Rickets - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Rickets adalah penyakit bayi dan anak kecil yang terkait dengan pelanggaran pembentukan tulang normal selama pertumbuhannya yang intensif. Untuk pertama kalinya deskripsi medis rakhitis diberikan oleh ahli orthopedist Inggris F. Glisson pada tahun 1650.Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani rhachitis, yang berarti tulang belakang. Ini tidak disengaja, karena kelengkungan tulang belakang merupakan manifestasi yang sangat khas dari rakhitis.

Penyebab rakhitis

Seorang anak mengembangkan rakhitis dengan asupan vitamin D yang tidak mencukupi selama masa pertumbuhan aktif. Hal ini terjadi di bawah pengaruh sejumlah alasan:
• Defisiensi iradiasi matahari. Telah ditetapkan bahwa sampai 90% vitamin D terbentuk di kulit di bawah pengaruh sinar matahari. Dan kemampuan ini dimiliki hanya oleh sinar dengan panjang gelombang 290-315 nm. Di kota-kota besar dengan tingkat polusi tinggi dan asap permukaan bumi hanya mencapai sejumlah kecil sinar tersebut. Sudah ditetapkan bahwa tinggal di jalan selama 1-2 jam dengan iradiasi hanya pada tangan dan wajah memberi anak vitamin D selama seminggu penuh. Namun, sayangnya, banyak anak-anak dan orang tua mereka, terutama warga kota besar, sering berjalan di pinggir jalan lebih memilih tinggal di rumah.

• Fitur catu daya. Ditemukan bahwa rakhitis yang paling sering terjadi pada anak-anak dengan pemberian makanan buatan, menerima campuran dengan kekurangan vitamin D. Selain itu, pada anak-anak dengan pemberian makan alami dengan pengenalan laktasi yang terlambat, risiko pengembangan rakhitis juga meningkat. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam 1 liter susu manusia mengandung 40-70 IU vitamin D, sementara 1 g kuning telur adalah 140-390 IU, jadi sangat penting untuk mengenalkan umpan pada waktu yang tepat sesuai dengan kalender khusus.
Untuk perkembangan normal sistem tulang, selain vitamin D, penting untuk menjaga keseimbangan asupan kalsium dan fosfor yang optimal. Sudah mapan bahwa croup mengandung beberapa zat yang mengurangi penyerapan kalsium di dalam usus. Karena itu, kelebihan sereal dalam makanan anak bisa menyebabkan rakhitis. Selain itu, saat ini sayuran, karena tingginya prevalensi pupuk fosfat, kandungan fosfor meningkat. Hal ini, pada gilirannya, mengganggu asupan kalsium normal ke dalam tubuh dan menyebabkan pengaktifan sejumlah hormon yang berdampak buruk pada metabolisme vitamin D.

• Faktor kehamilan. Diketahui bahwa asupan kalsium dan fosfor yang paling intensif di tubuh anak terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Oleh karena itu, anak-anak yang lahir sebelum tanggal jatuh tempo lebih cenderung rakhitis daripada anak-anak penuh. Tapi harus diperhitungkan bahwa nutrisi wanita yang tidak memadai dan aktivitas motor yang tidak mencukupi selama kehamilan meningkatkan kejadian penyakit bahkan pada anak-anak yang lahir tepat waktu.

Di bawah pengaruh alasan ini di tubuh anak-anak, kekurangan vitamin D terbentuk. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penurunan penyerapan kalsium di usus. Kalsium dalam kuantitas yang tidak mencukupi memasuki tulang, proses pertumbuhan jaringan tulang rusak, tulangnya mengalami cacat. Selain itu, kalsium merupakan unsur penting yang terlibat dalam kontraksi otot. Karena itu, dengan rakhitis, otot anak menjadi lesu, atonik.

Secara terpisah, rakhitis familial hypophosphatemic, atau fosfat-diabetes, atau rakhitis vitamin D-tahan, disebabkan oleh mutasi genetik, diwariskan dan perawatannya pada dasarnya berbeda dari rakhitis yang disebabkan oleh alasan di atas.

Kemungkinan gejala rakhitis

Selama penyakit ini, beberapa periode dibedakan. Periode awal rakhitis tidak memiliki gejala spesifik dan sering diabaikan oleh orang tua. Sebagai aturan, tanda-tanda pertama rakhitis muncul pada usia 3-4 bulan. Anak menjadi gelisah, takut, tidak tidur nyenyak dan makan. Di tempat dengan ini ada keringat khas: keringat lengket dengan bau asam, terutama saat tidur atau makan. Pada anak itu kepalanya sangat berkeringat, dia menggosok-gosokkan bantal, dan di lapangan tempat botak tengkuk terbentuk. Periode ini berlangsung sekitar 2 bulan, maka penyakitnya terus berlanjut saat puncak membengkak.

Pada saat ini, perubahan tulang yang berbeda muncul kedepan. Seiring dengan fontanelles alami, fokus pelunakan tulang muncul di daerah frontal dan parietal kepala. Karena ini, bentuk tengkorak berubah: tengkuk diratakan, gumpalan depan dan parietal tumbuh dalam ukuran dan menonjol, kemungkinan, hidung hidung dengan formasi hidungnya yang peluk. Kepala tampaknya sangat besar dibandingkan dengan bagasi, dalam beberapa kasus menjadi asimetris. Bentuk tengkorak yang tidak beraturan menyebabkan kompresi otak, yang menyebabkan tertundanya perkembangan mental dan fisik. Kerangka dada juga cacat. Di daerah rusuk, penebalan jaringan tulang muncul di kedua sisi dari depan, yang disebut rosario rachitis. Dada agak terjepit dari samping, dan di sternum itu menonjol ke depan, ada dada "ayam" atau "keenak".Di wilayah belakang, bentuk punuk-kyphosis reyot.

Mengubah struktur rangka dada menghalangi pertumbuhan normal dan perkembangan organ dalam. Jadi, misalnya, karena kompresi paru-paru, anak-anak seperti itu sering menderita penyakit dingin, dengan deformasi jantung dan pembuluh darah, perkembangan gagal jantung bisa terjadi. Pada tulang tangan dan kaki, terutama hal ini diungkapkan di tulang lengan bawah, ada penebalan jaringan tulang - "gelang rachitic".Tulang falang jari juga menebal. Pada saat yang sama, kelengkungan kaki berbentuk O atau X berbentuk kaki yang dikombinasikan dengan kaki pipih terbentuk. Penampilan pasien dengan rakhitis. Perhatian tertarik pada toraks "keaken", rukun yang membentuk reyot, "gelang reyot" di tangan, kelengkungan kaki berbentuk X.Penampilan pasien dengan rakhitis. Anak itu memiliki bentuk tengkorak yang tidak beraturan, perut atoni besar, kelemahan peralatan ligamen pada tungkai bawah.

berbentuk O( kanan) dan kaki berbentuk melengkung( kiri).

Untuk anak-anak dengan rakhitis ditandai dengan penutupan fontanelles yang lebih baru, tumbuh gigi yang tertunda. Karena deformasi tulang rahang, gigitan yang salah terbentuk. Gejala khas untuk rakhitis adalah perut besar, yang timbul dari flaccidity otot dinding anterior abdominal. Karena kelemahan peralatan ligamen, seorang anak dapat mengangkat kakinya ke pundaknya, melakukan gerakan yang paling aneh di persendian. Anak-anak yang sakit lebih lama dari teman sebayanya, mulai memegang kepala, duduk, berjalan. Pada puncak penyakit ini, banyak pasien kecil yang didiagnosis menderita anemia, pembesaran limpa dan kelenjar getah bening.

Setelah perawatan, ada masa pemulihan, yang ditandai dengan hilangnya kelembutan tulang, kelemahan otot, anemia. Pada usia 2-3 tahun, beberapa anak yang memiliki rakhitis memiliki perubahan tulang yang ireversibel( "rosario rachitic", kelainan berbentuk O pada kaki, "keeled" thorax) dengan latar belakang tidak adanya perubahan dalam analisis laboratorium.

Berdasarkan perubahan dalam tes darah, serta tingkat keparahan kerusakan organ dalam, tingkat rakhitis ditentukan. Untuk tingkat pertama ditandai oleh perubahan pada periode awal. Rickets dari derajat kedua menyiratkan perubahan diulang pada tulang dan organ dalam. Untuk , ketiga dari grade rakhitis yang paling parah ditandai dengan deformitas tulang yang jelas, serta perubahan signifikan pada organ dalam dengan penundaan perkembangan mental dan fisik.

Sangat penting bagi orang tua untuk berkonsultasi dengan dokter anak jika gejala minimal muncul. Keringat biasa pada anak dapat dikaitkan dengan penyakit seperti distonia otonom, gagal jantung, hiperfungsi tiroid, pilek, jadi penting untuk tidak melibatkan diri dalam diagnosis diri dan pengobatan sendiri. Penggunaan obat-obatan modern dalam rakhitis dalam banyak kasus menyebabkan penyembuhan yang lengkap. Oleh karena itu, aplikasi pertolongan medis yang tepat waktu akan menghindari pembentukan perubahan tulang yang ireversibel, terganggunya pertumbuhan normal dan perkembangan organ dalam, termasuk otak, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan cacat perkembangan dan kecacatan anak.

Diagnosis rakhitis

Sebagai aturan, untuk diagnosis rakhitis, dokter spesialis anak dapat menawarkan untuk melakukan tes darah. Tes darah ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin, eritrosit, kalsium, fosfor, dengan latar belakang peningkatan kadar alkali fosfatase sebagai indikator spesifik penghancuran jaringan tulang. Untuk memastikan diagnosis, diperlukan sinar X dari tulang. Rickets ditandai dengan tanda-tanda kerusakan zat tulang.

Pengobatan yang efektif berarti nutrisi yang tepat, eksposur yang adekuat terhadap udara segar, serta terapi obat.

Fitur nutrisi dan gaya hidup dalam perawatan rakhitis

Bagi bayi, pemberian makanan alami dengan pengenalan umpan umpan yang tepat waktu dianjurkan. Saat memberi makan dengan campuran, preferensi diberikan pada campuran yang seimbang dalam vitamin dan elemen jejak. Menu anak-anak jangan monoton. Dalam jumlah yang cukup, anak harus menerima makanan yang kaya akan vitamin D dan kalsium. Produk tersebut antara lain: ikan, terutama varietas berlemak( salmon, mackerel), susu dan produk susu, kuning telur, mentega, hati.
Setiap hari selama 2 jam seorang anak harus berada di luar rumah. Luas permukaan kulit, yang menerima sinar matahari, harus maksimal. Karena itu, meski dalam cuaca dingin, wajah anak perlu dibiarkan terbuka.

Obat obat untuk rakhitis

Obat obat untuk rakhitis adalah pemberian preparat vitamin D( cholecalciferol, alfacalcidol).Asupan preparat vitamin D dimulai pada dosis 2000 IU per hari dengan peningkatan bertahap dalam dosis menjadi 5000 IU.Rata-rata lamanya pengobatan adalah 35-45 hari. Setelah normalisasi parameter laboratorium, dosis vitamin D secara bertahap berkurang, dan kemudian obat tersebut benar-benar batal. Jika perlu, disarankan untuk mengulangi kursus dalam 3-6 bulan.

Selain persiapan vitamin D dengan kadar kalsium yang berkurang, kalsium karbonat diresepkan. Dosis dipilih secara individual sesuai dengan kekurangan kalsium yang terungkap.

Untuk memperbaiki pembentukan vitamin D di kulit, dalam beberapa kasus, prosedur untuk iradiasi ultraviolet direkomendasikan, yang dilakukan sesuai dengan skema tertentu.

Pada masa pemulihan, pijat, fisioterapi dan terapi fisik sangat dianjurkan. Pijat dan latihan terapeutik harus dilakukan secara teratur, dengan peningkatan beban yang konstan. Ini membantu mengembalikan otot, meningkatkan kekebalan tubuh. Dari metode fisioterapi, disarankan mandi terapeutik. Mandi konifer disukai pada anak-anak dengan peningkatan rangsangan sistem saraf, garam untuk anak-anak yang lamban dan apatis. Efek yang baik adalah mandi kaldu ramuan tumbuhan: pisang raja, belok, chamomile, akar aira. Perawatan ini dilakukan 2-3 kali setahun, untuk treatment 8-10 baths.
Setelah memiliki rakhitis, anak tersebut berada di bawah pengawasan spesialis setidaknya selama tiga tahun.

Kemungkinan komplikasi rakhitis

Bila kelainan bentuk tulang tengkorak yang parah menyebabkan insufisiensi mental yang parah. Kelengkungan tulang dada menyebabkan pelanggaran postur tubuh, dan kompresi paru merupakan predisposisi terhadap perkembangan pneumonia, tuberkulosis dan penyakit menular lainnya. Kelainan bentuk pelvis dapat mempersulit masa kelahiran pada wanita. Kelengkungan tulang anggota badan, serta kelemahan otot, mencegah perkembangan fisik normal anak. Karena perubahan struktur tulang pada anak-anak dengan rakhitis, seringkali terjadi fraktur.

Pencegahan rakhitis

Untuk pencegahan rakhitis pada anak kecil, selain nutrisi yang tepat dan cukup tinggal di udara segar, dianjurkan pengerasan, pijat dan senam terapeutik. Anak-anak muda yang sehat di musim gugur-musim dingin-musim semi untuk tujuan pencegahan harus menerima 400-500 IU vitamin D per hari. Saat ini, kelompok risiko rakhitis diidentifikasi. Anak-anak dalam kelompok ini membutuhkan pencegahan khusus. Kelompok berisiko adalah anak-anak:

• bayi prematur, dengan defisit berat badan.
• Dengan penyakit kronis organ dalam.
• Dengan penyakit yang berhubungan dengan gangguan penyerapan vitamin D dan kalsium dari usus( gastroenteritis).
• Dengan aktivitas motorik terbatas( paresis, paralisis, istirahat di tempat tidur setelah cedera dan operasi).

Pencegahan khusus dilakukan dari 10-14 hari kehidupan, mengkonsumsi 400-1000 IU vitamin D setiap hari, kecuali untuk bulan-bulan musim panas, selama dua tahun pertama.

Prognosis untuk rakhitis menguntungkan untuk pengobatan tepat waktu. Setelah sembuh, dengan perawatan preventif, kambuh penyakitnya jarang terjadi. Terapis dokter

Sirotkina EV