Stenosis kanal tulang belakang, osteofit pada tulang belakang

kanal tulang belakang stenosis - untuk proses kronis yang ditandai dengan penyempitan abnormal dari kanal tulang belakang saku tengah lateral atau tulang foramen intervertebralis, tulang rawan dan struktur jaringan lunak dengan invasi mereka ke ruang yang ditempati oleh akar saraf dan sumsum tulang belakang. Penyempitan kanal tulang belakang yang disebabkan oleh herniated disc, yang hasilnya biasanya tidak berlaku untuk kompresi akut struktur neurovaskular untuk stenosis.

kanal tulang belakang stenosis adalah penyakit yang melibatkan kombinasi dari penyempitan kanal tulang belakang bawah baik tomografi komputer( CT) atau magnetic resonance imaging( MRI) atau x-ray tulang belakang( spondylography) dan gejala klinis yang khas. Ketika MRI orang lebih dari 60 tahun mencatat bahwa 21% dari mereka memiliki tanda-tanda radiografi dari penyempitan kanal tulang belakang di tingkat lumbal. Hanya sepertiga( 33%) memiliki karakteristik keluhan stenosis

Klasifikasi stenosis tulang belakang

instagram viewer

Dengan kriteria anatomi membedakan

- stenosis pusat - mengurangi jarak dari permukaan belakang tubuh vertebral ke titik berlawanan terdekat di busur di dasar proses spinosus( 12 mm -relatif stenosis kurang dari 10 mm dan - mutlak), atau daerah kanal tulang belakang( 100 mm² - relatif stenosis kurang dari 75 mm ² dan - stenosis mutlak)
- lateral yang stenosis - pembatasankanal radikuler dan foramen intervertebralis ke 4 mm dan kurang

Dengan membedakan etiologi

- stenosis kongenital atau idiopatik;achondroplasia
- mengakuisisi stenosis
- gabungan stenosis - kombinasi dari bawaan dan diperoleh stenosis alasan

spinal canal stenosis

lengkungan tulang belakang saluran dibentuk dan badan vertebra, serta ligamen padat yang menghubungkan tulang belakang satu sama lain. Antara sumsum tulang belakang dan ruang dinding kanal tulang belakang diatur diisi dengan jaringan lemak longgar dan cairan serebrospinal. Kehadiran ruang ini memungkinkan tubuh untuk mengimbangi penyempitan sedikit kanal tulang belakang tanpa perkembangan komplikasi neurologis. Namun, progresif tulang belakang kanal stenosis pasti mengarah ke kompresi sumsum tulang belakang, dan( atau) akar saraf, yang disertai dengan munculnya gejala-gejala neurologis.

Spinal Canal Stenosis yang paling sering dikutip dalam tingkat lumbal. Penyempitan kanal tulang belakang dapat disebabkan oleh perkembangan herniated disc, tumor, luka trauma, penebalan ligamen kuning, segi arthrosis, pertumbuhan osteofit, tonjolan disk, spondylolisthesis, dan beberapa alasan lainnya.

kongenital stenosis yang disebabkan oleh tulang anatomi struktur manusia dan dimanifestasikan:

- memperpendek
lengkungan tulang belakang - achondroplasia( peningkatan ketebalan busur dari vertebra, kaki shortening, dan mengurangi ketinggian tubuh vertebral)
- tulang rawan dan fibrous diastematomieliey

Dalam hal ini, gejala stenosis tulang belakang munculpada usia lebih muda.

menyebabkan stenosis diperoleh berbeda. Yang utama adalah:

- deformasi spondylarthrosis dengan hipertrofi sendi intervertebralis, pembentukan marjinal osteofit
- mengeras herniated disc
intervertebralis - hipertrofi dan pengerasan dari
ligamen kuning - penyakit Forestier( difus idiopatik hyperostosis alam arthritis)
- ankylosing spondylitis
- spondylolisthesis asal degeneratif-distrofik
- iatrogenik stenosis - adhesi subarachnoidal pembentukan dan / atau bekas luka
- «baja stenosis" - embeddingstruktur logam di lumen vertebrata atau radikuler kanal

pusat stenosis timbul karena proses patologis dalam struktur anatomi membentuk kanal tulang belakang( di cakram intervertebralis khususnya sendi intervertebralis, ligamen kuning, posterior memanjang ligamen), yang berisi tas cerebrospinal diaktifkan saraf di dalamnyaakar.

lateral yang stenosis dapat terjadi dalam satu atau lebih dari tiga wilayah anatomis: zona entri( lateral retsessuse), zona tengah dan zona keluar( foramen intervertebralis).

Lateral retsessus terbatas:

- belakang - dari proses artikular superior dari
vertebra - medial - tas Dura
- lateral - leg vertebra
- caudally - vertebral tubuh
- rostral - intervertebralis disc

Biasanya ketinggian retsessusa lateral 5 mm. Mengurangi ukuran 3-4 mm didefinisikan sebagai stenosis a. Dalam kebanyakan kasus, lateral yang stenosis retsessusa disebabkan atau hipertrofi dari proses artikular superior dari vertebra atau posterolateral herniated disc.

Zona tengah terbatas:

- belakang - intervertebralis sendi
- atas - kaki vertebra
- depan - vertebral tubuh
- medial - sebenarnya kanal tulang belakang.

Mempersempit zona pusat dan masing-masing kompresi dapat terjadi ketika tulang belakang spondylolisthesis dan deformasi rotasi.

foramen intervertebralis

terbatas - atas dan di bawah - kaki vertebra
yang berdekatan - depan - tubuh vertebra yang berdekatan dan terletak diantaranya
disc intervertebralis - kembali - intervertebralis bersama dan bagian lateral ligamentum kuning

Ketinggian normal dari foramen intervertebralis adalah 20-30 mm, lebar8-10 mm, area 40-160 mm ².Mengurangi ketinggian foramen intervertebralis kurang dari 15 mm itu diperlakukan sebagai stenosis( dalam hubungannya dengan tanda-tanda klinis dari lesi akar saraf)

foramen intervertebralis Stenosis sering terjadi di daerah pinggang yang lebih rendah, ingda stenosis spinal terjadi di tulang belakang leher atau dada.

patogenesis tulang belakang kanal stenosis

mekanisme patofisiologi menyebabkan pengembangan keluhan tertentu disebabkan oleh kombinasi dari tiga kelompok faktor - meningkatkan tekanan epidural peradangan aseptik dan iskemia.

Munculnya masing-masing karena kompresi kronis struktur neurovaskular dari kanal tulang belakang.

Karena kompresi kronis ketidakcocokan aliran darah ke struktur saraf dari kanal tulang belakang. Tingkat penurunan darah yang masuk dan sesuai muncul akar saraf iskemia( di stenosis lateral), dan cauda equina( cauda equina)( di pusat).Ketika dikombinasikan stenosis terjadi sebagai kombinasi dari iskemia cauda equina dan akar saraf. Perlu dicatat bahwa fenomena proses demiedinizatsii iskemia penyebabnya, pembentukan perlekatan antara mater lembut dan arachnoid, pengembangan fibrosis interstitial dan kebutuhan oksigen bekas luka-perlengketan epidurita meningkat selama proses biokimia amplifikasi. Hal ini menjelaskan fakta bahwa keluhan nyeri di punggung dan / atau kaki, kanal tulang belakang kelemahan stenosis terjadi ketika berjalan. Mismatch Volume

struktur neuro-vaskular dari volume kanal tulang belakang menyebabkan peningkatan tekanan epidural, dan sebagai hasilnya menimbulkan peradangan.tekanan epidural meningkat ketika berjalan, yang menyebabkan produksi ektopik impuls saraf dan memanifestasikan terjadinya nyeri.

Sebuah fitur dari patogenesis kanal tulang belakang adalah ketergantungan dari volume dari posisi tubuh. Ketika seorang pria berlutut, lordosis lumbal diluruskan atau kifoziruetsya, proses artikular berbeda, meningkatkan clearance foramen intervertebralis, membebaskan tersedak pembuluh darah, yang mengarah ke pemulihan aliran darah normal, dan karenanya pasokan elemen saraf iskemik. Ketika lentur tinggi foramen intervertebralis meningkat sebesar 12%, dalam ekstensi dikurangi dengan 15%.Hal ini menjelaskan keluhan yang khas, yang dalam regresi sakit sampai hilangnya lengkap ketika duduk, membungkuk. Selain itu, berdasarkan gejala ini dilakukan diagnosis diferensial antara neurogenik( spinal canal stenosis) dan klaudikasio intermiten vaskuler. Jadi, untuk klaudikasio neurogenik seperti orang vaskular dapat bekerja untuk waktu yang lama pada sepeda stasioner, tidak mengalami keluhan selama mengemudi berkepanjangan.

kanal tulang belakang stenosis sebagai akibat dari osteoarthritis

Stenosis kanal spinal yang paling sering didapat adalah tahap terakhir osteochondrosis pada tulang belakang.kejadiannya ditandai dengan kenyataan bahwa dengan latar belakang yang tidak stabil segmen vertebra-motor( tahap ketiga dari osteoarthritis) mengembangkan proses kompensasi yang bertujuan untuk stabilisasi. Ini termasuk proliferasi jaringan tulang dalam bentuk osteofit, arthrosis pada sendi intervertebralis. Sendi intervertebral membatasi kanal vertebra dan zona masuk akar saraf, zona perantara dan foramen intervertebralis. Dengan demikian, perkembangbiakan sendi intervertebralis menyebabkan penyempitan formasi anatomi di atas dan, karenanya, untuk perkembangan stenosis.

Gejala stenosis tulang belakang

Penyempitan saluran tulang belakang menyebabkan kompresi dan iritasi pada akar saraf. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit dan gangguan pada saraf. Dengan stenosis, pengiriman oksigen dan nutrisi ke sumsum tulang belakang berkurang. Selama aktivitas fisik, seperti berjalan atau berlari, sel saraf di sumsum tulang belakang membutuhkan peningkatan pengiriman oksigen dan nutrisi. Namun, di stenosis kanal tulang belakang, itu tidak terjadi, karena laju aliran volumetrik tidak dapat meningkatkan secara proporsional dengan kebutuhan sel-sel saraf akibat peningkatan tekanan interstitial di kanal tulang belakang, menyebabkan kompresi pembuluh darah. Iskemia pada sumsum tulang belakang menyebabkan nyeri dan kelemahan pada tungkai.

paling sering dengan stenosis kanal tulang belakang, pasien mengeluh sakit, berat dan kelemahan di kaki dan daerah lumbal yang timbul dari berjalan atau berdiri lama. Setelah istirahat, gejala ini cenderung hilang. Sympathocomplex ini disebut klaudikasio neurogenik intermiten, dengan analogi dengan klaudikasio intermiten pada penyakit vaskular pada tungkai bawah.

Pada kelompok studi pasien dengan stenosis kanal tulang belakang di tingkat lumbal mencatat bahwa keluhan utama adalah:

- nyeri punggung dan pinggang - lumbodynia( 95%)
- sindrom klaudikasio intermiten neurogenik( 91%)
- nyeri radikuler dalam satu atau duakaki( 71%)
- Gejala ketegangan( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- kelemahan dalam satu atau dua kaki( 33%)
- sensitivitas Pelanggaran di kaki 63%
- Paresis di kaki 59%
- Sciatica( nyeri di kaki) 54%
- Hipotropi otot ekstremitas bawah 43%
- NARsensitivitas di daerah anogenital 21%
- Crump 20% otot
betis - Pelanggaran organ panggul 14%

Pasien yang mencatat kombinasi sakit kaki dan punggung bawah 70% dicatat intensitas yang sama dari rasa sakit di kaki dan nyeri punggung, 25% sakit umumdi kaki. Pada 58% kasus, nyeri berada dalam satu kaki dan pada 42% itu bilateral. Sebagian besar pasien memiliki radikulopati beberapa akar saraf. Pada dasarnya, ketika rasa sakit meluas stenosis tulang belakang kanal di dermatom L5( 91%) dan SI( 63%), setidaknya dalam dermatom L1-L4( 28%).

Neurogenik klaudikasio adalah gejala patognomonik stenosis tulang belakang, memungkinkan lebih banyak tertunda metode pemeriksaan lebih lanjut mengasumsikan adanya stenosis tulang belakang. Untuk itu ditandai dengan munculnya rasa sakit saat berjalan, yang mengalami regresi ketika duduk atau keinginan maju dari bagasi. Setelah ini, seseorang bisa kembali melewati jarak tertentu sebelum munculnya sensasi yang menyakitkan. Dalam posisi duduk, pasien bisa melakukan pekerjaan apapun( sepeda latihan, mengendarai mobil) tanpa rasa sakit. Intensitas klaudikasio intermiten neurogenik diperkirakan pada jarak( meter) yang bisa dilalui seseorang sebelum timbulnya rasa sakit.

Diagnostik tulang belakang kanal stenosis

diagnosis stenosis kanal tulang belakang dapat diatur berdasarkan kombinasi keluhan klinis dan penyempitan lumen dari kanal tulang belakang, masing-masing, sesuai dengan metode tambahan.

penyempitan kanal tulang belakang( ukuran anteroposterior kurang dari 12 mm) dapat dideteksi sesuai dengan pencitraan resonansi magnetik, computerized tomography dan radiografi( spondylography) tulang belakang lumbosakral.

Radiografi

adalah metode penelitian tanpa rasa sakit yang memungkinkan penglihatan formasi tulang dengan sinar-X.Dengan stenosis kanal tulang belakang akibat perubahan degeneratif, gejala seperti penurunan tinggi celah intervertebralis, osteofit, hipertrofi sendi sendi, dan ketidakstabilan segmen motor vertebral selama tes fungsional( fleksi dan ekstensi) dapat dideteksi selama pemeriksaan sinar X.X-rayografi juga mengungkapkan fraktur vertebra, tumor vertebralis, dan beberapa lesi infeksi pada tulang belakang. Namun, dengan metode penelitian ini, jaringan lunak tidak divisualisasikan, oleh karena itu pencitraan resonansi magnetik diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Pencitraan resonansi magnetik

adalah metode penyelidikan tanpa rasa sakit dan sangat aman berdasarkan penggunaan gelombang radio untuk mendapatkan gambaran struktur internal tubuh. Dengan MRI, gambar diwakili sebagai rangkaian bagian longitudinal dan melintang. Dengan metode penyelidikan ini, setiap perubahan patologis pada jaringan lunak, termasuk sumsum tulang belakang dan saraf, mudah didiagnosis. MRI juga dapat mengungkapkan perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, hipertrofi sendi facet, stenosis kanal tulang belakang, hernia diskus.

Dengan computed tomography, pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan sinar-X, dan data informasinya diproses menggunakan komputer. Gambar diperoleh sebagai rangkaian irisan, begitu juga untuk MRI.Studi ini optimal untuk mengetahui kondisi seperti hipertrofi sendi facet, bone spurs, perubahan degeneratif pada jaringan tulang. Untuk memudahkan visualisasi jaringan lunak, computed tomography sering dikombinasikan dengan myelogram.

Pengobatan stenosis tulang belakang

Pengobatan stenosis tulang belakang dapat konservatif dan operasi.

Pengobatan konservatif terhadap stenosis tulang belakang

Pengobatan konservatif mencakup pengangkatan obat antalergi, vaskular, anti-inflamasi. Dengan gejala stenosis tulang belakang yang moderat, perawatan konservatif yang efektif, yang mencakup terapi medis, fisioterapi, pijat, serta steroid epidural. Metode yang terakhir ini terdiri dari pengenalan larutan hormon glukokortikoid( kenalog, diprospan) ke dalam ruang epidural di daerah stenosis kanal tulang belakang. Efek glukokortikoid didasarkan pada pengurangan sindrom nyeri karena pengurangan inflamasi dan edema lokal di daerah kompresi struktur saraf. Seringkali hormon glukokortikoid digunakan dalam kombinasi dengan anestesi lokal, yang dengan cepat menghilangkan rasa sakit, tapi bertindak sebentar. Sebaliknya, efek hormon glukokortikoid berkembang cukup lambat, dan durasi tindakan adalah 2-4 minggu. Pengambilan steroid epidural efektif hanya pada 50% pasien. Pada saat yang sama, metode ini komplikasi pengobatan mungkin timbul, bagaimanapun, itu hanya digunakan setelah kegagalan metode lain dari terapi konservatif.

Pengobatan konservatif terhadap stenosis spinal tidak efektif dalam pengobatan stenosis tulang belakang, karena ini mengarah pada peningkatan kesejahteraan hanya pada 32-45% pasien.

Perawatan bedah stenosis tulang belakang

Perawatan bedah stenosis tulang belakang memiliki sejumlah karakteristik.
Pertama, ada beberapa jenis operasi yang digunakan untuk stenosis.

ini meliputi:

instalasi decompressive Laminektomi
menstabilkan sistem
instalasi

sistem fiksasi interspinous Kedua stenosis tulang belakang sering dikombinasikan dengan jenis lain dari patologi tulang belakang, seperti ketidakstabilan dan disc hernia.

decompressive Laminektomi

decompressive Laminektomi termasuk struktur reseksi yang menyebabkan kompresi akar saraf dan / atau cauda equina( cauda equina) pendekatan posterior, yaitu proses spinosus.lengkungan vertebra, ligamen kuning, sendi intervertebralis.

Secara historis, laminektomi dekompresi adalah jenis operasi pertama yang digunakan untuk mengobati stenosis tulang belakang.

Pada saat bersamaan, melakukan laminektomi dekompresi memiliki sejumlah kekurangan yang menyebabkan keefektifannya tidak mencukupi. Jadi, karena operasi ini, ada pemindahan struktur yang membentuk kolom dukungan ketiga tulang belakang menurut Denis atau pilar kedua clavus oleh Holdsworth. Hasilnya dalam sejumlah besar kasus adalah perkembangan ketidakstabilan tulang belakang, yang menyebabkan hasil pengobatan yang tidak memuaskan, sindrom tulang belakang yang tidak berhasil dioperasikan. Berbagai sumber menunjukkan risiko 13-43% untuk mengembangkan ketidakstabilan setelah laminektomi dekompresi. Jadi, setelah menganalisis bahan klinisnya yang terakumulasi selama 27 tahun, pelopor studi stenosis kanal vertebralis, Henk Verbist, mencatat bahwa jumlah hasil yang sangat baik dan baik setelah laminektomi dekompresi adalah 68%.Dalam studi lain, 119 pasien dengan stenosis kanal tulang belakang dioperasikan dengan metode laminektomi dekompresi dan catamnesis rata-rata 4,6 tahun disurvei.37% pasien menilai kondisinya setelah operasi tersebut "secara signifikan lebih baik", 29% - "agak lebih baik", 17% - "tidak ada perubahan", 5% - "agak buruk", 12% - "secara signifikan lebih buruk".Juga dicatat bahwa jumlah hasil yang tidak memuaskan meningkat seiring berjalannya waktu. Kurangnya efektivitas laminektomi dekompresi, karena perkembangan ketidakstabilan tulang belakang, menyebabkan penambahan dalam banyak kasus, menstabilkan operasi.

Menstabilkan operasi untuk stenosis kanal tulang belakang

Pendukung fiksasi tulang belakang setelah laminektomi mengacu pada data biomekanik. Ditemukan bahwa laminektomi menyebabkan peningkatan volume gerak dengan fleksi sebesar 16%( P & lt; 0,05), perpanjangan rotasi aksial 14%( P & lt; 0,04) sebesar 23%( P & lt; 0,03).Dengan fleksi, ketegangan cincin berserat disk setelah dekompresi interlaminar meningkat sebesar 20%, dan setelah laminektomi sebesar 130%.

Penambahan laminektomi dekompresi dengan sistem stabilisasi( depan atau belakang) secara signifikan memperbaiki hasil perawatan bedah stenosis tulang belakang.

Pada saat bersamaan, penggunaan sistem stabilisasi bukanlah tanpa kekurangan. Selain kemungkinan komplikasi, selama pemasangannya, terjadi pelanggaran biomekanik yang bersebelahan dengan segmen motor vertebral yang distabilkan, yang dimanifestasikan oleh hipermobilitasnya [26].Hal ini pada gilirannya menyebabkan perkembangan, yang disebut "penyakit tingkat yang berdekatan".Ini mencakup pengembangan spondylolisthesis, stenosis kanal tulang belakang, patah tulang, skoliosis.

Kurangnya efektivitas laminektomi dekompresi karena perkembangan ketidakstabilan tulang belakang, perkembangan "penyakit tingkat yang berdekatan" dengan penambahan dekompresi oleh pemasangan sistem penstabil menyebabkan pencarian metode alternatif perawatan bedah stenosis tulang belakang.sistem

fiksasi interspinous konsep

dinamis stabilisasi dinamis didasarkan pada kenyataan bahwa stenosis kanal tulang belakang pemicu adalah pengurangan ketinggian disk intervertebralis karena perubahan degeneratif, yang pada gilirannya menyebabkan redistribusi beban aksial dari depan pilar pendukung( oleh Denis) ke belakang( ke 70%).Penggunaan fiksasi interstisial dinamis mengurangi beban pada kolom pendukung posterior dan memperluas area kanal vertebral, yang berkontribusi terhadap pengurangan atau hilangnya sindrom lumbar yang disebabkan oleh sindroma facet.

Peralatan Fitting interspinous sistem fiksasi dinamis adalah untuk menahan dekompresi( sistem Cophlex, DIAM, WALLIS), diikuti dengan menetapkan implan selang interspinous yang di satu sisi mengurangi belakang untuk mendukung kolom( oleh Denis) dari tulang belakang, dan dengan yang lain mempertahankan kemampuan untuk membungkuk danekstensi di kedua operasi dan di segmen motor vertebral yang berdekatan.

Efektivitas intervensi bedah untuk stenosis tulang belakang, di mana dekompresi microsurgical dan stabilisasi interstisial dinamis digabungkan, adalah 87%, mereka memungkinkan untuk mengurangi secara signifikan periode pemulihan.

Keganjilan sistem fiksasi dinamik interstisial adalah kemungkinan untuk melakukan fleksi dan ekstensi di segmen motorik tulang belakang, yang mencegah pengembangan "penyakit tingkat yang berdekatan" pada pasien.

Ketika implan dipasang di ruang interstisial, beban pada sendi intervertebralis juga menurun, dekompresi aksial pada akar diakibatkan oleh peningkatan tinggi foramen intervertebralis. Mengurangi beban pada sendi berkontribusi pada relaksasi peralatan ligamen. Kontraindikasi

terhadap penggunaan stabilisasi dinamis interstisial adalah ketidakstabilan pada segmen motor vertebral. Karena mereka hanya menstabilkan pilar belakang( menurut Denis), efek terapeutiknya terhadap patologi ini tidak mencukupi. Coflex( Co-mempromosikan fleksi) - -

Saat ini sistem berikut fiksasi dinamis interspinous digunakan dalam kedokteran identik dengan U-implan, DIAM( Perangkat untuk intervertebralis Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously ditempatkan), X-Stop( ekstensi Stop), In-Space dan Aperius. Properti

stenosis bedah dikombinasikan dengan

tidak stabil bila dikombinasikan stenosis kanal tulang belakang dengan ketidakstabilan tulang belakang, atau penggunaan dekompresi interspinous sistem fiksasi dinamis dapat diterima sebagai penyebab ketidakstabilan dan degradasi peningkatan kesehatan pasien.

Jika ketidakstabilan dalam hubungannya dengan metode kanal stenosis tulang belakang pilihan adalah penggunaan sistem menstabilkan( depan dan belakang)

Properti pengobatan bedah stenosis kanal tulang belakang dalam kombinasi dengan intervertebralis hernia

penyempitan kanal tulang belakang mengarah pada fakta bahwa terjadinya bahkan tonjolan-ukuran kecilcakram intervertebralis yang menerjemahkan keadaan subkompensasi dalam dekompensasi. Peningkatan tajam dalam manifestasi klinis yang disebabkan oleh cakram intervertebralis herni mengindikasikan kombinasi dirinya dengan penyempitan kanal tulang belakang.

Kombinasi ini memerlukan microdiscectomy, yang menampilkan reseksi macam struktur tulang( intervertebralis bersama, vertebra semiarc), menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang.

Selama rehabilitasi, fisioterapi dan refleksoterapi digunakan.