Aortic aneurysm - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Aneurisma aorta adalah perluasan dari situs aorta karena adanya perubahan patologis pada struktur jaringan ikat dindingnya karena adanya proses aterosklerotik, lesi inflamasi, inferioritas kongenital atau kerusakan mekanis. Gambar 1. Skema representasi aorta toraks normal dan aneurisma.

Bergantung pada lokasi aneurisma, aneurisma aorta toraks, aorta thoraco-abdominal( thoraco-abdominal) dan aorta perut diisolasi. Pada gilirannya, aneurisme aorta toraks dapat dibagi menjadi aneurisme sinus aorta, aneurisme aorta asenden, aneurisme lengkungan aorta dan aneurisma aorta yang turun.

Sebagai tambahan, aneurisma aorta pengelupasan kulit, rongga atau saluran patologis, terbentuk dalam ketebalan dinding aorta karena pengelupasan kulit oleh darah dari lumen aorta melalui defek intima( cangkang dalam), yang timbul dari proses patologis atau kerusakan, sangat menonjol. Pembedahan dinding aorta terjadi di dalam cangkang tengahnya.

Penyebab aneurisma aorta

Aneurisma aorta yang paling umum berkembang sebagai akibat proses aterosklerosis atau memiliki asal sifilis. Baru-baru ini, tempat pertama di antara penyebab perkembangan aneurisme aorta adalah aterosklerosisnya, yang disebabkan oleh keberhasilan pengobatan sifilis dan peningkatan harapan hidup rata-rata. Selain itu, sifilis lebih cenderung menyebabkan aneurisma aorta toraks, sementara aterosklerosis sering mengarah pada pembentukan aneurisma bagian perut.

Penyebab lain perkembangan aneurisma aorta adalah medionekrosis dan aortoarteritis nonspesifik. Aneurisma traumatik juga mungkin terjadi( misalnya, setelah trauma abdomen tertutup) dan aneurisma anastomosis salah setelah operasi di aorta. Aneurisma asal mycotic( jamur) juga dijelaskan dalam literatur ilmiah medis.

Penyebab paling umum perkembangan aneurisma aorta exfoliating adalah hipertensi arterial jangka panjang di latar belakang aterosklerosis. Dalam kasus ini, pada membran dalam( intima) dinding aorta, sebagai aturan, sudah ada berbagai cacat kecil yang sudah ada. Kurang sering, sebagai penyebab exfoliating aortic aneurysm, hipertensi dapat terjadi melawan koarktasio aorta( malformasi kongenital yang dimanifestasikan oleh penyempitan segmen lumen aorta);hipertensi arterial yang disebabkan oleh faktor lain;Sindrom Marfan( patologi herediter jaringan ikat), yang disertai oleh kelemahan parah dinding aorta. Hal ini dimungkinkan untuk membentuk aneurisma pengelupasan akut aorta asenden karena rupturnya, yang disebabkan oleh trauma tertutup( misalnya, sebuah mobil).Kadang-kadang exfoliating aortic aneurysm dapat terjadi sebagai akibat dari iatrogenesis: sebagai komplikasi dari cannulation dari arteri dan aorta untuk tujuan perfusi dengan sirkulasi darah buatan.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta ditentukan oleh kompresi( kompresi) organ sekitarnya, masing-masing, tergantung pada lokasi dan tingkat kenaikan ukurannya. Pada stadium akhir penyakit ini, aneurisma aorta sering meletus menjadi organ berongga terdekat, pleura, rongga perut, atau kantong jantung. Terkadang terjadi terobosan pada batang pulmonal dengan pembentukan piringan aorto-pulmonal.

Aneurisma sinus aorta dapat disertai dengan kegagalan katup aorta atau penyempitan arteri koroner luminal. Mencapai ukuran besar, aneurisma semacam itu bisa meremas batang paru, ventrikel kanan dan atrium kanan, yang menyebabkan terbentuknya gagal jantung ventrikel kanan subakut yang ditandai dengan peningkatan hati, pembengkakan vena serviks dan munculnya edema. Kompresi cepat dari batang pulmonal dengan aneurisma dapat menyebabkan kematian pasien secara tiba-tiba.

Aneurisma aorta asenden memanifestasikan dirinya sendiri, sebagai aturan, dengan nyeri dada tumpul, yang pada beberapa pasien disertai oleh serangan refleks dyspnea. Jika aneurisma mencapai ukuran besar, hal itu dapat menyebabkan atrofi bagian sternum dan tulang rusuk yang berdekatan, dengan denyut vaskular patologis di ruang intercostal ketiga-ketiga di sebelah kanan sternum. Kompresi aneurisma vena kava inferior atau terobosan ke dalamnya aneurisma menyebabkan perkembangan sindrom vena kava inferior, yang pada gilirannya menyebabkan penggabungan edema leher, wajah, tangan, pembengkakan vena serviks.

Aneurisme lengkung aorta paling sering dimanifestasikan oleh dyspnoea( biasanya lebih sulit dihirup) karena kompresi trakea dan bronkus. Kompresi bronkus utama kiri oleh aneurisma dapat menyebabkan atelektasis( kolaps) paru kiri. Terkadang hemoptisis muncul, yang mungkin mendahului terobosan aneurisma. Kompresi saraf saraf kiri bawah dengan aneurisma dimanifestasikan oleh batuk kering, serangan mati lemas, perubahan suara timbre( suara serak).Kemungkinan pengembangan sindrom vena kava superior. Ketika kompresi aneurisma dari batang brakiosefalika, subklavia kiri dan kiri arteri karotid umum secara bertahap memburuk gejala gangguan peredaran darah dari tungkai atas dan kepala. Kemungkinan aneurisma aorta terobosan ke dalam esofagus atau trakea, yang biasanya berkembang secara bertahap, yang memanifestasikan dirinya awalnya muncul hemoptisis sedikit atau muntah darah, tetapi kemudian berkembang perdarahan masif.

Aneurisme aorta turunan menyebabkan kompresi akar saraf, badan vertebral, esofagus dan paru-paru kiri. Kompresi akar saraf menyebabkan munculnya rasa sakit yang hebat, tahan terhadap pengenalan analgesik yang paling kuat. Tekanan pada badan vertebral dan bagian posterior rusuk mengarah pada deformasi mereka, sampai titik kantung aneurisma dapat menonjol antara tepi dalam skapula kiri dan kolom vertebral. Pada pasien ini, paraplegia yang lebih rendah dapat terjadi( kehilangan kemungkinan gerakan sukarela dari kedua tungkai bawah).Kompresi aneurisma paru kiri menyebabkan atelektasis dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk awitan pneumonia. Kompresi kerongkongan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kesulitan melewatinya makanan( disfagia).Dengan penghancuran dinding esofagus karena tekanan berkepanjangan di atasnya aneurisma kecil terjadi pendarahan dari kerongkongan, setelah itu biasanya terjadi terobosan ke dalam lumen aneurisma dengan pengembangan perdarahan masif. Dengan terobosan ke dalam rongga pleura aneurisma aorta turun, anemia yang meningkat dengan cepat( anemia) dan hemothorax besar( akumulasi darah di rongga pleura) berkembang.

Aneurisma aorta thoracoabdomen langka, biasanya karena sifilis. Aneurisma kompres kerongkongan dan perut bagian atas yang mengarah ke penampilan menghancurkan nyeri di daerah epigastrium, yang mungkin terkait dengan asupan makanan, kadang-kadang - regurgitasi dan muntah, gangguan kerongkongan lewat makanan. Thoracoabdominal aneurisma aorta dapat menyebabkan penyempitan atau cakupan yang lengkap dari lumen arteri mesenterika arteri dan celiac superior memasok organ-organ rongga perut yang ditampilkan serangan menyakitkan sakit perut( disebut angina usus).Karena penyebab aneurisma lokalisasi yang diuraikan di atas menyebabkan penurunan berat badan pasien.

Aneurisma aorta abdomen dari waktu ke waktu dimanifestasikan oleh rasa sakit yang disebabkan oleh tekanan aneurisma pada pleksus saraf dan akar saraf, yang terletak tepat di sampingnya. Nyeri bisa terjadi di daerah lumbal atau epigastrik. Aneurisma besar, yang terletak di bawah lokasi arteri ginjal, dapat menekan ureter, menyebabkan perkembangan hidronefrosis dan anuria. Jika ada kompresi arteri ginjal, hipertensi arterial simtomatik muncul. Bila aneurisma duodenum diperas, massa makanan melewatinya, yang dimanifestasikan dengan muntah dan penurunan berat badan. Paling sering aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut di rongga perut di tingkat pusar atau sedikit lebih rendah dan sedikit ke kiri. Aneurisma trombosis tidak berdenyut, oleh karena itu bisa salah untuk tumor. Terkadang ada kenaikan suhu tubuh.aneurisma terobosan dalam rongga perut cepat dan biasanya tidak nyeri, dan lemak retroperitoneal - dengan sakit parah di perut dan punggung bawah, dengan perkembangan fenomena shock. Setelah beberapa lama, pasien mungkin meninggal karena kehilangan darah yang meningkat.

Aneurisma aorta pembedahan diwujudkan dengan nyeri akut mendadak di dada, tidak dikeluarkan oleh obat penghilang rasa sakit, dan kolaps. Terkadang ada hilangnya kemungkinan gerakan sukarela dari kedua tungkai bawah, yang mungkin bersifat sementara atau bersifat permanen. Karena keunikan lokalisasi dan sifat rasa sakit yang terjadi, manifestasi klinis aneurisma aorta pengelupasan dapat salah karena infark miokard akut. Komplikasi aneurisma aorta

1. Cacat katup aorta dan gagal jantung .Dengan aneurisme aorta asenden asal sifilis, dekompensasi jantung dapat terjadi karena defek katup aorta atau tumpang tindih mulut arteri koroner.

2. Aneurisma pecah dengan perdarahan .Pendarahan dapat terjadi pada saluran pernapasan( bronkus, trakea), rongga pleura, tas jantung, ke kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, dan kadang-kadang keluar melalui kulit dalam penghancuran tulang dada. Jika terjadi perdarahan, tamponade jantung muncul di rongga perikardial. Pendarahan menyebabkan meningkatnya kehilangan darah.

3. Trombosis akut dan subakut pada aneurisma aorta. Paling sering berkembang di aorta perut dan menyebabkan penutupan cabang-cabangnya yang ada di sini.

Komplikasi ini dengan cepat menyebabkan kematian pasien, jika tindakan yang tepat tidak dilakukan pada waktunya.

Pemeriksaan instrumental pemeriksaan sinar X

.Dengan aneurisma aorta toraks, radiografi dilakukan dalam tiga proyeksi dengan kontras yang diperlukan dari lumen esofagus. Pelebaran bayangan bundel pembuluh darah adalah karakteristik. Aneurisma tengkorak aorta turun ke lapangan pulmonary kiri. Pada kebanyakan pasien ada perpindahan dari kerongkongan yang kontras. Terkadang kalsifikasi( kalsifikasi) kantung aneurisma diberikan. Dalam aneurisma dari perut aorta abdominal radiografi polos dalam dua proyeksi mengidentifikasi kalsifikasi dari dinding aorta dan uzuratsiyu lumbar badan vertebra.

Gambar 2. Gambaran umum radiografi organ toraks pasien dengan aneurisma lengkungan dan aorta toraks. Pemeriksaan ultrasonografi

( ultrasound) aorta dan jantung. AS mengungkapkan kehadiran dan ukuran diameter dan aneurisma dlinniku naik, turun aorta, arkus aorta, aorta ventral, kondisi membentang dari pembuluh aorta, dan adanya cacat katup aorta, pola dinding aorta perubahan.

Computed tomography( CT) .Dengan lumen aorta lebih besar dari 4 cm, pembesarannya dianggap sebagai pembesaran aneurisma. Bila tomografi dihitung, ada kemungkinan untuk menentukan keterlibatan arteri besar dalam proses dan untuk mengungkapkan tanda-tanda diseksi( pembedahan) dinding( dengan aortic dissecting aneurysm).Pemeriksaan Angiografi
( aortografi).Ini digunakan, sebagai aturan, sebelum intervensi operasi dalam merencanakan sifat dan volumenya.

Gambar 3. Angiogram aneurisma bagian menaik dan turun dan lengkungan aorta toraks.pengobatan

pasien dengan aneurisma aorta toraks aneurisma aorta

memiliki diameter lebih besar dari 5 cm, untuk menjadi pengobatan operasi karena resiko tinggi pecah dan komplikasi tromboemboli. Intervensi bedah dilakukan pada kondisi sirkulasi buatan dan hipotermia( suhu rendah) dan mengurangi reseksi( pemindahan) aneurisma dengan penggantian satu tahap dari situs yang dibuang dengan prostesis.

di asimtomatik perut indikasi aneurisma aorta untuk operasi yang direncanakan adalah diameternya lebih besar dari 4 cm. Dalam hal peningkatan rasa sakit dan pecah ancaman ditampilkan operasi darurat. Operasi ini dikurangi menjadi reseksi aneurisma dengan prostesis langsung aorta perut atau melakukan prostesis aortibular bifurkuler.

Prognosis untuk aneurisma aorta

Dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu dan terjadinya komplikasi parah aneurisma aorta, ramalannya tidak baik. Hasil mematikan dapat terjadi sebagai akibat dari dekompensasi jantung karena kelainan katup aorta dengan naik aneurisma aorta, tamponade jantung akibat pelarian dari aneurisma dalam rongga perikardial, kehilangan darah besar sebagai akibat dari aneurisma terobosan dalam organ berongga dan rongga pleura atau peritoneum.

Namun, keberhasilan yang dicapai pada saat ini dalam perawatan bedah aneurisma aorta memungkinkan seseorang menyelamatkan sebagian besar pasien dalam kasus intervensi bedah yang tepat waktu dan memadai. Pada operasi yang direncanakan, lethality adalah 0-5%, dan jika terjadi ruptur aneurisma, bahkan dengan operasi darurat adalah 50-80%.Kelangsungan hidup lima tahun di antara pasien yang dioperasi adalah 80%, dan di antara yang tidak beroperasi - 5-10%.

Dokter bedah Kletkin ME