Osteomielitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Osteomielitis - adalah infeksi purulen dari tulang( osteitis), tulang sekitarnya periosteum( periostitis) dan sumsum tulang( myelitis).Penampilan pertama osteomielitis disebut akut. Dalam kasus penyakit yang berkepanjangan dengan periode eksaserbasi dan remisi, mereka berbicara tentang perkembangan osteomielitis kronis.alasan

osteomyelitis Osteomielitis disebabkan oleh bakteri masuk ke tulang, periosteum atau sumsum tulang.

Infeksi tulang dapat terjadi secara endogen( internal) saat bakteri memasuki jaringan tulang dengan aliran darah melalui pembuluh darah. Osteomielitis semacam itu biasa disebut hematogenous( dalam terjemahan dari bahasa Yunani - berasal dari darah).Osteomielitis hematogen akut lebih sering terjadi pada bayi, anak-anak dan remaja, orang dewasa jarang mengalaminya.

Peradangan akut tulang bisa terjadi bila mikroorganisme menembus lingkungan - ini adalah osteomielitis eksogen. Contohnya adalah osteomyelitis eksogen, infeksi tulang, yang dikembangkan sebagai hasil dari fraktur terbuka, luka tembak setelah trauma atau operasi( juga disebut sebagai osteomyelitis pasca-trauma).Jenis lain dari osteomielitis eksogen adalah kontak osteomielitis, yang terjadi saat peradangan purulen masuk ke tulang dari jaringan lunak di sekitarnya.

Agen penyebab utama osteomielitis hematogen adalah staphylococci dan streptococci. Dalam kasus osteomyelitis posttraumatic, lebih dari satu mikroorganisme ditemukan pada saat bersamaan, Pseudomonas aeruginosa sering terjadi.

akut hematogen osteomyelitis terjadi setelah infeksi sebelumnya seperti tonsilitis( angina), radang telinga tengah, gigi nanah, penjahat, furunkel dan furunkulosis, pioderma( penyakit kulit berjerawat), omphalitis( radang cincin pusar), atau dari penyakit menular - campak, demam berdarah, pneumonia dan lain-lain.

Posttraumatic osteomyelitis terjadi setelah cedera besar terkontaminasi jaringan lunak, fraktur terbuka, luka tembak setelah perawatan bedah fraktur tertutup menggunakan logam osteosynthesis( integritas tulang pelat restorasi logam, jarum, sekrup).

kontak osteomyelitis terjadi ketika melewati infeksi ke tulang dengan jaringan lunak sekitarnya di hadapan lesi bernanah( abses, selulitis).

Kondisi berikut berkontribusi pada pengembangan osteomielitis:

• penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan obat intravena;
• Atherosclerosis kapal;
• varises dan insufisiensi vena kronis;
• diabetes melitus;
• Infeksi yang sering( 3-4 kali per tahun), menunjukkan adanya kekurangan sistem kekebalan tubuh;
• gangguan fungsi ginjal dan hati;
• penyakit ganas( tumor);
• memindahkan splenektomi( pengangkatan limpa);
• Usia lanjut usia dan tua;
• Berat badan rendah, gizi buruk.

Gejala osteomielitis

Diagnosis osteomielitis hematogen akut pada tahap awal sulit dilakukan.

Gejala umum dan lokal penyakit dapat diidentifikasi. Gambaran umum penyakit ini, yang disebabkan oleh adanya bakteri dalam darah( bakteremia), adalah sebagai berikut: Setelah malaise singkat, kedinginan muncul, suhunya meningkat dari 37,5 ° C sampai 40 ° C, dan denyut nadi meningkat( di atas 90 denyut per menit).Pada tahap ini, osteomielitis dapat dianggap sebagai infeksi saluran pernafasan akut yang normal( misalnya influenza).

pada 2-3 hari ada tanda-tanda lokal dari penyakit dalam bentuk nyeri lokal di atas area yang terkena, pembatasan mobilitas dan pembengkakan pada tungkai segmen jaringan lunak, kulit kemerahan. Tulang-tulang dari ekstremitas bawah paling sering terkena( femoral dan tibialis).Dari tulang-tulang anggota badan bagian atas, bahu, maka sinar dan ulnaris lebih sering terkena. Seringkali, tulang tangan dan kaki terlibat dalam proses, juga tulang rusuk, tulang belakang, tulang selangka, pelvis, dan skapula. Ketika eksogen

osteomyelitis akut gejala lokal kedepan penyakit: kehadiran luka bernanah, trauma dan anggota tubuh kontur deformasi, kemerahan dan peningkatan suhu kulit, pembengkakan, dan nyeri pada sentuhan jaringan lunak, nyeri dengan gerakan di daerah yang terkena tubuh. Gejala umum kurang terasa dan biasanya pergi ke latar belakang.

Dengan gejala seperti itu untuk osteomielitis, Anda dapat menggunakan abses( akumulasi nanah di jaringan lunak), phlegmon( infeksi purulen umum pada jaringan lunak), eritipelas, hematoma posttraumatic( akumulasi darah lokal).Kondisi ini juga membutuhkan perhatian medis yang mendesak.

Dalam perjalanan penyakit kronis, osteomielitis yang ditransfer sebelumnya dan adanya bagian-bagian yang fistulous ditambahkan ke gejala di atas( luka purulen bulat berdiameter kecil pada kulit dari mana cairan purulen datang).

Bantuan pertama untuk osteomyelitis yang dicurigai

Osteomielitis pasca-trauma terjadi setelah beberapa saat( 1 sampai 2 minggu) setelah mengalami cedera, jadi penting untuk merawat luka dengan baik dan menghubungi dokter pada waktu yang tepat. Jika Anda telah menerima trauma ekstensif dengan pelanggaran integritas kulit, maka lukanya harus dibilas dengan larutan sabun dan larutan klorheksidin bigluconate 0,05% untuk menghilangkan mikroorganisme secara mekanis. Kulit di sekitar luka harus diobati dengan larutan hijau cemerlang, letakkan serbet steril pada luka( dijual di apotek).Serbetnya bisa diimpregnasi dengan larutan hidrogen peroksida 3% untuk menghentikan perdarahan. Tungkai harus diimobilisasi. Anda bisa melampirkan es. Kemudian Anda perlu pergi ke ruang gawat darurat, di mana Anda akan diperiksa oleh dokter trauma.

Pengobatan osteomielitis yang terjadi setelah patah tulang, serta operasi metalloesteosynthesis, dilakukan oleh dokter trauma. Dalam kasus lain( osteomielitis hematogen, hubungi osteomielitis), Anda harus mencari bantuan ahli bedah di rumah sakit bedah yang sedang bertugas atau ahli bedah di poliklinik.

Seringkali dalam kasus osteomielitis hematogen, pasien memasuki unit non-inti, khususnya, ke bagian infeksius atau terapeutik. Namun, setelah manifestasi gejala kerusakan tulang, mereka dipindahkan ke bagian bedah. Pemeriksaan Rumah Sakit

untuk dugaan osteomielitis

Untuk diagnosis osteomielitis, pemeriksaan berikut akan diperlukan. Untuk lulus analisis umum darah dan urin, analisis darah pada tingkat glukosa( untuk itu untuk mengungkapkan diabetes).Jika memungkinkan, Anda perlu menyumbangkan darah ke protein C-reaktif, yang merupakan indikator sensitif peradangan.

Dengan adanya luka purulen terbuka atau tentu saja feses, cairan purulen ditabur dari mereka untuk menentukan agen penyebab dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Untuk konfirmasi visual adanya osteomielitis, radiografi area yang terkena pada tubuh. Namun, harus diingat bahwa gambar x-ray dari penyakit ini adalah 2 minggu di belakang yang klinis, oleh karena itu, jika terjadi osteomielitis akut, tidak ada perubahan yang jelas pada timbulnya penyakit ini. Gambar menunjukkan gambar radiografi khas osteomielitis - rongga pada tulang, fraktur patologis.

Metode diagnostik yang lebih sensitif adalah computed tomography, yang memungkinkan pemeriksaan yang lebih rinci terhadap cacat tulang. Kemungkinan tomografi dihitung melebihi pencitraan resonansi magnetik. Yang terakhir ini memungkinkan untuk membedakan penyakit jaringan lunak dari tulang yang terkena, tentukan panjang jaringan yang tidak dapat ditiru. Oleh karena itu, ketika memilih antara komputer dan pencitraan resonansi magnetik, yang terakhir harus lebih disukai.

Pemeriksaan ultrasonik mungkin dilakukan. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi akumulasi nanah pada jaringan lunak, adanya dan luasnya alur fistulous, perubahan pada periosteum, serta menilai suplai darah ke anggota tubuh. Cara paling modern untuk mendiagnosis osteomielitis adalah diagnostik radionuklida. Metode ini didasarkan pada penggunaan obat-obatan radioaktif, yang secara khusus terakumulasi dalam fokus inflamasi, yang memungkinkan deteksi dini adanya kerusakan jaringan tulang. Sayangnya, ini adalah studi mahal yang membutuhkan peralatan berteknologi tinggi dan ruangan khusus, jadi hanya tersedia di pusat kesehatan besar.

Pengobatan osteomielitis

Pengobatan osteomielitis bersifat kompleks, hanya mungkin dilakukan di rumah sakit di departemen traumatologis atau bedah, ini mencakup tindakan konservatif dan bedah. Metode pengobatan konservatif

meliputi:

• terapi antibiotik antibakteri spektrum luas - biasanya 2 -3 obat yang diresepkan( ceftriaxone, lincomycin, gentamisin) untuk waktu yang lama( 3 - 4 minggu), menggantinya dengan persiapan dari kelompok lain( misalnya, ciprofloxacin, abaktal et al.);
• terapi detoksifikasi( solusi saline intravena dan plasmapheresis, UV dan laser iradiasi perawatan darah - membersihkan racun dari plasma darah);
• Terapi imunotropika - penggunaan obat-obatan yang meningkatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh( polyoxidonium);
• Pemberian probiotik - obat yang menormalkan mikroflora usus. Karena terapi antibakteri yang sangat besar, dysbacteriosis berkembang. Untuk koreksi, aturlah sebuah linex, bifiform;
• pemberian obat yang memperbaiki mikrosirkulasi( pentoxifylline, trental);
• pengobatan topikal luka - dressing dengan salep antiseptik( levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya salep) dan enzim proteolitik( tripsin, kimotripsin) memberikan kontribusi untuk pemurnian dan penyembuhan luka.

Bedah pengobatan osteomielitis adalah purulen fokus penyesuaian( pembukaan dan drainase rongga purulen) menghapus disekap - bagian tulang nonviable dan melakukan operasi pemulihan. Implementasi yang terakhir ini diperlukan karena terbentuknya cacat pada kulit dan jaringan tulang. Operasi restoratif meliputi penutupan cacat oleh jaringan lokal, pengisian tulang dengan berbagai preparat dan osteosintesis( misalnya aparatus Ilizarov).

osteosynthesis oleh pembatasan Ilizarov

diet setelah operasi di sana. Diet lengkap kaya akan vitamin dan protein sangat dibutuhkan. Jumlah aktivitas fisik harus didiskusikan dengan dokter yang hadir secara individu. Dianjurkan untuk tidak minum alkohol, merokok - mereka memperlambat proses penyembuhan luka. Dengan adanya diabetes, kadar gula darah harus dipantau, jika meningkat, kambuh penyakitnya mungkin terjadi. Pada periode pasca operasi dan setelah keluar dari rumah sakit, terapi fisik terapeutik dan fisioterapi( elektroforesis, fonophoresis, magnetoterapi) diperlukan.

Kemungkinan komplikasi osteomielitis

Komplikasi Osteomielitis bisa bersifat lokal dan umum.

komplikasi lokal termasuk:

• abses dan abses jaringan lunak - kumpulan nanah dan purulen merendam tulang yang terkena sekitarnya jaringan lunak;
• Artritis purulen - peradangan purulen pada sendi, terletak di sebelah fokus osteomielitis;
• Fraktur spontan - terjadi paling sedikit karena kehilangan kekuatan tulang;
• Kontraktur - gangguan mobilitas akibat pembentukan parut pada otot yang mengelilingi fokus purulen;
• ankilosis - hilangnya mobilitas pada sendi yang terkena artritis purulen;
• pengembangan tumor ganas.

Komplikasi umum meliputi:

• sepsis - infeksi darah;
• Anemia sekunder - anemia, berkembang karena penindasan hemopoiesis dengan latar belakang peradangan kronis;
• Amyloidosis - penyakit autoimun yang terutama menyerang ginjal, sulit diobati.

Pencegahan komplikasi osteomielitis

Insiden komplikasi dan kemungkinan transisi osteomielitis ke stadium kronis secara langsung bergantung pada waktu untuk menemui dokter. Itulah mengapa sangat penting untuk menghubungi spesialis pada tanda-tanda awal penyakit ini. Jangan mengobati sendiri: dengan adanya fokus purulen pada tulang atau jaringan lunak, perlu memberi arus keluar nanah( melakukan operasi).Sampai hal ini dilakukan, bahkan penggunaan antibiotik modern pun akan menjadi tidak efektif.

Seperti Arthur Schopenhauer berkata: "Kesehatan sebelum itu melebihi semua manfaat kehidupan lainnya, bahwa pengemis yang benar-benar sehat lebih bahagia daripada raja yang sakit."Karena itu, jagalah kesehatan Anda. Lebih baik melebih-lebihkan tingkat keparahan gejala Anda daripada terlalu terlambat untuk mencari pertolongan medis.

Ahli bedah-dokter Tevs DS