Sindrom Pernafasan Timur Tengah( MERS coronavirus) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

lebih sering di media, dan otoritas kesehatan masyarakat menemukan informasi tentang penyebaran infeksi baru terjadi sulit untuk mengalahkan otoritas paru-paru dalam beberapa tahun terakhir. Masih segar dalam ingatan SARS( SARS, SARS), terjadi pada tahun 2002-2003 di Cina dan berakhir mematikan untuk 10% kasus sebagai jenis baru virus yang dapat menyebabkan infeksi berat dengan epidemi menyebar. Wabah terakhir BVRS ​​di tahun 2015 di Korea Selatan sangat memprihatinkan karena penyebarannya yang bertahap.sindrom pernafasan

Timur Tengah( BVRS, Mers - MiddleEastrespiratorysyndrome) - adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh coronavirus baru( BVRS Cove, Mers-CoV), ditularkan dari hewan dan manusia, yang ditandai dengan terjadinya infeksi pernapasan dari berbagai tingkat keparahan dari manifestasi ringan sampai pneumonia berat, sering berakhir mematikan.pasien

BVRS ​​

Resmi informasi( WHO Rospotrebnadzor)

pada September 2012 untuk pertama kalinya di Arab Saudi melaporkan penyakit yang menyerang sistem pernapasan yang disebabkan oleh jenis baru coronavirus. Koronavirus baru dari Sindrom Pernafasan Timur Tengah( BVRS-Co-B) diisolasi untuk pertama kalinya. Secara retrospektif terungkap bahwa kasus infeksi di Arab Saudi telah terjadi pada bulan April 2012.Dipercaya bahwa peredaran virus di antara hewan hanya terjadi di Jazirah Arab.sporadis( yaitu tunggal) Sejak pendaftaran kasus pasien pertama dicatat di Arab Saudi( 85% dari semua kasus), Oman, Qatar, UEA, Iran, Yordania, Kuwait, Yaman, Mesir, Tunisia. Reservoir infeksi di negara-negara ini adalah unta. Tingkat mematikan mencapai 36%.Di luar Timur Tengah, infeksi juga bocor pada tahun 2012.Kasus penyakit ini terdaftar di Turki, Jerman, Austria, Italia, Belanda, Yunani, Prancis, Inggris. Sebagian besar diimpor. Dari 15 kasus, 7 berakhir mematikan. Sampai saat ini, kasus terakhir infeksi terdaftar di Jerman pada bulan Maret 2015.

BVRS ​​- Semenanjung Arab - daerah endemis Komite Internasional

Taksonomi Virus 15 Mei 2013 telah memutuskan untuk menggunakan untuk merujuk pada virus berikut singkatan: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( Mers-CoV) atau Timur Tengah pernapasan syndrome coronavirus( BVRS Cove).Nama inilah yang direkomendasikan untuk digunakan dalam sumber ilmiah sastra dan ilmiah.

Wabah terbesar BVRS ​​di luar Timur Tengah telah tercatat dan sedang berlangsung di Republik Korea. Dari 20 Mei( penampilan pasien pertama) pada tanggal 12 Juni tahun 2015, jumlah kasus 126 orang( 125 - di Korea dan 1 - di Cina), 10 dari yang fatal( WHO situs resmi sedang dipantau per jam).Sebagian besar pasien yang terinfeksi dalam kontak dekat dengan pasien( anggota keluarga, staf medis) tanpa alat pelindung diri yang tepat, sering infeksi terjadi dalam pengaturan medis. Di bawah pengawasan lebih dari 2,5 ribu kontak, ditutup ribuan institusi pendidikan.

Menurut WHO dari September 2012 sampai Juni 2015 adalah sakit dengan 1.218 yang dikonfirmasi laboratorium BVRS ​​Cove, yang 449 berakhir mematikan.

BVRS ​​wabah di Republik Korea

Penyebab BVRS ​​

Patogen - jenis baru coronavirus keluarga Coronaviridae subfamili yang sama, genus Betacoronavirus, subgenus C memiliki nama Timur Tengah pernapasan syndrome coronavirus( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( Mers-CoV).BVRS-CoV adalah agen yang sangat berbahaya untuk pneumonia mematikan. Ini adalah perwakilan dari keluarga besar coronavirus, yang mengandung RNA dalam genomnya.

BVRS ​​virus

Sumber infeksi.reservoir alami

infeksi - hewan: unta, pasien, konten mereka dalam cairan biologis BVRS ​​Cove( berbahaya susu, urine, darah, daging).Awalnya kecurigaan terhadap tangki infeksi turun hanya kelelawar, dan diyakini bahwa kelelawar menjadi sumber infeksi bagi unta.

BVRS ​​reservoir alami( Mesir penguburan meshkokryl)

BVRS ​​reservoir infeksi - unta

Sumber lain infeksi - orang sakit dengan bentuk gejala penyakit.

Mekanisme transmisi belum dipelajari secara memadai.infeksi pada manusia dari hewan yang sakit adalah melalui transfer factor - susu unta mentah, daging unta kurang dimasak dan air seni onta. Dugaan cara menular dari binatang - makanan, kontak.

Seseorang dari orang sakit menjadi terinfeksi hanya dengan kontak dekat tanpa peralatan pelindung pribadi - anggota keluarga yang merawat, petugas medis. Diantara cara infeksi tidak dikecualikan kontak-rumah tangga, pernafasan.sirkulasi bebas dari virus di udara tidak terdaftar, oleh karena itu, transmisi bebas dari virus belum dikonfirmasi dari orang ke orang selama wabah.

kerentanan penduduk untuk BVRS ​​umum, bagaimanapun, mencatat bahwa sebagian besar kasus yang terdaftar di kelompok usia dewasa, orang dengan penyakit kronis, yaitu, dengan tingkat keparahan yang berbeda dari immunodeficiency. Selama wabah, penularan infeksi dicatat di institusi medis di antara orang-orang tanpa peralatan pelindung pribadi. Sering terinfeksi pasien yang berada di ruangan yang sama dengan pasien BVRS.Gejala klinis

dari Gejala Timur Tengah Respiratory Syndrome

mirip dengan manifestasi dari penyakit virus pernapasan akut dari berbagai tingkat keparahan - dari asimtomatik ke bentuk parah dari pneumonia dan hasil yang buruk. Masa inkubasinya adalah 2-3 hari sampai 2 minggu. Memimpin sindrom adalah:

1) ITS( sindrom menular dan beracun) - subfebrile dan demam demam, gejala intoksikasi( sakit kepala, pusing, kelemahan, mialgia, nyeri pada bola mata, sujud)

2) Respiratory Syndrome -munculnya batuk pada awal periode kering tanpa dahak, terkadang melelahkan. Dalam pneumonia berat cepat bergabung di yang menguatkan yang lemah, ada demam tinggi, peningkatan batuk, yang menjadi produktif( ada dahak kental yang jelas).

komplikasi adalah pengembangan dari RDS( sindrom respiratornogodistress): penampilan sesak napas dan gagal pernafasan pada latar belakang gejala di atas. Dengan latar belakang arus parah, serangan pernafasan mungkin terjadi, yang memerlukan resusitasi.

sering di antara gejala BVRS ​​mencatat gejala saluran pencernaan( sakit perut, diare) dan gagal ginjal.

Kematian dengan BVRS ​​adalah 30-35%.Paling sering, hasil yang tidak menguntungkan terjadi pada pasien lanjut usia dengan imunodefisiensi dan penyakit paru-paru, diabetes, onkologi dan lain-lain.

Imunitas setelah BVRS ​​ditransfer pendek, infeksi berulang tidak dikesampingkan.

Diagnosis Timur Tengah Respiratory Syndrome

1. diagnosis awal - klinis dan epidemiologis. Gejala klinis infeksi
cukup nonspesifik. Diagnosis harus dilakukan dengan seluruh kelompok SARS, dan mendukung BVRS ​​dalam kasus bentuk parah akan menunjukkan perkembangan pesat dari radang paru-paru dan kegagalan pernafasan. Anamnesis epidemiologis yang dikumpulkan dengan hati-hati dapat mengkonfirmasi dokter karena dicurigai BVRS.WHO merekomendasikan mempertimbangkan sebagai pasien potensial dengan BVRS ​​orang dengan gejala infeksi virus pernapasan akut, RDS rumit dengan adanya paparan daerah bermasalah( Timur Tengah) untuk 14 hari ke depan sebelum sakit.

2. diagnosis akhir dibuat setelah penelitian laboratorium dan pengujian positif untuk BVRS ​​Cove.
A) Salah satu metode penting untuk metode diagnosis dini BVRS ​​adalah RT-PCR dalam bahan biologis( darah, urine, sekresi dari hidung, hasil yang lebih handal - studi sampel dari DP rendah - aspirasi trakea, bronchoalveolar lavage).RT-PCR akan mengidentifikasi bahan genetik virus pada tahap awal penyakit.
B) diagnosis serologis sampel serum dipasangkan diambil pada interval 21 hari untuk kehadiran antibodi spesifik( ELISA, CFT, Riha), titer diagnostik dapat dideteksi dalam waktu 5-6 hari setelah terinfeksi. Serum pertama di minggu pertama penyakit.
C) Metode virologi - isolasi virus dalam kultur sel oleh infeksi dan produksi virus selanjutnya.

BVRS ​​diagnostik

Bahan

untuk penelitian ini dikirim ke laboratorium sedini mungkin. Jika terjadi penundaan, pembekuan dengan es kering diperlukan. Transportasi( dalam wadah individu dan setelah tanda khusus) sesuai dengan peraturan transportasi internasional bahan yang mengandung virus yang sangat berbahaya( transportasi tanpa langkah-langkah keamanan yang tepat dapat menyebabkan infeksi personil yang melakukan transportasi).

Tabel 1. Jenis spesimen klinis untuk studi pada kehadiran BVRS ​​Cove dan rekomendasi untuk penanganan sampel

jenis transportasi spesimen menengah		diangkut ke laboratorium	Kategori Barang Berbahaya Catatan kombinasi
Rowan-usap dari hidung dan tenggorokan	media transportasi virus	Di atas es.	ahli biologi materi kal, Kategori B( zat Biologi, Kategori B)	Dalam sampel jenis ini ditemukan virus
nasofaring swab
seluruh darah untuk deteksi virus	EDTA	antikoagulan yang diambil selama 1 minggu
penyakit dahak( di dahak alami *)	tidak berlaku	Di atas es. Ketika mengangkut lebih dari 24 jam -. Beku dengan es	kering Verifikasi materi yang berasal dari bawah wash DP
Broncho-alveolar( oleh lavage broncho-alveolar)	kemungkinan penurunan konsentrasi virus, tetapi bahan ini cocok
trakea aspirasi
nasofaring aspirasi
Tissuesampel( termasuk jaringan paru-paru), diambil dengan biopsi	media transportasi virus atau Phys.solusi
Serum untuk serologi dan deteksi virus	tidak berlaku sampel	Paired setelah 21 hari

Pengobatan Timur Tengah Respiratory Syndrome

1. kegiatan Organisasi-rezim - indikasi rawat inap epidemi. Pasien yang dicurigai BVRS ​​dirawat di rumah sakit di bangsal terpisah. Tempat istirahat untuk seluruh periode demam dan dengan perkembangan bentuk parah dengan komplikasi. Diet seimbang.

2. Terapi Obat meliputi:
- kausal pengobatan jumlah interferon obat - vellferon, Betaferon dalam dosis yang cukup setara dengan mengobati kronis virus hepatitis C. Dalam bentuk parah dari ribavirin yang efektif pada konsentrasi 8-12 mg / ml intravena. Hanya dosis tinggi semacam itu yang mampu mengerahkan efek sitopatik pada BVRS-CoV.Terapi Detoksifikasi( gemodez, reambirin, reopoligljukin dan infus lainnya) dalam volume rata-rata untuk 800 ml / hari -
.
- Terapi postindromal( GCS, preparat surfaktan dan lainnya).
Antibiotik terapi untuk ancaman bakteri attachment.

3. Bila perlu, intubasi dan transfer ke ventilasi mekanis.

BVRS ​​- Kamar dengan pasien

Pencegahan Timur Tengah Respiratory Syndrome

profilaksis tertentu( vaksinasi) tidak dikembangkan.

di daerah tertinggal dari BVRS:
- mengamati langkah-langkah kebersihan pribadi yang baik( cuci tangan) setelah mengunjungi pasar, peternakan, lumbung dan tempat-tempat lain di mana unta adalah;
- hindari kontak dengan hewan sakit;
- tidak makan susu unta mentah dan daging( susu harus menjalani proses pasteurisasi, dan daging - cukup untuk perlakuan panas);

WHO tidak mengatur pembatasan kunjungan BVRS ​​daerah tertinggal, perdagangan dan untuk memantau orang tiba dari Timur Tengah, tetapi menganjurkan kewaspadaan, upaya untuk epid.nadzoru langkah-langkah untuk SARS di antara penumpang atau migran - pekerja dari Timur Tengah.

1) Sehubungan dengan ini, Kementerian Kesehatan RF merekomendasikan untuk tidak bepergian ke negara-negara yang kurang beruntung di Timur Tengah tanpa kebutuhan khusus.
2) Dianjurkan untuk petugas medis yang memberikan bantuan kepada orang-orang dengan BSRC untuk tidak mengabaikan peralatan pelindung diri untuk mencegah rute infeksi udara dan kontak-rumah tangga - masker individu, jubah, sarung tangan, pelindung mata.
3) Orang yang tinggal dari negara-negara Timur Tengah harus tetap waspada selama 2 minggu( masa inkubasi) dari saat kedatangan dan jika gejala infeksi virus pernafasan akut terjadi, segera hubungi dokter di tempat tinggal, segera informasikan tentang kejadian seperti itu.
4) Petugas medis dalam kasus pasien dengan gejala infeksi virus pernapasan akut, terutama yang parah, harus mengumpulkan anamnesis epidemiologis tentang fakta pergi ke negara manapun di Timur Tengah sebelumnya dari penyakit ini selama 2 minggu.
5) Rospotrebnadzor menyediakan kesiapan laboratorium Pusat Kebersihan dan Epidemiologi dan Pusat untuk melakukan penelitian spesifik mengenai infeksi coronavirus.
6) Rospotrebnadzor menyelenggarakan sebuah rangkaian kerja dengan badan hukum yang dapat melakukan aktivitas operator tur.

Dokter infektsionist Bykova N.I.