depan, pengamatan dilakukan sampai tuntas dengan frekuensi 6 bulan sekali.terapi obat dalam masa pemulihan ditugaskan sesuai indikasi, tergantung pada efek residu dan ditentukan oleh dokter yang hadir( obat kardiovaskular, nootropics, terapi vitamin, obat untuk pengobatan atrofi saraf optik, dan lain-lain).

3) Rekomendasi untuk aktivitas fisik meliputi: pembatasan aktivitas fisik untuk jangka waktu 3 atau lebih( jika perlu) dalam sebulan, terlepas dari kerja fisik berat, pengecualian dari olahraga khusus, pekerjaan yang berkaitan dengan tekanan pada penganalisis visual. Dengan kata lain, pekerjaan rasional untuk jangka waktu minimal 2-3 bulan. Kesimpulan tentang pekerjaan rasional ditentukan oleh KEK( komisi ahli klinis) dari institusi profil medis( poliklinik), termasuk seorang terapis, ahli saraf atau ahli jantung, wakil. Ch.dokter dan lain-lain.

4) Makanan kesehatan selama masa pemulihan harus mencakup diet lengkap untuk komposisi dan kalori. Namun, harus mematuhi beberapa prinsip dasar: kepatuhan makan( penerimaan 4hkratny pada waktu yang sama);melestarikan shchazhenija kimia saluran pencernaan prinsip selama masa pemulihan setelah botulinum( pembatasan akut dan berlemak, membatasi garam penerimaan dominasi lemak nabati hewan, asupan protein yang cukup);asupan vitamin yang cukup dengan asupan makanan atau dengan bantuan kompleks multivitamin khusus( vitrum, center, pujian, alfabet dan banyak lainnya).

5) Prosedur fisioterapi dapat diterapkan secara luas setelah botulisme yang ditransfer. Prosedur ini dikelilingi dengan air( mandi, shower), prosedur pengerasan electrosleep, oksigenasi hiperbarik( dengan inhalasi oksigen berlebih atau tekanan normal), sehingga menghapus efek sisa dalam hipoksia akut selama botulisme. Menunjukkan prosedur kesehatan umum( pijat umum, terapi olahraga, kolam renang).

6) Sanatorium perawatan selama rehabilitasi dengan kunjungan ke institusi untuk pasien dengan penyakit sistem saraf.

Dokter infektsionis Bykova N.I.