Asam urat - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Gout adalah salah satu penyakit tertua yang dijelaskan dalam pengobatan. Pada abad ke 5 SM, Hippocrates disebut "encok"( dari kata-kata Yunani "di bawah" - kaki, "agra" - perangkap) nyeri akut di kaki. Itu disebut "penyakit raja dan raja penyakit", sebuah penyakit aristokrat, bahkan dianggap sebagai tanda kejeniusan. Dia menderita orang-orang terkenal seperti Leonardo da Vinci, Alexander dari Macedon, banyak anggota keluarga Medici dari Florence, Isaac Newton, Charles Darwin. Dan daftar ini masih belum lengkap.

Asam urat adalah penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolisme purin, yang menyebabkan peningkatan kadar asam urat( hyperuricum) darah dan pengendapannya di jaringan sistem muskuloskeletal dan organ dalam.

Dalam tubuh manusia, pangkal purin dipecah menjadi asam urat dan diekskresikan oleh ginjal. Bila batas konsentrasi asam urat dalam jaringan terlampaui, pengendapan kristal-kristalnya berupa sodium monoaurate pada sendi, ginjal, jaringan lunak dimulai. Ada manifestasi klinis artritis( radang sendi), ada formasi pada jaringan lunak( tofus), urate nephropathy( kerusakan ginjal) dan nephrolithiasis( pembentukan batu ginjal).Perubahan kebiasaan makan dan gaya hidup menyebabkan fakta bahwa di negara-negara industri, 1-2% populasi menderita asam urat.

Penyebab asam urat

1. Pemberian obat: diuretik( diuretik thiazide), dosis rendah aspirin( 1 g per hari), siklosporin.
2. Penyakit dan kondisi yang menyebabkan munculnya asam urat: diabetes, obesitas, penyakit jantung iskemik, hipertensi arterial, sindrom metabolik, gagal ginjal kronis, keracunan timbal, transplantasi organ, psoriasis, penyakit darah. Intensifikasi asam urat difasilitasi oleh kontras intravena( dengan pemeriksaan radiologis), trauma, intervensi bedah.
3. Risiko gout sangat tinggi di antara orang-orang yang terbiasa mengkonsumsi produk yang mengandung sejumlah besar purin( daging berlemak, makanan laut, minuman beralkohol, minuman berkarbonasi).
4. Asam urat lebih sering berkembang pada pria( usia 30-60 tahun), pada wanita gout berkembang lebih jarang dan terutama pada masa menopause.

Gejala encok

Artritis gout akut akut dimulai dengan lesi pada satu sendi, paling sering ibu jari kaki. Munculnya arthritis akut bisa didahului dengan makan berat, asupan alkohol, trauma, dan intervensi bedah. Penyakit ini berkembang mendadak, pagi-pagi sekali ada rasa sakit yang tajam, bengkak dan kemerahan, gejalanya cepat meningkat dan mencapai puncak dalam waktu 24 - 48 jam. Rasa sakit menjadi parah, pasien sering tidak bisa memakai kaus kaki atau menyentuh sendi yang sakit. Asam urat akut dapat disertai dengan peningkatan suhu tubuh sampai 38 derajat. Kelemahan tajam, malaise umum. Bahkan jika tidak ada pengobatan, eksaserbasi artritis gout akan hilang secara bertahap dalam 5 sampai 7 hari.

Artritis gout akut akut

Seiring perkembangan penyakit dan tanpa perawatan yang memadai, serangan artritis menjadi lebih sering dan lama, sendi kaki baru dilibatkan. Ada deformasi sendi karena deposit nodular dan pertumbuhan tulang, tofusov.

Tofusi adalah kristal asam urat, yang disimpan di jaringan periartikular, tidak menimbulkan nyeri, nodul padat berwarna kekuningan. Paling sering terletak di daerah auricles, siku, pergelangan kaki, persendian tangan dan kaki.

Secara bertahap tampak kekakuan sendi, yang menyulitkan pasien untuk bergerak. Resiko patah tulang tinggi. Setiap eksaserbasi baru artritis gout secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit, berkontribusi pada perkembangan komplikasi yang cepat.

Secara umum, asam urat disekresikan oleh ginjal, pengendapan garam asam urat di pelvis ginjal menyebabkan perkembangan urolitiasis. Keberangkatan batu( batu) diwujudkan dengan rasa sakit yang hebat di daerah lumbal - kolik ginjal.

Diagnosis encok

1. Tes darah biokimia. Deteksi hiperuremia: peningkatan kadar asam urat pada pria di atas 0,42 mmol / l, pada wanita di atas 0,36 mmol / l. Definisi kadar kreatinin darah - untuk deteksi gagal ginjal.
2. Investigasi cairan sinovial sendi yang terkena. Ketika sebuah studi kimia atau mikroskopis menentukan kristal asam urat, dalam menabur tidak ada flora bakteri.
3. Radiografi sendi menentukan perubahan artritis gout kronis.
4. Ginjal USG.Deteksi batu negatif sinar-X( batu).

Radiografi sendi - artritis gouty

Konsultasi: rheumatologist, nephrologist, ahli bedah.

Pengobatan asam urat

Kepatuhan terhadap rekomendasi diet penting untuk mencegah eksaserbasi gout. Pembatasan konsumsi ini: produk daging dan ikan, kacang-kacangan, coklat kemerah-merahan, bayam, kembang kol, raspberry, buah ara, coklat, teh kuat, kopi. Dilarang minum alkohol, terutama anggur dan bir.

Dianjurkan untuk meningkatkan volume cairan menjadi 2 liter per hari, jika tidak ada kontraindikasi. Ini jus cranberry, jus, air mineral alkali. Normalisasi berat badan secara bertahap wajib bagi pasien, karena membantu mengurangi kadar asam urat dalam darah.

Tujuan pemberian obat adalah mengurangi rasa sakit saat menyerang dan untuk mengobati gangguan metabolisme purin.

Selama serangan akut gout, pasien dianjurkan istirahat total, terutama anggota badan yang sakit. Ini harus diberi posisi tinggi pada kaki, melampirkan melepuh ke sendi dengan es, dan setelah pengurangan rasa sakit - kompres pemanasan. Untuk pengobatan serangan obat antiinflamasi non steroid( NSAID) digunakan. Obat, dosisnya, frekuensi penerimaan, durasi dianjurkan oleh dokter yang merawat.

Untuk mencapai pengurangan asam urat yang terus-menerus, yang mencegah perkembangan asam urat, obat antipodal( alopurinol, sulpharperazone, uralite, dll.) Digunakan. Obat ini digunakan untuk waktu yang lama( tahun).Obat yang diperlukan dipilih oleh dokter yang hadir secara individu untuk setiap pasien, tergantung pada usia, penyakit bersamaan, tingkat asam urat dalam darah.

Dalam pembentukan tophi besar, dengan ulserasi jaringan, adanya fistula, perawatan bedah dianjurkan - pengangkatan tofus, karena tidak dapat larut saat mengambil obat antipodal, dan secara signifikan dapat membatasi fungsi sendi.

Fisioterapi untuk asam urat

Dalam periode akut, aplikasi larutan dimexide pada sendi yang terkena digunakan. Ini memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi. Sebelum memulai prosedur, sampel untuk sensitivitas terhadap dimexide( adanya reaksi alergi) dilakukan, setelah 24 jam setelah prosedur dimulai prosedur. Untuk aplikasi, larutan dimexide 30-50% digunakan( encer dimime murni dengan air matang).Serbet yang direndam dalam larutan diletakkan pada sendi yang sakit. Awalnya, durasi prosedurnya adalah 10 menit, kemudian dinaikkan menjadi 2 jam. Pada periode pengampunan berlaku aplikasi dengan lumpur, parafin, ozocerite, yang meningkatkan fungsi sendi, mengurangi kandungan urat di dalamnya.

Pada masa remisi, pasien diperlihatkan pengobatan sanatorium. Pada status kesehatan pasien, perjalanan penyakit ini memiliki efek menguntungkan pada aktivitas kesehatan: makanan diet, asupan air mineral alkali, balneotherapy, terapi lumpur.

Phytotherapy untuk asam urat

Dalam pengobatan kompleks dengan diet dan obat antidotal, digunakan phytotherapy. Infus daun cranberry( 1/2 gelas 3 kali sehari).Infus daun kismis hitam( ½ gelas 4-5 kali sehari).Infus disiapkan: 1 sendok makan daun kering untuk 500 ml air mendidih, 2 jam, tiriskan. Oleskan buah blueberry.

Diet untuk asam urat

Dari diet, perlu untuk menyingkirkan atau meminimalkan makanan dan piring yang mengandung sejumlah besar purin, karena purin membentuk asam urat.

Makanan yang perlu dikecualikan: hati, ginjal, otak, paru-paru, daging binatang muda, ayam, daging dan kaldu ikan. Seorang pasien dengan asam urat harus menolak untuk minum alkohol, karena menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal dan dengan demikian membantu meningkatkan konsentrasinya dalam darah.

Makanan yang perlu dibatasi: kacang-kacangan( kacang-kacangan, kacang polong, kacang-kacangan), coklat kemerah-merahan, bayam, terong, lobak, kembang kol, asparagus, jamur, krustasea, kaviar, ikan( ikan herring Baltik, sarden, dll.).Ikan besar diperbolehkan.

Kebutuhan kalori untuk asam urat harus dipenuhi terutama oleh karbohidrat. Dalam jumlah kecil, makanan ini bisa mengandung telur, tepung dan sereal, ikan rendah lemak, daging sapi, domba. Hidangan ikan dan daging harus dimakan dalam bentuk rebus, tidak lebih sering 2-3 kali seminggu. Satu porsi tidak boleh lebih dari 250 g. Selama serangan artritis, ikan dan daging harus benar-benar dikesampingkan. Makanan harus mengandung jumlah vitamin yang diperlukan, sehingga kaldu dogrose, lemon, apel, kismis hitam berguna. Tanpa batasan, Anda bisa mengonsumsi susu dan produk susu, sereal( roti, sereal, dedak), kebanyakan sayuran( kentang, wortel, kol, mentimun, tomat, labu, bawang merah, wortel, bit, lobak, seledri), kacang-kacangan, semangka, melon,buah dan buah, bumbu. Diketahui bahwa ceri, stroberi, kismis dan buah merah dan biru gelap lainnya mengurangi konsentrasi asam urat dalam darah, sehingga berguna untuk asam urat dalam bentuk apapun. Dengan tidak adanya penyakit pada ginjal dan jantung, minum alkali berlimpah( 2-2,5 liter per hari) diperlukan, kompartemen buah dan berry, air mineral alkali, sesuai untuk tujuan ini.

Pencegahan gout

Penderita gout diamati oleh rheumatologist dan terapis( dokter keluarga).Dua kali setahun, mereka menjalani pemeriksaan menyeluruh( penentuan kadar asam urat, kreatinin).Ginjal ultrasound dan radiografi bersama dilakukan setahun sekali.

Komplikasi asam urat

Kelainan awal pada metabolisme purin bersifat reversibel, memberikan diagnosis dan pengobatan tepat waktu, namun pada tahap gout kronis dengan kerusakan organ( jantung, otak, ginjal), prognosis penyakit ini tidak baik. Kerusakan ginjal terjadi pada 30-50% penderita gout. Dengan peningkatan terus-menerus pada tingkat asam urat pada masing-masing 4 pasien dengan asam urat mengembangkan gagal ginjal kronis.

Konsultasi dokter tentang asam urat

Vopr: Mengapa obat antidepresan menjadi lebih buruk?
Jawaban: Pada awal pengobatan dengan obat antipodal( lebih sering allopurinol), artritis gout akut dapat terjadi karena ekskresi asam urat dari depot jaringan tubuh. Oleh karena itu, untuk mencegah, perlu meresepkan NSAID secara bersamaan.

Pertanyaan: Berapa lama saya harus minum obat antidotal jika kadar asam urat normal?
Jawaban: Obat anti-gout diambil dalam waktu satu tahun, setelah itu Anda dapat beristirahat selama 2 bulan( dengan asam urat normal dalam darah Anda), asalkan Anda mengikuti diet. Terapis dokter

Vostrenkova DI