Hipertensi esensial( primer) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Dalam beberapa dekade terakhir, karena kerusakan lingkungan, peningkatan stres, konsumsi makanan dengan kandungan kimia yang berlebihan, peningkatan tingkat penyakit pada sistem kardiovaskular dan hipertensi pada umumnya. Hipertensi adalah penyakit tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan subjektif, tapi juga berbahaya dengan konsekuensi jangka panjang dan komplikasi.

Jadi lama dianggap hipertensi, peningkatan terus-menerus dalam jumlah lebih dari 140 mm Hg untuk sistolik, "atas" tekanan dan 90 untuk diastolik, "rendah" tekanan diukur dengan manset di bahu pasien saat istirahat. Hipertensi bisa bersifat sekunder, atau simtomatik, dan mungkin terjadi pada penyakit berbagai organ tubuh manusia, misalnya jantung dan aorta, tiroid, adrenal, ginjal, otak, pembuluh ginjal. Tetapi lebih sering( dalam 90 - 95% kasus) mengembangkan hipertensi primer atau hipertensi esensial. Tekanan jenis ini meningkat, dimana penyakit yang terlihat dari organ lain tidak ada.

Sebelumnya, hipertensi primer disebut penyakit hipertensi, saat ini istilah hipertensi dan hipertensi dianggap setara. Dalam organisme yang sehat

menjaga keseimbangan dinamis yang disediakan oleh tekanan darah dan tonus pembuluh darah neurohumoral regulasi, volume sirkulasi darah( CBV) dan konsentrasi natrium dalam darah. Dengan hipertensi primer, ada gangguan dalam pengaturan parameter ini. Penyebab apa yang bisa menyebabkan pelanggaran, jadi masih belum jelas.

Distribusi hipertensi primer adalah 20-25% di antara orang berusia di atas 40 tahun, dan penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita. Serta hipertensi simtomatik, esensi dibagi ke dalam derajat dan tahap aliran, yang penting untuk dipertimbangkan untuk tujuan pengobatan dan untuk menentukan risiko komplikasi dan kematian jantung mendadak.

Tergantung pada tekanan maksimum angka, tekanan utama dapat:

1 keparahan - pada tingkat tekanan darah 140/90 - 159/99
2 derajat - 160/100 ke 179/109
3 derajat - 180/110 mm di atas. Hg. Seni.

Tahap perkembangan penyakit berikut ini dibedakan: tahap

saya. Tidak ditandai oleh peningkatan konstan pada tingkat tekanan, selama tekanan emosional, aktivitas fisik. Kekalahan organ - target dan komplikasi tidak ada. Bisa bertahan selama bertahun-tahun. Tahap

II Tekanan meningkat terus-menerus, namun sangat berkurang dengan obat hipotonik. Krisis hipertensi terjadi lebih sering. Kekalahan organ target, yang paling sensitif terhadap tekanan darah yang terus meningkat di arteri, didiagnosis secara klinis dan instrumental.
ini meliputi:

- hipertrofi miokard,
- retina angiopati Mata( patologi retina), aterosklerosis aorta, karotis, femoralis dan arteri lainnya,
- ensefalopati,
- penyakit ginjal - kehadiran protein dalam urin, peningkatan kadar kreatininserum darahTahap

III Peningkatan tekanan yang signifikan dan terus-menerus, hanya berdasarkan kombinasi obat antihipertensi. Sering terjadi krisis hipertensi. Pada tahap ini sudah terjadi komplikasi - stroke, serangan jantung, angina pectoris, gagal jantung, nefropati, exfoliating aortic aneurysm, perdarahan di retina mata.

Penyebab hipertensi primer

Tidak seperti hipertensi simtomatik, dasar esensial tidak terletak pada beberapa kerusakan organik yang terlihat pada organ lain. Jenis hipertensi ini berkembang lebih sering dengan stres psikoaktif yang berkepanjangan, terutama pada orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan mental, dan pada penduduk kota-kota besar dengan sejumlah besar rangsangan mental. Orang dengan tipe kepribadian cemas dan curiga yang terus-menerus mengalami stres dan kegelisahan kronis juga rentan terhadap hipertensi primer. Hal ini disebabkan meningkatnya kadar hormon stres( epinephrine, norepinephrine), diproduksi di kelenjar adrenal, serta pembuluh stimulasi konstan reseptor adrenergik. Kapal terus meningkat tonus, meningkatkan ketahanan terhadap aliran darah, sehingga tekanan darah meningkat. Penyempitan pembuluh darah arteri menyebabkan terjadinya pelepasan zat di dalamnya yang mengatur volume darah di tempat tidur vaskular( renin, angiotensinogen).Ada lingkaran setan, karena pada tahap ini ginjal memicu mekanisme retensi natrium dan air dalam tubuh, yang selanjutnya memicu peningkatan tekanan.

Selain

penyebab psikogenik penyakit, pada pengembangan hipertensi primer dapat mempengaruhi faktor-faktor risiko berikut:
- faktor keturunan
- konsumsi garam yang tinggi( lebih dari 6 gram per hari)
- tidak sehat diet
- laki-laki lantai
- lebih tua dari 55 - 60tahun, meskipun hipertensi sering terjadi pada orang 35 - 40 tahun
- merokok
-
obesitas - wanita menopause
-
hidup menetap - meningkatnya kolesterol dalam darah
- diabetes
- vegetatif - vaskular dystonia

Gejala hipertensi

primer Selama bertahun-tahun, peningkatan tekanan dapat tetap diperhatikan bagi seorang pria, karena kesehatan yang buruk ia menghubungkan dengan kelelahan dan tidak mengontrol tingkat tekanan. Keluhan utama dengan hipertensi esensial:

- sakit kepala di daerah oksipital, sering terjadi pada berpadu dalam posisi horizontal, setelah stres atau aktivitas fisik
- mimisan
-
mual -
kelemahan umum -
kelelahan -
lekas marah - perasaan konstan kelelahandan "Patah»
- pusing
- merasa jantung berdebar

dengan kekalahan gejala organ target seperti:
- pada bagian mata - penglihatan kabur,
- telanjangvnogo otak - ketidakstabilan emosi, kecemasan, gangguan tidur, gangguan pendengaran, kegoyangan dari gaya berjalan,
- ginjal - kenaikan atau penurunan volume urin harian, buang air kecil meningkat malam hari, pagi pembengkakan wajah, terutama daerah bawah mata
- jantung - sesak nafas ketika berjalan atau saat istirahat, rasa sakit di sisi kiri dada, palpitasi, lambat atau tidak teratur detak jantung, pembengkakan lebih rendah ekstremitas

dalam mengembangkan komplikasi gambaran klinis dilengkapi dengan gambaran klinis yang tepat.

Diagnosis Diagnosis hipertensi esensial

hipertensi primer dapat ditetapkan berdasarkan pemeriksaan, selama tidak ada perubahan organik yang signifikan dari organ lain, akhirnya membawa tekanan tinggi. Jika selama pemeriksaan organ dalam tidak ada penyakit yang menyebabkan hipertensi sekunder, dokter mengasumsikan pasien memiliki hipertensi primer. Jika mengungkapkan perubahan patologis dari organ internal, dokter harus hati-hati menginterpretasikan hasil dan memahami kondisi ini adalah penyebab atau konsekuensi dari hipertensi.

Untuk menghilangkan penyakit awal otak, ginjal, jantung dan aorta, sistem endokrin, mungkin diperlukan banyak waktu pada tingkat rawat jalan, sehingga banyak pasien dirawat inap di rumah sakit terapi untuk pemeriksaan. Terutama jika ada kursus ganas hipertensi pada orang yang lebih muda dari 30 tahun - gigih, kenaikan substansial dalam tekanan untuk jumlah yang sangat tinggi. Dalam kasus terakhir, dokter harus memikirkan hipertensi simtomatik.

diagnosis diferensial hipertensi dokter primer dan sekunder namun pemeriksaan pasien dan mengukur tekanan pada kedua tangan, menerapkan metode diagnostik seperti:

1. Metode Laboratorium.
- tes darah dan urin - rutin investigasi
- tes darah biokimia - kolesterol, glukosa, enzim hati, indikator fungsi ginjal - urea dan kreatinin.
- pemeriksaan darah hormonal dapat diberikan untuk tersangka hipo dan hipertiroidisme, hipofisis dan tumor adrenal( hipofisis - sindrom Cushing, pheochromocytoma)
- profil glikemik, glukosa tes toleransi - mengidentifikasi pelanggaran metabolisme karbohidrat( diabetes)

2. Metode instrumental.
- EKG.Pada tahap pertama bisa tanpa fitur. Pada 11 - 111 tahap ada tanda-tanda hipertrofi dan iskemia miokard, infark miokard ditransfer.
- ultrasound kelenjar tiroid, ginjal, organ dalam. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mengungkapkan patologi ginjal, yang menyebabkan penyebab hipertensi( glomerulonefritis, pielonefritis), tetapi juga sebaliknya, untuk menilai tingkat kerusakan jaringan ginjal pada hipertensi primer.
- Ekokardiografi. Malformasi jantung dan aorta, hipertrofi miokard, pelanggaran kontraktilitas, pembesaran bilik jantung, pelanggaran aliran darah di dalamnya, pengurangan curah jantung, aterosklerosis aorta dapat dideteksi.
- Pemantauan tekanan darah dan EKG secara harian. Hal ini dilakukan untuk gambaran yang lebih lengkap tentang kondisi untuk meningkatkan tekanan di siang hari, hubungannya dengan aktivitas fisik, istirahat, makan, dll.
- Radiografi rongga dada. Metode bantu dalam diagnosis defek jantung, yang bisa menyebabkan hipertensi sekunder. Dengan hipertensi primer, 11 - 111 tahap dapat mendeteksi hipertrofi miokard, dilatasi rongga jantung dengan gagal jantung kongestif.
- angiografi koroner. Diadakan jika pasien mengalami angina, diwujudkan secara klinis dan / atau EKG, dipindahkan infark miokard, serta untuk menilai sejauh mana aterosklerosis koroner.
- MRI otak bisa diresepkan jika ada dugaan neurogenik hipertensi sekunder, misalnya pada tumor otak, cedera kepala, meningoensefalitis. Dengan hipertensi sekunder, tingkat ensefalopati discirculatory dinilai.
- MRI ginjal dan kelenjar adrenal diindikasikan untuk dugaan renin( tumor ginjal dari sel yang menghasilkan renin), chromaffin, pheochromocytoma( tumor adrenal).

Pengobatan hipertensi primer

Pengobatan hipertensi dimulai dengan koreksi gaya hidup dan terapi non-obat. Gaya hidup untuk pasien dengan hipertensi esensial terdiri dari aktivitas berikut:

- Merokok dan pantang alkohol. membuktikan bahwa racun yang terkandung dalam rokok dan alkohol memasuki tubuh, tindakan beracun dari dinding pembuluh darah bagian dalam dan menyebabkan kerusakan.
- Pembatasan konsumsi garam meja dalam makanan sampai 5 - 6 g per hari. Garam , yaitu sodium yang terkandung di dalamnya, meningkatkan retensi cairan dalam tubuh, meningkatkan volume darah di pembuluh darah.
- Nutrisi yang tepat. Hal ini diperlukan untuk dikecualikan dari makanan "berbahaya" - makanan cepat saji, pedas, berasap, pedas, asin, berlemak dan makanan yang digoreng. Dianjurkan untuk meningkatkan kandungan buah dan sayuran segar, produk susu, sereal dan sereal dalam makanan. Untuk berfungsinya seluruh tubuh, makanan harus dikonsumsi bersamaan, sekitar 4 sampai 6 kali sehari. Pilihan makanan berkalori rendah tanpa aditif buatan, bersama dengan diet, juga akan membantu menormalkan kolesterol darah dan mengurangi obesitas.
- Organisasi aktivitas fisik yang benar. Untuk menjaga cardio - sistem vaskular tidak perlu untuk terlibat dalam latihan beban, olahraga ekstrim atau untuk menghabiskan setiap malam di gym. Ini akan cukup untuk memiliki latihan pagi dan malam dengan serangkaian latihan sederhana, jika pasien tidak memiliki kontraindikasi terhadap hal ini saat ini, dan dokter tidak merekomendasikan istirahat tidur yang ketat.

Dengan terapi non-obat meliputi:
- autotraining
-
psikoterapi - akupunktur
- Phytotherapy
-

electrosleep metode ini dapat membantu selama tahap awal hipertensi ketika( valerian, St John Wort, sage, motherwort, peppermint, lemon balm dan rempah-rempah lainnya.)Masih belum ada kekalahan organ - target dan komplikasi. Jika tidak, obat diresepkan, satu atau kombinasi daripadanya:

- ACE inhibitor( angiotensin converting enzyme) dan ARA II( angiotensin receptor antagonis II) tidak hanya bertindak atas mekanisme dasar cairan dan retensi natrium dalam tubuh, tetapi juga melindungi organ - target dari pengaruh yang merugikan lebih lanjut dari tekanan tinggi. Persiapan - lysigamma, prestan, focicard, zokardis, hartil;lorista, valsartan, dll
-. beta - blocker adrenergik dan antagonis kalsium mengurangi tonus pembuluh darah perifer, penurunan resistensi vaskuler. Persiapan - betalkov, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin, dll.
- diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Formulasi - diuver, arifon, indapamide, veroshpiron, hydrochlorothiazide et al
-. Kelompok-kelompok lain obat untuk angina, gagal jantung, infark miokard dan komplikasi lain - nitrat, agen antiplatelet, statin. Sebaiknya pengobatan

mulai dengan metode non-obat( langkah I), tanpa efek menunjuk satu obat dengan dosis kecil. Pada tahap kerusakan organ target, dengan perkembangan komplikasi, dengan peningkatan tekanan yang terus-menerus ke angka signifikan, disarankan agar kombinasi obat diambil.produk kombinasi - Exforge( valsartan dan amlodipine), Lozap plus( + hydrochlorothiazide losartan), Aritel plus( + hydrochlorothiazide, bisoprolol) dan banyak lainnya.

Komplikasi hipertensi

Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol tanpa perawatan dapat menyebabkan perkembangan krisis hipertensi. Kondisi ini, yang berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari, ditandai dengan terus bertambahnya tekanan pada angka signifikan, terkadang di atas 220 mm.gt;Seni. Untuk pasien yang menderita parah, bahkan naiknya tekanan, krisis dapat dianggap sebagai peningkatan tekanan darah hingga 150/100 atau lebih tinggi, disertai dengan malaise parah. Untuk

krisis ditandai dengan sakit kepala yang sangat tajam, obat penghilang rasa sakit tidak dipotong, karakter migrain, mual, muntah, tidak membawa bantuan, pusing, ketidakmampuan untuk tetap tegak, kemerahan pada kulit, sakit jantung, merasa sesak napas, atau dyspnea.

Bantuan pertama dalam krisis hipertensi adalah penggunaan captopril atau nifedipine di bawah lidah. Rawat inap diindikasikan untuk iskemia miokard, diabetes mellitus, infark miokard atau stroke stadium lanjut.

Selama krisis dapat mengembangkan komplikasi lain hipertensi esensial:
-
infark miokard akut - transient ischemic attack
- hemoragik akut atau stroke iskemik
- membedah aneurisma aorta
- perdarahan retina dengan kehilangan penglihatan
- akut gagal jantung
- pembengkakanparu-paru
- gagal ginjal akut

Masing-masing kondisi ini memerlukan penerimaan darurat ke departemen terapeutik atau kardiologis. Pencegahan komplikasi adalah asupan reguler yang teratur dari obat yang diresepkan. Dosis harus dikurangi secara bertahap sampai obat benar-benar dihentikan. Prediksi

Untuk menilai prognosis pasien dengan hipertensi mengembangkan skala penilaian faktor risiko( model Framingham).Ini menggunakan lima kelompok risiko untuk komplikasi dan kematian akibat kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan.
1. Rendah risiko - kurang dari 5%
2. Rendah risiko - 5 - 15%
3. Moderate Risk - 15 - 20%
4. Risiko Tinggi - 20 - 30%
5. resiko yang sangat tinggi - lebih dari 30%.kelompok risiko

, yang merupakan pasien tertentu ditentukan oleh kriteria sebagai berikut:
- tidak adanya atau kehadiran faktor risiko
- derajat peningkatan tekanan darah
- kerusakan organ kehadiran - target dan kondisi klinis terkait( serangan jantung, stroke, nefropati, angina pektoris, dll).Misalnya

, seorang pasien dengan tidak adanya faktor risiko, tanpa keterlibatan organ lain dan tanpa komplikasi, dengan sedikit peningkatan tekanan darah tidak stabil jatuh ke dalam kelompok berisiko rendah, yaitu prognosis yang menguntungkan. Seorang pasien dengan beberapa faktor risiko, dengan kerusakan organ, setelah serangan jantung atau stroke, dengan peningkatan tekanan darah lebih dari 180/100 mm.gt;Seni.memiliki risiko kematian jantung yang sangat tinggi, yaitu ramalannya tidak baik. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.