Difteri - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Difteri - penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh Corynebcterium difteri( Leffler coli), radang orofaringeal diwujudkan dengan pembentukan film fibrin sebagai plak putih dan dengan bersamaan keracunan umum yang parah.

Agen penyebabnya stabil secara signifikan di lingkungan luar: dalam kondisi standar( sampai 15 hari), tahan terhadap suhu rendah( sampai 5 bulan pada musim gugur-musim dingin), dalam air dan susu berlangsung hingga 3 minggu. Saat diobati dengan desinfektan( klorin) dan mendidih mati dalam satu menit. Alasan

difteri sumber

infeksi adalah sakit orang atau pembawa strain toksigenik( jenis patogen yang menyebabkan penyakit), mereka menghitung meningkat hingga 40% pada fokus teritorial infeksi. Ada pembawa strain tidak beracun( difteri), yaitu tidak berbahaya bagi orang lain. Cara infeksi: udara, kontak-rumah tangga( melalui barang-barang rumah tangga), makanan. Musiman - musim gugur-musim dingin, tetapi hal itu terjadi dan frekuensi epidemi, bukan wabah individu, itu adalah karena sikap lalai terhadap vaksin baik oleh staf medis dan penduduk, dan ini adalah karena peningkatan jumlah orang yang kehilangan kekebalan bersifat antitoksin mereka, yang diakuisisi padawaktu vaksinasi dan / atau vaksinasi ulang. Penyebab infeksi:

• pelanggaran vaksinasi - penyebab utama wabah epidemi
• pelanggaran sistem •
stabilitas relatif kebal dari patogen di lingkungan. Gejala difteri

Struktur

dan sifat dari originator selalu menentukan dinamika penyakit, komplikasi dan hasil, dan atas dasar pengetahuan ini untuk membuat vaksin dan pengobatan diberikan. Juga dalam kasus difteri, ia memiliki urutan 12 faktor patogen( penyebab gejala), karena ini adalah penyakit menular yang sangat berbahaya dalam hal komplikasi dan kematian yang sering terjadi. Gejala utama

difteri akan ditentukan pentahapan( pengenalan, reproduksi, distribusi patogen):

Dari saat infeksi sampai manifestasi klinis pertama diselenggarakan dari 2-10 hari( masa inkubasi) - pada waktu berakhirnya periode ini, tajam poyavlyayuts gejala( bentuk Sturt jarang).Selama periode inkubasi, ada penetrasi dan proliferasi patogen di tempat gerbang masuk( orofaring, saluran pernapasan, mata, alat kelamin dan microdamages kulit), lebih sering orofaring. Selama periode ini, difteri bakteri jatuh pada lapisan sel epitel mukosa mulai menyebabkan pemisahan antara sel-sel dan jaringan dengan memblokir SIgA( secretory IgA) dengan menekan sintesis dari fraksi protein - te berjalan garis pertahanan pertama rusak. Bersamaan mulai bertingkah eksotoksin( yaitu nekrotoksin) - itu dikorbankan jaringan, menyebabkan edema jaringan dengan efusi cairan( cairan interstitial), eksudat mulai dikonversi ke fibrin oleh aksi zat nekrotik pada sel-sel epitel mati, pembentukan fibrin bertumpu pada jaringan, dan, untuk memisahkan dariJaringan hampir tidak mungkin, karena pembengkakan eksudat berasal dari lapisan yang lebih dalam dan mengubahnya menjadi fibrin juga terjadi. Eksternal, ini memanifestasikan dirinya sebagai penumpukan lapisan kekuningan pada selaput lendir.

fibrin plak di

difteri Sebelum munculnya plak fibrin putih-kuning( film) pada amandel, dan gejala lainnya NoNo, tapi setelah - onset akut, disertai gejala catarrhal( demam hingga 38-39, malaise, nyeri ringan di tenggorokan saat menelan, sedangpembesaran kelenjar getah bening submandibular, edema amandel).pembentukan

dari film ini adalah "ciri khas" difteri, tetapi bahayanya adalah bahwa film fibrin yang sama dapat menginduksi trakea lesi dengan bronkus yang mendasari, menyebabkan aspirasi( penyumbatan saluran napas) dan mematikan dalam hal ini adalah sangat tinggi, karena dengan film yangtrakea dan bronkus sering meninggalkan lebih mudah karena adanya ciri-ciri struktural epitelium. Gejala dalam kasus ini berkembang pesat, pada akhir 4 hari, kematian dapat terjadi jika Anda tidak mengambil resusitasi, dan di garis depan karakter berturut-turut batuk: suara serak, diikuti dengan hilangnya nya - batuk kasar - batuk menggonggong - diam, dengan aksesi pernapasan bising.

Dengan penyebaran patogen, terlepas dari( bronchial amandel kekalahan trakea atau lesi gabungan) bentuk penyakit adalah penyebaran patogen dan racun yang oleh darah mencolok sasaran tubuh( miokardium, ginjal dan perifer korteks saraf sel dan medula adrenal)- menyebabkan gejala dan komplikasi yang sesuai pada bagian organ ini.

Diagnosis Diagnosis difteri

"Difteri" terutama klinis, yaitu cukup sering pemeriksaan orofaringeal. Metode laboratorium tambahan diperlukan untuk aliran atipikal dan untuk penentuan strain, dengan pertanyaan tentang pengangkatan diagnosis. Metode Laboratorium

:

• Bakteriologis( mengambil smear dari orofaring jaringan sehat di antarmuka dan fibrin film) - Metode ini efektif selama 2-4 jam setelah mengambil bahan dan menggunakannya terisolasi patogen dan menentukan sifat racunnya. Setelah analisis dan penulisan ini, ada agen penyebab atau tidak.

Vozbuditei difteri mikroskopis

• serologis - untuk menentukan IgG dan M, yang menunjukkan intensitas kekebalan, penentuan antibodi antibodi antibakteri dan bersifat antitoksin( melalui RNGA).Untuk kekebalan definisi antidiphtheria lebih tepat, lebih baik menggunakan ELISA, karena menunjukkan lebih besar sensitivitas / intensitas kekebalan untuk kedua pasca-vaksinasi, dan untuk alam. Juga untuk diferensiasi di antara mereka - tentukan apakah alam itu imunitas, atau pasca vaksinasi. Penentuan IgG dan M akan berbicara tentang tingkat keparahan proses: G adalah penyakit yang baru ditransfer, M akut.

• Metode genetik - PCR, untuk menentukan DNA patogen.

juga diperlukan dan diagnosis komplikasi:

• Jika Anda mencurigai karditis: EKG phonocardiography, USG jantung;Studi aktivitas laktat dehidrogenase, kreatin fosfokinase, aspartat aminotransferase.

• Kecurigaan nephrosis: OAM KLA, investigasi biokimia darah( urea dan kreatinin), USG ginjal.

Pengobatan difteri

1. Antitoksik antidipenteria serum. Semakin dini pengangkatannya, semakin sedikit komplikasi. Hal ini sangat efektif dalam 4 hari pertama dari timbulnya gejala, atau bahkan lebih baik jika Anda mencurigai terinfeksi setelah kontak dengan difteri sakit.
2. Antibiotik dari kelompok makrolida, aminopenicellin, sefalosporin generasi ke-3.Kursus pengobatan antibiotik selama 2-3 minggu
3. pengobatan topikal: interferon salep( imunomodulator), hemotripsinovaya salep neovintin. Obat ini digunakan sampai lenyapnya plak fibrin.
4. Antihistamin( ketotifen tsitirizin)
5. gejala( tergantung pada apakah melanda organ atau sistem)
6. antipiretik
7. Multivitamin
8. Membranoprotektivnye antioksidan( stabilisator membran, melindungi mereka dari oksidasi radikal bebas)
9. Detoksifikasi terapi putomv melakukan Media( reopoligljukin)
10. Hemosorption, plasmapheresis, kortikosteroid cair( steroid - terapi penggantian hormon).Item 8-10 digunakan di rumah sakit, unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Diet dan rehabilitasi di difteri

istirahat ketat selama 3 minggu, maka Anda harus mendaftar dengan kardiolog untuk mendeteksi komplikasi terlambat. Regimen makan yang lembut, dengan penurunan penggunaan produk hiper-alergi.

Komplikasi Difteri Miokarditis, nephrosis beracun, paresis dari langit-langit lunak, umum polineuropati, syok toksik, pembengkakan otak, pneumonia.

difteri

pencegahan nonspesifik melibatkan rawat inap pasien dan pembawa difteri basil. Dipulihkan sebelum masuk tim diperiksa satu kali. Dalam wabah untuk pasien kontak, pengamatan medis dilakukan selama 7-10 hari dengan pemeriksaan klinis setiap hari dengan satu pemeriksaan bakteriologis. Imunisasi mereka dilakukan sesuai indikasi epidemiologis dan setelah menentukan intensitas kekebalan( menggunakan metode serologis yang disajikan di atas).Spesifik profilaksis

: vaksin

• Aplikasi DTP dengan 3 bulan usia tiga kali dengan selang waktu 1,5 bulan. Dan kemudian satu setengah tahun kemudian mereka divaksinasi ulang. Ketika vaksinasi dan vaksinasi ulang Kontraindikasi mengamati jika ada kontraindikasi untuk penggunaan DTP( pertusis ditransfer pada vaksinasi primer - jika karena alasan terjadi di usia 4-6 tahun) - kemudian menerapkan Td toksoid.

• Td digunakan untuk vaksinasi ulang usia rutin( 6 tahun, 17 tahun, dan setiap 10 tahun untuk orang dewasa) untuk imunisasi primer tidak divaksinasi lebih tua dari 6 tahun( membuat 2 vaksinasi 45 hari terpisah, maka vaksinasi ulang setelah 9 bulan dan 5tahun, maka setiap 10 tahun).ADS-M digunakan untuk anak-anak dengan respon suhu yang kuat terhadap ADS dan DTP.

Konsultasi

Dokter difteri

Pertanyaan: "Dapatkah saya mengobati diri sendiri?"
Jawaban: tidak, jika tidak, hal itu dapat menyebabkan epidemi dan komplikasi dari organ target. Kepada dokter untuk menangani dengan pasti, karena plak serupa bisa dan pada pencetus lain, namun untuk diferensiasi mereka, diperlukan pengalaman klinis.

Pertanyaan: "Apa kontraindikasi terhadap vaksinasi dan vaksinasi?"
Jawaban: untuk manifestasi ringan infeksi virus pernafasan akut, vaksinasi dapat dilakukan setelah normalisasi suhu;dengan bentuk sedang dan berat - 2 minggu setelah pemulihan. Juga tidak mungkin untuk melakukan inokulasi selama periode eksaserbasi penyakit kronis, perlu menunggu pengampunan. Terapis dokter

Shabanova IE