Stabil angina( ketegangan, angina pectoris) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Agar jantung manusia memompa darah sepenuhnya melalui tubuh, dibutuhkan sistem makanan tambahan. Dalam suplai darah jantung, sistem ini diwakili oleh arteri koroner kiri dan kanan, yang berasal dari lengkungan aorta, menyelimuti jantung dari semua sisi dan menembus ke dalam miokardium dalam bentuk jaringan kapiler menit. Arteri ini memasok otot jantung dengan darah dan oksigen secara terus-menerus, dan selama aktivitas fisik dengan detak jantung meningkat, aliran darah ke jantung meningkat, memungkinkannya memompa lebih banyak darah ke otot rangka dan organ dalam. Namun peningkatan aliran darah koroner yang adekuat hanya terjadi pada kondisi sehat, elastis, bebas di arteri koroner luminal. Jika dinding dalam arteri dirusak oleh aterosklerosis, yaitu plak aterosklerotik yang terbentuk di dalam arteri, maka oklusi sebagian atau keseluruhan( oklusi) lumen pembuluh darah terjadi, dan darah tidak dapat mengalir lagi ke otot jantung. Plak terdiri dari lipid( lemak) di dalam dan jaringan ikat dari luar. Garam kalsium dapat disimpan dalam plak, membuatnya lebih padat dan mengganggu aliran darah, dan bekuan darah dapat terbentuk saat kapsul plak dipotong( diseksi), yang selanjutnya mencakup lumen. Dengan penurunan aliran darah ke miokardium akibat iskemia, sel otot jantung( miosit) menderita, kelaparan oksigennya( hipoksia) berkembang, yang dapat menyebabkan nekrosis, yaitu kematian sebagian sel. Produk yang dilepaskan dari pertukaran sel yang rusak ditangkap oleh reseptor di jantung, kemudian sinyal dikirim ke otak dan seseorang memiliki rasa sakit.

Plak aterosklerotik adalah penyebab perkembangan iskemia( pengurangan suplai darah) miokardium.

Proses yang dijelaskan khas untuk penyakit jantung iskemik. PJK mencakup penyakit tertentu, yang disatukan oleh istilah umum ini. Ini termasuk angina pektoris, infark miokard, kardiosklerosis postinfarction dan beberapa penyakit lainnya.

Angina adalah manifestasi klinis iskemia miokard dalam bentuk serangan yang menyakitkan. Sebelumnya, angina dibagi menjadi angina tekanan( timbul pada aktivitas fisik) dan angina istirahat( saat istirahat), saat ini istilah angina stabil dan tidak stabil digunakan.

Angina tidak stabil ditandai dengan perkembangan iskemia miokard dan memerlukan penanganan tepat waktu ke dokter dengan rawat inap di rumah sakit, karena jika tidak ada perawatan sering dipersulit oleh perkembangan infark miokard.

Stabil angina( angina pectoris) adalah kombinasi gejala klinis yang disebabkan oleh kekurangan oksigen pada otot jantung dan diwujudkan dengan menekan nyeri di daerah jantung. Hal ini ditandai dengan munculnya rasa sakit selama aktivitas fisik( oleh karena itu, disebut ketegangan angina), yang berhasil dihentikan saat beban dihentikan atau nitrogliserin diambil, dan terbagi menjadi kelas fungsional tergantung pada volume beban yang memprovokasi rasa sakit. Angina berkembang dengan penyempitan lumen kapal lebih dari 50%.

Penyebab angina stabil

Penyebab utama penyakit ini adalah lesi aterosklerosis pada dinding bagian dalam arteri koroner, kejang( kontraksi), serta peningkatan aktivitas sistem koagulasi darah dengan pembentukan trombi di arteri koroner. Juga, angina stabil dapat berkembang dengan defek jantung, misalnya dengan stenosis aorta, dengan kardiomiopati hipertrofik, karena ada peningkatan massa otot jantung, yang memerlukan peningkatan pembuluh jantung dan peningkatan aliran darah koroner, namun persyaratan ini tidak diimplementasikan.

Faktor risiko angina pektoris meliputi:

- usia - sering mempengaruhi orang tua dari 45-50 tahun, tetapi selalu dengan disposisi fakta bahwa lebih muda penyakit, dan penyakit jantung juga. Dalam beberapa tahun terakhir, angina sering terjadi pada orang yang lebih muda dari 40 tahun
- lantai - sering menderita pria angina, terutama dari 45-50 tahun, yang berhubungan dengan fitur tingkat hormon pada wanita sebelum menopause - hormon wanita memiliki "pelindung" sifat dalam kaitannya dengan kardiovaskular- vaskular sistem
- ras - orang sering rentan aksesoris
Eropa - faktor keturunan memainkan peranan penting, terutama jika kerabat dekat memiliki penyakit jantung atau riwayat keluarga kematian di molodom usia karena penyebab jantung
- Obesitas meningkatkan beban pada jantung, serta deconditioning umum tubuh berhubungan dengan kehidupan
menetap - gangguan metabolisme lipid, termasuk kolesterol berkontribusi untuk mengurangi tingkat "baik" dan meningkatkan kolesterol "jahat"darah dan pengendapan pada dinding pembuluh darah
- hipertensi arteri disertai dengan spasme pembuluh darah dengan peningkatan beban kerja pada
otot jantung - merokok menimbulkan kejang panjang pembuluh darah, termasuk untukronarnyh
- diabetes ditandai dengan kerusakan mikrovaskulatur( kapiler), termasuk jantung, sehingga menyebabkan kejang, gangguan dari dinding pembuluh darah dengan peningkatan adhesi( attachment) trombosit dan membentuk

trombus mempromosikan pengembangan serangan nyeri tidak hanya psiko-emosional bisa danBeban fisik( signifikan atau tidak), tapi juga memprovokasi faktor seperti cuaca dingin, asupan makanan berlimpah diikuti dengan beban tajam, cepat menaiki tangga, berjalan kaki. Ba melawan angin kencang atau momen lain yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien.

Gejala angina stabil

Manifestasi utama penyakit ini adalah sindrom nyeri. Kriteria untuk angina( angina) nyeri adalah sebagai berikut:

- yang dalam sifat kompresi, menghancurkan, membakar
- yang terletak di belakang tulang dada atau di kiri setengah dari sel
dada - dapat menyebar( memberikan) di bahu kiri, lengan, leher, rahang, dan mungkintanpa iradiasi atau hanya terlokalisasi di
wilayah interskapular - terjadi selama latihan, berjalan, naik tangga
-dlyatsya beberapa menit, tidak lebih dari 10 - 15 menit
- independen diuji sendirian di terminasi atau beban kupruyutsya mengambil nitrogliserin di bawah
lidah - bisa disertai dengan rasa takut akan kematian dan vegetatif gangguan - berkeringat, pusing, merasa

sesak napas Gambar menunjukkan lokalisasi mungkin dari rasa sakit yang terkait dengan nyeri angina

di angina tidak mengubah intensitas mereka pada puncak inspirasi yang mendalam sebagai lawan interkostal neuralgia, yangoleh pasien dengan osteochondrosis dapat mengambil untuk nyeri jantung( nyeri neuralgia inspirasi ditingkatkan).

retrosternal nyeri terbakar yang sama dapat terjadi dengan gastroesophageal reflux, ketika terbalik pengecoran isi lambung asam ke kerongkongan. Penyakit ini membutuhkan pemeriksaan yang lebih teliti pada pasien. Saat sakit refluks dikaitkan dengan makan dan ada kebutuhan untuk meminum makanan padat dengan air.

pasien penting untuk diingat bahwa jika rasa sakit di hati saya muncul untuk pertama kalinya, ada peningkatan frekuensi, intensitas dan durasi serangan nyeri, mengembangkan serangan rasa sakit, dengan kurangnya efek dari nitrogliserin, ia harus segera berkonsultasi dengan dokter( di klinik atau ambulans), semoga perkembangan angina tidak stabil atau infark miokard.

Tergantung pada tingkat aktivitas fisik, memprovokasi rasa sakit, angina stabil diklasifikasikan sebagai kelas fungsional( FC):

Saya FC - serangan sangat langka, jika signifikan, tidak biasa untuk
pasien beban II FC - pasien bebas rasa sakit bisa lebih dari 500 meter,naik lebih dari 2 lantai
III FC - pasien dapat lulus kurang dari 500 meter, hanya untuk naik ke lantai pertama tanpa rasa sakit
IV FC - ada batas aktivitas normal sehari-hari - sering episode nyeri di

jantungPembagian

ke dalam kelas ini penting untuk menentukan taktik yang tepat pengobatan, karena III dan IV angina, ketika serangan sering terjadi dan mencegah menjalani hidup penuh, menunjukkan penugasan nitrat long-acting harian atau beban( misalnya, sebelum kaki panjang).

diagnosis diagnosis

angina stabil dapat diduga sudah dalam proses survei pasien dan merinci keluhan nyeri di hati saya, terkait dengan beban. Bila diteliti, tidak ada kelainan pada tingkat keparahan kondisi pasien. Kegemukan bisa diamati, sampai tingkat obesitas tinggi, tekanan darah tinggi, pembengkakan kaki dan kaki. Nada patologis dan murmur jantung dapat didengar dengan adanya defek jantung, mengi congestive di paru-paru - dengan gagal jantung kronis.

Dari metode survei laboratorium ditugaskan darah dan urin tes umum, analisis biokimia darah( indikator diukur dari fungsi hati dan ginjal, kolesterol - sebaiknya tidak lebih dari 4,5 mmol / l), analit darah hormonal( misalnya, Gaumont tiroid pada kardiomiopati dyshormonal)Studi tentang profil glikemik pada individu dengan diabetes mellitus.

Dari metode diagnostik instrumental ditunjukkan: EKG standar
.Dengan tidak adanya rasa sakit di hati mungkin sedikit informatif, karena seringkali tanda iskemia tidak tercatat selama periode inter-attack. Dengan dikeluarkannya EKG pada saat nyeri, depresi segmen ST, gigi negatif T

EKG pasien saat serangan angina dicatat.

- monitoring harian EKG Holter ditugaskan untuk mengidentifikasi episode menyakitkan dari iskemia miokard, dan membentuk koneksi dengan latihan karena menjaga buku harian pasien, di mana ia menunjukkan waktu sakit, kata periode aktivitas fisik, tidur dan istirahat, menerima
makanan - sampeldengan uji fisik - treadmill( treadmill) dan veloergometri( "sepeda").Ditugaskan untuk penilaian dari jumlah aktivitas fisik, memprovokasi serangan nyeri dan konfirmasi kelas
fungsional - CHPEFI dapat ditampilkan dalam ketidakmungkinan melakukan tes dengan beban dan didasarkan pada rangsangan listrik dari jantung melalui kerongkongan untuk peningkatan denyut jantung, yang kemungkinan untuk memprovokasi serangan pengembangan
- echocardiography( Echo- KG, USG jantung) diterapkan untuk evaluasi stroke volume, fraksi ejeksi, jumlah miokardium, dapat mengungkapkan daerah hipo - dan akinesia( berkurang dan absen dariinfark kratimosti), yang menunjukkan bidang miokard ischemia
- stres Echo - CG dapat ditugaskan pada tidak informatif Echo standar - CG dan dibawa oleh pencitraan jantung setelah
latihan - angiografi koroner adalah standar "emas" untuk mendiagnosa penyakit arteri koroner. Hal ini memungkinkan untuk menilai adanya lesi aterosklerotik pada arteri koroner, tingkat penyempitan pembuluh darah, kebutuhan akan intervensi bedah. Dilakukan dengan memperkenalkan agen radiopak ke dalam pembuluh koroner dengan radiografi berikutnya

pengobatan angina terapi penyakit

stabil termasuk langkah-langkah umum, terapi obat dan operasi jantung.
tindakan umum mendidih ke modifikasi gaya hidup, koreksi nomor tekanan darah tinggi, janji sedatif herbal( valerian, St John Wort, motherwort).Terkadang aktivitas pada pasien dengan I FC ini cukup banyak sehingga menyebabkan rasa sakit tidak lama bersusah payah.

Pengobatan obat untuk angina pektoris stabil terdiri atas pengangkatan kelompok obat berikut:

- beta adrenoblocker ( atenolol, carvedilol, propranolol idr).Ditugaskan untuk mengurangi detak jantung, mengurangi nada vaskular, mengurangi beban pada otot jantung dan mengurangi kebutuhan oksigennya. Dengan tidak adanya kontraindikasi( asma bronkial, penyakit paru obstruktif kronik) diambil setiap hari.
- nitrat adalah vasodilator perifer, melebarkan arteri koroner dan pembuluh darah, mengurangi aliran darah ke jantung, dan beban pada otot jantung. Obat short-acting diambil untuk menghentikan serangan yang menyakitkan dalam bentuk tablet( nitrogliserin) dan aerosol( nitromit, nitrospray).Mulai bertindak setelah 1 - 2 menit, durasi aksi tidak lebih dari 15 menit. Obat long acting( isosorbid, jantung, monochinke) digunakan untuk mencegah serangan angina pektoris pada pasien dengan LC III-IV setiap hari atau sebelum melakukan aktivitas fisik.
- antagonis saluran kalsium ( amlodipine, verapamil) mengurangi beban pada jantung, mengurangi nada vaskular dan tekanan darah. Dengan adanya kontraindikasi terhadap betablocker dapat dikonsumsi setiap hari.
- antiplatelet ( trombotik Ass, aspikor aspirin cardio) ditugaskan untuk mencegah agregasi platelet dan menetap dalam plak aterosklerotik. Diliputi dengan film enterik yang melindungi dinding perut dari efek iritasi aspirin. Mereka diminum setiap hari sehabis makan sehari sekali.
- obat penurun lipid ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) mengurangi kadar kolesterol dalam darah, mencegah pembentukan lebih lanjut plak baru. Mereka diminum sekali sehari di malam hari.
- ACE inhibitor ( perindopril kvadripril) digunakan untuk koreksi hipertensi arteri dan melindungi pembuluh, ginjal, otak, jantung dari tekanan darah tinggi di pembuluh.perawatan bedah

meliputi:

- stenting arteri koroner - instalasi arteri struktur logam - stent mekanis melebarkan pembuluh darah
- balon angioplasty arteri koroner. Dilakukan dengan memperkenalkan melalui kateter vena femoralis dengan balon di ujungnya, memperluas di situs kapal pembatasan dan "meremas" plak, dimana patensi arteri dipulihkan. Setelah angioplasty dapat segera dilakukan pemasangan stent karena sering restenosis( re-penyempitan) setelah
- aorto - bypass jantung - menciptakan shunt( anastomosis) antara aorta dan arteri yang terkena dampak, melewati penyempitan indikasi

untuk operasi yang terapi obat tidak efektif, kehadiran anginakelas fungsional tinggi pada orang dewasa muda, penyempitan kritis lumen arteri( lebih dari 75%), postinfarction angina dan lain-lain. Indikasi dan kontraindikasi ditentukan oleh dokter yang hadir secara individual.

Lifestyle di modifikasi gaya hidup angina

stabil adalah sebagai berikut:
- memerangi
kelebihan berat badan - berhenti merokok dan alkohol
- nutrisi yang baik - makanan cepat saji dilarang, tajam, asin, berlemak, gorengan, makanan pedas. Selamat datang susu, sereal, sayuran, buah-buahan, rendah lemak varietas daging, unggas, ikan.lemak terbatas hewan, gula, garam, gula
- aktivitas fisik moderat
- pengecualian dari tenaga fisik yang signifikan dan stres
- sesuai dengan kepatuhan pengobatan, yaitu, asupan rutin obat yang diresepkan untuk mencegah stroke dan pengembangan komplikasi, terutama pada pasien dengandiabetes mellitus

Komplikasi angina stabil

Dengan tidak adanya pengobatan, angina dapat berkembang karena pembentukan lebih lanjut dari plak aterosklerotik pada mata.kapal. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan angina tidak stabil, infark miokard akut, kematian jantung mendadak.

Pencegahan komplikasi adalah akses tepat waktu ke dokter jika terjadi nyeri di jantung atau dalam kasus ketika sindrom nyeri berlangsung lebih lama dan lebih kuat dalam intensitas. Untuk mencegah pengembangan komplikasi berat akan membantu untuk mengambil obat yang diresepkan yang memperlambat perkembangan aterosklerosis dan IHD.

Prakiraan

Prognosis angina stabil tanpa komplikasi relatif menguntungkan. Kematian rendah dan 2 - 3% dari total jumlah tahunan pasien dengan angina pektoris - kelompok ini termasuk orang-orang yang mengembangkan infark miokard fatal.

Jika infark miokard atau komplikasi lainnya berkembang, prognosisnya ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang dikembangkan. Penggunaan beta-blocker, nitrat dan antagonis saluran kalsium membantu mengurangi frekuensi kejang dan risiko komplikasi secara signifikan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.