Trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Saat berbicara tentang kesehatan vaskular, perlu disebutkan penyakit berbahaya seperti trombosis. Berbahaya - karena pengobatan tepat waktu pada dokter dan perawatan yang tepat tidak hanya tergantung pada kualitas hidup pasien, tapi juga hidup itu sendiri.

Trombosis vena adalah penyakit akut yang disebabkan oleh penggumpalan darah di lumen vena dengan pembentukan trombi, yang menyebabkan pelanggaran patensi. Hal ini diperlukan untuk membedakan antara konsep "thrombophlebitis" dan "phlebothrombosis".Flebitis adalah radang dinding pembuluh darah karena infeksi umum atau lokal. Phlebotrombosis berkembang karena perubahan sifat koagulasi darah, kerusakan dinding vaskular, perlambatan aliran darah, dll. Karena trombosis sering disertai dengan flebitis, seringkali banyak dokter menyamakan diagnosis trombosis dan tromboflebitis.

Trombosis mencegah aliran darah normal, selain itu mereka benar-benar bisa menyumbat vena dan menghalangi aliran darah.

Penyebab trombosis vena dalam

Penyebab utamanya adalah peningkatan koagulabilitas darah dan ini adalah kesempatan untuk berkonsultasi ke dokter. Seiring dengan ini, kerusakan pada dinding vaskular dan perlambatan aliran darah terungkap. Ketiga faktor ini dikenal dengan nama Triad of Virochov.

Faktor risiko:

- usia lanjut;
- kehamilan dan persalinan( terutama risiko setelah operasi caesar);
- fraktur kompleks, operasi rongga luas dan operasi gabungan;
- kelebihan berat badan;
- penerbangan dan perjalanan panjang;
- merokok;
- operasi;
- Mengonsumsi obat tertentu yang mempengaruhi sistem koagulasi darah

Dengan istirahat di tempat tidur yang lama, kondisi yang kondusif untuk pengembangan trombosis vena dalam dibuat, karena aliran darah melambat, tidak ada kontraksi otot yang adekuat, akibatnya aliran darah terbalik ke jantung terganggu.

Deep vein thrombosis juga dipengaruhi oleh orang muda yang sehat yang dipaksa berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, misalnya saat bekerja dengan komputer, sering bepergian atau melakukan perjalanan dengan mobil.

Gejala trombosis vena dalam

Gejala trombosis bergantung pada vena mana yang terpengaruh( trombosis vena retina, vena porta, vena mesenterika, dll.).Trombosis yang paling umum dari vena dalam dari ekstremitas bawah. Tanda-tanda trombosis yang jelas mungkin merupakan pembengkakan dan perubahan warna kulit yang parah pada tempat trombus, tanda-tanda trombosis tidak langsung - pembengkakan kecil pada kaki, nyeri periodik pada otot betis, kemerahan, perasaan panas atau berat di kaki. Bergantung pada lokasi trombosis vena, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, atau seluruh paha bisa membengkak. Tapi seringkali trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah berkembang tanpa gejala insufisiensi vena, segera menyebabkan komplikasi dimana hasil mematikan yang tiba-tiba mungkin dilakukan.
Semakin tinggi trombosis meningkat, semakin berbahaya bagi trombus untuk keluar.

Pemeriksaan untuk dugaan trombosis

Metode terdepan untuk mendiagnosis trombosis adalah pemindaian dupleks. Phlebography radiopaque digunakan untuk meragukan studi dupleks dan untuk lokalisasi trombi di atas lipatan inguinalis. Keandalannya ada yang lebih tinggi dari pada penelitian. Agen kontras khusus disuntikkan ke pembuluh darah pasien dan vena dilihat menggunakan sinar-X.Ini akan menentukan lokasi tepat posisi trombus.

Dalam kasus yang meragukan, angiografi MR atau CT ditentukan.

Tingkat darah D-dimer mengkonfirmasikan fakta adanya trombosis( meningkat).

Trombosis pada pembuluh darah bisa sedemikian rupa sehingga benar-benar menutupi aliran darah dan menekan secara ketat, "tumbuh" ke dinding vena, dan kemudian disebut oklusal. Tidak ada risiko trombus turun. Dengan aliran darah bebas dan adanya lapisan mural dengan pemindaian dupleks, tidak tumpang tindih dengan lumen vena, ada pembicaraan tentang trombosis parietal. Dia juga tidak berbahaya. Dalam kasus ketika ada kepala trombus, bebas dicuci oleh darah dari empat sisi, trombosis disebut flotasi, trombus ini sangat berbahaya bagi perkembangan tromboemboli. Spesies pertama bisa pergi ke tahap kedua jika trombus tumbuh ke atas dengan perawatan yang tidak mencukupi. Transisi spesies kedua ke yang pertama bisa terjadi setelah detasemen kepala mengambang, atau setelah pertumbuhannya ke dinding pembuluh darah.

Jika Anda menduga bahwa perkembangan komplikasi, seperti emboli paru, melakukan pemeriksaan X-ray dari paru-paru, di scintigraphy khususnya dengan penanda radioaktif. Hanya selama radionuklidnogy scintigraphy paru-paru dan deteksi trombosis vena dalam selama Doppler ultrasonografi( USG Doppler) dapat mengkonfirmasikan diagnosis emboli paru. Hal ini dapat juga ditugaskan untuk EKG dan ekokardiografi. Dengan perkembangan reaksi kollaptoidnoy( pengurangan diucapkan tekanan darah di bawah normal dengan hilangnya kesadaran) dengan tromboemboli besar semua studi ini, dan perawatan lebih lanjut dilakukan hanya di rumah sakit mendesak.

Komplikasi DVT

Ini adalah situasi yang mengancam jiwa terjadi ketika mengambang( dipisahkan) dari bekuan darah sehubungan dengan pengembangan emboli paru. Pemisahan trombus vena dapat menyebabkan tromboemboli besar, diikuti oleh kematian langsung, emboli paru submasif( hipertensi berat dalam sirkulasi paru dengan tekanan dalam arteri pulmonalis 40 mmHg atau lebih tinggi) atau tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis dengan gejala pernapasankegagalan dan disebut pneumonia miokard.

Sama pentingnya adalah konsekuensi lain dari trombosis dari ekstremitas bawah, yaitu 3 tahun di 35-70% menyebabkan kecacatan yang disebabkan oleh insufisiensi vena kronis pada latar belakang sindrom pasca-trombotik.pengobatan

dari deep vein thrombosis

Ketika menetapkan diagnosis dokter pengobatan trombosis harus segera dimulai. Pengobatan dilakukan di rumah sakit atau rawat jalan dasar tergantung pada tahap dan tingkat keparahan penyakit.pengobatan

trombosis tergantung pada embologenic mereka. Segera mengobati trombosis embologenic - dengan kata lain mereka di mana ada kepala mengambang bekuan darah. Jenis operasi tergantung pada lokalisasi trombosis. Hapus operasi dapat digunakan trombus dressing vena, jahitan( lipatan) Vein overlay shunt arteri, vena cava instalasi filter. Beberapa operasi, selain mencegah penyebaran trombosis ke atas, dimaksudkan untuk menghapus massa trombotik. Sebelum operasi, perlu istirahat fisik dan mental yang lengkap, agar tidak memprovokasi detasemen trombus.

pengobatan Obat trombosis:

oklusif trombosis diperlakukan secara konservatif. Jika dokter meresepkan obat untuk obat antikoagulan pasien yang mengurangi pembekuan darah dan mengurangi kemungkinan pembekuan darah.obat dasar adalah heparin dan turunannya.andalan

pengobatan trombosis - mencegah transisi menjadi trombosis mengambang, dan hanya kemudian semua sisanya. Kondisi pertama dicapai dengan heparin, yang bertujuan untuk mengurangi pembekuan darah. Penggunaan heparin dalam bentuk murni hanya bisa diperbaiki, karena sejumlah besar komplikasi bila digunakan dalam dosis yang dibutuhkan dan oleh karena itu kebutuhan untuk kontrol medis yang jelas atas pengangkatannya. Dr. menugaskan heparin takut terutama perdarahan, karena dosis yang dipilih dengan perawatan khusus. Dan, idealnya, sebelum setiap pemberian heparin, serta insulin, bergantung parameter koagulasi cek, tapi ini sering tidak dilakukan, tetapi sia-sia. Dan jika kita mempertimbangkan bahwa penentuan waktu pembekuan sudah usang dan menggantinya pasti berasal metode penentuan APTT yang tidak menguntungkan untuk semua, seperti darah diambil dari vena, dan seharusnya tidak laboratorium hanya klinis dan koagulasi, menjadi jelas bahwaitu hampir buntu bagi banyak dokter, rumah sakit dan pasien. Selain itu

, heparin dapat berinteraksi tidak hanya dengan penerapan koagulasi poin( antitrombin 3), tetapi juga dengan protein darah lainnya, sehingga mengurangi aksi utamanya. Ya, dan antitrombin 3 tidak didefinisikan secara universal. Dan sering, menunjuk dosis besar cukup normal heparin, para dokter tidak mendapatkan efek yang diinginkan karena alasan ini.

Cukuplah

cara yang efektif untuk mencegah terulangnya trombosis adalah aspirin, namun teknik itu panjang dapat menyebabkan masalah dengan saluran pencernaan, seperti maag, gastritis, mual, sakit perut, dllUntuk menghindari efek yang tidak diinginkan, perlu untuk membuat uang di lapisan enterik khusus. Misalnya, satu dapat menggunakan obat trombotik ACC, masing-masing tablet dilapisi dengan tahan terhadap asam klorida lambung lapisan film khusus dan larut hanya di usus. Dengan demikian, zat yang membentuk obat tidak membahayakan perut. Untuk efek yang lebih baik alat ini disarankan untuk dikonsumsi setiap hari, bukan kursus.

lebih nyaman dalam segala hal dalam pengobatan trombosis adalah heparin berat molekul rendah , yang mewakili sebagian kecil dari heparin molekul dalam kisaran tertentu dari berat molekul. Penunjukan mereka satu atau dua kali sehari sangat nyaman. Selain itu pasien dapat memberikan suntikan subkutan di dinding perut itu sendiri, yang menyediakan jarum suntik sekali pakai dengan dosis obat seluruh. Tidak ada yang memeriksa pembekuan darah yang diperlukan, sebagai overdosis tidak terjadi dengan hak akun berat badan pasien, dan akibatnya, mereka memiliki komplikasi yang lebih sedikit. Tindakan heparin berat molekul rendah yang jauh lebih sedikit tergantung pada keadaan darah dan kehadiran di dalamnya ostrovospalitelnyh protein dan protrombin tingkat 3. yang paling umum di Rusia adalah: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

Dalam beberapa tahun terakhir, barat yang diuji formulasi yang lebih sempit spektrum antikoagulan( fondaparinux natrium dan idraparinux).di belakang mereka kenyamanan janji dan pengujian laboratorium yang tidak perlu memungkinkan penggunaan berat molekul rendah heparins untuk pengobatan dalam pengaturan rawat jalan.

Tidak semua dalam trombosis vena yang memerlukan pengobatan konservatif dapat diobati secara rawat jalan, bahkan dengan obat-obatan tersebut. Kondisi kedua dari perawatan pasien perlu mempertimbangkan kemungkinan pemantauan USG trombosis setiap saat yang diinginkan dengan memburuknya kondisi atau penampilan keluhan baru, edema, dan sebagainya penguatanTentu saja penting untuk memiliki dokter yang kompeten dengan siapa Anda dapat menghubungi, jika perlu, kesadaran risiko dan persetujuan pasien untuk pengobatan tersebut.

Neembologennye trombosis vena femoralis dan bawah dapat diobati di klinik sesuai dengan semua aturan-aturan ini.rawat jalan pengobatan

dari deep vein thrombosis

Setelah penerimaan phlebologist awal dan diduga trombosis vena dalam, duplex scanning dilakukan pada hari yang sama. Sebuah pemeriksaan sepintas dari diagnosis dokter USG tidak dapat diterima, karena biaya kegagalan terlalu tinggi dan ketidakpastian dalam keandalan kesimpulannya adalah tidak perlu mengirimkan rumah pasien. Kebutuhan pemeriksaan yang cermat dari vena panggul juga tidak diragukan lagi dan lagi memadai vena pemeriksaan iliac menggabungkan internal dan eksternal trombosis vena iliaka di hadapan ileofemoralnogo gejala phlebologist tidak memungkinkan untuk memastikan kebenaran dari strategi pengobatan rawat jalan.

Pada wanita dengan ginekologi patologi pemeriksaan seiring vena iliaka internal yang diperlukan untuk menghindari seperti berbahaya dan berbahaya "thrombosis magang", kadang-kadang penyebab tromboemboli paru, bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis trombosis vena di kaki.

Berdasarkan penelitian, disimpulkan tentang kemungkinan trombosis diperlakukan secara rawat jalan. Jika persetujuan pasien diperoleh, akan diangkat LMWH dalam dosis yang terapi berdasarkan berat, dan kunjungan harian ke dokter dan diagnosis harus mulai sedini tembakan pertama.

The injeksi ke dalam jaringan subkutan perut cukup sederhana, tetapi selalu lebih baik jika dokter akan menjelaskan proses dengan jelas, dan bahkan lebih baik untuk mempercayakan untuk memberikan suntikan ke dokter. Menjelaskan aturan pengobatan, kompresi elastis ditunjuk kunjungan berikutnya dalam 5-7 hari. Meski di rawat jalan, tentu saja pasien diberi cuti sakit. Tujuan

oral( tablet) antikoagulan( warfarin, Coumadin) dapat terjadi baik pada hari 3 setelah dimulainya suntikan rendah globulin berat molekul dan kemudian, tergantung pada preferensi dokter. Biasanya, molekul globulin berat badan pembatalan rendah dilakukan ketika rasio normalisasi internasional( INR) 2-3 unit, atau indeks protrombin( PTI) dari 40 menjadi kurang dari 60. Angka terakhir yang benar karena di bawah sekitar 30 unit, ia tidak dapat didefinisikan, dan masing-masingUnit setelah 35 sangat mengubah tingkat pembekuan darah di meja terjemahan INR PTI.Mengukur PTI adalah abad terakhir pengobatan.

Sejak tahun 80an, negara-negara barat telah beralih ke indikator MNO.Dan walaupun pengukurannya lebih mahal dan analisisnya diambil dari vena - ini terpaksa dan tidak perlu di periksa sistem koagulasi untuk kepentingan pasien. Setelah minum antikoagulan tidak langsung, pasien menyumbangkan darah 3 hari setelah dimulainya penerimaan mereka dan kemudian seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat pada minggu pertama sampai 3 kali, pada minggu kedua sampai 2 kali, dan kemudian 1 kali seminggu pada bulan pertama masuk. Ke depan, tapi untuk antikoagulan tidak langsung membutuhkan paling sedikit 3 bulan tingkat donor darah - 1 kali dalam 2 minggu, dengan dosis obat yang digunakan.

Multiplisitas uzi dalam studi vena adalah sebagai berikut: jika tidak ada gangguan, uzi berikut dilakukan 1 minggu setelah hari pertama, seminggu kemudian, dan selanjutnya tentang pengangkatan ahli penyakit. Sebagai aturan, sudah pada pemindaian kedua, dinamika trombosis terlihat, dan lebih sering hal itu positif bagi pasien. Dengan tidak adanya dinamika atau kemerosotan, perlu mempertimbangkan masalah rawat inap atau pra-pemeriksaan untuk eliminasi onkopatologi, karena diketahui bahwa separuh dari pasien dengan kanker meninggal karena trombosis.

Prosedur pembubaran trombus disebut trombolisis . Trombolisis dilakukan oleh ahli bedah vaskular. Di dalam pembuluh darah bergumpal, kateter dimasukkan melalui trombolitik( agen trombolisis) masuk langsung ke trombus. Sayangnya, prosedur ini dapat menyebabkan perdarahan, sehingga trombolisis diresepkan pada kasus yang jarang dan parah. Namun pada saat yang sama, keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan metode pengobatan lainnya adalah kemungkinan melarutkan gumpalan darah dalam ukuran besar. Secara khusus, trombolisis efektif dalam trombosis vena vena kava atas( vena pada tungkai atas dan leher bagian atas), yang dikaitkan dengan risiko emboli paru yang lebih tinggi, dibandingkan dengan trombosis sistem vena cava inferior.

Perawatan bedah trombosis vena dalam

Pengangkatan trombus bedah direkomendasikan dalam bentuk trombosis parah bila ada kemungkinan nekrosis jaringan. Prosedurnya disebut trombektektomi vena. Filter

Cava dipasang di vena dengan flotasi trombus. Implantasi filter cava ditunjukkan oleh pasien untuk kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan. Vena berongga bawah adalah bejana utama, dimana darah bergerak dari ekstremitas bawah, organ dalam rongga pelvis dan rongga perut, ke jantung dan paru-paru. Oleh karena itu, jika terjadi inefisiensi pengobatan trombosis, Anda mungkin dianjurkan untuk menanamkan saringan ke vena cava yang lebih rendah untuk mencegah pengembangan tromboembolisme( migrasi potongan trombus melalui sistem vena cava inferior).Saringan di vena kava bawah biasanya dimasukkan melalui vena femoralis, tapi bisa juga dimasukkan melalui sistem vena kava superior( vena leher dan tungkai atas).

Trombosis trombosis vena dalam

Probabilitas tertinggi trombosis vena dalam diamati setelah operasi dan imobilisasi berkepanjangan( sesuai dengan istirahat).Dalam kasus ini, tindakan pencegahan berikut dapat diterapkan:

• meminum obat yang mencairkan darah( antikoagulan) sebelum atau segera setelah operasi.
• penggunaan perban elastis yang membantu mencegah gangguan aliran darah pada tungkai bawah.
• menggunakan perangkat kompresi( meniup kaus kaki "atau" kaus kaki "secara teratur untuk membantu mengatur aliran darah vena selama masa imobilisasi
• bila memungkinkan aktivasi awal pasien setelah operasi dan melakukan serangkaian latihan untuk membantu memperbaiki nada otot ekstremitas bawah dan aliran darah vena. Tindakan untuk mencegah trombosis vena dalam pada orang sehat sama seperti dalam pencegahan varises. Penggunaan kompresi elastis akan membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan,akan memperbaiki aliran darah

  Perubahan tajam dalam aktivitas dapat menyebabkan trombosis

  Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, berjam-jam di belakang kemudi untuk berpartisipasi dalam maraton olahraga, dan kemudian perjalanan panjang yang sama di mobil dapat menyebabkan trombosis vena dalam karena perubahan tajam pada tingkat

  dapat dicontohkan oleh kisah Chris dan Tammy Lifka dari Chicago, pelari cantik yang berada dalam kondisi fisik prima, yang menderita trombosis vena dalam setelah berakhirnya kompetisi reguler.

  Peningkatan risiko trombosis adalah karena fakta bahwa setelah selesai ketegangan turun tajam, dan sejumlah fungsi tubuh, termasuk tekanan darah, juga menurun. Banyak atlet yang akrab dengan perasaan terjepit yang mereka alami setelah akhir kompetisi. Dan itu adalah imobilitas yang mengganggu aliran darah normal, mengubah darah menjadi "gel".Beberapa jam di belakang kemudi mobil segera setelah itu mengarah pada fakta bahwa darah stagnan di pembuluh darah pada tungkai bawah.

  Untuk menghindari trombosis pembuluh darah dalam setelah acara olahraga, dokter dan ilmuwan merekomendasikan: 1. Minum cairan yang cukup selama dan setelah kompetisi;2. terus bergerak setelah akhir kompetisi;3. menunda menunda setidaknya satu hari setelah kompetisi;4. Istirahat untuk latihan kecil, bila Anda harus mengemudi untuk waktu yang lama. Terapis dokter

  Naumenko ON