Epispadia - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Epispadia adalah anomali kongenital perkembangan organ genital eksternal, saat pembukaan luar uretra terbuka di atas lokasi normalnya, misalnya pada anak laki-laki - di permukaan atas penis atau di daerah kemaluan.

Epispadia yang jarang terjadi terjadi pada anak perempuan, dan diwujudkan pada satu gadis dengan 565,000 dibandingkan dengan 1 kasus per 100.000 anak laki-laki.

Penyebab epispadias

Epispadia adalah jenis anomali dalam pengembangan sistem genitourinari pada bayi yang baru lahir. Sampai saat ini, kerja aktif tidak hanya untuk mempelajari pengobatan dan diagnosis penyakit ini, namun juga untuk mengklarifikasi penyebab langsung dari anomali tersebut. Perlu dicatat bahwa meskipun tingkat pengobatannya tinggi, penyebab pasti epispadias tidak dapat disebutkan di klinik urologi asing manapun.

Seiring dengan ini, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko persalinan dengan anomali semacam itu. Pertama-tama, faktor-faktor tersebut meliputi radiasi pengion, di bawah pengaruh yang merupakan orang-orang yang tinggal di dekat pembangkit listrik tenaga nuklir dan fasilitas strategis lainnya dimana logam radioaktif disimpan.

Jika tidak ada begitu banyak zona pencemaran radioaktif di negara ini, ada lebih banyak ibu yang merokok. Dan menurut beberapa informasi, merokok dan minum minuman beralkohol selama kehamilan memiliki efek negatif pada janin, bukan dosis toksik dari radiasi pengion.

Dampak stres kronis dan trauma pada perkembangan janin belum sepenuhnya terbukti, namun beberapa ilmuwan secara aktif mematuhi pemikiran ini dan terus mempromosikannya di kalangan wanita hamil.

Gejala epispemia

Tidak seperti penyakit serupa, hipospadia, kelainan uretra ini tidak dapat berkembang dalam bentuk laten. Bagaimanapun, tapi jika pembukaan uretra terletak di permukaan atas tubuh penis anak itu, maka tidak mungkin tidak memperhatikan anomali, bahkan selama masa bayi yang baru lahir. Perhatian ditarik, pertama-tama, pada sifat aliran urin, yang tidak diarahkan ke bawah, seperti pada anak-anak yang sehat, tapi ke atas. Saat pembukaan uretra di pubis berada, penis praktis tidak ikut ambil bagian dalam tindakan buang air kecil. Dalam kasus ini, urin dilepaskan pada perut anak dan mengering, mengiritasi kulit organ kelamin dan perineum.

Jika pemeriksaan lalai, jika lokasi uretra yang salah tidak terdeteksi, iritasi kulit bisa dikacaukan dengan ruam popok biasa, yang juga diwujudkan dengan kemerahan pada kulit alat kelamin dan perineum eksternal. Orangtua mulai menggunakan bedak anak-anak, yang dalam situasi ini tidak efektif. Dengan tidak adanya perawatan normal, peradangan bisa sampai ke tahap purulen, yang berakhir dengan penolakan kulit dan pembentukan tukak dalam.

Sebagai aturan, penyakit ini memulai debutnya sejak kelahiran anak tersebut. Pada saat bersamaan, anak menjadi resah, rewel, kurang berat badan, menolak payudara dan sering terbangun di malam hari.

Epispadia

Epispadia pada anak perempuan bersifat parsial dan lengkap. Dengan epispadias parsial, klitoris terpecah atau tidak ada, perbedaan labia majora terlihat pada pubis( tidak ada adhesi anterior labia), labia minora kurang berkembang, pembukaan uretra di luar ruangan dilokalisasi berdasarkan artikulasi tunggal. Saat inkontinensia urin, celah pembuka eksternal dan urin mengalir keluar dari situ. Dalam kasus epispadia penuh, labia majora banyak menyimpang pada pubis dan celah genital tidak tertutup, tanda-tanda keterbelakangan dinding anterior abdomen dan perbedaan tulang pubis dicatat. Klitoris tidak ada. Pintu masuk ke kandung kemih, terletak di wilayah artikulasi kemaluan, menganga, mudah membentang dan leluasa melewati jari. Urin terus mengalir ke luar, menyebabkan perubahan pada kulit yang berdekatan.

Jika anak memiliki simtomatologi umum serupa, yang disertai dengan iritasi kulit di daerah vulva, maka harus ditunjukkan pada ahli urologi. Seorang spesialis yang berkualitas dapat dengan benar mendiagnosa dan menentukan taktik pengobatan yang optimal sehingga di masa depan anak laki-laki tersebut tidak menderita disfungsi ereksi dan ketidaksuburan.

Diagnosis epispadias

Sebagai aturan, satu gambaran klinis sudah cukup untuk mendiagnosis epispadias. Jika Anda mengamati bayi saat buang air kecil, Anda bisa melihat bahwa urin tidak dilepaskan dari uretra normal, tapi dari lubang patologis yang terletak di permukaan atas tubuh penis atau, sama sekali, di pubis.

Namun, untuk tujuan diagnosis banding dan untuk melakukan operasi yang benar, diagnosis harus dikonfirmasi dengan metode penyelidikan tambahan. Yang paling umum dan, karenanya, metode yang paling akurat untuk memverifikasi epispadias adalah kontras uretrografi. Untuk melakukan itu, agen kontras disuntikkan ke dalam rongga kandung kemih melalui kateter uretra, dan selama tindakan kencing, pemeriksaan penis dan organ panggul dalam proyeksi lateral dilakukan. Gambaran tersebut dengan jelas menunjukkan baik kandung kemih itu sendiri maupun bentuk uretra. Paling sering, itu hanya terbuka di tempat yang salah, tapi ada juga kasus bila uretra memiliki goresan tambahan yang secara membabi buta berakhir dengan ketebalan penis. Ini untuk deteksi mereka dan perlu melakukan diagnostik sinar-X.

Pengobatan epispadias

Koreksi anomali perkembangan ini hanya mungkin dilakukan dengan metode operasi. Ukuran operasi tergantung pada bentuk epispadias. Jika pembukaan uretra pada anak laki-laki terbuka di tubuh penis, tidak jauh dari uretra, maka dalam situasi seperti itu dimungkinkan untuk menahan plastik uretra dengan jaringannya sendiri. Setelah eksisi lubang patologis, tunggul uretra dipindahkan ke tempat yang diinginkan, diikuti dengan ligasi.

Dengan tunggul uretra pendek atau epispadias berat, bila uretra terletak di atas tulang kemaluan, perlu dilakukan operasi plastik dengan implan sintetis.

Harus diingat bahwa jika pada saat operasi pasien mengalami iritasi dan kemerahan pada kulit alat kelamin luar, operasi harus ditunda. Pertama-tama, dalam situasi seperti ini, perlu untuk menyembuhkan radang lokal pada kulit. Untuk melakukan ini, larutan antiseptik seperti chlorhexidine digunakan, yang diterapkan ke daerah yang terkena dampak setelah setiap tindakan buang air kecil.

Perlakuan operasi epispadi

Dengan kontraindikasi mutlak untuk operasi, yang disebabkan oleh penyakit parah pada organ dalam atau kegagalan orang tua untuk diobati, taktik konservatif diterapkan pada pasien. Hal ini ditujukan terutama untuk mencegah peradangan purulen pada kulit di sekitar pembukaan uretra. Hal ini dicapai oleh toilet alat kelamin eksternal setelah setiap tindakan kencing dan pengobatan daerah yang terkena dengan solusi antiseptik.

Pada anak perempuan dan wanita, hanya inkontinensia urin adalah indikasi untuk operasi epispadia, jadi tujuan utama operasi plastik adalah menciptakan alat penutup. Rehabilitasi

setelah penyakit

Dalam penanganan patologi operasi, rehabilitasi ditujukan untuk mencegah infeksi sekunder pada luka dan ruptur anastomosis yang terbentuk. Untuk mencegah infeksi, terapi antibiotik konvensional digunakan. Karena tidak ada rongga tubuh manusia yang dibuka selama operasi semacam itu, satu persiapan antibakteri, secara umum, cukup untuk pemusnahan patogen patogen yang efektif.

Pencegahan kegagalan anastomosis dilakukan dengan menempatkan kateter uretra konvensional. Dia tidak hanya menghilangkan urin dari kandung kemih, tapi juga berfungsi sebagai kerangka kerja, berkat adanya uretra baru terbentuk dengan benar.

Fitur nutrisi dan gaya hidup

Koreksi diet adalah membatasi konsumsi cairan dalam jumlah besar, yang meningkatkan tingkat diuresis harian, yang juga memiliki efek negatif pada keadaan fungsional anastomosis uretra.

Diantara koreksi gaya hidup bisa dibedakan, mungkin, hanya memakai kateter uretra. Namun, mengingat fakta bahwa pembedahan dengan patologi semacam itu, sebagai suatu peraturan, dilakukan selama masa bayi baru lahir, hal ini tidak secara khusus mempengaruhi keadaan kesehatan pasien. Pada gilirannya, orang tua harus diajar untuk mengganti kateter uretra dan menyuntikkan larutan antiseptik ke dalam rongga kandung kemih. Hal ini dilakukan untuk mencegah tekanan ulkus uretra, sekaligus untuk mencegah sistitis sekunder.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Karena satu-satunya cara untuk memperbaiki anomali perkembangan ini adalah operasi, metode pengobatan tradisional kehilangan relevansinya. Berbagai kaldu chamomile dan ramuan lainnya, yang sering direkomendasikan oleh penyembuh rakyat, hanya memiliki efek antiinflamasi lokal. Hal ini menghilangkan iritasi kulit untuk sementara waktu, namun tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini.

Komplikasi epispadias

Telah dikatakan lebih dari sekali bahwa komplikasi epispadi yang paling umum adalah maserasi dan pembengkakan kulit di sekitar pembukaan uretra. Biasanya, itu terbuka pada selaput lendir penis glans, saat terkena, urine tidak memiliki efek negatif. Kulit tidak memiliki kemampuan penghalang seperti itu, sehingga paparan konstan urin menyebabkan kerusakan epidermis dan pembengkakan lapisan yang lebih dalam. Dengan kebersihan yang buruk, infeksi bakteri cepat bergabung dengan kondisi klinis ini, yang berakhir dengan peradangan purulen. Kurangnya perawatan pada tahap ini dapat mengancam kejadian septik umum dan bahkan kematian.

Kelompok komplikasi epispadias berikutnya dapat dianggap sebagai gangguan mental. Mereka berkembang jika koreksi patologi belum dilakukan pada masa bayi baru lahir. Dengan bertambahnya usia, anak mulai memperhatikan inferioritasnya, yang sering berkembang menjadi kompleks psikologis yang terkait dengan kehidupan seksual. Bahkan setelah operasi di usia yang lebih tua, ada blok psikologis yang cukup persisten yang tidak memungkinkan pria berkenalan dengan wanita dan memulai sebuah keluarga.

Pencegahan epispadias

Sangat sulit untuk mencegah adanya anomali kongenital perkembangan, karena penyebabnya masih belum diketahui. Baru kemudian dapat kita katakan dengan pasti bahwa penolakan untuk minum alkohol dan merokok selama kehamilan menurunkan risiko mengembangkan anak dengan beberapa epispadia beberapa kali. Hal yang sama berlaku untuk tinggal seorang wanita hamil di zona dengan tingkat radiasi yang tinggi.

Untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi septik dan mencegah gangguan psikologis pada anak, epispadia harus didiagnosis pada tahap awal. Pada prinsipnya, ini harus dilakukan oleh seorang neonatologis di bangsal bersalin. Tapi seringkali ada situasi ketika patologi dilewatkan oleh spesialis. Karena itu, perlu juga diwaspadai orang tua. Seperti telah disebutkan, jika seorang anak memiliki kondisi umum yang memburuk dan mengalami iritasi kulit di zona panty, dia adalah klien potensial dari ahli urologi anak-anak. Pendeta

dokter ahli urologi, ahli seksologi andrologis Plotnikov А.N.