Sindrom Dressler( sindrom postinfarction) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

alasan

sidroma

Gejala Diagnosa Perawatan

Lifestyle, komplikasi dan prognosis

infark miokard berbahaya tidak hanya karena menyebabkan penurunan yang signifikan dari fungsi sistem kardiovaskular, tetapi juga karena dapat menyebabkan perkembangan komplikasi. Salah satunya adalah sindrom Dressler, atau sindrom post-infarction.

Sindrom Dressler adalah lesi autoimun dari jaringan ikat di tubuh pasien yang mengalami infark miokard luas. Hal ini diwujudkan dengan demam, lesi perikardium, pleura, jaringan pulmonal dan membran artikular. Ini berkembang dalam 4% dari semua kasus selama 10-14 hari sejak serangan jantung. Bahaya sindrom ini adalah bahwa hal itu bisa berlangsung lama, dengan eksaserbasi dan remisi berkala, yang mengganggu kualitas hidup dan kesejahteraan pasien.

adalah bentuk berikut sindrom:

1. Bentuk khas ditandai dengan berbagai kombinasi kerusakan jaringan ikat:
- perikardial pilihan
- pleura
-
pneumonia - perikardial-pneumonia
-
perikardial-pleura - pleuro-pneumonia

- perikardial-pleural-pneumonia
2. Bentuk atipikal dimanifestasikan dengan varian kardio-brakial, rematik, dermal, peritoneal.
3. Bentuk malosimtomatik( terhapus) dimanifestasikan oleh demam subfebrile, nyeri pada persendian dan perubahan dalam analisis umum darah. Sindrom

Dressler Penyebab

penyebab utama penyakit kerusakan dan kematian( nekrosis) dari sel-sel otot jantung selama infark miokard akut, produk degradasi hasil dalam darah dan autoserotherapy( peningkatan sensitivitas imun yang ditujukan jaringan diri) dari organisme untuk protein didenaturasi dari sel-sel mati. Agresi terjadi sel-sel kekebalan yang bertanggung jawab untuk pengakuan antigen( zat asing), tetapi dalam kasus ini reaksi diarahkan terhadap molekul protein, terletak pada membran sel yang melapisi jantung, paru-paru dan sendi - perikardium, pleura, dan sinovial membran( bersama).Akibatnya, ada reaksi cross-autoimun dengan selnya sendiri, yang dianggap tubuh sebagai alien. Pleura, perikardium dan membran sinovial meradang, tetapi peradangan adalah sifat aseptik tanpa bakteri dan virus, dan mengalokasikan sejumlah cairan yang terakumulasi antara lembar pleura dan pericardium, serta pada sendi, menyebabkan rasa sakit dan disfungsi.

Tidak hanya infark miokard fokal atau transmural besar yang dapat menyebabkan sindrom Dressler, tapi juga intervensi bedah di jantung. Setelah operasi rekonstruktif pada katup mitral jarang terjadi sindrom postcommissurotomy setelah operasi pada jantung dengan diseksi dari perikardium - sindrom cardiotomy. Varian ini mirip dengan sindrom postinfarction dalam hal penyebab, mekanisme perkembangan, manifestasi klinis dan pengobatan, oleh karena itu secara kolektif disebut sebagai sindrom Dressler.

meningkatkan risiko komplikasi dari penyakit autoimun sistemik pasien yang ada( lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dll), serta aktivasi bermotor tardive setelah pasien miokard.

Gejala sindroma Dressler

Manifestasi klinis dapat terjadi dalam interval waktu dari dua minggu sampai dua bulan setelah infark akut. Sindrom Dressler memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda seperti itu:

- General malaise dan kesehatannya buruk.
- Kenaikan suhu sering terjadi sebelum digit subfebrile( tidak lebih tinggi dari 39 0і), pada periode interictal mungkin ada kondisi subfebrile yang persisten( 37,3-38 ° C).
- Perikarditis adalah gejala sindrom Dressler yang sangat diperlukan. Hal ini diwujudkan oleh rasa sakit di daerah jantung yang akut, menekan, bersifat menekan, mengintensifkan pada puncak inspirasi dan saat batuk dan menghilang pada posisi telentang atau duduk dengan kecenderungan maju. Bisa memberi di leher, bahu dan lengan kiri.
- Pneumonitis ( tidak harus bingung dengan pneumonia - inflamasi bakteri atau virus lesi paru-paru) berkembang karena kerusakan jaringan dan paru-paru interstitial memanifestasikan nyeri menyebar di dada di kedua sisi, dyspnea saat aktivitas dan batuk kering, kadang-kadang bernoda darah. Ketika seorang pasien mengeluh sesak napas, batuk dan hemoptisis, dokter harus memikirkan komplikasi lain dari tromboemboli infark-tumbang pada arteri pulmonalis.
- pleurisy dimanifestasikan oleh nyeri superfisial pada paruh kiri dada, lebih lateral dan posterior dan dengan batuk kering. Nyeri dan batuk saja hilang dalam dua sampai empat hari. Pleurisy dalam kombinasi dengan tanda-tanda perikarditis, pneumonitis dan suhu memungkinkan untuk andal mengasumsikan diagnosis sindrom Dressler.

Gambar menunjukkan efusi di rongga pleura

- sekarang jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan ( sindrom kardioplechevoy) dari sebelumnya, yang berhubungan dengan aktivasi sebelumnya pasien setelah Syndrome miokard "dada tangan - - bahu".Hal itu diwujudkan dengan rasa sakit di daerah bahu kiri, gangguan sensasi di lengan kiri, mati rasa dan "merangkak" di tangan, pucat, kulit tangan dan tangan yang dipeliturkan.
- dinding anterior dada yang disebabkan oleh perkembangan Syndrome sendi osteoarthritis di persimpangan sternum dan klavikula, dan kemungkinan besar juga terkait dengan pasien imobilitas berkepanjangan pada infark miokard akut. Hal ini diwujudkan dengan rasa sakit dan pembengkakan pada sternum dan klavikula di sebelah kiri.
- Manifestasi kulit : ruam pada kulit yang menyerupai sarang, dermatitis, eksim atau eritema dapat terjadi.

Dalam kebanyakan kasus ada perjalanan kronis sindrom ini dengan eksaserbasi, yang berlangsung dari beberapa hari sampai 3-4 minggu, dan remisi berlangsung beberapa bulan. Jarang ada satu serangan dengan full recovery. Sindrom

kesalahan diagnosis

Dressler dapat diduga atas dasar keluhan pasien karakteristik setelah infark miokard dalam dua bulan terakhir, dan berdasarkan pemeriksaan data pasien - pada auskultasi dada auskultasi gesekan kebisingan pericardium dan pleura, rales di paru-paru lebih rendah. Untuk diagnosis teknik penelitian tambahan dapat diberikan:

- hitung darah - yang diamati peningkatan jumlah leukosit( lebih dari 10 x 109 / L), percepatan ESR( 20 mm / jam), meningkatkan jumlah eosinofil( lebih dari 5% di hitung leukosit).
- Tes darah biokimia, tes rematik, studi imunologi. Peningkatan kadar protein C - reaktif ditentukan, tingkat fraksi MB creatine phosphokinase dan troponins( penanda infark akut) dapat meningkat, namun tidak selalu, yang memerlukan diagnosis banding dengan infark miokard berulang.
- EKG tidak mengungkapkan adanya penyimpangan yang signifikan, kecuali tanda-tanda infark sikatrial.
- Ekokardiografi menunjukkan penebalan lembaran perikardium, pembatasan mobilitasnya, adanya cairan( efusi) di rongga perikardial. Area yang mengurangi kontraktilitas miokardium( hipokinesia), menunjukkan serangan jantung yang ditransfer, ditentukan.
- Chest X-ray - didefinisikan penebalan interlobar pleura dengan radang selaput dada, dapat menyebar meningkat pola paru, linear atau peredupan fokus di jaringan paru-paru di pneumonitis, meningkat bayangan jantung dengan pericarditis.
- Radiografi sendi bahu mungkin menunjukkan penyempitan celah sendi, penebalan jaringan tulang dan tanda-tanda osteoartritis sebelumnya.
- CT atau MRI toraks ditentukan dalam kasus samar diagnostik untuk mengklarifikasi sifat perikarditis, pleuritis dan pneumonitis.

Pengobatan sindrom Dressler

Terapi sindrom yang telah muncul untuk pertama kalinya dalam hidup harus dilakukan di rumah sakit. Kambuh berikutnya dapat dirawat rawat jalan dengan jalur ringan.

Dari persiapan secara intravena dan dalam bentuk tableted ditunjuk:

- prednisolon, deksametason dan hormon glukokortikoid lainnya dalam dosis harian 30 - 40 mg. Memperbaiki kondisi teramati pada kedua - hari ketiga dari awal terapi hormon, tetapi pengobatan harus panjang, selama berminggu-minggu dan bulan, sejak penghapusan mungkin kambuh obat baru. Hal ini diperlukan untuk secara bertahap menghilangkan prednisolon, dengan penurunan dosis sebesar 5 mg per minggu sampai penghentian obat secara lengkap.
- obat anti-inflamasi non-steroid( NSAID) diklofenak, indometasin, aspirin, nimesulide, dosis yang ditentukan oleh dokter yang hadir.
- antibiotik tidak efektif, namun dapat diresepkan untuk kesulitan dalam diagnosis banding dengan infeksi paru-paru, perikardium dan persendian.
- obat cardiotropic untuk pengobatan penyakit arteri koroner - bettablokatory aspirin, obat penurun lipid( statin), ACE inhibitor, dll
-. Analgin dimedrolom intramuskular menyatakan sindrom nyeri.

Selain terapi obat, dalam kasus-kasus diucapkan pleuritis eksudatif dan perikarditis, ketika rongga terakumulasi sejumlah besar cairan dapat ditampilkan pleura dan perikardial efusi menghapus tusukan. Sindrom Lifestyle

Dressler

Pasien dengan sindrom pasca infark harus mengikuti gaya hidup sehat, yang diperlukan untuk semua pasien dengan infark miokard akut. Tunduk pada prinsip-prinsip sederhana berikut:

- diet sehat - makan buah-buahan lebih segar dan sayuran, jus, minuman buah, produk sereal dan produk sereal, penggantian lemak hewan ke nabati. Hal ini diperlukan untuk membatasi konsumsi daging berlemak dan unggas, menghilangkan kopi, soda, goreng, pedas, asin, hidangan pedas dan makanan untuk masak direbus atau dikukus. Dianjurkan untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi sampai 5 g per hari, dan volume cairan diminum - sampai 1,5 liter per hari;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- aktivasi awal pasien di tempat tidur pada periode akut infark dan aktivitas fisik sedang di masa depan. Sudah pada kedua - hari ketiga di miokard ditampilkan latihan pernapasan dan fisioterapi di bawah pengawasan medis dalam posisi rawan di tempat tidur( dengan istirahat yang ketat - pergelangan gerakan, latihan relaksasi), dan kemudian duduk dan berdiri( di modus bangsal) tidak lebih dari5 - 10 menitDengan kesehatan lebih lanjut - perawatan spa diterapkan berjalan tertutup, fisioterapi, dll

Komplikasi Komplikasi pasca infark sindrom praktis tidak berkembang, meskipun digambarkan kasus terisolasi kerusakan ginjal berat dengan perkembangan glomerulonefritis, dan lesi vaskular dalam bentuk hemoragik vaskulitis. .Kadang-kadang, dengan tidak adanya pengobatan dengan agen hormonal, dapat mengakibatkan perekat perikarditis perikarditis eksudatif, yang mencegah relaksasi dari otot jantung dan mempromosikan stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik. Mengembangkan gagal jantung yang membatasi( diastolik).Prakiraan

Prospek untuk kehidupan menguntungkan.kerugian sementara

kemampuan untuk bekerja( cuti sakit) di Dressler Sindrom infark miokard rumit ditentukan untuk jangka waktu 3 - 3,5 bulan, menurut kesaksian selama mungkin.

cacat tetap( cacat) ditentukan oleh frekuensi kambuh, tingkat cardio - fungsi pembuluh darah, tidak hanya karena pleuritis, perikarditis dan penyakit sendi, tetapi juga untuk infark miokard. Sebagai aturan, sindrom Dressel tidak menyebabkan kecacatan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.