Gejala heartburn( refluks)

Refluks gastro-nutrisi( heartburn) adalah sensasi terbakar di balik sternum dan di daerah epigastrik, dimana kerongkongan dan perut berada. Mungkin, setiap orang setidaknya sekali dalam kehidupan yang mengalami mulas, namun tidak selalu kejadiannya menunjukkan patologi. Acid reflux bukanlah penyakit, tetapi hanya salah satu gejala dari penyakit saluran pencernaan seperti ulkus lambung dan ulkus duodenum, gastritis, duodenitis, kolesistitis kronis dan gangguan fungsional dari sistem empedu, hernia hiatus. Biasanya, penyakit ini disertai dengan peningkatan sekresi lambung, produksi berlebihan asam klorida dan enzim pencernaan yang segera menyebabkan kerusakan pada mukosa lambung dan pengembangan didalamnya peradangan. Namun, mulas juga bisa terjadi pada pasien dengan berkurangnya sekresi lambung.

Penyebab paling sering dari sakit maag adalah refleks gastroesofagus, yaitu.membuang ke dalam kerongkongan isi lambung gelombang anastaltic, yang memiliki lingkungan asam mengandung asam klorida dan enzim yang terlibat dalam pencernaan makanan, dan kerusakan esofagus mukosa, menyebabkan perkembangan peradangan di dalamnya. Biasanya, konsumsi isi lambung ke kerongkongan tidak terjadi karena operasi sfingter esofagus bagian bawah dan pengosongan lambung yang tepat waktu. Penyebab refleks lain yang cukup sering adalah peningkatan tekanan intragastrik dan intra-abdomen.

Namun pengecoran individu mungkin terjadi pada orang yang sehat, terutama dalam penggunaan berlebihan panas, berminyak, makanan pedas, jumlah besar cokelat, kopi, minuman berkarbonasi, alkohol, selama merokok, mengambil obat-obatan tertentu( nitrat, analgesik narkotik, aminofilin dan lain-lain.).Juga mulas sering terjadi pada wanita hamil. Pada bayi, akibat anatomis, reflek bisa ada dalam norma.

Refleks tunggal tidak menyebabkan radang kerongkongan, karena mekanisme perlindungan disertakan. Sering reflek berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan penyakit refluks gastroesophageal.

Secara klinis, heartburn merupakan sensasi terbakar mendadak di belakang sternum, bergulir ke tenggorokan cairan hangat. Manifestasi ini meningkat dengan miring ke depan, terutama jika diproduksi setelah makan, menegang otot perut, berbaring dan setelah makan. Posisi vertikal tubuh, penggunaan sejumlah kecil cairan, serta penggunaan agen antasida secara signifikan mengurangi intensitasnya. Seringkali, mulas bisa disertai dengan air liur atau letusan berlebihan, disertai dengan penampilan di mulut kandungan asam atau kepahitan akibat pengecoran empedu. Paling sering mulas terjadi pada orang dengan keasaman tinggi dari jus lambung dan didaftarkan 30-45 menit setelah makan, apalagi terjadi pada saat perut kosong.

Tentu saja, gambaran klinisnya akan berbeda, tergantung dari penyakit yang menyebabkan mulas, namun hampir semua pasien mengalami sakit perut.

Pertama-tama, untuk mencegah terjadinya sakit maag diperlukan untuk mengamati beberapa aturan yang mencegah peningkatan tekanan intra-abdomen dan, akibatnya, memberikan kontribusi pada penurunan tingkat refluks dan meningkatkan evakuasi isi lambung:

• tidak mengenakan sabuk ketat;

• setelah makan, Anda tidak boleh mengambil posisi horizontal minimal 30-45 menit;

• Setelah makan, sebaiknya paling sedikit setengah jam duduk selama 30-40 menit;

• pemberian makan bayi harus dilakukan dalam posisi duduk( duduk pada sudut 15-60 °);

• makanan terakhir harus paling sedikit 3-4 jam sebelum tidur;

• jangan kemiringan setelah makan;

• Pada orang dengan mulas yang sering terkena saat berolahraga, latihan disertai tekanan intra-abdomen yang meningkat, seperti mengayunkan otot perut, mengangkat bar dan beberapa lainnya, harus dikesampingkan;

• mengikuti keteraturan tinja, untuk menghindari sembelit disertai dengan tegang berkepanjangan selama tindakan buang air besar, dan akibatnya, peningkatan tekanan intra-abdomen;

• Dianjurkan untuk tidur di tempat tidur dengan headboard yang tinggi, sehingga ujung kepala ranjang 20-25 cm di atas kaki.

Komponen penting dari perawatan non-obat adalah kepatuhan terhadap diet. Makanan harus sering, minimal 5-6 kali sehari, fraksional, makanan harus dikunyah secara menyeluruh, tidak disarankan untuk makan berlebihan, makan kering, terburu-buru saat makan, menelan makanan yang tidak dikunyah dengan baik. Makanan harus secara mekanis dan kimia hemat. Setelah makan jangan langsung tidur.

Dari makanan harus dikecualikan: makanan, lemak, gorengan, rempah-rempah, alkohol, serta produk yang menenangkan keracunan lambung esophagus( coklat, jeruk, tomat, bawang merah, bawang putih, lobak, lobak, bawang putih, kopi dan beberapa lainnya)serta produk yang menyebabkan peningkatan gas buang di usus( susu, roti gandum, kacang polong, kubis).

Anak-anak payudara dengan refluks dalam makanan dihubungkan dengan campuran anti-fluks khusus dengan pengental( gluten - gum carob), yang memberi pada akhir setiap pemberian makan. Campuran tersebut meliputi Frisov, Nutrilon-antireflux, dll.

Hal ini dimungkinkan untuk mencegah terjadinya atau mengurangi intensitas sakit maag karena penggunaan air mineral alkali. Dengan penggunaan air bikarbonat direkomendasikan "Essentuki", "Dilijan", "Sairme" dan bikarbonat air sulfat - "Slavyanovskaya", "Smirnoff", "Jermuk", "Kislovodsk soda" dan beberapa orang lain. Air mineral diminum 1 jam sebelum makan atau 30-40 menit setelah makan. Pada hari pertama, volume air mineral per penerima tidak boleh melebihi cangkir U4( 50-100 ml), yang dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 1 gelas per penerimaan.

Perawatan medis mulas termasuk pengobatan penyakit yang mendasari yang memprovokasi terjadinya, serta pengobatan simtomatik yang ditujukan untuk menetralkan asam dari jus lambung.

Pertama-tama antasida terhubung ke terapi. Mereka menetralkan asam klorida, mengurangi efek iritasi dari enzim teradsorpsi pada dirinya sendiri asam empedu meningkatkan pembentukan bikarbonat, memiliki efek sitoprotektif, mempromosikan lebih pemurnian cepat dari isi kerongkongan dan perut dibasakan, yang pada gilirannya meningkatkan fungsi sfingter esofagus bagian bawah. Antasida dibagi menjadi larut dan tidak larut. Antasida larut bertindak lebih cepat, tapi untuk waktu yang singkat. Ini termasuk soda bikarbonat, kalsium karbonat( kapur) dan magnesium oksida. Saat ini, antasida terlarut praktis tidak digunakan karena fakta bahwa mereka tidak hanya memiliki efek lokal pada saluran pencernaan, tetapi juga efek alkalizing umum pada keseluruhan organisme, yang disertai oleh sejumlah besar efek samping. Antasida yang tidak larut memiliki efek yang lebih lama. Persiapan ini pada dasarnya mengandung aluminium dan magnesium yang tidak dapat diserap. Antasida diberikan 1-2 jam setelah makan di malam hari.

Ini termasuk obat berikut:

• Almagel - obat ini tersedia sebagai suspensi dalam botol 170 dan 200 ml, diresepkan 3 kali sehari selama 30 menit sebelum makan dan sekali malam. Anak-anak di bawah usia 10 tahun diberi resep 1 / 2-1 / 3 dosis, 10-15 tahun - 1 sendok dosis, lebih dari 15 tahun - 1-2 sendok dosis. Perjalanan pengobatan adalah 3-4 minggu;

• Maaloks - obat tersedia dalam bentuk tablet, suspensi untuk pemberian oral dalam botol 250 ml dan sachets 15 ml, diberikan 1-2 jam setelah makan dan di malam hari, oleskan 1-2 bungkus atau tablet 3-4 kali per hari.hari. Sebelum digunakan, suspensi di botol terguncang, tas diremas, dan tablet dikunyah atau disimpan di mulut sampai benar-benar diserap;

• Gastal - sediaannya berbentuk tablet, yang ditelan tanpa mengunyah 1 sampai 2 tablet 3-4 kali sehari;

• phosphalugel - disajikan melalui gel dalam kantong plastik, yang diambil secara oral, tidak dilemahkan, 2-3 kali sehari, dengan sedikit cairan atau diencerkan dalam setengah gelas air;

• de-nol - obat ini tersedia dalam bentuk tablet. Anak-anak di bawah usia 12 tahun menggunakan tablet 120 mg, dan pada anak-anak di atas 12 tahun dan orang dewasa - 240 mg 2 kali sehari selama 30 menit sebelum makan atau 2 jam setelah makan. Perjalanan pengobatan adalah 4-8 minggu. Zat utama obat ini adalah bismut koloid, yang efeknya adalah membentuk film pada mukosa, yang meningkatkan pembentukan lendir dan memberikan efek sitoprotektif.

Sitoprotektor - obat yang mempercepat penyembuhan cacat erosif dan ulseratif mukosa gastrointestinal:

• Venter( sucralfate) - gunakan selama 1 / 2-2 jam sebelum makan 500 mg 4 kali sehari. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 500 mg, yang ditelan tanpa dikunyah, dicuci dengan sedikit air. Perjalanan pengobatan adalah 4-6 minggu atau lebih;

• bismuth nitrat( Vicalinum, Vikair) - memiliki membungkus dan zat - obat diterapkan selama 15-30 menit sebelum makan, 100-200 atau 300 mg 3-4 kali sehari. Jalannya pengobatan tidak kurang dari 10 hari, rata-rata 1 bulan. Agar

untuk mengurangi tindakan merusak isi lambung pada mukosa esofagus dan antesekretornye lambung diterapkan obat:

• blocker H2-histamin - meningkatkan mikrosirkulasi di selaput lendir, menurunkan produksi pepsin, meningkatkan pembentukan bikarbonat dan merangsang penyembuhan memproses erosif-berbisul selaput lendir cacat. Mereka termasuk alat-alat berikut:

a) cimetidine - diproduksi dalam bentuk tablet dan kapsul, 200, 300, 400, 600 dan 800 mg, tetapi produk ini hanya digunakan pada anak-anak yang lebih tua dari 14 tahun multiplisitas 2-3 kali sehari. Namun, dalam pengobatan simetidin, sebuah "fenomena ricochet" dapat terjadi, i.peningkatan konsentrasi asam hidroklorida di atas tingkat awal setelah penghentian pengobatan;

b) ranitidin - tersedia dalam bentuk tablet 150, 200 dan 300 mg, serta ampul 2 dan 5 ml. Anak-anak obat tersebut diresepkan pada tingkat 2-8 mg / kg 2-3 kali sehari, dewasa 150 mg dua kali sehari. Durasi pengobatan adalah 4-8 minggu;

a) Famotidine - dengan cara yang sama seperti ranitidine, memiliki bentuk tablet 20 dan 40 mg, diterapkan untuk 1 / 2- dan 1 tablet( 20 mg), 2 kali sehari untuk obat anak-anak diberikan pada tingkat 5.10 mg / kgpenerimaan;

• pompa proton inhibitor:

a) omeprazole( lansoprazole, esomeprazole) - tersedia di tablet atau kapsul dari 10,20 dan 40 mg 2 kali sehari, kursus pengobatan adalah 4 minggu. Obat ini diresepkan untuk 20 mg 2 kali sehari;

b) esomoprazole( neksium) - obat ini diresepkan untuk 10-40 mg sekali sehari;

c) rabeprazole( pariet) - obat ini digunakan dalam dosis 10-20 mg sekali sehari. Rata-rata pengobatan adalah 4 minggu;

d) pantoprazol - obat ini tersedia dalam tablet 20 dan 40 mg, yang ditentukan 40-80 mg per hari dalam 2 dosis terbagi.

Untuk mempercepat kemajuan makanan dari lambung ke saluran pencernaan, serta untuk meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah dan mencegah membalikkan pengecoran obat kelompok makanan prokinetic digunakan:

• domperidone( Motilium, Motilak) - Tingkat diresepkan obat 0,25 mg /kg per oral, anak dengan berat badan 20-30 kg / 2 tablet, dan anak-anak dengan berat lebih dari 30 kg 1 tablet 3 kali sehari selama 15-30 menit sebelum makan. Obat ini tersedia dalam tablet 10 mg. Perjalanan pengobatan adalah 2-4 minggu;

• Reglan( metoclopramide, raglan) - diproduksi di tablet untuk pemberian oral pada 5 dan 10 mg dalam ampul untuk administrasi intramuskular. Anak-anak yang berusia lebih dari 6 tahun diberi resep 1 / - 1 tablet 3 kali sehari, dewasa - 1-2 tablet 3 kali sehari.

dalam pengobatan kompleks penyakit yang melibatkan mulas berguna untuk menyertakan persiapan enzim:

• pancreatin - tersedia dalam tablet dan pil salut gula 200, 250 dan 500 mg, diberikan untuk anak usia 6-7 tahun 1 tablet 8-9 tahun 1-2 tablet, 10-14 tahun dan dewasa - 2 tablet 3-4 kali sehari dengan makanan;

• panzinorm-forte - 1 tablet digunakan 3 kali sehari dengan makanan;

• Festal - oleskan obat ini pada / 2 - 2 tablet 3 kali sehari selama atau setelah makan;

• digestal - terdiri dari ekstrak empedu dan enzim( pancreatin).Obat ini diberikan secara oral 1-2 tablet 3 kali sehari dengan makanan;

• Enzistal - resep 1-2 tablet, 3-4 kali sehari dengan makanan;

• mezim-forte - mengambil 1-2 tablet, 3 kali sehari sebelum makan atau saat makan, tidak dikunyah dan dicuci dengan banyak air;

• Creon - tersedia dalam bentuk kapsul, diberikan untuk anak-anak sampai 1 tahun 1/4 1/2 kapsul untuk anak-anak dari 1 tahun - 1 / 2- 1 kapsul, orang dewasa - 1-2 kapsul dengan makan masing-masing.

Sorben digunakan untuk mengurangi gas buang di saluran cerna. Ini termasuk obat berikut: karbon aktif, polisorb, laktofiltrum, neosmektin, smekta, enterosorben, enterogel.

Pada meteorologi berat, yang terjadi dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, penggunaan agen karminatif diperlukan: buah adas, koleksi karminatif( daun peppermint, buah adas, batang bawah valerian), janin dill, simethicone( haxon, espumizan, baby-calm).