Pemblokiran jantung - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Agar jantung menyuplai darah ke setiap sel tubuh, ia harus berkontraksi dengan irama yang tepat dan pada frekuensi 55-60 sampai 80-90 denyut per menit. Irama harus teratur, dengan interval yang sama antara kontraksi, karena tidak adanya oksigen yang dibawa dengan darah, bahkan selama lebih dari 30 detik, sudah dapat mempengaruhi kerja sel, dan terutama sel otak. Terjadinya kelaparan oksigen( hypoxia) otak sangat penting untuk kondisi seperti blok jantung.

Penyumbatan jantung berhubungan dengan gangguan irama jantung, atau aritmia. Aritmia dapat dicirikan sebagai peningkatan denyut jantung( takikardia dan takiaritmia) atau penurunan( bradikardia, bradyarrhythmia).Blokade

hati - sekelompok penyakit yang ditandai dengan melambatnya sinyal listrik ke jantung akibat karakteristik yang melekat atau, lebih umum, substitusi difus yang normal jaringan parut otot jantung( sambungan).Secara umum, mengarah pada bradikardia pengembangan blokade dengan frekuensi kurang dari 50 per menit, namun dapat dikombinasikan dengan jantung berdebar dan pulsa spasmodik, misalnya, sindrom Frederick - kombinasi fibrilasi atrium dan blok atrioventrikular lengkap. Bahaya total blokade adalah bahwa tidak adanya eksitasi listrik dari ventrikel menyebabkan kurangnya pengurangan durasi beberapa milidetik untuk beberapa menit, yang penuh dengan perkembangan hipoksia serebral, kehilangan kesadaran dan kematian klinis.

Perkembangan blokade dalam penyakit ini atau itu dijelaskan oleh fakta bahwa bagian-bagian sistem konduksi jantung sering dilibatkan dalam proses patologis. Ini adalah sel otot yang diubah, yang tugas utamanya adalah melakukan sinyal listrik sehingga gelombang kegembiraan secara teratur melewati jantung. Jika sel-sel ini terkena peradangan, terjebak dalam jaringan parut, atau tidak dapat mentransmisikan pulsa ke sel lebih jauh ke hilir, sebuah blok muncul di jalur transmisi impuls.

tergantung pada bagian mana dari sistem konduksi jantung yang terlibat dalam proses patologis, berikut jenis blokade:

- sinuauricular( sinoatrialnaya) - ketika mengunci node sinus di mata atrium kanan,
- blok intraatrial - melanggar rute pulsa listrik di dindingatrium,
- atrioventrikular - ketika unit node "beralih" pada ventrikel eksitasi atrium,
- blok intraventrikular, atau blokade kanan dan kiri kaki blok cabang. Ini lengkap dan tidak lengkap;satu, dua dan tiga balok. Dengan bantuan seikat Gis di dinding miokardium ventrikel, eksitasi ditransmisikan secara merata di sepanjang dinding mereka, menyebabkan kontraksi ritmis jantung.

Bergantung pada bagaimana gangguan konduktivitas denyut nadi, sebagian atau seluruhnya, penyumbatan lengkap dan tidak lengkap dibedakan. Derajat Iade II

tidak lengkap, dan III - lengkap. Pada kasus pertama, tidak semua serat konduktif terpengaruh, jadi sebagian impuls dilakukan ke bagian bawah miokardium. Ketika pulsa blokade lengkap tidak terjadi, sehingga pengurangan dilakukan bagian hilir atau dengan ektopik( di tempat lain) fokus eksitasi, atau tidak dilaksanakan sama sekali.

Prevalensi penyumbatan jantung bervariasi dan bergantung pada usia. Dengan demikian, blokade atrioventrikular pada tingkat pertama pada orang muda terjadi pada 1% kasus, dan pada orang lanjut usia - 2,4%.Blokade sejauh II orang-orang muda yang ditemukan di 0,003% dari kasus, dan meningkat pada orang tua. Blokade atrioventrikular kongenital derajat III sangat jarang terjadi - dalam satu kasus, untuk 20.000 kelahiran hidup. Blokade dari blok cabang berkas kanan terjadi dalam 2 - 5% dari orang sehat, dan tidak adanya penyakit jantung yang parah mungkin varian dari norma.

Penyebab blok jantung derajat

blokade I dan blok cabang tidak lengkap, tidak diwujudkan secara klinis, mungkin merupakan varian dari norma atau sering terjadi pada atlet, pasien dengan dystonia pembuluh darah, serta pada anak-anak, remaja dan orang-orang muda dengan prolaps katup mitral, sebuah jendela oval terbuka dan anomali kecil lainnya dalam perkembangan jantung. Blokade

II dan tingkat III intraventrikular blokade lengkap, blokade Tiga-beam( dan kanan dan cabang-cabang bundel kiri dari kedua his) hampir selalu terjadi ketika lesi organik di jaringan jantung. Penyakit yang menyebabkan radang atau jaringan parut pada miokardium antara lain:

1. Miokarditis - peradangan pada otot jantung yang disebabkan oleh:
- infeksi virus - Coxsackie virus, rubella, campak, Epstein - Barr( mononukleosis infeksiosa), influenza, adenovirus, cytomegalovirus
- infeksi bakteri dan parasit - demam rematik, difteri, demam berdarah,toksoplasmosis, sistem klamidia
- penyakit autoimun - rheumatoid arthritis( 5 - 25% dari pasien memiliki penyakit jantung), systemic lupus erythematosus( 5 - 15%), skleroderma sistemik( 20 - 40%)
2. Cardiomyopathy - sekelompok penyakitdengan perubahan patologis pada struktur anatomi normal jantung( penebalan dinding jantung yang signifikan atau sebaliknya, penipisannya dengan perluasan rongga internal jantung, mencegahnya berkontraksi dan bersantai secara normal).Mereka dapat berkembang dengan penyakit jantung koroner, hipertensi arterial, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, efek toksik alkohol, obat-obatan, gangguan metabolisme, miokarditis.
3. Cardiosclerosis - jaringan parut pada jaringan otot yang terlibat di zona peradangan atau di daerah nekrosis( kematian) miokardium setelah infark miokard.
5. Infark miokard akut - pada 15% pasien ada gangguan konduksi.
6. Cacat jantung bawaan dan didapat.
7. Intoksikasi dengan glikosida jantung, betta - blocker, yang mengurangi denyut jantung.
8. Hipertensi arterial sering menyebabkan gangguan konduksi di dalam jantung atrium. Gejala

blok jantung

blokade tingkat I, lengkap single-beam branch block kaki, blok intraatrial, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya secara klinis, dan hanya dapat dideteksi dengan EKG selama pemeriksaan rutin.

Blokade lengkap dimanifestasikan oleh gejala aritmia dan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Manifestasi klinis ini dapat terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan yang baik, namun dapat terjadi untuk waktu yang lama, dengan masa kerusakan, dimana pasien telah menyesuaikan diri dan "belajar" untuk tidak memperhatikannya. Namun, jika Anda memperhatikan beberapa gejala ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda untuk pemeriksaan, karena beberapa gejala mungkin merupakan tanda dari kondisi berbahaya yang akan datang. Gejala

aritmia:

- kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan untuk melakukan pekerjaan fisik sebelumnya,
- rasa gangguan jantung - rasa memudar atau gagal jantung, ketidaknyamanan di belakang tulang dada,
- pusing, berkedip-kedip lalat di depan mata, kelemahan mendadak denganperasaan pusing, tinnitus,
- serangan dari Morgagni - Edemsa - Stokes( MES kejang) - pucat tajam tiba-tiba, dingin berkeringat keringat, thready pulsa langka, kehilangan kesadaran, kejang mungkin karena hipoksia serebral. Biasanya melalui sebagai satu atau dua detik - tiga menit kesadaran dipulihkan, tetapi jika ini tidak terjadi dan napas dan detak jantung tidak hadir, maka dikembangkan asistol( berhenti) dari jantung dan kematian klinis,
- lengkap blok kiri bundel Nya, yang dikembangkan tiba-tiba untuk pertama kalinyaHidup dapat menyebabkan perkembangan kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, yang ditandai dengan tersedak, batuk disertai dahak yang mirip dengan busa, kulit biru pada bibir, wajah, jari, keadaan syok. Gejala

dari penyakit yang mendasari - nyeri dada saat aktivitas atau saat istirahat pada pasien dengan penyakit jantung koroner, sesak napas, tangan dan kaki dingin, sianosis( warna kebiruan) jari, hidung, telinga, atau hanya wajah dan ekstremitas dengan cacat jantung, sakit kepala oksipital lokalisasidengan mual dan muntah pada hipertensi, suhu tinggi atau kenaikan suhu yang berkepanjangan tidak lebih tinggi dari 37,5 º С untuk infeksi, kerusakan sendi dan kulit pada penyakit sistemik dan banyak lainnya.

Diagnosis blokade jantung

Dokter dapat memikirkan diagnosis pendahuluan bahkan saat mengklarifikasi sifat keluhan pasien. Untuk diagnosis lebih lanjut, metode berikut digunakan:

- EKG standar - metode informatif utama yang menegaskan adanya blokade. Kendati demikian, satu elektrokardiogram tunggal mungkin tidak selalu "menangkap" tanda-tanda blokade, terutama pada kasus penyumbatan jantung transien.

Gejala blokade sinoatria - kehilangan kompleks P-QRS secara periodik karena tidak setiap denyut nadi dari nodus sinus mencapai atrium, dan karenanya, ventrikel. Meningkatkan interval RR dalam dua, dan terkadang lebih sering.

Tanda

blokade intraatrial - pemisahan dan perluasan gigi dengan 0,11 P, dan interval perpanjangan PQ terkait. Kadang-kadang ada cabang negatif tambahan P( ketika disosiasi lengkap kanan dan atrium kiri dan singkatan mereka dalam irama terpisah).Tanda

derajat atrioventrikular blok I - konstan Interval perpanjangan PQ dengan lebih dari 0,20, II tipe derajat menurut jenis Mobitts 1 - dengan setiap interval pengurangan PQ berturut-turut lebih diperpanjang sampai jatuh satu jantung kompleks P-QRS, lanjut seluruh siklus diulang lagi. Blokade jenis tingkat II Mobitts 2 - PQ durasi interval dalam setiap pengurangan sama diperpanjang lebih dari 0,20, dan kompleks ventrikel QRS jatuh secara acak, tanpa periodisitas yang jelas dan dapat berubah bentuk. Blokade tipe 3 II derajat - tidak ada kedua atau setiap baris dua atau lebih kompleks P-QRS.Blokade derajat III - atrium pemisahan lengkap dan irama ventrikel - frekuensi kontraksi atrium - 70 - 80 per menit, ventrikel - 40 - 50 per menit atau kurang. Atrium P tine tidak terkait dengan kompleks ventrikel QRS, dapat dilaminasi, sebelum atau sesudah mereka.blokade intraventrikular

Tanda: blokade tidak lengkap - QRS kompleks tidak diperluas, tidak cacat, ada perubahan di gigi R( diperbesar dan bergerigi) gelombang dan S dalam jenis blokade kiri atau kanan, masing-masing, mengarah( kanan pergi kaki kiri);di blokade penuh - diperpanjang kompleks QRS yang lebih luas cacat 0,12 s, luas kedalaman gigi S di lead masing-masing( III, aVF, V 1,2 pada blokade yang tepat, I, aVL, V 5, 6, dengan blokade kiri).

lengkap bundel kiri blok cabang blokade

- pemantauan EKG selama blokade sementara informatif, karena memungkinkan Anda untuk menganalisis irama jantung dan konduktivitas sepanjang hari, termasuk pada malam hari.
- EKG dengan beban diterapkan untuk menentukan kapasitas latihan, kelas fungsional memungkinkan Anda untuk mengatur penyakit jantung koroner dan gagal jantung kronis.
- ekokardiografi, dada X-ray, MRI jantung, angiografi koroner digunakan untuk mencari penyakit yang mendasari, mengakibatkan kelainan konduksi.pengobatan

blok jantung terapi

blokade dimulai dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Blokade Aku derajat, tidak diwujudkan secara klinis, tidak memerlukan pengobatan.

Dalam obat overdosis menghambat irama, dan pembatalan lengkap obat ini. Ketika blok jantung kontraindikasi beta - blocker( propanolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok dll), glikosida jantung( strophanthin, Korglikon, digoxin), obat antiaritmia( ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, quinidine).

Ketika blokade fungsional yang berhubungan dengan dystonia pembuluh darah, anomali kecil hati, kegiatan olahraga, dengan blkadah sinoatrial I - II derajat dan intracardiac blokade resep meningkatkan metabolisme di otot jantung - ATP Riboxinum, vitamin, antioksidan( ubiquinone mexidol aktovegin).

lengkap atrioventrikular blok diperlakukan janji isoprenalin dan ortsiprenalina saja kemudian berhubungan dengan implantasi alat pacu jantung buatan.

tidak ada obat khusus untuk pengobatan blokade intraventrikular ada. Pada kasus yang parah( blokade lengkap kanan atau kiri pada latar belakang infark miokard akut, dua - tiga balok dan blokade, terutama dengan serangan MES) digunakan pacu jantung temporer atau permanen.

pertama bantuan blokade

jantung sebagai pertolongan pertama untuk pasien dengan MES kejang Menampilkan 1 - 2 tablet izadrina di bawah lidah( 5 - 10 mg), injeksi subkutan atropin, intravena adrenalin, noradrenalin. Dengan tidak adanya respirasi dan jantung - penekanan dada dan CPR sebelum kedatangan ambulans.

ambulans dalam kasus kematian klinis diadakan kardioversi( ritme recovery) menggunakan debit listrik dari defibrilator dan rumah sakit darurat di unit perawatan intensif untuk alamat lebih lanjut masalah implan cardioverter buatan - defibrilator ke jantung.

Untuk pengobatan penyakit yang mendasari digunakan obat anti-inflamasi, glukokortikoid( prednisolon, hidrokortison), antibiotik penisilin, diuretik( diuretik), obat antihipertensi( enalapril, perindopril), aspirin untuk mengurangi pembentukan trombus dalam aliran darah dan dinding jantung, persiapan menormalkan kadarkolesterol( statin), dan lain-lain.

Gaya Hidup

dengan blok jantung Gaya

direduksi menjadi koreksi nutrisi dengan peningkatan diet protein, lemak nabati dan karbohidrat kompleks dan membatasi lemak hewan dan karbohidrat sederhana, mengurangi aktivitas fisik yang signifikan, pengaturan rezim yang benar hari ini dengan cukup istirahat.

Seorang anak dengan blok jantung kongenital atau yang didapat tidak akan dapat menjalani gaya hidup yang normal bagi anak seusianya, karena pendidikan jasmani, kunjungan ke klub olahraga dan bagian dan beban kerja yang signifikan akan dilarang baginya. Seorang pemuda dengan blokade derajat II dan lebih tinggi, kemungkinan besar, tidak akan fit untuk bertugas di tentara. Masalah melahirkan kehamilan untuk wanita diputuskan secara ketat satu per satu, dengan partisipasi dokter ahli jantung, ahli bedah jantung, ginekolog kebidanan dan spesialis lainnya dalam konsultasi.

Wajib adalah akses tepat waktu ke dokter yang hadir dengan pertumbuhan gejala yang tidak menyenangkan dan kemerosotan kesejahteraan yang signifikan. Pasien dengan blokade harus bertanggung jawab atas penyakitnya secara bertanggung jawab dan memahami bahwa blokade tingkat tinggi dapat berakhir fatal setiap saat. Agar hal ini tidak terjadi, Anda harus mempertimbangkan dengan seksama kesehatan Anda, dengarkan nasihat dokter dan dapatkan secara ketat tujuan diagnosis dan terapi mereka.

Komplikasi blok jantung Komplikasi

meliputi:
- perkembangan blokade, misalnya, pemblokiran AB pada derajat 1 sering berkembang menjadi blokade tingkat 2 dari tipe pertama, jarang - sampai blokade AV lengkap. Dalam hal ini, penting untuk memantau pasien dengan pemantauan EKG pasien. Awalnya tipe AV-blockade II degree II sering berkembang hingga menyelesaikan blokade.
- komplikasi blokade lengkap - gagal ventrikel kiri akut dengan edema paru, asistol ventrikel dan kematian mendadak.
adalah perkembangan gagal jantung kronis.
- tromboemboli paru, infark miokard, stroke iskemik. Pencegahan

adalah pengobatan obat yang kompeten untuk penyakit yang mendasarinya, penentuan indikasi indikasi implantasi alat pacu jantung secara tepat waktu.

Prakiraan

Prognosis untuk blokade derajat saya karena tidak adanya kerusakan organik pada jantung sangat menguntungkan.
Untuk blokade lengkap, prognosis ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya, tingkat fungsi jantung yang terganggu, dan tahap gagal jantung kronis. Frekuensi dan jumlah kejang MES bukanlah prediktor angka kematian, artinya tidak mempengaruhi prognosis - pada beberapa pasien kejang mungkin terjadi sering, sementara pada orang lain, satu serangan dalam seumur hidup dapat menyebabkan kematian.

Prognosis untuk pasien dalam periode akut infark miokard, yang dipersulit oleh pengembangan blokade kiri atau kanan lengkap dari berkasnya, sangat tidak menguntungkan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.