Anorexia nervosa - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyakit ini terjadi terutama pada anak perempuan di masa pubertas, lebih jarang pada wanita muda dan anak laki-laki. Ini memanifestasikan dirinya sebagai ketakutan obsesif yang tidak masuk akal terhadap kelebihan berat badan, yang menyebabkan pembatasan nutrisi yang tajam, serta pelanggaran terhadap persepsi yang memadai terhadap tubuh seseorang.

Anorexia nervosa adalah penyakit yang manifestasinya utama adalah penolakan makanan yang terkait dengan perubahan sistem neuroendokrin.

Gejala anoreksia nervosa

Empat tahap perkembangan anoreksia nervosa dapat diidentifikasi:

1) primer, awal.

Berlangsung dari 2 sampai 4 tahun. Baginya, sindrom dismorfomania adalah gagasan delusional atau dinilai terlalu tinggi tentang ketidakpuasan dengan penampilan sendiri, gagasan tentang hubungan, depresi dan keinginan untuk memperbaiki cacat imajiner. Remaja mungkin tidak menyukai "sosok terpulihkan" mereka secara keseluruhan, atau bagian tubuh individu, "pipi bulat", "perut gemuk", "pinggul bulat."Munculnya ketidakpuasan dengan penampilannya sendiri bertepatan, sebagai aturan, dengan perubahan nyata dalam bentuk tubuh, khas untuk usia pubertas. Pikiran tentang kelengkapan yang berlebihan bisa berupa overvalued atau delusional( tidak rentan terhadap dissuasion).Keyakinan yang menyakitkan dengan kepenuhan yang berlebihan kadang-kadang dapat dikombinasikan dengan adanya gagasan patologis tentang kekurangan imajiner atau perkiraan terlalu banyak lainnya dalam penampilan( bentuk hidung, telinga, pipi, bibir).

Gagasan hubungan dengan anoreksia nervosa sangat tidak sempurna. Faktor penentu dalam pembentukan sindrom ini paling sering adalah disparitas pasien, menurutnya, dengan "cita-citanya" sendiri - pahlawan sastra atau orang dari lingkungan terdekat dengan keinginan untuk meniru dia dalam segala hal dan yang terpenting untuk memiliki penampilan dan sosok yang serupa. Pendapat orang lain tentang penampilan pasien jauh lebih penting baginya. Pada saat yang sama, sensitivitas dan kerentanan para remaja yang meningkat mengarah pada fakta bahwa komentar ceroboh oleh para guru, orang tua, dan teman sebaya menjadi mekanisme pemicu keinginan untuk "memperbaiki" cacat fisik.

Gangguan afektif( mood disorders) - untuk patologi ini, juga memiliki fitur. Gangguan depresi pada umumnya kurang terasa dan pada tahap yang lebih jauh terkait erat dengan tingkat efektivitas koreksi penampilan yang dilakukan oleh pasien.

Jumlah fitur dysmorphomania pada anoreksia nervosa harus dikaitkan dengan fakta bahwa kemungkinan mengoreksi cacat fisik imajiner atau sebenarnya ada di tangan pasien itu sendiri dan dia selalu menyadari satu sama lain.

2) langkah anoreksia dimulai dengan keinginan aktif untuk koreksi penampilan dan berat badan berakhir konvensional 20-50% dari berat awal, pengembangan pergeseran sekunder somatoendokrinnyh oligoamenorei( penurunan betina menstruasi) atau amenore( lengkap penghentian).

Metode penurunan berat badan bisa sangat beragam dan hati-hati disembunyikan pada awal koreksi kepenuhan yang berlebihan. Pada tahap awal, aktivitas fisik yang lebih besar, olahraga aktif, pasien dikombinasikan dengan pembatasan jumlah makanan. Dengan mengurangi jumlah makanan, pasien pada awalnya mengecualikan sejumlah makanan yang kaya akan karbohidrat atau protein, dan kemudian mulai mengamati pola makan yang parah dan makan sebagian besar makanan susu dan nabati. Ketika ketidakpuasan dengan bagian tubuh seperti perut, paha, sementara pasien dengan diet ketat kelelahan terlibatnya dirancang khusus olahraga - melakukan semua berdiri, banyak berjalan, mengurangi tidur, mengencangkan pinggang dengan sabuk atau tali sehingga makanan "perlahan diserap".Latihan seperti "tikungan lipat" dengan penurunan berat badan yang meningkat terkadang sangat kuat sehingga menyebabkan trauma pada kulit di area sakrum, tulang belikat, sepanjang tulang belakang, di bagian pinggang. Perasaan lapar mungkin tidak ada pada hari-hari awal pembatasan makanan, namun lebih sering hal ini cukup diungkapkan pada tahap awal, yang secara signifikan menghambat penolakan makanan yang sebenarnya dan mengharuskan pasien untuk mencari cara lain untuk menurunkan berat badan. Ini termasuk penggunaan obat pencahar, seringkali dalam dosis sangat besar, jarang penggunaan enema. Langkah-langkah ini dapat menyebabkan kelemahan sfingter, prolaps rektum, terkadang sangat signifikan.

Cara lain yang sangat umum untuk menurunkan berat badan saat Anda lapar adalah muntah yang disebabkan oleh artifisial. Pilihan metode ini sering bersifat sadar, meski terkadang pasien datang dengan sengaja: tidak dapat menahan keinginan untuk makan, mereka langsung makan banyak makanan, dan kemudian karena terlalu banyak makan perut tidak bisa menahannya. Muntah yang dihasilkan dan membawa pasien ke pikiran dalam jumlah cukup dan dengan cepat menyingkirkan makanan sampai terserap, dengan bantuan muntah buatan. Awalnya, beberapa pasien mengunyah, lalu meludahkan makanan, memaksa ruangan dengan tas dan stoples makanan dikunyah.

Pada tahap awal, muntah disertai manifestasi vegetatif yang khas dan memberi sensasi yang tidak menyenangkan kepada pasien. Kemudian, dengan sering muntah, prosedur ini disederhanakan: cukup bagi pasien untuk melakukan gerakan ekspektoran atau hanya memiringkan tubuh, mendorong daerah epigastrik dan semua makanan yang dimakan dibuang tanpa manifestasi vegetatif yang menyakitkan. Pasien menyebutnya "regurgitasi".Pertama, mereka dengan hati-hati membandingkan jumlah makanan yang dimakan dan muntah, menggunakan peradangan perut yang berulang - setelah muntah pertama, minum 2-3 liter air, dalam beberapa kasus dilakukan dengan menggunakan probe. Mual muntah buatan pada sejumlah pasien terkait erat dengan bulimia. Bulimia adalah kelaparan yang tidak dapat diatasi, hampir tidak ada rasa kenyang, sementara pasien dapat menyerap makanan dalam jumlah sangat besar, seringkali bahkan sedikit dapat dimakan.

Dengan demikian, patologi perilaku makan terbentuk dalam urutan berikut: pada awalnya, pasien pergi berbelanja dan "jamban visual", dengan tujuan yang sama mereka mencoba untuk memasak makanan, sambil mengalami kesenangan yang hebat, menjilat sisa-sisa makanan dari pisau dan sendok. Ciri khas pasien ini seringkali menjadi keinginan untuk "memberi makan" kerabat, terutama adik laki-laki dan perempuan. Tahap selanjutnya dalam memerangi kelaparan adalah mengunyah dan meludah, kemudian - muntah buatan secara artifisial, dalam serangkaian pengamatan yang kemudian dikaitkan dengan bulimia. Setiap hari orang sakit kelaparan, terus memikirkan makanan, membayangkan semua nuansa makanan yang akan datang. Dengan demikian, pemikiran tentang makan menjadi menonjol. Setelah membeli sejumlah besar produk, dan terkadang mencuri mereka, pasien pulang ke rumah, mengatur meja, sering menyajikannya dengan baik, dan mulai makan dengan makanan paling lezat untuk dinikmati. Namun, mereka tidak bisa berhenti dan makan semua makanan yang ada di dalam rumah. Kehilangan rasa proporsi, kontrol atas kuantitas dan kualitas yang dimakan sangat khas bulimia. Beberapa pasien mempersiapkan diri mereka sendiri tangki makanan termakan untuk memberikan "zhor".Mengonsumsi sejumlah besar makanan, pasien mengalami euforia, mereka memiliki reaksi vegetatif. Setelah ini, mereka secara artifisial menyebabkan muntah, mencuci perut dengan banyak air. Ada perasaan "kebahagiaan", kegembiraan yang tidak biasa di sekujur tubuh, diperkuat oleh keyakinan bahwa tubuh benar-benar terbebas dari makanan( cucian ringan tanpa rasa jus lambung).

Metode pasif penurunan berat badan termasuk penggunaan sejumlah obat yang mengurangi nafsu makan, serta psikostimulan, khususnya sidnokarba. Untuk menurunkan berat badan, penderita mulai banyak merokok, minum kopi dalam jumlah besar, gunakan diuretik.

Tempat penting dalam gambaran klinis penyakit ini diderita oleh gangguan hypochondriacal. Gastroenterokolitis sekunder, kelalaian hampir semua organ dalam dan, yang pertama, gastroenteroptosis, yang berkembang sebagai akibat pembatasan makan atau kekurangan gizi, disertai rasa sakit di perut dan di perut setelah makan, dengan konstipasi terus-menerus. Ada fiksasi pasien dengan sensasi tidak enak di saluran cerna. Khas untuk tahap anoreksia nervosa ini karena ketakutan makan bukan hanya karena takut sembuh, tapi juga kemungkinan munculnya sensasi yang menyakitkan di daerah epigastrik. Gangguan psikopatologis pada periode ini meliputi obsesi yang aneh. Mereka terkait erat dengan pengalaman dysmorphomaniac dan diwujudkan dalam bentuk ketakutan obsesif untuk makan, menunggu munculnya rasa lapar yang parah, kebutuhan untuk menginduksi muntah, serta penghitungan kalori secara obsesif yang terkandung dalam makanan yang dimakan.

Meskipun penurunan berat badan yang signifikan pada pasien dengan hampir tidak ada kelemahan fisik, mereka sangat hidup, energik, kerja keras. Gambaran klinis dari penyakit di atas panggung anoreksia sering termasuk juga gangguan vegetatif sebagai serangan asma, jantung berdebar, pusing, berkeringat ditingkatkan yang timbul setelah jam postprandial beberapa.;

3) kurus.

Selama periode ini penyakit dalam gambaran klinis didominasi oleh pelanggaran somatoendokrinnye. Setelah terjadinya amenore, penurunan berat badan dipercepat jauh. Pasien benar-benar hadir subkutan lemak, tumbuh perubahan degeneratif pada kulit, otot, mengembangkan miokard, dan ada bradikardia, hipotensi, akrozianoz, penurunan suhu tubuh dan elastisitas kulit, mengurangi kadar gula darah, ada tanda-tanda anemia. Pasien cepat membeku, ada peningkatan kerapuhan kuku, rambut rontok, patah gigi.

akibat dari kekurangan gizi berkepanjangan, serta( pada beberapa pasien) makan gambaran klinis khusus yang lebih berat dari gastritis dan enterokolitis. Pada tahap ini, aktivitas fisik, yang merupakan karakteristik untuk tahap awal anoreksia nervosa, sangat berkurang.posisi terdepan di gambaran klinis mengambil sindrom asthenic dengan adinamii dominasi dan peningkatan fatigability.

Selama pasien cachexia parah benar-benar kehilangan sikap kritis mereka terhadap kondisinya dan masih terus keras kepala menolak untuk makan. Menjadi sangat lelah, mereka sering mengklaim bahwa mereka memiliki kelebihan berat badan atau puas dengan penampilan mereka. Dengan kata lain, ada sikap delusi terhadap penampilan mereka, berdasarkan yang, tampaknya, adalah pelanggaran persepsi tubuh mereka sendiri. Dengan meningkatnya pasien cachexia

menjadi tidak aktif, berbaring di sekitar di tempat tidur, mereka adalah sembelit terus-menerus, secara signifikan mengurangi tekanan darah. Diucapkan pergeseran air-elektrolit dapat mengarah pada pengembangan dari kram otot yang menyakitkan, kadang-kadang mungkin polyneuritis( polyneuritis gizi) negara ini tanpa perawatan medis dapat berakibat fatal Biasanya dalam keadaan cachexia parah, karena alasan kesehatan, sering dengan cara kekerasan, karena pasien tidak menyadari keseriusan situasi mereka,mereka dirawat di rumah sakit.

4) langkah reduksi dari anoreksia nervosa.

Selama pemindahan dari posisi terdepan cachexia di gambaran klinis milik - gejala asthenic, takut mendapatkan fiksasi yang lebih baik pada perasaan patologis pada bagian saluran pencernaan. Dengan berat badan kecil lagi diperbarui Dismorphomania, ada keinginan untuk "benar" penampilan, meningkatkan gejala depresi. Dengan peningkatan kelemahan fisik kesehatan fisik menghilang dengan cepat, pasien lagi menjadi sangat mobile, bersemangat untuk melaksanakan latihan kompleks, mungkin resor untuk dosis tinggi obat pencahar, setelah makan mencoba untuk menginduksi muntah. Semua ini membutuhkan pemantauan hati-hati pasien di rumah sakit.1-2 bulan dengan perawatan yang tepat pasien benar-benar keluar dari cachexia, - panggilan dari 9 sampai 15 kg, tapi normalisasi siklus menstruasi membutuhkan waktu yang lebih lama( 6 mes- 1 tahun dari awal perawatan intensif).Sampai pemulihan kondisi mental menstruasi ditandai dengan ketidakstabilan suasana hati, periodik fenomena memperbarui dismorfomanicheskih, peledak, rentan terhadap bentuk-bentuk histeris respon. Selama 2 tahun pertama kemungkinan mengekspresikan kambuh sindrom yang membutuhkan perawatan rumah sakit. Tahap ini harus dilihat sebagai pengurangan sindrom.

Seiring dengan varian anoreksia nervosa yang khas, ada beberapa jenis patologi ini dalam praktik klinis, dengan simtomatologi yang paling berbeda dari yang khas pada tahap preanorektik. Hal ini terutama menyangkut alasan menolak makan, yang bisa memiliki motif delusional yang tidak memprihatinkan penampilan pasien. Paling sering delirium hypochondriac ini( "makanan yang tidak begitu mudah dicerna", terkandung dalam zat makanan "merusak metabolisme, merusak kulit," dll.).Pembatasan diri dalam makanan mungkin karena takut menekan makanan atau takut muntah di tempat umum dengan adanya reaksi muntah yang tetap. Meski mengalami penurunan berat badan yang signifikan akibat pembatasan asupan makanan, pasien ini jarang mengalami amenore. Deplesi, sebagai aturan, tidak mencapai cachexia. Pada saat bersamaan, pada tahap penyakit yang lebih jauh, sikap khusus terhadap penampilan seseorang bisa terbentuk tanpa keinginan untuk pulih, meski kekurangan berat badan.

Penyebab anoreksia nervosa

Sejumlah kondisi, baik sosial maupun biologis, diperlukan untuk membentuk sindrom anoreksia nervosa. Peran penting dalam pengembangan anoreksia nervosa termasuk dalam hereditas, bahaya eksogen pada tahun-tahun pertama kehidupan, karakteristik kepribadian, faktor sosial mikro( peran keluarga).Deplesi

, keadaan depresi, tekanan, keengganan terhadap makanan.

Selama 20 tahun terakhir, jumlah pasien anoreksia nervosa meningkat di negara-negara berkembang secara ekonomi. Dengan frekuensi 1 dari 90 kasus, anoreksia nervosa terjadi pada anak perempuan berusia 16 tahun ke atas.

Bagaimana anoreksia nervosa berkembang

Penyakit ini umum terjadi pada remaja perempuan yang kehilangan setidaknya 15% -40% dari berat badan normal. Hilangnya berat badan disebabkan oleh pasien sendiri karena penolakan makanan, yang "terisi".Penderita menyebabkan muntah, minum obat pencahar, berolahraga banyak, gunakan nafsu makan atau minum diuretik. Persepsi tubuh seseorang terdistorsi, ngeri muncul sebelum obesitas, pasien menganggap berat badan rendah hanya bisa diterima. Pada saat yang sama, kelelahan, toleransi dingin dan panas yang buruk, rasa dingin, penurunan tekanan darah, menghilangnya menstruasi, pertumbuhan tubuh berhenti, pasien agresif, kurang berorientasi pada lingkungan sekitar.

Pengobatan anoreksia nervosa

Sebagian besar pasien berkonsultasi ke dokter sebelum timbulnya gizi buruk. Dalam kasus tersebut, pemulihan bisa terjadi secara spontan tanpa intervensi medis. Pada kasus yang parah, perawatan medis mencakup perawatan rawat inap wajib, resep terapi obat, psikoterapi pasien dan anggota keluarga, pemulihan makanan normal dengan peningkatan kadar kalori makanan secara bertahap.

Secara skematis, pengobatan dapat dibagi menjadi dua tahap:

Tahap I, ditujukan untuk memperbaiki keadaan fisik, tujuannya adalah untuk menangguhkan penurunan berat badan, menghilangkan ancaman terhadap kehidupan, menyingkirkan pasien dari keadaan cachexia. Tahap II

melibatkan pengobatan penyakit yang mendasari penggunaan agen farmakologi dan berbagai metode psikoterapi. Secara teratur, pasien perlu diingatkan bahwa realisasi aspirasi mereka, berhubungan dengan studi, pekerjaan menarik, posisi dalam keluarga dan masyarakat, sangat bergantung pada usaha mereka sendiri dalam memerangi fiksasi patologis pada penampilan dan gizi mereka. Mereka perlu mengklarifikasi bahwa kegiatan yang berguna secara sosial harus mengalihkan perhatian mereka dari keasyikan yang berlebihan dengan tubuh mereka dan membantu menghindari penurunan berat badan kembali.