Stenosis katup mitral( stenosis mitral) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Gejala alasan

stenosis
dari mitral valve stenosis
Diagnostik
pengobatan mitral stenosis Komplikasi
Lifestyle

meramalkan

katup mitral menempati tempat terkemuka di antara semua cacat jantung yang diakuisisi, dan kombinasi dari stenosis( penyempitan) dan insufisiensi( penutupan lengkap dari katup) adalah yang paling umum, dan stenosis mitral terisolasi diamati pada sekitar 30% dari defek katup ini.

Katup mitral adalah pembentukan jaringan ikat yang terletak di perbatasan atrium kiri dan ventrikel kiri. Ini terdiri dari dua flaps tipis dan bergerak( depan dan belakang) yang fungsi utamanya adalah sebagai berikut: ketika darah mengalir dari atrium ke dalam ventrikel, flaps menyimpang dengan melewati aliran darah, dan ketika mengalir darah dari ventrikel ke aorta, flaps ditutup, mencegahkembalinya darah ke atrium. Idealnya, flap katup benar-benar harus ditutup, tumpang tindih dengan lubang atrioventrikular kiri( antara atrium dan ventrikel).Luas yang terakhir pada orang dewasa kira-kira 4 - 6 sentimeter persegi.

Jika penggantian jaringan ikat normal dari katup terjadi pada bekas luka, maka adhesi dan fusi antara katup atau pada cincin berserat yang mengelilingi katup terbentuk. Kondisi patologis ini disebut stenosis katup mitral( sinonim - stenosis orifice atrioventrikular kiri).

mitral stenosis - penyakit milik kelompok penyakit jantung diperoleh dan ditandai dengan fitur berikut:

- terjadi karena lesi organik dari ikat daun katup jaringan, misalnya, peradangan pada rematik jantung, endokarditis bakteri;
- sebagai akibat dari perubahan sikatrisial penyempitan aperture antara atrium dan ventrikel terbentuk, menciptakan hambatan bagi pergerakan darah dari atrium ke ventrikel;
- obstruksi ini menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri dengan hipertrofi( penebalan dinding) dan penurunan pelepasan darah ke ventrikel kiri dan, akibatnya, ke dalam aorta;Artinya, pelanggaran hemodinamika berkembang( aliran darah di jantung dan di sekujur tubuh);
- tanpa perawatan bedah, keausan otot jantung dan ketidakmampuannya untuk mengedarkan darah melalui tubuh, yang menyebabkan adanya pelanggaran suplai darah dan nutrisi pada semua jaringan tubuh.alasan

Stenosis

katup mitral Dalam kebanyakan kasus, penyebab stenosis mitral, serta penyakit jantung diperoleh lainnya adalah penyakit rematik( demam rematik akut) dengan perkembangan penyakit jantung rematik - peradangan pada otot jantung dan jaringan ikat.

Gejala stenosis mitral

Tingkat keparahan tanda-tanda klinis stenosis bervariasi tergantung pada tahap proses( di Rusia klasifikasi menurut AN Bakulev tersebar luas).

Pada tahap kompensasi , gejala klinis tidak diamati karena jantung dan tubuh beradaptasi dengan kelainan anatomis yang ada dengan bantuan mekanisme kompensasi. Tahapan ini bisa bertahan bertahun-tahun, apalagi jika penyempitan cincin klep tidak terlalu besar - sekitar 3 cm2 atau lebih. Dalam

tahap subcompensation sebagai penyempitan progresif dari bukaan atrioventrikular mekanisme adaptif tidak dapat mengatasi dengan peningkatan beban pada jantung. Gejala pertama - sesak napas saat beraktivitas, nyeri pada jantung dan di wilayah interskapular ke kiri dengan beban atau tanpa rasa gangguan pada jantung dan jantung berdebar-debar, violet atau warna biru dari ujung jari kulit, telinga, pipi( sianosis), kedinginan,dinginnya ekstremitas. Atrial fibrillation juga bisa terjadi. Dalam

dekompensasi datang diucapkan penipisan otot jantung, darah stasis terbentuk pertama di paru-paru dan kemudian di semua organ dan jaringan tubuh. Dyspnea memiliki karakter permanen, pasien hanya dapat bernafas dalam posisi semiside( ortopnea), seringkali ada kondisi yang mengancam jiwa - edema paru.

Kemudian tahap parah dekompensasi bergabung batuk, hemoptisis, pembengkakan kaki dan kaki, mengakibatkan peningkatan dalam perut edema intrakaviter, nyeri di daerah subkostal kanan karena hyperemia hati( mungkin mengembangkan sirosis jantung).Tahapan ini masih bisa reversibel dalam melakukan terapi obat.

Selanjutnya

parah ( langkah perubahan ireversibel dalam otot jantung dan tubuh) mengurangi tekanan darah, ada edema seluruh tubuh( anasarca).Sehubungan dengan pelanggaran proses metabolisme di jantung dan di semua organ dalam, ada akibat fatal. Diagnosis stenosis katup mitral

Diagnosis stenosis mitral dibuat berdasarkan data berikut.

1. Pemeriksaan klinis. Perhatian diberikan pada pucat kulit yang dikombinasikan dengan pewarnaan sianotik pada pipi( "blush mitral"), pembengkakan kaki dan kaki, adanya peningkatan pada perut. Tekanan arteri yang diturunkan dalam kombinasi dengan denyut nadi yang lemah ditentukan. Jika auskultasi dada( auskultasi) mengungkapkan suara-suara abnormal dan nada( disebut "ritme puyuh") karena aliran darah melalui rales pembukaan menyempit di paru-paru. Bila palpasi abdomen( palpasi) ditentukan oleh peningkatan hati.

2. Metode pemeriksaan laboratorium. Dalam analisis klinis darah, adalah mungkin untuk mendeteksi peningkatan tingkat sel darah putih( sel darah putih) karena proses reumatik aktif di tubuh, merupakan pelanggaran sistem koagulasi darah. Dalam analisis umum urin ada indeks patologis, menunjukkan adanya pelanggaran fungsi ginjal( protein, sel darah putih, dll).Dalam analisis biokimia darah, indeks gangguan fungsi hati dan ginjal( bilirubin, urea, kreatinin, dll.) Ditentukan. Juga di dalam darah, metode penelitian imunologi dapat mengungkapkan perubahan karakteristik rematik( protein C-reaktif, antistreptolysin, antistreptokinase, dan lain-lain).

3. Metode penelitian instrumental.
- saat melakukan EKG, perubahan dicatat yang merupakan karakteristik hipertrofi ventrikel kiri dan kanan ventrikel kanan, gangguan irama jantung.
- Pemantauan EKG 24 jam memungkinkan mendeteksi kemungkinan gangguan irama jantung pada aktivitas rumah tangga normal yang tidak tercatat saat EKG tunggal dilakukan saat istirahat.
- radiografi organ dada menentukan stagnasi di paru-paru, perubahan konfigurasi jantung karena perluasan biliknya.
- echocardiogram( ultrasound dari jantung) dilakukan untuk memvisualisasikan struktur internal jantung, mendeteksi perubahan ketebalan dan mobilitas daun katup, penyempitan pembukaan, memberikan ukuran daerah penyempitan. Juga, ketika ECHO yang - CG dokter menentukan tingkat gangguan hemodinamik( peningkatan tekanan atrium kiri, dilatasi dan hipertrofi( pembesaran) dari atrium kiri dan ventrikel kanan), menilai derajat kerusakan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta( fraksi ejeksi, stroke volume).

Dengan wilayah atrioventrikular orifice membedakan stenosis ringan( lebih dari 3 cm persegi. .), stenosis Moderate( 2,0 -. 2,9 cm persegi.), Stenosis berat( 1,0 -.. 1,9 cm persegi), The stenosis kritis( kurang dari 1,0 sq cm. .).Pengukuran indikator ini penting dalam hal pengelolaan pasien, khususnya definisi taktik bedah, karena stenosis dengan luas kurang dari 1,5 meter persegi.lihat adalah indikasi langsung dari operasi.

- sebelum perawatan bedah atau dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, kateterisasi jantung dapat ditunjukkan, di mana tekanan di jantung diukur dan perbedaan tekanan pada atrium kiri dan ventrikel ditentukan.

Pada gambar yang diperoleh ekokardiografi, terlihat katup mitral yang menebal( katup mitral) referensi Taktik

Pengobatan stenosis mitral valve

untuk metode pengobatan( medis, bedah, atau kombinasinya) ditentukan secara individual untuk setiap pasien tergantung pada derajat stenosis dan tahap klinispenyakit.

Jadi, pada tahap pertama( kompensasi) jika tidak ada manifestasi klinis dan dengan tingkat penyempitan aperture atrioventrikular di sebelah kiri lebih dari 3 meter persegi.lihat operasi tidak ditunjukkan, dan perawatan obat ditujukan untuk mencegah stagnasi darah di pembuluh darah( diuretik, modifikasi nitrogliserin yang berlangsung lama - nitrosorbida, monochinke).

Tahapan 2 dan 3( subkompensasi dan manifestasi awal dekompensasi), terutama dalam kombinasi dengan tingkat stenosis kurang dari 1,5 meter persegi.lihatlah indikasi untuk perawatan bedah dengan asupan obat yang konstan.

Pada langkah 4( dinyatakan dekompensasi) operasi dapat memperpanjang hidup pasien, tapi tidak lama, bagaimanapun, sebagai suatu peraturan, pada langkah operasi pengobatan tidak berlaku - tingkat resiko yang tinggi pasca-operasi.

Pada langkah 5( terminal) operasi merupakan kontraindikasi karena gangguan hemodinamik diungkapkan dan perubahan dalam organ internal, oleh karena itu, hanya berlaku perawatan medis untuk paliatif( memfasilitasi penderitaan pasien sejauh mungkin).Terapi obat

mitral stenosis direduksi menjadi tujuan dari kelompok berikut obat:

- glikosida jantung( Korglikon, strophanthin, digitoxin, dll) digunakan pada pasien dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kanan, serta ketika pasien fibrilasi atrium permanen.
- B - blocker( carvedilol, bisoprolol, nebilet dll) digunakan untuk tingkat perlambatan tujuan ketika serangan tiba-tiba( episode) dari fibrilasi atrium atau bentuk permanen.
- Diuretik( diuretik - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolactone, dll) yang diperlukan untuk "membongkar" sirkulasi paru-paru( pembuluh paru) dan untuk mengurangi stagnasi darah di organ internal.
- ACE inhibitor( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, dll), dan angiotensin receptor blockers 11( valsartan, losartan, dll) memiliki sifat kardiprotektornymi - mereka melindungi sel-sel jantung dari efek merusak dari berbagai zat( misalnya, produk peroksidasi lipid) dibentukdengan banyak, dan kardiologis termasuk penyakit.
- nitrat( nitrogliserin nitrosorbid, kardiket menghambat monocinque dll) digunakan sebagai vazodilalatorov perifer, yaitu dilatasi pembuluh darah di pinggiran tubuh, yang mengarahkan cahaya dari pembuluh darah dan dengan demikian mengurangi keparahan apnea.
- agen antiplatelet dan antikoagulan( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, dll) digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah di jantung dan pembuluh, terutama di atrial fibrilasi dan pada periode pasca operasi.
- Antibiotik( penisilin), dan obat anti-inflamasi( ibuprofen, diklofenak, nimesulide, dll) yang diperlukan selama fase akut dari demam rematik dan rematik di serangan berulang-ulang.

Est pasien rejimen dengan stenosis mitral dengan tanda-tanda klinis minimal, tanpa fibrilasi atrium( pemberian obat setiap hari untuk waktu yang lama dengan kemungkinan obat pengganti atau koreksi dari dosis yang menghadiri dokter tergantung pada beratnya gejala):

- noliprel A forte 5mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamide) di pagi hari,
- konkor( bisoprolol) 10 mg 1 kali per hari di pagi hari,
- tromboAss 100 mg setelah makan malam makan,
- Nitromintum 1 - 2 dosis di bawah bahasa untuk nyeridi jantung atau di dyspnea,
- monocinque 20 mg 2 kali sehari - 2 minggu, kemudian 10 mg nitrosorbid 20 menit sebelum latihan.perawatan bedah

meliputi:
- balon valvuloplasty - melalui pembuluh probe makan hati dengan balon miniatur di akhir, yang meningkat pada saat melalui lubang atrioventrikular dan istirahat fusi dari daun katup,
- terbuka komisurotomi - dilakukan operasi jantung terbukapelaksanaan akses ke katup mitral dan diseksi nya adhesi,
- katup mitral - sering digunakan dalam stenosis katup kombinasi dan insufisiensi dan osuschesS THE dengan mengganti dia dengan katup buatan( implan mekanik atau biologis).Kontraindikasi operasi

:

- menyatakan dekompensasi langkah( fraksi ejeksi kurang dari 20%) dan stadium akhir aliran bercela,
- penyakit menular akut;
- umum somatik penyakit dekompensasi( asma bronkial, diabetes, dll)
- infark miokard akut dan penyakit akut lainnya dari sistem peredaran darah( krisis hipertonik, stroke pertama kali muncul aritmia kompleks, dll).

Lifestyle mitral stenosis

untuk pasien dengan penyakit ini harus diperhatikan rekomendasi berikut: a dengan baik dan makan dengan benar, membatasi jumlah asupan cairan dan garam, untuk membentuk sebuah karya yang cukup dan istirahat, tidur nyenyak, untuk membatasi latihan dan menghilangkan stres, jangka panjang tinggaldi udara terbuka

wanita hamil perlu waktu untuk mendapatkan terdaftar di klinik antenatal untuk keputusan tentang perpanjangan kehamilan dan pilihan metode pengiriman( biasanya dengan operasi caesar).Dengan malformasi kompensasi, kehamilan normal, namun dengan kelainan hemodinamik berat, kehamilan dikontraindikasikan.

Komplikasi

dari

tidak diobati Tanpa pengobatan, ada datang perkembangan yang tak terelakkan dari gangguan hemodinamik diungkapkan oleh stagnasi dalam paru-paru dan organ lainnya, mengarah ke pengembangan komplikasi dan kematian. Komplikasi penyakit ini adalah seperti emboli paru( terutama pada pasien dengan atrial fibrilasi), edema paru, perdarahan paru, gagal jantung kongestif. Komplikasi operasi

baik awal dan akhir periode pasca operasi, karena ada kemungkinan komplikasi:

• infektif endokarditis( radang pertumbuhan bakteri pada sayap katup, termasuk biologi dan buatan);pembentukan trombus
• sebagai akibat dari prostesis mekanik dengan perkembangan tromboemboli - detasemen trombus dan melepaskannya ke dalam pembuluh darah paru-paru, otak, rongga perut;Degenerasi
• ( penghancuran) suatu bio-valve buatan dengan perkembangan gangguan hemodinamik berulang.taktik medis

berkurang survei rutin pasien dengan ekokardiografi, pemantauan sistem pembekuan darah, antikoagulan tujuan hidup dan agen antiplatelet( clopidogrel, warfarin, dipyridamole, lonceng, aspirin, dll), pengobatan antibiotik penyakit menular, operasi perut, pelaksanaan medis minimum - prosedur diagnostikdi ginekologi, urologi, kedokteran gigi dan sejenisnya. d.

Prediksi Prediksi

stenosis mitral tanpa pengobatan yang tidak menguntungkan, karena hasil dari kerak penyakitkematian AET.Usia rata-rata pasien dengan cacat seperti itu adalah 45 sampai 50 tahun. Untuk memperpanjang umur secara signifikan dan memperbaiki kualitasnya, pengobatan kardiovaskular( sebagai metode koreksi radikal perubahan anatomis dan fungsional) dikombinasikan dengan asupan obat secara teratur adalah mungkin. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.