Stenosis katup aorta yang didapat( stenosis muara aorta) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab dan gejala stenosis aorta diperoleh

Diagnosis Pengobatan
Fitur gaya hidup dengan Komplikasi stenosis
dan prognosis

Malformasi dari katup aorta yang kedua di frekuensi setelah kekalahan dari katup mitral dari semua cacat jantung yang diperoleh. Pada kebanyakan kasus, ada kombinasi stenosis aorta aorta dengan insufisiensi katup aorta, sedangkan pada bentuk terisolasi, stenosis aorta jauh lebih jarang terjadi.

katup aorta membentuk jaringan ikat, dan memiliki tiga flaps, pada saat gerakan setetes darah dari ventrikel kiri ke aorta( salah satu pembuluh darah utama tubuh, memberikan seluruh tubuh dengan darah kaya oksigen).Biasanya area aperture katup aorta adalah dari tiga sampai empat sentimeter persegi. Jika ada proses patologis di mulut aorta( titik keluar aorta dari ventrikel kiri) mempengaruhi flaps katup, ini menyebabkan perkembangan perubahan sikatrikial di dalamnya dan pembentukan stenosis pada bukaan katup.

demikian, stenosis aorta - penyakit yang berhubungan dengan penyakit jantung dan pembuluh besar yang terjadi sebagai akibat penyakit jantung organik, yang dibuat sebagai hasil dari suatu hambatan diucapkan aliran darah ke dalam aorta, yang mempengaruhi pemeliharaan darah arteri ke organ vital dan seluruh tubuh.

Mengalokasikan stenosis aorta bawaan dan didapat. Pada gilirannya, stenosis kongenital adalah nadvalvalnym, katup dan subvalvular, dan didapat hampir selalu terlokalisasi di katup( stenosis katup).Di bawah ini kita akan mempertimbangkan tanda dan pengobatan utama stenosis yang didapat dari katup aorta.

Penyebab stenosis aorta yang didapat

Pada kebanyakan kasus( sekitar 70 sampai 80%), stenosis aorta menyebabkan rematik dan menderita endokarditis bakteri( lebih sering pada orang muda).Pada orang tua, stenosis pada lubang aorta dapat menyebabkan perkembangan plak aterosklerotik di dinding aorta, serta pengendapan garam kalsium pada tutup katup yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Gejala stenosis aorta

Tanda klinis didasarkan pada pelanggaran hemodinamik( aliran darah) baik di dalam jantung maupun di seluruh tubuh. Di aorta, dan, akibatnya, di semua organ dalam, darah mengalir jauh lebih sedikit daripada di jantung yang biasanya berfungsi. Hal ini diwujudkan dengan gejala seperti pusing sering, kulit pucat, kondisi pre-pingsan, pingsan dalam, kelemahan otot, diucapkan kelelahan, sensasi detak jantung yang kuat.

Karena fakta bahwa massa otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi resistensi terhadap aliran darah( hipertrofi ventrikel kiri terjadi), dan pembuluh koroner( jantung sendiri) tidak dapat memasok otot jantung dengan oksigen, angina berkembang. Dalam kasus ini, pasien terganggu oleh serangan nyeri dada, pemberian di lengan kiri atau di tulang belikat, timbul saat aktivitas fisik atau saat istirahat.

Sebagai jantung proliferasi otot bilik lain dari jantung( atrium kiri, ventrikel kanan) karena ketidakmampuannya untuk mengatasi resistor mengalami gejala stagnasi pembuluh darah di paru-paru, hati, otot, ginjal dan organ lainnya. Pasien dengan demikian mengganggu dyspnea pada berjalan atau saat istirahat, cocok "jantung" episode asma edema paru( dyspnea saat istirahat dan dalam posisi terlentang dengan menggelegak sesak napas), nyeri di hypochondrium yang tepat, pembesaran perut karena akumulasi cairan perut, pembengkakan ekstremitas bawah. Pelanggaran ritme jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan defek mitral, dan sebagai aturan, extrasistol bebas ventrikel lebih sering dicatat.

Semua gejala ini terwujud dalam berbagai cara tergantung pada tahap prosesnya.

demikian, dalam tahap kompensasi hati untuk mengatasi peningkatan beban di atasnya, dan gejala tidak muncul untuk jangka waktu tertentu( misalnya, selama puluhan tahun, jika kesalahan dikembangkan pada usia muda dan tingkat penyempitan tidak sangat terasa).

Di , tahap subkompensasi ( gagal jantung laten) muncul saat melakukan aktivitas fisik yang signifikan, terutama yang tidak biasa untuk pasien.

Pada tahap dari dekompensasi - gagal jantung berat, gagal jantung berat dan terminal - gejala di atas mengganggu pasien tidak hanya dengan beban rumah tangga minimum, tetapi juga saat istirahat.

Di , stadium terminal berakibat fatal akibat komplikasi dan perubahan ireversibel pada sel-sel jantung dan organ vital.

Diagnosis stenosis aorta

Terkadang, jika tidak ada keluhan, stenosis aorta dapat didiagnosis secara tidak sengaja selama pemeriksaan pasien yang direncanakan. Jika ada keluhan dari diagnosis jantung dibentuk sesuai dengan metode berikut:

- klinis pemeriksaan : diperkirakan keluhan, riwayat penyakit dan penampilan spesies pasien, serta dilakukan auskultasi( mendengarkan) dari dada, di mana dokter terperangkap murmur sistolik kasar dititik proyeksi katup aorta - di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, mengi di paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya, jika ada;
- metode pemeriksaan laboratorium : tes darah dan urine umum, analisis biokimia dan imunologis terhadap darah menunjukkan tanda-tanda proses peradangan, misalnya serangan reumatik berulang atau endokarditis bakteri lambat;tanda gangguan fungsi hati dan ginjal;tanda-tanda gangguan metabolisme lipid pada aterosklerosis - peningkatan kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida dengan kepadatan tinggi dan rendah, dan lain-lain;
- metode berperan: melakukan elektrokardiogram( monitoring tunggal atau harian indikasi), phonocardiography( PCG - metode penelitian untuk mengubah sinyal suara dari murmur jantung kekuasaan, merekam mereka di atas kertas fotografi, dan analisis yang lebih lengkap fenomena akustik dengan cacat jantung), rontgen dada, ekokardiografi( ultrasound jantung).Ultrasound jantung - metode non-invasif( tanpa pengenalan jaringan tubuh), memungkinkan Anda mengklarifikasi diagnosis. Dalam melaksanakan metode ini, diperkirakan jumlah, struktur, ketebalan dan mobilitas flaps, tingkat penyempitan pembukaan katup dengan luas pengukurannya, tingkat hemodinamik - hipertrofi ventrikel kiri dengan peningkatan volume, peningkatan tekanan di ventrikel kiri dan penurunan aorta, mengurangi stroke volume dan fraksiejeksi( jumlah darah dikeluarkan ke aorta untuk satu kontraksi jantung).

Tergantung pada derajat penyempitan di mulut aorta cincin katup untuk membedakan tiga derajat stenosis aorta:
1 derajat - sedikit stenosis - daerah cincin katup lebih besar dari 1,6 meter persegi membuka.lihat
2 derajat - stenosis sedang - daerahnya adalah 0,75 - 1,6 meter persegi.lihat
3 derajat - stenosis berat - daerah penyempitan kurang dari 0,75 m persegi.lihat

Dalam kasus diagnostik dan tidak jelas, serta sebelum operasi di katup, kateterisasi jantung dapat ditunjukkan dengan pengukuran perbedaan tekanan pada ventrikel kiri dan di aorta.gradien tekanan ini juga merupakan dasar untuk klasifikasi, sedikit stenosis sesuai dengan gradien kurang dari 35 mm Hg, moderat stenosis - 36 - 65 mm Hg, stenosis - di atas 65 mm Hg, yaitu semakin besar stenosis dan obstruksi aliran darah, yangTekanan yang lebih tinggi pada ventrikel kiri dan kurang di aorta, yang mempengaruhi dinding ventrikel dan suplai darah ke seluruh tubuh.

Pengobatan stenosis aorta aorta

Pilihan metode pengobatan yang optimal ditentukan secara terpisah oleh dokter yang merawat untuk setiap pasien tertentu. Sediaan obat-obatan, operasi pada katup aorta dan kombinasi keduanya digunakan.diuretik( veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung( digitoxin, strophanthin), obat-obatan yang mengurangi tekanan darah( perindopril, lisinopril), dan memperlambat denyut jantung( konkor, Coronal):

berikut dapat ditugaskan Dari kelompok obat farmakologis. Obat-obatan ini diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi sehubungan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang signifikan, dan tentang terjadinya kemerosotan dalam keadaan kesehatan, perlu untuk memberi tahu dokter yang merawat.

Formulasi memperluas pembuluh perifer dan digunakan dalam pengobatan edema paru dan angina( nitrat - nitrogliserin nitrosorbid) diterapkan tidak selalu dengan hati-hati, karena penggunaannya dalam angina pektoris karena stenosis aorta( insufisiensi koroner relatif) pertama tidak efektif, dan kedua, penuh dengan penurunan tekanan yang tajam, sampai pada perkembangan keruntuhan dengan pembatasan aliran darah ke organ dan jaringan tubuh.

Perawatan radiografi stenosis katup aorta adalah cardiosurgical. Operasi diindikasikan untuk tingkat stenosis sedang dan berat dan adanya gangguan hemodinamik dan / atau manifestasi klinis. Dengan stenosis moderat dapat diterapkan valvuloplasty( diseksi perlekatan dan adhesi ke flaps katup), dan ketika menyatakan stenosis, terutama jika dikombinasikan dengan kegagalan mungkin katup prostesis( pengganti oleh prostesis mekanik atau biologis buatan).

penggantian katup aorta dengan prostesis

Lifestyle mekanik dengan stenosis aorta

Sesuai dengan rekomendasi pada gaya hidup dengan wakil ini tidak jauh berbeda dari penyakit kardiovaskular lainnya. Pasien harus mengecualikan aktivitas fisik, membatasi asupan cairan dan garam meja, berhenti minum alkohol, merokok, berlemak, digoreng, makanan kaya kolesterol. Hal ini juga diperlukan untuk secara teratur dan teratur minum obat yang diresepkan dan mengunjungi dokter yang merawat dengan tindakan diagnostik yang diperlukan.

Dalam kasus kehamilan selama taktik stenosis aorta dari dokter untuk melestarikan kehamilan tergantung pada tahap klinis proses. Pada tahap kompensasi dan subcompensation kehamilan itu dapat diperpanjang, tapi dekompensasi bercela merupakan indikasi untuk terminasi kehamilan. Hal ini disebabkan fakta bahwa selama kehamilan beban pada sistem peredaran darah dari kenaikan hamil, dan ini dapat menyebabkan kerusakan parameter hemodinamik, pengembangan komplikasi pada ibu dan janin( ancaman persalinan prematur, insufisiensi fetoplacental, dan lain-lain).

Komplikasi aorta stenosis

Tanpa pengobatan, penyakit ini secara ketat melewati semua lima tahap perkembangannya, yaitu, cepat atau lambat ada datang degeneratif, perubahan ireversibel pada otot jantung, paru-paru, otak, hati, ginjal dan organ lainnya, yang menyebabkan kematian. Menurut beberapa penulis, lebih dari setengah pasien yang tidak menerima pengobatan meninggal dalam dua sampai tiga tahun pertama setelah timbulnya gejala klinis berat. Hal ini juga sangat mungkin untuk mengembangkan komplikasi yang mengancam kehidupan manusia - yang fatal aritmia jantung( misalnya, fibrilasi ventrikel, blok atrioventrikular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung mendadak, gagal jantung akut, emboli sistemik( pelepasan bekuan darah di pembuluh darah paru-paru, jantung, otak,usus, arteri femoralis).

Komplikasi dapat mengembangkan tidak hanya sebagai akibat dari stenosis aorta lama ada, tetapi juga selama operasi pada katup aorta, khususnya, pengembangan peradangan bakteri pada daun katup akibat dampak dari patogen dalam darah - endokarditis bakteri, pembentukan trombus pada katup atau rongga jantung denganmungkin untuk melepaskan mereka ke dalam pembuluh darah, gangguan irama jantung, terjadinya restenosis( restenosis) pada periode pasca operasi akhir sebagai akibat dari rematik berulangserangan. Pencegahan oslozheny tersebut adalah antikoagulasi seumur hidup dan obat antiplatelet - obat-obatan, "menipis" darah dan mencegah trombosis meningkat, misalnya, lonceng, warfarin, clopidogrel, aspirin dan banyak lainnya. Selain itu, mencegah pengembangan antibiotik infeksi pada periode operasional awal dan selama prosedur medis diagnostik dan operasi kecil dalam kehidupan berikutnya pasien, seperti pencabutan gigi, pemeriksaan kandung kemih dengan kateterisasi nya, aborsi dan sebagainya. Prakiraan

Prakiraan

tanpa pengobatan tidak baik. Setelah koreksi bedah cacat datang perbaikan parameter klinis dan hemodinamik, dan kelangsungan hidup pasien ini mencapai sekitar seratus tujuh puluh dalam waktu sepuluh tahun setelah operasi, yaitu kriteria cukup baik untuk sukses pengobatan bedah jantung dari aortic stenosis. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.