Perikarditis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pericarditis - penyakit radang perikardium. Perikardium - shell luar ikat dari jantung, yang mencakup pada semua sisi, melekat pada permukaan dalam dada, dan aperture sebagian untuk wadah membentang dari hati. Lapisan luar dari hati dirancang untuk melakukan dua fungsi utama: untuk mempertahankan posisi tertentu dalam ruang jantung dan mencegah ketegangan dalam hal tiba-tiba overload volume jantung.

Perikardium terdiri dari dua lapisan: batin( serous), erat terhubung dengan hati dan luar( fibrosa) bebas yang mengelilingi jantung. Antara lapisan ini biasanya hingga 20 ml cairan, yang berfungsi sebagai "pelumas" untuk mengurangi gaya gesek selama gerakan jantung.alasan

perikarditis Tergantung pada penyebabnya, ada klasifikasi berikut perikarditis:

• perikarditis Menular, viral( virus Coxsackie, virus Epstein-Barr), bakteri( streptokokus, Neisseria), jamur( fungi genus Candida), parasit( Echinococcus, Toxoplasma) alam. Dalam aksi racun dari organisme patogen selebaran perikardial membentuk peradangan dan pengembangan gambaran klinis karakteristik penyakit ini.

• Perikarditis berhubungan dengan penyakit jaringan ikat autoimun atau sistemik seperti lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, skleroderma sistemik. Pericarditis berkembang karena kerusakan pada sel-sel dari sel-sel pertahanan jaringan ikat sendiri kerusakan pada sistem kekebalan tubuh.
• Dalam penyebaran proses inflamasi dengan daerah yang berdekatan juga dapat berkembang pericarditis. Pola ini adalah karakteristik dari infark miokard akut dengan volume besar kerusakan jaringan atau miokarditis.
• Pericarditis dapat menjadi komplikasi dari penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme berat seperti gagal ginjal pada tahap, myxedema, penyakit terminal Addison.
• perikarditis Trauma terjadi ketika luka atau cedera dari rongga dada, serta komplikasi bedah manipulasi seni.
• Di bawah neoplastik selebaran pericardial pericarditis memahami infiltrasi oleh sel-sel tumor dalam neoplasma primer perikardium, dan, lebih sering, dengan munculnya metastasis di organ lain( kanker paru-paru, kanker payudara).

Tergantung pada sifat dari aliran semua pericarditis dapat dibagi menjadi( Gambar 1. .):
1. pericarditis akut: • kering atau fibrinous;• -c perikardial tamponade jantung -tanpa tamponade jantung.
perikarditis 2. Sub-akut: • eksudatif;• perekat;• konstriktif c tamponade jantung -tanpa tamponade jantung.
3. perikarditis kronis: • eksudatif;• perekat;• konstriktif • mengompresi dengan obzystvleniem( "batu hati") -dengan tamponade jantung -tanpa tamponade jantung.

Gambar 1. Klasifikasi bentuk morfologi dari perikarditis.
dan - kering( fibrinous) pericarditis;
b, c - efusi perikardium;
g - perekat( perekat) pericarditis;
d - konstriktif perikarditis gejala perikarditis

dalam waktu 6 minggu dari awal penyakit perikardial disebut akut .Pada keluhan garis depan nyeri dada. Rasa sakit ini intens, monoton, hampir konstan. Rasa sakit adalah yang paling dinyatakan dalam hati, meningkatkan dengan gerakan, pernapasan dalam, dapat diberikan di lengan kiri, leher, di daerah tulang belikat kiri. Intensitas nyeri agak berkurang dalam posisi duduk dengan kemiringan ke depan dan saat mengambil obat anti-inflamasi non-steroid, diperkuat dalam posisi terlentang. Penampilan atau meningkat nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, penggunaan nitrat tanpa efek. Gejala tertentu yang memungkinkan untuk membedakan antara penyakit jantung iskemik dan pericarditis. Selain pasien nyeri bersangkutan suhu tubuh meningkat, dapat menyebabkan aritmia, menurunkan tekanan darah dan dyspnea pada saat istirahat.

Selama respon inflamasi terhadap selebaran perikardial jatuh fibrin( Gbr. 1a).Munculnya dan alam permanen rasa sakit yang terkait dengan stimulasi ujung saraf dari perikardium jatuh fibrin, serta menggosok lapisan menebal dari perikardium dalam gerakan jantung. Sejak deposisi fibrin terkait penampilan gejala tertentu - perikardial gesekan kebisingan, yang mendengarkan hanya pada perikarditis tahap ini.

Pericarditis

langkah berikutnya adalah akumulasi cairan dalam rongga perikardial dengan perkembangan eksudatif perikarditis ( Gbr. 1b, c).Dengan akumulasi lambat dari perubahan hemodinamik cairan signifikan mungkin tidak akumulasi sebagai cepat cairan dalam kondisi tertentu dengan cepat mengarah pada pengembangan dari tamponade jantung. tamponade hati - kompresi jantung eksudat mengancam komplikasi yang mengancam hidup pasien.

tamponade jantung.panah menunjukkan cairan dalam rongga

perikardial Jadi dengan mengurangi pengisian stagnasi berbentuk hati kanan darah dalam sirkulasi sistemik dengan peningkatan hati, terjadinya edema tungkai bawah dan cairan dalam rongga perut. Karena penurunan volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri, terganggu gizi dari semua organ dan jaringan, terutama sel-sel otak.tamponade jantung sebagai komplikasi dari pericarditis, diduga dengan peningkatan tekanan vena( melotot vena jugularis, penampilan cairan di perut, nyeri di daerah subkostal tepat dengan meningkatkan hati) terhadap palpitasi penampilan tetesan darah, sesak napas tanpa rales di paru-paru. Penampilan

dari pasien dengan jantung tamponade

Tanpa pengobatan, hasil tamponade jantung kematian pasien.

subakut perikarditis didiagnosis selama 6 minggu sampai 6 bulan dari timbulnya penyakit ini. Dalam hal ini, nyeri dada, kelemahan, demam, sesak ringan napas. Gejala tergantung pada tingkat keparahan perubahan morfologi dari selebaran perikardial. Untuk perikarditis perekat terjadinya khas adhesi antara lapisan perikardium, serta pembentukan perlekatan antara jantung dan dinding rongga dada, serta dengan sejumlah badan spasi( Gambar. 1d).Hanya pada perlengketan banyak diucapkan diamati gejala gagal jantung yang terkait dengan lokasi jantung di ruang atau dengan kurangnya mobilitas.

konstriktif perikarditis terjadi ketika fusi dari besar atas lapisan luar dan dalam perikardium( Gambar. 1, d).Membentuk cangkang padat, meliputi jantung, membuatnya sulit untuk mengisi dengan darah. Hasilnya adalah penyakit jantung dengan stasis darah dalam sirkulasi sistemik. Dengan ekspresi yang signifikan dari proses perikarditis konstriktif juga dapat menjadi rumit dengan tamponade karena kompresi jantung perikardium yang kaku.perikarditis kronis

didiagnosis dengan penyakit saja lebih dari 6 bulan. Hal ini ditandai dengan perubahan morfologi yang sama, seperti dalam bentuk subakut. Perhatian khusus harus perikarditis konstriktif kronis dengan obezystvleniem, yang juga sering dipersulit oleh tamponade jantung.

perikarditis laboratorium Diagnosis dan teknik berperan secara luas digunakan untuk diagnosis perikarditis.
Dalam analisis darah ada peningkatan indikator mencirikan adanya peradangan dalam tubuh, seperti laju endap darah, sel darah putih, dehidrogenase laktat, protein C-reaktif dan lain-lain. Peningkatan troponin darah saya dan creatine kinase fraksi MB menunjukkan kerusakan pada jaringan jantung.

Elektrokardiografi( EKG) memungkinkan untuk mendiagnosa perubahan inflamasi di dalam hati, dan adanya cairan di rongga perikardial.

Ketika radiografi dada ditentukan oleh peningkatan jantung dalam periode akut pada perikarditis eksudatif akibat akumulasi cairan.

Dada X-ray di eksudatif perikarditis

Ketika pemadatan jantung perikardial berkurang ukurannya, penampilan obezystvleniya fokus. Echocardiography adalah standar emas untuk menentukan efusi perikardial, dan setelah itu, memperkirakan dinamika dalam pengobatan penyakit. Dalam kasus-kasus sulit, itu dianjurkan computed tomography dan magnetic resonance imaging jantung.

Pengobatan pericarditis

Untuk pengobatan perikarditis, obat antiinflamasi nonsteroid( indometasin) banyak digunakan dalam kombinasi dengan colchicine sesuai dengan skema tertentu. Dalam kasus sifat infeksius yang terbukti menular, disarankan terapi antibiotik. Efektivitas pengobatan diperkirakan setelah 2 minggu setelah dimulainya terapi. Bila kondisinya membaik, obat-obatan tersebut secara bertahap dibatalkan. Kurangnya efek menunjukkan adanya diagnosis penyakit yang salah, atau adanya komplikasi purulen.

perikardiosentesis ( tusukan rongga perikardial) digunakan sebagai prosedur diagnostik untuk alasan yang tidak jelas mengenai pembentukan eksudat, dan juga untuk tujuan terapeutik untuk mencegah pengembangan tamponade jantung dengan volume efusi yang tinggi.

Teknik perikardiosentesis

Perikardiosentesis hanya dilakukan dalam setting stasioner. Satu-satunya kontraindikasi untuk manipulasi ini adalah aneurisma aorta exfoliating. Dengan bantuan ultrasound, satu titik ditentukan pada permukaan tubuh yang paling dekat dengan zona akumulasi eksudat. Biasanya ini adalah area pelekatan tulang rawan VII tulang rusuk ke sternum. Setelah anestesi lokal, tusukan berlapis jaringan dibuat, dan jarum memasuki rongga perikardial. Setelah ini, sejumlah cairan dievakuasi. Kemudian jarum dilepaskan, dressing aseptik diaplikasikan. Untuk beberapa waktu pasien diawasi dengan visualisasi permanen rongga perikardial. Persiapan pasien untuk manipulasi ini dan rehabilitasi selanjutnya tidak diperlukan. Dalam kasus pengembangan gagal jantung berat akibat adhesi atau peleburan lembaran perikardium, operasi pengangkatan adhesi, pembedahan celah perikardial, ditunjukkan.

Prognosis untuk perikardial dengan pengobatan yang memadai sangat baik. Pada pasien lansia atau lemah, penyakit kawin yang berkepanjangan dan berkepanjangan dengan pembentukan bentuk konstriktif adalah mungkin terjadi. Terapis dokter

Sirotkina EV