Cholecystitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

kolesistitis - penyakit radang kandung empedu. Ini adalah penyakit yang paling umum dari rongga perut. Saat Kolesistitis menderita 10-20% dari populasi orang dewasa, dan penyakit cenderung pertumbuhan lebih lanjut. Hal ini disebabkan gaya hidup, karakter makanan( konsumsi berlebihan makanan kaya lemak hewani - daging lemak, telur, mentega), pertumbuhan gangguan endokrin( obesitas, diabetes).Perempuan menderita 4 kali lebih sering daripada pria, hal ini disebabkan kontrasepsi oral, kehamilan. Di antara banyak penyakit

bilier gangguan fungsional terisolasi( psoriasis), inflamasi( kolesistitis), metabolik( cholelithiasis).Negara-negara ini adalah fase satu proses patologis: pertama, ada dismotilitas kandung empedu - dyskinesia, kemudian bergabung proses inflamasi - dibentuk kolesistitis acalculous, yang akhirnya berubah menjadi cholelithiasis( cholelithiasis).

menyebabkan kolesistitis: dasar dan lanjutan.

Penyebab utama meliputi faktor menular. Infeksi menembus ke dalam kandung empedu melalui darah, getah bening dan naik jalan dari usus.

sumber utama infeksi dapat:

- akut atau peradangan kronis pada saluran pencernaan( menular enterocolitis - inflamasi penyakit usus, pankreatitis, usus buntu, dysbiosis usus),
- saluran udara( sinusitis, tonsilitis), oral( penyakit periodontal),
- penyakit peradangan dari sistem urin( pielonefritis, sistitis),
- sistem reproduksi( adnexitises - pada wanita, prostatitis - laki-laki),
- penyakit hati virus,
- infestasi parasit desjalur evyvodyaschih( giardiasis, ascariasis).

faktor tambahan:

1. bilier dyskinesia. Ini gangguan fungsional dari nada dan motilitas dari sistem empedu( kandung empedu dan saluran empedu).Hal ini terjadi dalam setiap kasus kolesistitis kronis, menyebabkan gangguan aliran dan stagnasi empedu.
2. kongenital malformasi dari kantong empedu.
3. refluks pankreas. Membuang isi duodenum dalam saluran empedu.jus pankreas dengan enzim aktif menyebabkan kerusakan enzimatik kandung empedu dinding. Hal ini terjadi pada penyakit pankreas, duodenum.
4. Pelanggaran suplai darah ke kantong empedu. Bangunlah dengan latar belakang aterosklerosis, hipertensi, diabetes, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah.
5. Pelanggaran komposisi normal empedu( diskholiya).Perubahan rasio komposisi dan komponen empedu kandung empedu menyebabkan kerusakan dinding kandung empedu. Hal ini memudahkan penerimaan seragam, makanan tinggi lemak.
6. alergi dan reaksi imunologi menyebabkan perubahan inflamasi di dinding kandung empedu.
7. faktor keturunan.
8. perubahan endokrin( kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, obesitas, gangguan menstruasi).

faktor tambahan menciptakan kondisi untuk pengembangan peradangan dan mempersiapkan lahan yang subur untuk pengenalan flora mikroba. Gejala

kolesistitis.

Kolesistitis adalah akut dan kronis.

akut cholecystitis kolesistitis akut tanpa batu jarang terjadi, biasanya hasil tanpa komplikasi dan berakhir dalam pemulihan, kadang-kadang bisa menjadi kronis. Penyakit ini paling sering berkembang di hadapan batu di kandung empedu dan merupakan komplikasi dari cholelithiasis. Pada awal penyakit ini ada intens nyeri paroksismal di hypochondrium kanan, mual, muntah, suhu tubuh naik sampai 38-39 derajat. Dapat terjadi demam, sakit kuning sklera dan kulit, bangku delay dan gas.

untuk kolesistitis calculous akut ditandai dengan kursus parah penyebaran peradangan pada organ dan jaringan sekitarnya. Diperparah

kolesistitis, abses hati, peritonitis lokal atau difus, kolangitis( radang saluran empedu), pankreatitis. Jika kondisi ini harus segera berkonsultasi dengan dokter - dokter bedah, dokter untuk memutuskan masuk ke rumah sakit bedah.kolesistitis kronis

.Penyakit

dimulai secara bertahap, sering pada masa remaja. Keluhan datang di bawah pengaruh gangguan pola makan yang berlebihan mental dan emosional.

Manifestasi utama penyakit ini adalah nyeri pada kuadran kanan atas. Hal ini dapat dipindahkan di hipokondrium kiri, bagian atas perut. Kolesistitis nonkulitis disertai oleh beberapa bentuk skrotum sekunder, hal ini sering menentukan sifat rasa sakit. Dengan disfungsi hipomotor bersamaan, nyeri bersifat permanen, sakit, tidak intens. Seringkali setara dengan rasa sakit adalah perasaan berat atau terbakar di kuadran kanan atas. Pada kasus-kasus hiperiketik diskinesia, rasa sakitnya sangat hebat, jangka pendek, memiliki karakter paroksismal. Rasa sakit memberi pada fosa supraklavikula, daerah lumbar, daerah subskapular, daerah jantung. Sindrom Cholecystocardial

- mencakup rasa sakit di jantung, serangan jantung, gangguan irama jantung, hal ini disebabkan efek toksik menular pada otot jantung.

Dengan kelanjutan penyakit ini dimungkinkan untuk melibatkan pleksus surya dalam proses patologis, sindrom matahari muncul. Tanda utamanya adalah rasa sakit yang membakar dan intens di pusar, memberi kembali.

Kemunculan dan kejengkelan rasa sakit dikaitkan dengan ketidakakuratan dalam diet, olahraga, getaran, hipotermia, kelebihan beban emosional, konsumsi alkohol.

Mual, muntah terjadi pada 30-50% kasus, memiliki karakter refleks dan dikaitkan dengan pelanggaran nada kandung empedu atau karena gastroduodenitis atau pankreatitis bersamaan. Pada massa muntah ditemukan campuran empedu. Muntah, seperti rasa sakit, dipicu oleh asupan alkohol, ketidakakuratan nutrisi.

Sensasi kepahitan di mulut, erosi "pahit" - keluhan ini paling sering terjadi pada pembengkakan kandung empedu.

Kulit gatal, penampilannya terkait dengan pelanggaran sekresi empedu dan merupakan hasil iritasi pada reseptor kulit dengan mengakumulasi asam empedu dalam darah. Gangguan aliran keluar empedu menyebabkan terjadinya ikterus jangka pendek.

Nyeri, demam dicatat dengan eksaserbasi proses peradangan di kantong empedu.

Pasien sering menderita distonia vaskular-vaskular berat. Serangan yang menyakitkan disertai sindrom neurotik, seperti kelemahan, berkeringat, palpitasi, sakit kepala, labilitas emosional( mood imbalance), gangguan tidur.

Pasien yang menderita alergi, eksaserbasi kolesistitis kronis dapat menyebabkan reaksi alergi( urtikaria, edema Quincke).

Wanita dapat mengalami sindrom ketegangan pramenstruasi.2-10 hari sebelum menstruasi, ada sakit kepala, pasteness wajah, tangan, kaki, suasana hati yang tidak stabil. Pada periode yang sama juga ada gejala eksaserbasi kolesistitis kronis.

Manifestasi kolesistitis kronis beragam, terdiri dari berbagai tanda, diagnosis yang akurat telah dilakukan dan terapis-dokter atau ahli gastroenterologi-dapat meresepkan kompleks pemeriksaan yang diperlukan.

Diagnosis kolesistitis. Tes Laboratorium

:

1. Tes darah umum. Mendeteksi tanda-tanda peradangan.
2. Tes darah biokimiawi: bilirubin total dan fraksinya, transaminase, alkaline phosphatase, kolesterol. Ada kenaikan moderat.
3. Gula darah. Untuk diagnosis diabetes melitus.
4. Analisis umum urin. Untuk diagnosis banding dengan penyakit ginjal.
5. Kotoran pada telur cacing. Mengidentifikasi lamblia, ascorides.
6. Studi mikroskopis dan bakteriologis empedu.
7. Uji darah imunodratif untuk giardiasis.
8. Analisis tinja untuk elastase 1. Untuk diagnosis pankreatitis.

Ujian instrumental:

1. Ultrasound organ rongga perut. Mengidentifikasi dinding kandung empedu penebalan( penebalan 4mm lebih besar - adalah diagnostik kriteria kolesistitis utama), empedu stagnasi dan zguschenie - "lumpur", adanya batu empedu, deformasi kandung empedu.
2. Ultrasound dengan sarapan choleretic - untuk mendeteksi dyskinesia dari kantong empedu.
3. Kedengaran duodenal multifractional( hanya dilakukan dengan tidak adanya cholelithiasis) dengan mikroskopi dan empedu. Daftar isi duodenum dilakukan setiap 10 menit dan memungkinkan Anda untuk mengatur jenis sekresi( hipersekresi, tidak teratur, giposekretorny), keadaan sfingter saluran empedu, menentukan sifat kontraktilitas kandung empedu, kehadiran sel-sel inflamasi dan flora bakteri.
4. Pemeriksaan radiografi rongga perut( untuk deteksi batu radiokontras).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. EKG.Untuk diagnosis diferensial dengan penyakit sistem kardiovaskular.
7. Komputer tomografi dan resonansi magnetik nuklir. Dilakukan dalam kasus sulit untuk didiagnosis.

Konsultasi spesialis:

Pemeriksaan wajib terapis dan gastroenterologis.

Menurut kesaksian itu:
- ahli bedah untuk tersangka komplikasi( pericholecystitis, cholelithiasis, kandung empedu empyema, pankreatitis);
- ahli jantung, untuk menyingkirkan patologi sistem kardiovaskular;
- ginekolog, jika perlu, penggantian hormon pada wanita;
adalah seorang psikoterapis, melakukan psikoterapi rasional.

Pengobatan kolesistitis.

1. Dengan adanya gejala klinis dan tanda-tanda radang laboratorium, hasil positif pemberian pengobatan empedu empedu ditentukan. Pilihan antibiotik dilakukan oleh dokter, menilai kemampuannya untuk berkonsentrasi dalam empedu.

2. Terapi simtomatik. Untuk fungsi normalisasi
saluran empedu dan menghilangkan rasa sakit yang diresepkan:
- antikolinergik( Riabal 2ml / m atau 1-2 tablet tiga kali sehari), antispasmodik myotropic( Nospanum 2 tablet 3 kali sehari, papaverine 2ml 2% solusi v / m 2-3 kali sehari, tablet 1-2 mebeverin 3 kali sehari), antikolinergik( platifillin) analgetika( analgin, Baralginum).

3. Dengan adanya tanda-tanda hipotensi dari kantong empedu dan jika tidak ada kesimpulan yang menunjukkan:

- preparasi kolagogon. Oleskan allochol( 1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan), cholenzim( 2 tablet 3 kali sehari setelah makan), phytotherapy.

Resep obat tradisional yang banyak digunakan - obat herbal.

Immortelle - 15 g bunga, worter John John 10g rumput, campuran dituangkan dengan 0,5 liter air, direbus selama 5 menit, disaring. Ambil 0,5 gelas 3 kali sehari selama 15 menit sebelum makan.
Stigma jagung - 10 g tuangkan 200 ml air, rebus selama 5 menit, ambil ¼ cangkir 3 kali sehari sebelum makan.
Tansy - 5 g bunga bersikeras 250 ml air mendidih selama 30 menit, makan 1 sdm 3 kali sehari sebelum makan.
Peppermint 5g tuangkan 200 ml air mendidih dan masukkan ke dalam bak air selama 15 menit. Ambil ½ cangkir 3 kali sehari sebelum makan.
Rosehip. Sirup dari ekstrak air kental dogrose dan sugar - holosas, ambil 2 sendok teh 3 kali sehari sebelum makan. Infus anjing naik - 10 g buah hancur menuangkan 400 ml air mendidih dan berdiri di atas bak air selama 15 menit, bersikeras. Ambil ½ cangkir 3 kali sehari sebelum makan.

Obat ini meningkatkan sekresi empedu, mengurangi viskositasnya, dan memiliki efek antiinflamasi. Tetapkan pada periode remisi( tanpa eksaserbasi) selama 2-4 minggu.

Efek yang sama dimiliki oleh perairan mineral. Bergantung pada komposisi, mereka dapat memiliki efek stimulasi pada fungsi kontraktil kantong empedu.air mineral tanpa gas mengambil resep 3 kali sehari pada 1 gelas 30 menit - 1,5 jam sebelum makanan( tergantung pada keadaan sekresi lambung) di hangat atau panas( 40 - 50 derajat);

- blind probing - tjubazh, seminggu sekali, 3-5 kali.

Hal ini dilakukan pada pagi hari saat perut kosong. Perlahan-lahan( dalam potongan kecil), Anda harus minum 150-200 ml air mineral hangat( 40-45 derajat) dengan penambahan 20-25 g sorbitol atau xylitol. Berbaringlah di sisi kananmu, di punggungmu selama satu jam. Di bawah sisi kanan masukkan botol air hangat. Setelah buang air besar, sebaiknya Anda mandi dan beristirahat selama 20 menit. Makan pertama adalah 1-1,5 jam setelah akhir prosedur. Ini adalah segelas teh dengan madu, keju cottage.

4. Jika ada microlites dalam empedu, kandung empedu hipotensi, sindrom kolestasis menerapkan formulasi asam empedu( asam ursodeoxycholic) selama 1 sampai 3 bulan, di bawah pengawasan dokter.

5. Untuk menormalkan empedu fungsi hati ditugaskan gepatoprotektory dengan sifat koleretik. Hofitol adalah hepatoprotektor asal sayuran, mengandung ekstrak air kering dari daun ladang artichoke. Ambil 2 tablet 3 kali sehari selama 20 menit sebelum makan selama sebulan. Hepabene adalah gabungan sediaan herbal yang mengandung ekstrak ekstrak obat dan ekstrak kering dari buah milk thistle. Ambil 1 kapsul 3 kali sehari sehabis makan.

6. Ketika vegetososudistoy merekomendasikan sedatif( valerian, motherwort), anxiolytics( 500mg adaptol 3 kali sehari selama dua bulan).

Pengobatan dan diet. Antara

menyatakan kolesistitis akut direkomendasikan pengobatan untuk pasien di rumah sakit -, ketaatan istirahat, negara psiko-emosional terapeutik atau gastroenterologi istirahat. Setelah penghapusan tanda-tanda eksaserbasi yang diekspresikan, rejimen pasien meluas ke jenderal.

Selama eksaserbasi, dua hari pertama ditugaskan untuk menerima hanya cairan hangat( agak lemah teh manis, jus dari buah-buahan dan sayuran, diencerkan dengan air, air mineral tanpa gas) dalam porsi kecil untuk 1,5 liter per hari, dan lebih kerupuk. Saat rasa sakit mereda dan kondisi umum membaik, tabel diet mengembang. Merekomendasikan:

- sup bubur, sayuran dan sereal,
- sereal( gandum, beras, semolina, soba),
- jelly, mousse, jelly, keju cottage rendah lemak,
- ikan bersandar rebus,
- digosok dan daging rebus, irisan daging uap(sapi, ayam, kalkun, kelinci),
- rusa putih.

Makanan diambil dalam porsi terbagi 5-6 kali sehari.

selama eksaserbasi dianjurkan untuk mengatur hari-hari puasa, 1 hari dalam seminggu:
- dadih - Kefir hari.900g yogurt untuk 6 dosis, 300 g keju cottage rendah lemak untuk 3 dosis dan 100 g gula;
- padi - l kompotnyy.1,5 kolak, dibuat dari 1,5 kg segar atau buah kering 240g 6 resepsi, nasi, direbus dalam air 50 g beras - 3 dosis. Setelah bekam

akut cholecystitis ditugaskan diet № tabel 5, yang merupakan utama dalam penyakit ini. Pasien

merekomendasikan:
- sup susu, buah, kaldu sayuran dengan sereal, mie;
- rebus daging, irisan daging uap, bakso( daging sapi, kelinci, ayam, kalkun);
- ikan rendah lemak dari laut atau sungai dalam bentuk rebus atau panggang, tanpa kulit;
- telur, sampai 1-2 per hari - direbus dengan lembut, dalam bentuk omelet uap;
- produk susu: susu rendah lemak, keju cottage, kefir, yoghurt, buttermilk, mentega( terbatas);
- sayuran direbus, dipanggang, sebagian mentah. Kentang, bit, wortel, tomat, mentimun, labu, paprika, terong, kembang kol, labu;
- buah dan buah. Pir, melon, pisang, persik, aprikot, semangka, varietas apel non-asam;
- sereal - gandum, oat, beras, semolina, ditambah dengan susu, toleransi;
- piring manis - pastiles, selai jeruk, madu, selai, selai, jelly;
- produk tepung - gandum dan roti gandum, kemarin, kerupuk roti putih, biskuit kering nesdobnoe.

Ambil makanan dalam porsi kecil, perlahan 5-6 kali sehari. Jangan merekomendasikan istirahat panjang antara waktu makan, kelaparan. Sarapan wajib, makan malam selama 2 - 3 jam sebelum tidur, tanpa diundang. Jumlah cairan tidak terbatas.jumlah berlebihan makanan diambil sekali, istirahat irama sekresi empedu, menyebabkan spasme kandung empedu dan memprovokasi rasa sakit.

Dalam kolesistitis kronis perlu meningkatkan penggunaan produk yang meningkatkan aliran empedu dan penurun kolesterol:

- kaya serat( dedak, sayuran, buah-buahan, berry).Dedeng Bran dan tambahkan ke piring, 1-1,5 sendok makan 3 kali sehari;
- kaya akan garam magnesium( soba dan oatmeal, buah kering, dedak);
- mengandung asam lemak esensial, fosfolipid, vitamin E( jagung, zaitun, minyak bunga matahari dan minyak lainnya);
- mengandung bakteri asam laktat( susu fermentasi, keju cottage).

Kami tidak merekomendasikan produk:

- lemak hewani tinggi( makanan yang digoreng, ikan berlemak, daging babi, domba, bebek, sosis, daging asap, mayones, krim, kue, kue kering);
- bawang merah mentah, bawang putih, lobak, coklat kemerah-merahan, bayam, jamur, piring kacang( kacang polong, kacang-kacangan);
- minuman dingin dan berkarbonasi, jus konsentrat, kopi, coklat, minuman beralkohol. Rehabilitasi

.

Fisioterapi dan perawatan sanatorium merupakan komponen penting rehabilitasi kompleks pasien. Sebagai prosedur termal untuk koreksi hipertonisitas kandung empedu, efek anti-inflamasi dan analgesik, induksi, medan listrik UHF, digunakan. Jalannya pengobatan adalah 12-15 prosedur, setiap hari. Untuk merangsang pengosongan kantong empedu, arus frekuensi rendah berdenyut diresepkan. Untuk mengurangi fenomena diskinetik, elektroforesis 5% novokain, direkomendasikan papaverine 2%.Untuk menormalkan keadaan fungsional sistem saraf, kerah Shcherbakov galvanik, elektroforesis dengan bromin digunakan. Dengan tujuan yang sama tunjuk konifera, oksigen dan mandi karbon. Pengobatan Sanatorium diindikasikan tidak lebih awal dari 2-4 bulan setelah kolesistitis akut. Pasien dikirim ke resor balneogryazevye: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikasi kolesistitis. Komplikasi

meliputi: pericholecystitis, pankreatitis, kolangitis, hepatitis reaktif, duodenitis.
Pericholecystitis terjadi ketika semua dinding kantong empedu dan selaput serosa( peritoneum) terlibat dalam proses patologis. Dalam kondisi ini, sindrom nyeri memiliki karakter konstan dan intens, menyebar ke sisi kanan, diperkuat dengan memutar dan memiringkan badan.

Cholangitis adalah proses inflamasi pada saluran empedu. Gejala utamanya adalah peningkatan suhu sampai 40 derajat dengan menggigil berulang yang luar biasa, mual, muntah, nyeri kram pada hipokondrium kanan.

Pada kolesistitis yang tidak tepat, organ lain dari sistem pencernaan sering terlibat dalam proses patologis: jika disertai rasa sakit pada sensasi nyeri hipokondrium yang tepat dari karakter "sekitar" muncul, pelemahan tinja - adalah mungkin untuk melibatkan pankreas dalam proses patologis. Jika rasa sakit meluas ke seluruh wilayah hati dan disertai dengan kenaikannya - keterikatan reaktif hepatitis, terjadinya kelaparan, rasa lapar di perut bagian atas mengindikasikan adanya duodenitis. Komplikasi

tidak hanya menyebabkan kecacatan, tapi juga menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, jadi saat gejala pertama penyakit muncul, Anda harus segera menghubungi dokter - terapis atau ahli gastroenterologi.

Profilaksis kolesistitis.

Hal ini diperlukan untuk mematuhi diet jangka panjang dengan pembatasan makanan berlemak, gorengan, makanan fraksional yang sering direkomendasikan, dan minuman beralkohol dan berkarbonasi tidak disertakan. Normalisasi tubuh secara bertahap.

Sanitasi fokus infeksi kronis pada rongga mulut dan nasofaring.

Pemeriksaan tahunan di dokter dengan ultrasound pada sistem hepatobiliari.

Konsultasi dokter mengenai topik kolesistitis

Pertanyaan: Dapatkah saya mengeluarkan serangan kolik empedu pada kolesistitis kalsifikasi sendiri dengan bantuan pengobatan atau obat-obatan tradisional?
Jawaban: Tidak, Anda sangat perlu menemui ahli bedah. Jika pengobatan dini, pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa mungkin dilakukan.

Pertanyaan: Apa kontraindikasi untuk pemeriksaan buta?
Jawaban: Blind probing dikontraindikasikan pada cholelithiasis, penyakit menular akut, hepatitis aktif dan sirosis hati, penyakit kardiovaskular berat. Tidak disarankan melakukan prosedur untuk wanita saat haid, kehamilan.

Vostrykova Irina Nikolaevna, terapis dari kategori tertinggi