Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pneumocystosis malopatogennymi disebabkan oleh mikroorganisme, sehingga antara orang-orang yang sehat tidak ada gejala penyakit pada adanya antibodi dalam darah. Bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinis hanya dapat terbentuk di dalam tubuh dengan imunodefisiensi, yaitu hingga 45-50% dari semua pasien dengan defisiensi imun. Di antara pasien terinfeksi HIV, proporsi ini mencapai 70%, sebagai akibatnya pneumocystis adalah indikator AIDS dari penyakit oportunistik.

Pneumocystis pneumonia - penyakit menular anthroponotic yang disebabkan oleh protozoa Pneumocystisjiroveci( sebelumnya Pn carini.), Dengan transmisi tetesan udara terjadi pada latar belakang dari defisiensi imun dan menunjukkan hambar menular beracun sindrom dan lesi pernafasan - paru-paru dan tabung bronkial, denganperkembangan gagal napas.

Pneumocystiscarinii pertama kali dijelaskan pada tahun 1909 dan dipisahkan pada tahun 1912, pada saat patogen tidak dianggap sebagai patogen manusia. Itu pada tahun 1942 byly pneumonia diindikasikan sebagai penyebab pneumonia interstitial selama wabah pada bayi dan anak-anak dengan cacat pada sistem kekebalan tubuh. Sejak tahun 1980, sebelumnya disebut dengan pneumonia yang paling sederhana dialokasikan sudah di kelas, yang menempati sebuah posisi perantara antara jamur fagomitsetami dan jamur yang lebih tinggi, yang dibuktikan dengan sifat biokimia umum dan morfologi.

Pneumocystis

Penyebab PCP

The penyebab agen - rata-rata antara protozoa dan jamur Pneumocystisjiroveci oleh ilmuwan Ceko Otto Yirovitsa nama, pertama kali dijelaskan agen penyebab bentuk paru penyakit( nama sebelumnya dari genus Pneumocystiscarinii).Patogen ini patogen untuk orang sehat, oleh karena itu, penyakit ini dapat terjadi pada orang dengan immunocompromised. Pneumocysts tropik secara eksklusif untuk jaringan paru-paru, yaitu gejala utama adalah gejala kerusakan paru-paru. Pada reproduksi exciter mengalokasikan berbagai produk metabolik yang memiliki sifat patogen lemah, sindrom begitu beracun-menular( demam dan keracunan) tidak dinyatakan dengan pneumocystis pneumonia.

Siklus pengembangan pneumokokus. Pneumocystisjiroveci( carinii) adalah parasit ekstraseluler, dan memiliki siklus hidup sendiri, mengalir di dalam alveoli - paru elemen struktur. Siklus ini mencakup 4 tahap: trophozoite, precyst, kista, sporozoite.

siklus pneumonia

Ketika menyebarkan vegetatif membentuk pneumonia dibentuk patogen - trofozoit( mikroorganisme uniseluler memiliki inti 2hsloynuyu diameter membran hingga 5 mikron).Trofozoit menempel pada sel-sel epitel - dimodifikasi ACS dan mulai: menjadi oval dan membran mengental( terbentuk pretsista).Perkembangan selanjutnya berlanjut pada kista dengan diameter hingga 8 μm, yang memiliki dinding tebal yang terdiri dari 3 lapisan. Dinding kista mengandung glikoprotein, satu di antaranya p120 diperlukan untuk mengikat alveosit dari epitel paru. Di dalam kista adalah intracystal kecil hingga 3 μm formasi - sporozoit, yang jumlahnya bervariasi dari 5 sampai 8 buah. Jika studi menemukan kista dewasa dengan sejumlah besar sporozoit, maka ini adalah bukti adanya infeksi aktif.

Ada 2 fase perkembangan: seksual dan aseksual. Perbedaannya adalah bahwa pada kista matang fase seksual hancur sporozoit dialokasikan yang menggabungkan berpasangan, bentuk trofozoit dan selanjutnya secara bertahap. Pada fase aseksual, terjadi pembagian trofozoit dan masing-masing menjadi kista.kista

sumber infeksi - orang sakit atau pembawa: mungkin anggota keluarga, pekerja terorganisir kelompok anak-anak, lembaga medis. Pneumocyst carrier juga bisa berupa binatang - tikus, tikus, kucing, anjing, babi, kelinci. Di antara pneumokista pembawa sehat sampai 10%.

Mekanisme infeksi bersifat aerogenik, dan jalurnya mengudara. Pneumocysts menyebar dengan partikel lendir, dahak saat batuk, bersin. Jalur transmisi debu juga dimungkinkan. Mekanisme tambahan adalah transplasental( dari ibu ke janin), dan bukti infeksi intrauterin adalah terjadinya pneumocystis pneumonia selama bulan pertama kehidupan anak.

Kepadatan populasi bersifat universal, namun, pada kelompok pasien umum, pria menang. Insidensinya dicatat secara sporadis( yaitu, kasus PCP individu terdeteksi).Musim yang berbeda tidak khas, namun ada peningkatan jumlah pasien pada periode musim semi-musim panas. Sebagian besar pasien dengan pneumocystis adalah individu dengan imunodefisiensi.

Contoh human immunodeficiency:

1) kegagalan terkait usia fisiologis( anak kecil, orang lanjut usia);
2) bayi yang berusia kurang dari 1 tahun, lahir dengan tanda prematuritas, asfiksia, malformasi kongenital paru-paru, jantung;
3) anak yang lebih tua dan orang dewasa yang memiliki penyakit kronis atau parah atau yang dipaksa minum obat sitotoksik, glukokortikosteroid, terapi radiasi( penyakit onkologi, penyakit darah);
4) Penderita penyakit kronis( rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, penyakit paru nonspesifik kronis, sirosis hati dan kondisi lainnya);
5) Infeksi HIV( sampai 70% pasien dengan pneumocystis).

Dengan demikian, kelompok berisiko untuk infeksi pneumokokus adalah:

• Anak-anak adalah anak-anak di rumah anak-anak.
• Orang lanjut usia yang berada di panti jompo.
• Pasien onkologis yang menerima imunosupresan.
• Penderita penyakit darah( leukemia dan lain-lain).
• Pasien dengan tuberkulosis, infeksi HIV, sitomegalovirus dan infeksi lainnya.
• Penderita pengobatan dengan glukokortikosteroid.

Imunitas setelah infeksi yang ditransfer tidak terus-menerus, infeksi berulang yang terkait dengan infeksi dengan genotipe baru patogen mungkin dilakukan. Pada orang dengan kekebalan yang menderita pneumocystis pneumonia, relaps kemungkinan terjadi pada 10% kasus, pada pasien dengan infeksi HIV di tahap AIDS - pada setiap 4 kasus.

efek patogenik pada

tubuh 1) Pneumonia memasuki tubuh melalui saluran pernapasan dan berada dalam lumen bronkus kecil, alveoli, di mana secara aktif berkembang biak( karena pemisah terbentuk ookista longitudinal, yang kemudian dikelilingi oleh kapsul lendir).Selama periode ini, lumen pasien bronkus kecil dan alveoli dipenuhi lendir hampir seluruhnya. Semua ini menyebabkan kesulitan dalam memajukan udara melalui saluran napas pasien - sebuah kegagalan pernafasan yang jelas.

2) Selama penyebaran pneumokista, produk metabolisme terbentuk yang memasuki aliran darah dan menyebabkan sensitisasi tubuh dan pembentukan antibodi spesifik. Secara paralel, produk metabolisme memberikan efek iritasi pada sel fagositosis, yang tertarik ke lokasi lesi. Semua ini menyebabkan infiltrasi inflamasi dinding alveoli paru-paru dan difusi gas( oksigen-karbon dioksida), yang merupakan penyebab kegagalan pernafasan lainnya.

3) Dengan proses jangka panjang - sifat berkepanjangan penyakit - fibroblas terbentuk, dan
, dengan kata lain, fibrosis paru. Mungkin ada komplikasi( emfisema, pneumotoraks tertutup).

Gejala pneumocystis pneumonia

Masa inkubasi PCP adalah dari seminggu sampai 10 hari, rata-rata 6-7 hari. Pneumocystis dapat terjadi dalam bentuk penyakit pernapasan akut, radang tenggorokan, eksaserbasi bronkitis kronis, namun lebih sering berupa pneumonia pneumocystis interstisial.

Ada 3 tahap penyakit:
1) edematous( 7-10 hari);
2) secara atelektrik( sampai 4 minggu);
3) emphysematous( 1-3 minggu atau lebih).

Tahap 1 - edematous.
Gejala keracunan dan demam tidak mengarah. Suhu bisa normal dan subfebrile( kurang dari 38º).Pasien mungkin terganggu oleh kelemahan, kelelahan meningkat, penurunan efisiensi, penurunan nafsu makan, berat badan mungkin normal atau menurun. Sindrom pernafasan dinyatakan dengan buruk - mungkin ada batuk langka dengan sputum kental yang sulit dipisahkan. Saat mendengarkan paru-paru( auskultasi), susah bernafas, tidak ada suara gemuruh. Perkusi( di paru-paru prostukivanii) - pemendekan suara perkusi di wilayah interskapular.

Tahap 2 - atelektrik.
timbul sindrom pernafasan - pasien muncul dan meningkatkan dyspnea( 60-80 napas per menit untuk orang dewasa) dengan otot-otot tambahan muncul sianosis( kebiruan warna kulit) dapat mengembangkan gagal jantung paru. Batuk menjadi menonjol dan sering, dahak kental, transparan dan sulit ditarik. Selain itu, riak gelembung kecil dan sedang terdengar. Percussion - memperpendek suara di area interblade, kurang sering pada fokus yang besar, meningkatkan "tipmanit"( suara musik keras, seperti mengetuk drum, kotak suara) di bagian anterior-atas paru-paru.
Pada tahap ini, pengembangan komplikasi dimungkinkan - pneumotoraks berbentuk sabit, yang tidak mengancam kehidupan pasien, mandiri selama 1-2 hari.

Tahap 3 - emphysematous.
Pada tahap ini, ada perbaikan keadaan kesehatan - batuk berkurang, dispnea dihentikan. Untuk waktu yang lama ada kotak suara dengan perkusi paru-paru, serta wheees kering saat auskultasi.

proses yang paling umum saat PCP terbatas pada jaringan paru-paru, namun pada pasien dengan berat immunodeficiency mungkin hematogen dan menyebar lymphogenous dengan munculnya manifestasi paru: hati, limpa, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, jantung dan lain-lain. Sangat jarang adalah patologi THT( sinusitis, otitis, sinusitis).

Kursus pneumocystosis:

1) Sebagian besar pasien penyakit ini atipikal: beberapa pasien mengingatkan pasien ISPA, diikuti oleh bronkitis obstruktif, merespon buruk terhadap pengobatan;Pada beberapa pasien, penyakit ini sudah abortif( gangguan tajam gejala penyakit).
2) Pneumocystis pneumonia memiliki kecenderungan untuk melakukan rekurensi berulang, berkontribusi terhadap perkembangan proses fibrotik kronis di paru-paru.

Kursus PCP anak:

1) Waktu kejadian - biasanya 5-6 bulan kelompok umur berisiko( bayi prematur dengan rakhitis, gangguan CNS, IUI, HIV, onkologi).
2) onset bertahap penyakit - nafsu makan yang buruk, kurang berat badan, dan kemudian tidak menambah, demam ringan, batuk, mirip dengan batuk batuk rejan disertai dengan sesak napas( 70 atau lebih napas per menit), kulit pucat dengan sianosis( sianotik) teduh. Dengan pembobotan gejala, komplikasi bisa terjadi - edema paru dengan hasil yang mematikan.
3) Pada roentgenography - bayangan fokal "mirip awan".Di UAC - peningkatan eosinofil, ESR, leukosit.

Fitur pada pasien terinfeksi HIV( terutama pada tahap AIDS):

Pneumocystis pneumonia adalah penyakit oportunistik terkemuka pada infeksi HIV.
1) Karena kombinasi sering pneumocystis pneumonia dari infeksi bakteri lain dalam gejala dapat dinyatakan dan sindrom beracun-menular( demam, keracunan), batuk dan sesak napas dapat bertindak atas pesawat kedua. Pada beberapa pasien, penyakit ini "di bawah topeng" ARI.
2) Berkepanjangan pada penyakit kronis dan kronis.
3) Diagnosis obstruktif infeksi karena kombinasi lesi bakteri.

pneumonia pneumonia pada yang terinfeksi HIV, mikroskop

Histologi pneumocystosis juga dapat ditandai dengan tiga tahap:

Pada tahap awal tidak ada perubahan inflamasi dalam alveoli dapat mengidentifikasi trofozoidov dan kista.tahap peralihan
bertepatan dengan manifestasi histologis dan klinis yang ditandai dengan perubahan epitel alveolar, kelimpahan makrofag di alveoli, deteksi sejumlah besar kista.
Tahap akhir ditandai dengan perkembangan alveolitis, perubahan epitel alveolar, infiltrasi epitel interstisial. Kelimpahan kista terungkap baik di lumen alveoli, dan di dalam makrofag.

Komplikasi pneumocystis pneumonia

Komplikasi pneumocystis pneumonia dapat berupa abses paru, pneumotoraks spontan, pleuritis eksudatif.
Hasil pneumosisosis dapat berupa: pemulihan, hasil mematikan dari 1 sampai 100% dengan imunodefisiensi berat( misalnya, tingkat AIDS dalam infeksi HIV).Penyebab kematian adalah kegagalan pernafasan dengan gangguan pertukaran gas yang parah.

Diagnosis pneumocystosis

Diagnosis pendahuluan - klinis dan epidemiologis. Data kontak pasien, identifikasi kelompok berisiko untuk infeksi HIV atau imunodefisiensi berat lainnya diperlukan. Ada juga fitur penting dari klinik - tidak adanya keracunan parah dengan sindrom pernafasan. Diagnosis akhir

dilakukan dengan menggunakan laboratorium penyelidikan berperan:

1) analisis Umum darah: ditandai leukositosis( 20-30 * 109), peningkatan limfosit,
monosit, eosinofil, ringan anemia - mengurangi hemoglobin, ESR bisa menjadi normal atau dimodifikasisampai 50 mm / h.

2) Instrumental studi - sinar-X, yang mengakibatkan pneumocystosis 1 tahap mencatat peningkatan pola paru, tahap ke-2 muncul bayangan tambal sulam, yang dapat terletak di kanan dan kiri( umum dan lesi unilateral), diselingi dengan bidang peningkatan transparansi( disebut fenomena kompensasiemfisema) dan penguatan pola vaskular - sindrom "kerudung" atau "serpih salju yang turun."

Pneumocystis pneumonia, gambaran radiologis

3) Studi parasitik yang bertujuan untuk mendeteksi pneumokista dalam fokus lesi. Untuk mengambil
lendir ini dari saluran napas melalui bronkoskopi( bahan - lavage bronchoalveolar), bronkoskopi( cetakan) biopsi. Materi yang dapat diperoleh dengan menggunakan "metode batuk induksi": sementara dilakukan 20minutnaya inhalasi larutan garam hipertonik( 5% NaCl) melalui inhaler ultrasonik, yang menyebabkan peningkatan produksi lendir;lalu tekan akar lidah dengan spatula, batuk muncul, dan lendir terkumpul.
Pentingnya diagnostik lendir dengan "metode induksi batuk" kurang dari 70%, lavage adalah 70%, cetakannya 80-90%, bahan biopsi adalah 100%.Bahannya diwarnai oleh Romanovsky-Giemsa dan mikroskopis.

4) Tes serologis untuk mendeteksi antibodi terhadap pneumokista dalam darah - ELISA, NERF.
Serum berpasangan diambil pada interval 10-14 hari, dimana hanya kenaikan titer 2 atau lebih kali berfungsi sebagai konfirmasi penyakit. Hal ini dilakukan untuk menyingkirkan pembawa normal, antibodi biasanya terdeteksi pada 70% populasi.

5) Diagnostik PCR untuk menentukan antigen pneumokokus pada sputum, bahan biopsi, peradangan broncho-alveolar.

Pengobatan pasien pneumocystis pneumonia

1. Tindakan rutin organisasi yang mencakup rawat inap wajib pasien dengan penyakit klinis berat. Diet seimbang dengan memperhitungkan kondisi pasien.

terapi 2. Obat termasuk perawatan etiotropic( paparan patogen) patogenetik( tindakan pada unit patogen tindakan Pneumocystis), gejala( penghapusan gejala).
- pengobatan Etiotropic adalah pentamidin intramuskular 1 kali per hari untuk 4 mg / kg menuju
10-14 hari( tapi hanya membutuhkan tugas dokter toksisitas efek obat);furazolidon 10 mg / kg / hari;Trichopolum 25-30 mg / kg / hari;Biseptolum 120 mg / kg / hari pertama secara intravena 3 kali sehari, kemudian asupan oral 2 kali sehari dengan cara umum hingga 3 minggu.
- Untuk pasien terinfeksi HIV, terapi antiretroviral diresepkan, karena PP pada
pasien tersebut terjadi dengan penghambatan kekebalan yang signifikan.
- Pengobatan patogenetik dan simtomatik mencakup obat anti-inflamasi, mucolitik
, persiapan pembersihan dahak, ekspektoran;pencegahan gagal napas dan melawan konsekuensinya.

Pencegahan pneumocystosis

- Untuk menghilangkan infeksi nosokomial indikasi epidemi harus diperiksa tenaga medis pusat perawatan anak, onkologi dan hematologi rumah sakit, panti anak-anak dan panti jompo.
- Pencegahan medis kelompok risiko. Bisa jadi primer( sebelum awitan penyakit) dan sekunder( pencegahan kambuh).Pada pasien yang terinfeksi HIV, pencegahan primer dilakukan dengan penurunan T-pembantu( CD4 +) sampai 300 sel / ml dan di bawah dilakukan pencegahan( profilaksis) terapi Biseptolum dalam hati dewasa 960 mg / d 2 r / hari setiap 3 hari untuk hidup. Profilaksis sekunder dilakukan dengan biseptol 480 dalam dosis profilaksis.
- deteksi tepat waktu dan isolasi pasien dengan pneumonia Pneumocystis carinii.
- desinfeksi Akhir di pneumocystosis fokus - pembersihan basah solusi 5% pemutih klorin.

penyakit menular dokter Bykov NI